MAKSAN PAISE: OIREET, SYYT, HOIDOT - LÄÄKE - 2026

Maksan paise on kokoelma mätä ympäröi sidekudoskotelosta tapahtuu maksassa. Se on minkä tahansa tarttuvan prosessin tulos, joka johtaa maksan parenkyyman (kudoksen) ja stroman (rakenteen) sekundaariseen tuhoutumiseen.

Erilaiset bakteerit ovat mukana sen alkuperässä. Niitä esiintyy useammin miehillä ja 30–60-vuotiailla. Sitä esiintyy yleisimmin trooppisissa maissa. Se voi esiintyä yhtenä paiseena tai useana paiseena ja vaikuttaa maksan oikeaan rintaan jopa 90%: iin tapauksista.

Maksan paise (useita polttoaineita)

kirjoittanut James Heilman, MD, Wikimedia Commonsista

Kliinisellä kurssillaan sillä on kohtalainen kuolleisuus (2–12%) ja se voi vaarantaa vakavasti potilaan elämän, ja lopputulos on yleensä tappava, jos sitä ei diagnosoida ja hoitaa nopeasti ja asianmukaisesti.

Sen ennuste ja hoito riippuvat mukana olevasta alkiosta. Leikkaus on välttämätöntä melkein kaikissa monimutkaisissa tapauksissa lopullisen ratkaisun saavuttamiseksi.

oireet

Oireet, joita maksan paiseesta kärsivällä henkilöllä on, ovat erilaisia, ja niiden vakavuusaste liittyy paineen aiheuttamaan aineeseen, evoluutioaikaan ja heidän immuunijärjestelmänsä eheyteen.

Ne asennetaan muuttuvaan ajanjaksoon, joka on 2–4 viikkoa, ja mitä vaikeampi ja nopeampi niiden esittämisessä, sitä nuorempi henkilö on. Yleensä löydämme:

• Kuume (vilunväristyksillä tai ilman). Aiheuttavan aineen vakavuudesta riippuen. Lähes olematonta mykoosissa; kohtalainen tai korkea amebiasis; vaikea pyogeenisissa paiseissa.
• Vatsakipu. Etenevä ulkonäkö, joka sijaitsee oikealla puolella (harvoissa tapauksissa se kattaa koko vatsan), vaihtelevan voimakkuuden, sortavan tai puhaltavan luonteen mukainen, jatkuva, ilman rasitusta ja raskauttavaa liikkeillä.
• Nopea ja tahaton laihtuminen.
• Yöhikoilut.
• Ihon kellastuminen (keltaisuus), tai siihen liittyvä kutina (kutina) tai ilman.
• Pahoinvointi ja / tai oksentelu.
• Saviväriset jakkarat. Tuote, joka johtuu bilirubiinin metabolian laskusta maksassa.
• Pilvistä tai värillistä virtsaa, yleensä ruskeasta mustaan ​​(näyttää koolalta).
• Yleinen heikkous

Vanhuksilla oireet ovat vähemmän florideja. Jos paise sijaitsee kalvon alapuolella, hengitysteiden oireet, kuten yskä ja oikealle olkapäälle säteilevä pleuriittinen kipu, voivat esiintyä samanaikaisesti.

On yleistä, että on löydetty koleasystektomia (sappirakon poistaminen), sappikivet (sappirakon kivet), alkoholin kulutus ja diabetes.

syyt

Maksan paiseen syy on infektio maksan tasolla. Tämän infektion alkuperä voi olla:

1. Sappi (40%) johtuu kalsuloista, stenoosista tai kasvaimista, ja se tapahtuu nousevasti sappirakon maksasta.
2. Portaali (16%), sekundaarinen tarttuvaan prosessiin toisessa vatsan sisäisissä elimissä, mikä käy ilmi pistoksen, divertikuliitin tai tulehduksellisen suolistosairauden tapauksista, jotka vaarantavat portaalin laskimoverenkierron.
3. Naapurimaisen rakenteen (6%), kuten sappirakon tai paksusuolen, tartunta tarttuvuuden kautta leviää suoraan maksaan.
4. Mistä tahansa alkuperästä peräisin olevat bakteremiat (7%).
5. Maksatrauma (5%), aikaisemmin hematooman kehittyminen, joka tarttuu toissijaisesti.
6. Kryptogeeniset (26%), epäselvät tai tuntemattomat alkuperät.

Paiseet voivat olla yksittäisiä (60–70%) tai useita (30–40%). Maksan paiseet voidaan jakaa kolmeen suureen ryhmään:

1. Pyogeeninen (bakteeri)
2. Amebian
3. mykoottisen

Yhden tai toisen esiintyvyydestä ei ole olemassa vakuuttavia tilastoja, koska se riippuu tutkimuksen suorittamispaikasta. Suurin osa on pyogeenistä tyyppiä kehittyneissä maissa ja amöebistä tyyppiä kehitysmaissa.

Kyllä, pyogeenisten paiseiden esiintyvyys diabeetikoilla on osoitettu.

Pyogeeninen maksapaise

Enterobakteerit, etenkin Escherichia coli ja Klebsiella spp., Ovat yleisimpiä etiologioita, vaikkakin löytyy Streptococcus spp., Enterococcus spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. ja Bacteroides spp.

Amebic maksapaise

Se on yleisempi kehitysmaissa, ja on endeemistä joissakin maissa, kuten Meksikossa, missä se edustaa kansanterveysongelmaa.

Amoeba (Entamoeba histolytica) saavuttaa maksan portaalikierteen kautta, mikä on yleisin suoliston ulkopuolisen amebiasin muoto.

Yleensä potilaalla on aiemmin ollut vierailu endeemisellä alueella ajanjaksolla, joka voi ulottua jopa 5 kuukautta aikaisemmin, tai hän on kärsinyt ameroebesenteriosta 8 - 12 viikossa ennen oireiden puhkeamista.

Sienen maksapaise

Niitä esiintyy melkein yksinomaan immunosuppressoiduissa potilaissa, joilla on HIV-infektio tai jotka saavat kemoterapiaa tai jotka ovat saaneet elinsiirron. Kortikosteroidien antaminen parantaa sen ilmeisyyttä.

Tapaukset Mucor spp ja Candida spp.

Diagnoosi

Kliinisten havaintojen (hypotensio, takykardia ja takynpnea) ja potilaan mainitsemien oireiden lisäksi maksapaiseen diagnosointiin sisältyy laboratoriotestien ja kuvantamiseen liittyvien tutkimusten suorittaminen vahvistusta varten.

Laboratoriosta löydät merkittävän valkosolujen nousun, anemian, kohonneen sedimentaatiovauhdin ja C-reaktiivisen proteiinin (CRP).

Samoin maksan toimintakokeet muuttuvat, kun transaminaasien, alkalisen fosfataasin (sen nousu viittaa pyogeeniseen paiseeseen 70 prosentilla tapauksista) ja bilirubiinien kohoamisen ja proteiinien vähentymisen albumiinin kustannuksella (hypoalbuminemiaa).

Yksittäisellä pysyvällä tavallisella vatsan röntgenkuvauksella voi olla viitteitä: ilman ja nesteen tasot paiseonteloon. Maksan kuva näkyy siirrettynä alaspäin, tavallista suurempi tai siirtämällä kalvoa ylöspäin.

Jos paise on subdiafragmaattinen, rinnan röntgenkuvauksessa voi myös esiintyä muutoksia: atelektaasia ja jopa keuhkopussin effuusiota.

Valittu diagnostinen menetelmä on vatsan ultraääni, jonka herkkyys on 85-95%. Sillä on etuna se, että se ei ole invasiivinen, helposti saavutettavissa oleva ja edullinen, samoin kuin terapeuttinen (paise voidaan tyhjentää ohjaamalla hieno neulalävistys).

Tietokoneistetun aksiaalisen tomografian (CT) herkkyys on 95 - 100%, ja sen korkeista kustannuksista aiheutuvat haitat eivät ole käytettävissä kaikissa kohdissa, mutta se on lopullinen vahvistustutkimus.

Maksan abscessin CT ja ohimenevät erot maksan vaimennuksessa:

A-CT ilman kontrastia aksiaalitasossa osoittaa hypodenssin, hyvin määritellyn monisoluisen paiseen oikeassa maksakeilassa (segmentit VII ja VIII) ja vasemman keiran mediaaliosassa (IV b).

B-CT, kontrastin ollessa valtimofaasissa, osoittaa alueellisen vaimennuseron vasemmassa rivissä vasemman maksakeilan paiseen vieressä (valkoinen nuoli), jossa tiheys on hienoisesti lisääntynyt (ohimenevät maksan vaimennuserot, THAD).

C- portaalivaihe: osoittaa, että aikaisemmin havaittu THAD vasemman keulan paiseen vieressä on muuttunut isoensoituneeksi muun maksan kanssa (valkoinen nuoli).

D - myöhäinen vaihe: jälleen kerran THAD pysyy isoensoituneena muun maksan kanssa (valkoinen nuoli).

Dr. Sanjay M. Khaladkar, Dr. Vidhi Bakshi, Dr. Rajul Bhargava ja Dr. VM Kulkarni, Wikimedia Commonsin kautta ja tekijän muokkaamana (@DrFcoZapata)

komplikaatiot

Maksan paiseen komplikaatiot johtuvat pääosin sen alkuperästä.

10-20% tapauksista voi olla monimutkaista paiseen repeämällä ja sen myöhemmällä sisällön vuotamisella vatsaonteloon, mikä johtaa peritoniittiin, septikemiaan ja sepsikseen.

Toinen mahdollisuus on, että repeämä tapahtuu vierekkäisyyksien ja vierekkäisten rakenteiden jatkumisen takia. Yleisin niistä on keuhkopussin onkalo (subdiafragmaattiset paiseet), joka johtaa empiemaan, sydämen sydänonteloon (ne, jotka sijaitsevat vasemmassa lohkossa) tai harvemmin kaksoispiste.

Immuunipuutospotilaat, joilla on vaikea hypoalbuminemia (aliravitsemus) ja diabetes, ovat alttiimpia komplikaatioille. Viimeksi mainitussa komplikaatioiden riski kolminkertaistuu.

Ennuste

Yleensä ennenaikaisesti diagnosoitujen ja asianmukaisesti hoidettujen tapausten ennuste on hyvä. Huonoja prognostisia tekijöitä ovat:

• Useita paiseita
• Paisunkalon tilavuus> 500 ml
• Oikean hemidiafragman korkeus tai keuhkopussin effuusio
• Paiseen spontaani tai traumaattinen repeämä vatsan sisäisellä valumalla
• enkefalopatia
• Kokonaisbilirubiini> 3,5 mg / dL
• Hemoglobiini <8 g / dL
• Albumiini <2 g / dl
• Diabetes.

Sepsiksen tai sokin monimutkaisia ​​tapauksia ovat yleensä tapaukset, joissa on tappava vaikutus, etenkin paiseissa, jotka valuvat rintaonteloon.

hoito

Kuten komplikaatioita, myös hoito suunnataan syyn mukaan sen lisäksi, että otetaan huomioon henkilön kliiniset olosuhteet (vakavuus vai ei) diagnoosiajankohtana.

Monimutkaisissa tapauksissa valittu hoitomenetelmä on asianmukaisen lääkityksen antaminen ja paiseen tyhjentäminen joko kaikuohjatulla neulalävistyksellä, salaojituskatetrin asettamisella tai leikkauksella.

Pyogeenisten paiseiden tapauksessa on olemassa useita järjestelyjä, mutta aina käytetään kahden laajavaikutteisen antibiootin yhdistelmää (jos viljelymahdollisuus ei ole käytettävissä). Kaikissa tapauksissa 2 - 4 viikkoa hoitoa.

Amebilaisia ​​maksapaiseita tulee hoitaa metronidatsolilla 7-10 päivän ajan tai sen jälkeen tinidatsolilla vähintään 10 päivän ajan.

Sieni-paiseita hoidetaan amfoterisiini B: llä tai flukonatsolilla vähintään 15 vuorokautta, seuraamalla amfoterisiinin korkeaa toksisuutta.

Vaikka aiemmin leikkaus oli yleinen hoitomuoto, yhdistelmähoidossa lääkehoidon kanssa, tekniikan kehitys on mahdollistanut sen varaamisen monimutkaisiin tapauksiin.

Hoitoon tulisi aina kuulua paiseen poisto. Viemäritekniikoihin kuuluvat ultraääni- tai CT-ohjattu ihonalaisen neulanpoisto, katetrin sijoitusviemäröinti, kirurginen viemäröinti tai erityisen tekniikan, nimeltään endoskooppinen taaksepäin suuntautuva kolangiopankreatografia (ERCP), kuivaus.

Maksan oikeassa rintakehässä olevien yli 5 senttimetrin paisumien tapauksessa tyhjennyskatetrin sijoittaminen on suositeltavaa, koska jopa 50%: n terapeuttinen epäonnistuminen on osoitettu tapauksissa, joissa neula on tyhjennetty.

Leikkauksella on ehdoton merkitys silloin, kun paiseita on vasemmassa rintakehässä (johtuen komplikaatioiden riskistä valua sydämeen), useissa paiseissa, paisuneissa paiseissa (sisäisesti septat ja jaettu pieniin onteloihin) tai kun vaste on ollut huono hoitoon 7 vuorokauden ihonpoiston jälkeen.

Viitteet

1. Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL, et ai. Maksan paise: kliiniset ja kuvantamisominaisuudet ja hallinta Loayzan sairaalassa viiden vuoden aikana Rev. Gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Maksan paisekomplikaatioiden epidemiologiset ja prognostiset tekijät Koillis-Meksikossa. Yliopiston lääketiede. 2017; 19 (77): 178 - 183.
3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Maksan paise: nykyaikainen esitys ja hallinta länsimaisessa väestössä. NZMJ 2018; 131: 65 - 70.
4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Bakteerisen maksapaistin etiologia ja kliiniset oireet. Tutkimus 102 tapauksesta. Medicine 2018; 97: 38 (e12326).
5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, et ai. Aikaisemman vatsanleikkauksen vaikutus pyogeenisen maksapaisun kliinisiin ominaisuuksiin ja ennusteeseen. Medicine 2018; 97: 39 (e12290).
6. Komplikaatioon liittyvän amebilaisen maksapaisunnan diagnosointi ja hoito. 2014. IMSS 282-10 kliinisen käytännön opas. www.cenetec.salud.gob.mx.
7. Rivera J, Soler Y, et ai. Monimutkainen amoebinen maksapaise avoin keuhkopussinonteloon. Med (Mex) 2017; 62 (4): 293 - 297.
8. Romano AF, González CJ. Mucormycosis maksapaiseet. Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
9. Abusedera MA, El-Badry AM. Suureen pyogeenisen maksapaiseen perkutaaninen hoito. Egypti J Rad ja Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
10. Khan A et ai. Mahan paiseen poisto neula-aspiraatiolla verrattuna possukatetriin: tulevaisuuden tutkimus. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A et ai. Maksan paiseet Radiologinen diagnoosi ja perkutaaninen hoito. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.