AKOLIA: SYYT, PATOFYSIOLOGIA JA HOITO - LÄÄKE - 2026

Acolia on puute värin ulosteet puutteen vuoksi sappiväriaineiden sen rakenteeseen. Englanninkielinen vastaavuus, acholia, viittaa enemmän sapen erittymisen puuttumiseen kuin ulosteen värjäytymiseen, mutta he väittävät, että yksi akolian seurauksista on vaalean tai valkoisen ulosteen karkottaminen.

Sen etymologia on hyvin yksinkertainen: etuliite "a-" tarkoittaa "ilman" tai "puuttuu", ja loput sana, colia, viittaa sappiin eikä väriin, kuten voidaan uskoa sen samankaltaisuuden vuoksi mitä on kirjoitettu ja mitä puhutaan. Se käännetään kirjaimellisesti sanoin "ei sappia" tai "ilman sappia".

Akolialle on useita syitä, jotka kaikki liittyvät sapentuotannon ja sapen vapautumisen pohjukaissuoleen puuttumiseen tai vähentymiseen. Tärkein syy on sappikanavien, pohjimmiltaan yleisen sappikanavan, tukkeutuminen. Hoito riippuu syystä, ja se voi olla kirurginen tai lääketieteellinen.

syyt

kolestaasi

Se on sappivirtauksen tukkeutuminen tai lopettaminen, joka estää sappia pääsemästä ohutsuoleen, erityisesti pohjukaissuoleen.

Akolian lisäksi kolestaasiin liittyy koluria, keltaisuus ja vaikea kutina. Tämä tila on jaettu kahteen suureen ryhmään tukkeuman tasosta tai ongelman alkuperästä riippuen:

Intrahepaattinen kolestaasi

Tämän tyyppisessä kolestasisissa vauriot, jotka sen aiheuttavat, tapahtuvat suoraan maksassa tai tukkeutuneet sappitiet ovat edelleen maksan parenyymissa. Jotkut patologiat aiheuttavat akuuttia tai kroonista intrahepaattista kolestaasia, muun muassa:

Terävä

- Virushepatiitti.

- Myrkyllinen hepatiitti.

- Leikkauksen jälkeinen hyvänlaatuinen kolestaasi.

- Maksan paiseet.

Lastenlääketiede

- Sappitieteen atresia.

- Caroli-tauti.

- Bylerin tauti.

- Valtimovaltimon dysplasia.

- Alfa-1-antitrypsiinin puute.

Krooninen aikuisilla

- Sklerosoiva kolangiitti.

- Sappisirroosi.

- Cholangiokarsinooma.

- autoimmuuni hepatiitti.

- Sarkoidoosi.

- Amyloidoosi.

muut

- Sydämen vajaatoiminta.

- Raskauden kolestaasi.

- Hodgkinin tauti.

- Toistuva hyvänlaatuinen kolestaasi.

Extrahepatic kolestaasi

Tässä tapauksessa maksalle ei ole suoraa vahinkoa, vaan pikemminkin sappikanavien eksogeeninen tukkeuma eri syistä, mukaan lukien seuraavat:

- Sappikivet (choledocholithiasis).

- Kasvaimet haiman päässä.

- Sappikanavien syöpä.

- Cholangitis.

- Haimatulehdus.

- Yleiset sappikanavat.

- Sappisuolen ascariasis.

huumeet

Huumeiden aiheuttama maksatoksisuus on jopa 40% lääkkeiden aiheuttamasta maksan vajaatoiminnasta, ja sen seurauksiin kuuluu vahingoittunut sapen virtaus ja akolia.

Maksavaurioita aiheuttavia lääkkeitä on monia, minkä vuoksi ryhmä mainitsee vain tärkeimmät:

antibiootit

- kefalosporiinit.

- Makrolidit.

- Kinolonit.

- Penisilliinit.

Psychotropic

- klooripromatsiini.

- Haloperidoli.

- Barbituraatit.

- Sertraliini.

Tulehduskipulääkkeitä

- Diklofenaakki.

- Ibuprofeeni.

- Meloksikaami.

- selekoksibi.

verenpainelääkkeiden

- Kaptopriili.

- Irbesartaani.

- Metyyldopa.

Sydän- ja verisuonisairaudet

- Diureetit.

- Clopidrogrel.

- Varfariini.

Hypoglykeemiset aineet

- Glimepiridi.

- Metformiini.

toiset

- Steroidit.

- Statiinit.

- Ranitidiini.

- Syklofosfamidi.

- Parenteraalinen ravitsemus.

patofysiologia

Sappi, yleisesti tunnettu sappina, tuotetaan maksassa ja varastoidaan sappirakon sisään. Tämä aine ei vain suorita ruuansulatuksellisia tehtäviä auttaen rasvahappojen emulsioissa, vaan auttaa myös tiettyjen jätetuotteiden kuljetuksessa ja poistamisessa.

Tämä viimeinen tehtävä on tärkeä, kun kyse on hemoglobiinin hajoamisesta. Viimeiset elementit, kun hemoglobiini erottuu, ovat globiini ja "heem" ​​-ryhmä, joka muuttuu lopulta bilirubiiniksi ja rautaksi sen jälkeen kun se on altistettu sarjalle biokemiallisia prosesseja maksassa.

bilirubiini

Bilirubiini esiintyy alun perin maksan ulkopuolella sen konjugoimattomassa tai epäsuorassa muodossa. Albumiinin kuljettama se saavuttaa maksan, missä se sitoutuu glukuronihappoon, konjugoituu ja kertyy sitten sappirakon sisään. Siellä se liittyy muihin alkuaineisiin, kuten kolesteroli, lesitiini, sappisuolat ja vesi, sapen muodostamiseksi.

Sappi

Kun sappi on muodostettu ja varastoitu, sen odotetaan vapauttavan tiettyjä erityisiä ärsykkeitä. Nämä ärsykkeet ovat yleensä ruuan ottamista ja niiden kulkemista ruuansulatuskanavan läpi. Tuolloin sappi jättää sappirakon ja kulkee pohjukaissuoleen sappikanavien ja yhteisen sappikanavan kautta.

Kun se on suolistossa, tietty prosenttiosuus sappia muodostavasta bilirubiinista muuttuu suolistofloorassa urobilinogeeniksi ja sterkobilinogeeniksi, värittömäksi ja vesiliukoiseksi yhdisteeksi, jotka seuraavat erilaisia ​​reittejä. Sterkobilinogeeni hapetetaan ja siitä tulee sterkobiliini, joka antaa ulosteelle ruskean tai oranssin sävyn.

Koko tätä prosessia voidaan muuttaa, kun sapen tuotanto on riittämätöntä tai kun sen vapautumista rajoittaa osittain tai kokonaan sappitiehyiden tukkeutuminen.

Akoliset jakkarat

Jos sappi ei saavuta pohjukaissuoleen, bilirubiinia ei kuljeteta ohutsuoleen eikä suolistobakteerien vaikutus siihen ole mahdollista.

Tästä syystä sterkobilinogeenia ei tuoteta eikä vähempään sen hapettumistuotetta, sterkobiliinia. Koska ei ole mitään ulostamaa värjäävää elementtiä, ne karkotetaan värittömiksi tai vaaleiksi.

Kirjailijat antavat eri sävyjä akolisille ulosteille. Jotkut kuvaavat niitä vaaleaksi, saviväriseksi, kittiin, kirkkaaksi, liituksi tai yksinkertaisesti valkoiseksi.

Kaikessa tässä on merkitystä, että akoliset uloste liittyvät aina sapen tuotanto- tai kuljetushäiriöihin, mikä on lääkärille erittäin opastava kliininen merkki.

hoito

Akkolian poistamiseksi on syytä selvittää sen syy. Terapeuttisiin vaihtoehtoihin kuuluvat lääketieteelliset ja kirurgiset.

Kirurginen hoito

Choledochal-kivet selvitetään usein alempien ruoansulatuskanavan endoskopioiden avulla, mutta ne, jotka kerääntyvät sappirakoon, vaativat leikkausta.

Yleisin leikkaus on koleasystektomia tai sappirakon poistaminen. Joitakin kasvaimia voidaan leikata sapen virtauksen palauttamiseksi samoin kuin paikalliset rajoitukset ja kystat.

Sairaanhoidon

Kolestaasin tarttuvat syyt, akuutit tai krooniset, tulee hoitaa mikrobilääkkeillä. Maksa- ja sappipaisemat johtuvat usein useista bakteereista, kuten bakteereista ja loisista, joten antibiootit ja antihelmintikot voivat olla hyödyllisiä. Penisilliinit, nitatsoksanidi, albendatsoli ja metronidatsoli ovat valinnaisia.

Autoimmuunisia ja depot-patologioita hoidetaan yleensä steroideilla ja immunomodulaattoreilla. Monia kolestasista ja akoliaa aiheuttavia syöpätauteja on hoidettava aluksi kemoterapialla, ja sitten harkitaan mahdollisia kirurgisia vaihtoehtoja.

Viitteet

1. Rodés Teixidor, Joan (2007). Keltaisuus ja koletaasi Yleiset maha-suolikanavan oireet, luku 10, 183–194.
2. Borges Pinto, Raquel; Reis Schneider, Ana Claudia ja Reverbel da Silveira, Themis (2015). Lasten ja nuorten maksakirroosi: yleiskatsaus. Wolrd Journal of hepatology, 7 (3): 392 - 405.
3. Bellomo-Brandao MA et ai. (2010). Vastasyntyneen kolestaasin differentiaalidiagnoosi: kliiniset ja laboratorioparametrit. Jornal de Pediatria, 86 (1): 40 - 44.
4. Morales, Laura; Velez, Natalia ja Germán Muñoz, Octavio (2016). Maksatoksisuus: lääkkeen aiheuttama kolestaattinen malli. Colombian Journal of Gastroenterology, 31 (1): 36 - 47.
5. Wikipedia (2017). Acolia. Palautettu osoitteesta: es.wikipedia.org