ISTUKAN AKRETA: OIREET, SYYT, TYYPIT, HOITO - LÄÄKE - 2026

Accretism määritellään tila, jossa istukka on poikkeuksellisen kiinnitetty kohdussa. Istukan epänormaali kiinnittyminen aiheuttaa viiveen karkottamisessa, mikä vaatii sen manuaalisen ja jopa kirurgisen poistamisen. Se kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1937 lääkäri Frederick Irving.

Istukka on tärkeä alkion ja sikiön kehityksen rakenne. Raskauden aikana se on kohtuun liittyvä lisäys, jota tarvitaan ravitsemukseen ja happea toimittamaan raskauden tuotteeseen. Istukan kiinnitys kohtuun johtuu koorionvillistä.

ISTUKKA. Lähde: OpenStax College, Wikimedia Commonsin kautta

Kun munasolu on hedelmöitetty spermalla, muodostuneessa munassa tapahtuu joukko muutoksia solunjakautumisen vuoksi. Blastosystasta muodostuu useita jakautumisia, ja sen uloin kerros, trofoblasti, aiheuttaa istukan. Trofoblastiset solut assosioituvat kohdun kaksisoluisiin soluihin määrittäen tämän elimen implantaation.

Istukan implantaatioon liittyy useita ongelmia epänormaalista sijainnista ennenaikaiseen irrotumiseen. Istukan akreta mahdollistaa sikiön normaalin kehityksen, mutta sillä on äidin komplikaatio synnytyksen jälkeen. Puerperal -vuoto on tärkein kliininen merkki ja oire.

Ensimmäinen istukan akretaation syy on aiempi kohdunleikkaus. Tämän poikkeavuuden ilmaantuvuuden on arvioitu lisääntyneen viimeisen kolmenkymmenen vuoden aikana, ja tällä hetkellä se on 3 / tuhat raskautta. Se liittyy todennäköisesti leikkausten ja keisarileikkausten lisääntymiseen kyseisellä ajanjaksolla.

On kuvattu kolmen tyyppisiä istukan epätavallisia implantaatioita riippuen koorion villien tunkeutumisesta myometriumiin: akreta, inkreta ja percreta.

Hoito koostuu useimmissa tapauksissa kokonaisesta hiverekrytoomista heti synnytyksen jälkeen.

oireet

Aluksi kliiniset merkit ja oireet ovat harvinaisia. Itse asiassa oireet puuttuvat usein raskauden aikana. Yleisimmät kliiniset havainnot ovat istukan synnytyksen rajoittaminen ja äidin puerperaalinen verenvuoto.

Kipu ei ole yleinen oire, mutta epänormaalisti kiinnittyneen istukan karkottamisvaikeudet voivat kuitenkin aiheuttaa sen.

Istukan toimittamisen rajoitus

Se koostuu istukan karkottamisen - syntymän - viivästymisestä, jonka pitäisi tapahtua 30 minuutin sisällä synnytyksestä. Korionirakkojen kiinnittyminen myometriumiin estää istukan irtoamisen.

Äidin puerperaalinen verenvuoto

Raskaana olevassa kohdun sängyssä on suuri verentoimitus. Normaaleissa tapauksissa, synnytyksen jälkeen, verenvuoto on rajoitettua osana istukan hajoamista. Pitkäaikainen kohdun supistuminen myötävaikuttaa verenvuotoisten verisuonten sulkemiseen.

Kun on akretaatiota, istukka voi osittain irtautua tai olla irronnut; molemmissa tapauksissa esiintyy merkittävää verenvuotoa.

Nappuloiden tunkeutumisaste liittyy verenvuodon voimakkuuteen. Manuaalisen toimituksen yrittäminen vain pahentaa verenvuotoa.

Kipu

Istukan kiinnitys kohtuun on kivutonta. Istukan akreta-esiasetetut diagnoosit tehdään ultraäänihavainnolla tai silloin, kun on olemassa kliininen epäily.

Jos synnytystä ei tapahdu, kohdun supistumisten seurauksena voi esiintyä kohtalaista tai vaikeaa kipua.

Kuten verenvuodossa, myös avustetut tai manuaaliset synnytykset ovat tuskallisia ja myös vasta-aiheisia.

syyt

Decidua on lineaarinen rakenne, joka löytyy endometriumista ja muodostaa raskauden aikana. Tämä rakenne mahdollistaa istukan kiinnittymisen sen lisäksi, että se tarjoaa happea, ravintoaineita ja suojaa alkion.

Decidua myötävaikuttaa myös hormonien, kasvutekijöiden ja tärkeiden proteiinien, kuten sytokiinien, eritykseen.

Dekidiaalisen viivan sitä osaa, joka on kosketuksissa istukan kanssa, kutsutaan decidua basalisiksi tai istukseksi. Tarkemmin sanottuna tämä osa deciduosta ylläpitää trofoblastien kasvua ja hyökkäystä. Decidua basaliksen puuttuminen tai heikkeneminen mahdollistaa trofobistisen tunkeutumisen - ja koorion villi - hyökkäyksen myometriumiin.

Kaikki epänormaalit olosuhteet decidua basaliksen muodostumisessa voivat aiheuttaa akretaattia. Istukan kiinnittymisen pääasiallinen syy on aiemmat kohdunleikkaukset, jotka johtuvat näistä toimenpiteistä mahdollisesta arpi- tai tarttumisvauriosta.

Aiemmat keisarileikkaukset

Tilastollisesti on korrelaatio keisarileikkausten lukumäärän ja istukan kakkosmahdollisuuksien välillä. Keisarileikkaus on raskauden kirurginen apu, ja sekä instrumentointi että manuaalinen toimitus ovat tekijöitä, jotka voivat vaurioittaa kohdun limakalvoa.

Useita raskautta

Toistuvat raskaudet lisäävät istukan kiinnittymisriskiä. Jokainen raskaus liittyy kohdun traumaan ja sen seurauksena mahdollisiin endometriumvaurioihin, arpiin tai adheesioihin.

Mitä suurempi raskauksien lukumäärä on naisella, sitä suurempi riski on istukan pidättäminen, joka vaatii manipulointia ja manuaalista uuttamista.

Lyhyt geneettinen ajanjakso

Se tarkoittaa lyhytaikaista aikaa, joka kuluu naisten raskauden välillä toiseen. Tämä johtaa kohdun rakenteeseen, joka ei ehkä ole täysin toipunut edellisestä raskaudesta.

Ikä

Ikä on tärkeä tekijä, joka on otettava huomioon, kun on kyse istukan kypsymismahdollisuuksista. Kohta kohdistuu samaan ikääntymisprosessiin kuin muut elimet. Istukan kiinnittymisriski, joka johtuu akretaanista, kasvaa iän myötä.

On todettu, että yli 35-vuotias ikä on syy sekä riskitekijä istukan akretaanille.

Kohdun fibroidien leikkaus

Hyvänlaatuisten myometriumtuumorien poistaminen ei koske vain kohdun manipulointia, vaan myös jäännösarppien muodostumista.

Kohdunkaulan kuretaatti

Abortin tapauksissa kohdun kuretaatti on tapa puhdistaa kohdun limakalvon pinta. Tämä tehdään istukan jäännösten poistamiseksi ja verenvuodon välttämiseksi niiden pidätyksestä.

Se on toimenpide, joka voi johtaa endometriumin tai myometriumin vammoihin sekä arpiin.

Ashermanin oireyhtymä

Se on oireyhtymä, joka johtuu endometriumin arpikudoksesta, joka aiheuttaa kuukautisten muutoksen tai puuttumisen. Sitä kutsutaan kohdunsisäisiksi synekseiksi (adheesioiksi), joita edistää kohdun kuritus tai endometrioosi.

Ashermanin oireyhtymä vaikeuttaa raskauksien olemassaoloa, mutta kun niitä esiintyy, tilasta tulee tärkeä riskitekijä istukan akretaatin olemassaololle.

Tyypit

TYÖPAIKALLISEN AKRETISMIN TYYPIT. Lähde: TheNewMessiah-johdannainen: Abdou7878, Wikimedia Commonsin kautta

Kohdun epänormaali implantaatio voidaan luokitella koorionvillien tunkeutumissyvyyden mukaan myometriumiin. Lisäksi istukan kiinnittymispinta kohdun suhteen antaa toisen luokituksen.

- Villin syvyyden mukaan

Myometriumin tunkeutumiseen liittyy kolme akretaastetta: istukan akreta, inkreta ja percreta.

Placenta accreta

Se on yleisin kolmesta 3: sta, jolle on tunnusomaista istukan tarttuminen myometriumiin, kun ei ole deciduaalista viivaa. Sitä esiintyy 70–75%: n tapauksista, ja manuaalista poistoa voidaan joskus harkita, säilyttäen kohtu.

Placenta pieaugums

Sitä esiintyy 15-20%: n tapauksista. Korioni-villi saavuttaa kohdun lihaksen. Tämäntyyppinen akreta on vakaa ja ainoa tapa ratkaista on totaalinen hysterektomia.

Placenta percreta

Harvimpi ja vakavain tiputusmuoto (5–10%). Tässä lajikkeessa rypät kulkevat myometriumin läpi ja voivat päästä elimen serosaan. Kohdun viereisten elinten ja rakenteiden tunkeutuminen on mahdollista ja lisää vakavuutta.

- Toteutusasteen mukaan

Istukan kiinnittyminen voi olla täydellinen tai osittainen istukan ja myometriumin kosketuspinnan mukaan.

Kaikki yhteensä

Koko istukka on kiinnittynyt kohdun lihakseen, ja se on seurausta laajasta arpikudoksesta tai vaurioista.

Aikaisempi endometriumvaurio on alttiina sellaisen desidiaalisen viivan puuttumiselle, joka estää viilun tunkeutumisen. Kun se tapahtuu, hysterektomia on ainoa mahdollinen hoito.

Osittainen

Kutsutaan myös fokusoivaksi istukan akreteiksi. Se koostuu osasta istukkaa, joka on kiinnittynyt myometriumiin. Kun se tapahtuu, on mahdollista suorittaa konservatiivinen hoito välttäen näin kohdun poistumista.

hoito

Placenta accreta on tila, joka aiheuttaa suuren äitiys-sikiökuolleisuuden ja kuolleisuuden riskin. On totta, että sekä ennaltaehkäisy että konservatiivinen hoito ovat näissä tapauksissa vaikeita.

Epänormaalisti tarttuvan istukan manuaalinen poistaminen on kuvattu vaihtoehtona, varsinkin todellisessa istukan akretassa. Täydellinen hysterektomia on kuitenkin valintavaihtoehto.

Kuninkaallinen synnytyslääkäreiden ja gynekologien korkeakoulu (RCOG) on kehittänyt oppaan istukan akreten hallinnalle. Varhaisen diagnoosin suorittaminen ja potilaan seuranta raskauden aikana on elintärkeää.

Tästä syystä odotettavan äidin on oltava tietoinen ja oikein suuntautunut ennen hysterektomian mahdollisuutta.

Perustekijät, jotka on otettava huomioon hyvän tuloksen takaamiseksi hysterektomialla:

- Erikoistunut lääketieteellinen hoito raskauden alusta lähtien, potilaan seurannan ja ohjauksen lisäksi.

- Kirurgisen toimen suunnittelu, joka sisältää parhaan vaihtoehdon sekä anestesialle että proseduurille.

- Pyydä verta ja verituotteita leikkauksen yhteydessä.

- Monitieteinen lähestymistapa potilaan hoitoon ja leikkaukseen valmistautumiseen.

- Pidä keskipiste- tai tehohoitohuone keskellä, jossa hysterektomia tehdään.

Muita konservatiivisia tekniikoita on kuvattu. Kohdun valtimon ligaatio tai embolisointi metotreksaatin käytön lisäksi istukan liitoksen liuottamiseksi.

Tällä hetkellä terapeuttinen lähestymistapa on kohdistettu hysterektomian suorittamiseen heti suunnitellun keisarileikkauksen jälkeen.

komplikaatiot

Istukan kiinnittymisen komplikaatioita voidaan välttää varhaisella diagnoosilla, raskauden seurannalla ja asianmukaisella lääketieteellisellä hoidolla.

Kun istukan akrettien esiintymistä ei tunneta, diagnoosi on löytö synnytyksessä tai keisarileikkauksessa. Lääketieteellisen henkilökunnan nopea toiminta määrittelee kuvan ennusteen.

Istukan kiteytyksestä johtuvat komplikaatiot ovat:

- Massiivinen verenvuoto, johon liittyy hypovolemian tai hypovoleemisen sokin vaara.

- Ennenaikaiset synnytykset, mukaan lukien kaikki sikiön epäkypsyydestä johtuvat mahdolliset komplikaatiot.

- Lapsettomuus, sekundaarinen hysterektomian kanssa.

- Hajautettu intravaskulaarinen hyytyminen.

- Laskimotromboembolia.

- Urologiset vammat, sekä virtsajohtimessa että virtsarakossa.

- Fistulien muodostuminen emättimen ja virtsarakon välillä.

- Kohdunkohdan murtuma - johtuen istukan istukkaan - on hyvin harvinaista, mutta se on kuvattu.

- Äidin kuolema.

Viitteet

1. Irving, F; Hertig, A (1939). Istukan akreta-tutkimus. Palautettu ajog.org-sivustosta
2. (SF). Suoliston kehitys. Palautettu osoitteesta teacmephisiology.com
3. Wikipedia (viimeinen rev 2018). Lehtipuut. Palautettu osoitteesta en.wikipedia.org
4. Moldenhauer, JS (toinen). Istukan akreta (istukan akreta). Palautettu osoitteesta msdmanuals.com
5. Hopea, RM; Branch, W (2018). Placenta accreta -spektri. Uusi englantilainen lääketieteellinen lehti. Palautettu intramed.net-sivustosta
6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Placenta accreta -spektri: katsaus patologiasta, molekyylibiologiasta ja biomarkkereista. Taudin merkkiaineet. Palautettu hindawi.com-sivustosta
7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). Istukan akreta-, istukan lisäys- ja istukkakuvauksen MRT: helmet ja sudenkuopat. Palautettu ajronline.org-sivustosta
8. Amerikan raskaushenkilökunta (viimeinen rev 2017). Placenta accreta. Palautettu osoitteesta americanpregnancy.org
9. (SF). Ashermanin oireyhtymä. Palautettu osoitteesta my.clevelandclinic.org
10. Resnik, R; Hopea, RM (viimeinen rev 2018). Istukan accreta -spektrin (istukan accreta, lisäys ja percreta) kliiniset piirteet ja diagnoosi. Palautettu osoitteesta uptodate.com
11. Resnik, R; Hopea, RM (viimeinen rev 2018). Istukan akreta -spektrin hallinta (istukan akreta, inkreta ja percreta). Palautettu osoitteesta uptodate.com
12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - pelätty ja kasvava komplikaatio. Palautettu medscape.com-sivustosta
13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Istukan perinteen aiheuttama spontaani kohdun repeämä 28 raskausviikolla: tapauskertomus. Synnytys- ja gynekologiatutkimuksen lehdessä. Palautettu osoitteesta ncbi.nlm.nih.gov
14. Broyd, N (2018). Viimeisimmät rcog-ohjeet istukan praeviasta ja akreteista. Palautettu medscape.com-sivustosta
15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Kuningaskunta, J; Hopea, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia ja istukan accreta: diagnoosi ja hallinta. Vihreän yläosan suuntaviiva nro 27ª. Palautettu osoitteesta obgyn.onlinelibrary.wiley.com.