Pulseless sähköinen aktiivisuus (PEA) on sydämen mekaaninen vika, joissa on sähköistä toimintaa sydämen, mutta mitään tehokasta supistuminen ja sydämen laskee. Toisin sanoen, koska mitään tehokasta supistumista ei tapahdu, ei ole verenvirtausta.
Se on erittäin vakava patologinen tilanne, jonka kuolleisuus on korkea jopa sairaalahoidossa. Välitön hoito, jolla pyritään korjaamaan sykettömän sähköisen aktiivisuuden (PSA) syy, voi kuitenkin johtaa nopeaan ja pitkäaikaiseen palautumiseen.
Pulssiton sähköinen aktiivisuus (Lähde: Masur Wikimedia Commonsin kautta)
Pulssittomia sähköisiä aktiivisuuksia esiintyy noin 30%: lla sydämen pysähtyneistä potilaista. Näiden potilaiden eloonjäämisaste on paljon huonompi kuin niiden, joilla on shokeroitavat rytmit.
Monet tutkimukset viittaavat siihen, että PSA-spesifisen syyn hoito on paljon tehokkaampaa kuin pitkälle kehitetty sydämen elämän tukeminen sydämen hieronnalla, epinefriinillä ja vasopressiinilla. Itse asiassa voitaisiin lisätä, että suuriin annoksiin epinefriiniä on liitetty huonompiin tuloksiin.
Pulssittomat sähkötoiminnot ovat hätätilanteet, jotka vaativat korkeasti koulutettua henkilöstöä käsittelemään ja ratkaisemaan. Potilailla, jotka esittävät AESP: tä sairaalan ulkopuolella, ennuste on paljon huonompi kuin sairaalahoidon piirissä olevilla.
ACLS: n (Advanced Cardiac Life Support tai Advanced Cardiac Life Support) yhdysvaltalaiset ja eurooppalaiset yhteiskunnat ovat korostaneet tarvetta nopeaan diagnoosiin AESP: n syystä, jotta voidaan soveltaa nopeaa ja välitöntä hoitoa ja jotta potilas voi pelastaa henkensä.
Merkit
PEA: n yleisiä merkkejä ovat romahtaminen ja tajunnan menetys (tajuttomuus), agonaalinen tai apnea (ei hengitystä), eikä pulssia voida havaita valtimoiden palpaation avulla.
Jotkut kirjoittajat uskovat, että PSA: lla hoidettavien kokonaisuuksien luokittelu, joka on ryhmitelty kirjaimilla H ja T muistin helpottamiseksi, ovat erittäin laajoja ja tekevät erotdiagnoosin muutamassa minuutissa saatavana oikea-aikaisen hoidon tarjoamiseksi. kova. Lista sisältyy myöhemmin.
Jotkut kirjoittajat ovat kuitenkin julkaissut yksinkertaisia luokituksia, jotka perustuvat joihinkin elektrokardiografisiin merkkeihin, joita käsitellään jäljempänä.
Näiden potilaiden sähkömagneettisessa tallennuksessa esiintyy sähköistä aktiivisuutta, toisin sanoen aallot, jotka vastaavat eteis- ja kammioiden sähköistä aktiivisuutta, kirjataan.
Kun rekisteröidään QRS-kompleksi (kammion sähköinen aktiivisuus), havaitaan, että näillä potilailla on kahta rekisteröintityyppiä. Yksi kapeilla QRS-komplekseilla, joiden ajat ovat alle 0,12 sekuntia, ja toinen, leveillä tai leveillä QRS-komplekseilla, kesto vähintään 0,12 sekuntia.
Nämä elektrokardiografiset merkit mahdollistavat diagnoosin ohjaamisen, koska kapeisiin QRS-komplekseihin liittyy mekaanisia ongelmia, jotka johtuvat oikean kammion sisääntulon tai ulostulon esteistä.
Leveät QRS-kompleksit liittyvät vasemman kammion aineenvaihduntaongelmiin tai iskeemiseen vajaatoimintaan (hapen kulkeutumisen sydänlihakudokseen).
Kapeat QRS-kompleksit
Neljä yleisintä mekaanista syytä sydämenpysähdykseen, jolla on pulssiton sähköinen aktiivisuus, ovat sydämen tamponaatti, jännityspneumotoraksi, mekaaninen hyperinflaatio ja keuhkoembolia.
Näissä tapauksissa jugulaarinen rasitus ja tylsät tai tylsät sydämen äänet viittaavat sydämen tamponadiin. Rintamurtumat, emfyseema, positiivisen paineen tuuletus ja rintakehän liikakasvu viittaavat jännityspneumotoraksiin tai mekaaniseen hyperinflaatioon.
Syövän tai syvän laskimotromboosin historia viittaa keuhkoemboliaan. Sydän tamponadi voi myös johtua sydänlihaksen repeämästä infarktin aikana.
Kokoonsaattu oikea kammio ehdottaa sydämen tamponadista, pneumotoraksista tai hyperinflaatiosta johtuvia sisäänpääsyongelmia. Laajennettu oikea kammio voi viitata keuhkoemboliaan. Näissä tapauksissa rintakehän ultraääni voi auttaa arvioimaan keuhkopussia ja diagnosoimaan keuhkoputken.
Laajat QRS-kompleksit
Laajoihin QRS-komplekseihin liittyy vakavia aineenvaihduntaongelmia, kuten hyperkalemiaa asidoosin kanssa tai ilman tai natriumkanavia estäviä toksiineja.
Potilailla, joilla on kriittisiä sairauksia, kuten sepsis, sokki tai munuaisten vajaatoiminta, laajojen QRS-kompleksien esiintymiseen liittyy yleensä hyperkalemia. Valtimovaltimon fistulan tai dialyysikatetrin läsnäolo liittyy myös useammin hyperkalemiaan.
Potilaat, joilla on itsemurhayritys aineen nauttimisen takia ja jotka otetaan mukaan EPA: n kanssa, viittaavat siihen, että useimmissa tapauksissa nautittu myrkky on aine, joka estää natriumkanavia.
Metabolisilla tai iskeemisillä syillä on sydämen sydäntuesta ja ne voidaan helposti diagnosoida.
Iskeemisiin syihin, kuten sydäninfarktiin, kun ne vaikuttavat vasemman kammion suuriin alueisiin, voi liittyä vasemman kammion mekaaninen vika ja ne ovat tässä tapauksessa sykettömän sähköisen toiminnan syy.
syyt
Sydän tamponadi (Lähde: BruceBlaus. Kun tätä kuvaa käytetään ulkoisissa lähteissä, sitä voidaan kutsua nimellä: Blausen.com-henkilökunta (2014). «Blausen Medicalin lääketieteellinen galleria 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002-4436. Wikimedia Commonsin kautta)
On luettelo yhdestätoista tilanteesta, joita voi tapahtua pulssittomalla sähkötoiminnalla ja jotka on järjestetty alkukirjaimilla H ja T muistin helpottamiseksi (muistimonona) ja nämä ovat:
H ipovolemia (verenkierron vähentyminen).
H- ipoksia (vähentynyt veren happi ja / tai kudos).
Vetyioni - asidoosi (lisääntynyt vetyionipitoisuus plasmassa).
H iperkalemia (kohonnut veren kaliumtaso).
H ipokalemia (vähentynyt veren kaliumtaso).
H ipotermia (kehon lämpötilan lasku).
T- oksiineja.
T aponamiento sydän (lisää nestettä, verta tai kaasua sydämen ympärillä, joka puristaa ja estää sen mekaanista toimintaa).
T ension PTX (jännityspneumotoraksi, ilmajännityksen esiintyminen välikarsinassa, joka puristaa ja syrjäyttää kaikki sisäelimet, mukaan lukien sydän ja suuret suonet, kuten aorta).
T- rombosis sepelvaltimo (trombit yhdessä sepelvaltimoissa, jotka estävät sydänlihasta ravitsevan veren virtauksen).
Keuhko- T- romboosi (trombi keuhkojen verenkierrossa).
hoidot
Potilailla, joilla epäillään pulssittoman sähköisen aktiivisuuden mekaanista etiologiaa kapeilla QRS-komplekseilla, hoito alkaa nesteiden tai nesteiden aggressiivisella antamisella.
Sitten kliinisen, sähkökardiografisen ja sängyn ultraäänitiedon perusteella suoritetaan sydämen tamponadan tapauksessa perikardiosenteesi (sydämen nesteen uutto); neulalävistykseen rinnassa tapahtuvan dekompression varalta jännityspneumotoraksissa ja hengitys- tai trombolyyttisen hoidon säätämiseen.
Kun QRS-kompleksit ovat leveitä ja epäillään hyperkalemiaa, annetaan kalsiumkloridia ja bikarbonaattia. Natriumkanavasalpaajat annetaan suonensisäisesti natriumbikarbonaatin boluksia.
Vaikka tämä luokittelu yksinkertaistaa diagnoosia ja auttaa ohjaamaan terapiaa tehokkaammin, sillä on rajoituksensa. Se on kuitenkin edelleen käytännöllinen luokittelu välittömiin hätätoimenpiteisiin potilaan hengen turvaamiseksi.
Viitteet
- Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). Lyhytaikaiseen ja pitkäaikaiseen ennusteeseen vaikuttavat tekijät 1069 potilaalla, joilla on sairaalan ulkopuolella sydämenpysähdys ja pulssiton sähköinen aktiivisuus. Elvyttäminen, 51 (1), 17-25.
- Littmann, L., Bustin, DJ, ja Haley, MW (2014). Yksinkertaistettu ja jäsennelty opetusväline pulssittoman sähköisen toiminnan arviointiin ja hallintaan. Lääketieteelliset periaatteet ja käytäntö, 23 (1), 1-6.
- Mehta, C., ja Brady, W. (2012). Pulssiton sähköinen aktiivisuus sydämenpysähdyksessä: EKG: n esittelyt ja hoitoon liittyvät näkökohdat. Amerikkalainen päivystyslehti, 30 (1), 236 - 239.
- Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). Muokatun hoidon vaikutus ehokardiografisesti vahvistettuun näennäisimpulssittomaan sähköiseen aktiivisuuteen sairaalan ulkopuolella sydänpysähdyspotilailla, joilla hiilidioksidin lopullinen paine on vakio painetaukojen aikana. Journal of International Medical Research, 38 (4), 1458 - 1447.
- Skjeflo, GW, Nordseth, T., Loennechen, JP, Bergum, D., ja Skogvoll, E. (2018). EKG: n muutokset potilaan elvyttäessä, joilla on pulssiton sähköinen aktiivisuus, liittyvät spontaanin verenkiertoon. Hengitys, 127, 31-36.