TUBULAARINEN ADENOOMA: OIREET, SYYT, TYYPIT, HOIDOT - LÄÄKE - 2026

Putkimainen adenooma on yleisin polyyppi paksu (paksusuoli). Arvioidaan, että se vaikuttaa 20–30 prosenttiin yli 50-vuotiaista ihmisistä. Se on hyvänlaatuinen vaurio, jolla voi olla pahanlaatuisia kasvaimia, joten kun ne on tunnistettu, se on tarpeen poistaa, jotta voidaan poistaa paksusuolen syövän riski.

Mikroskooppisesta näkökulmasta putkimaiset adenoomat koostuvat hyvin järjestetyistä epiteelin putkista, jotka puolestaan ​​koostuvat soluista, joilla on "erilaiset" ominaisuudet kuin normaalilla paksusuolen soluilla, joten tämän tyyppistä polyypia pidetään dysplasiana. Huono arvosana.

Säännöllistä seulontaa suositellaan sekä polyypeille (mukaan lukien tubulaarinen adenooma) että paksusuolen syövälle, koska ennuste on yleensä erinomainen, kun se diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa.

oireet

90% putkimaisista adenoomeista on oireettomia; potilaalla voi olla yksi tai useampi, eikä hän tunne mitään. Kun oireita esiintyy (10% tapauksista), ne ovat yleensä epäspesifisiä ja johtuvat useista syistä.

Mahdollisista oireista yleisin on ala-maha-suolikanavan verenvuoto, joka on useimmissa tapauksissa mikroskooppinen; Tämä tarkoittaa, että potilas ei huomaa mitään, koska se on välttämätöntä piilevän veren tutkimiseen ulosteessa, jotta voitaisiin tunnistaa verenvuoto.

Harvoin verenvuoto on riittävän suuri, että uloste osoittaa veren havaittavissa suoralla tarkistuksella; kun tätä tapahtuu, ne ovat yleensä erittäin suuria putkimaisia ​​adenoomeja, jotka ovat kehittyneet useita vuosia, ja pahanlaatuisuuden riski on näissä tapauksissa huomattavasti suurempi.

Toinen oireista, joita voi esiintyä, ovat muutokset suoliston rakenteessa (evakuointien määrä, laatu ja tyyppi), joissa esiintyy monissa tapauksissa ripulia, vaikkakin kun putkimainen adenooma on riittävän suuri, se voi tukkia osittain paksusuolen vatsan. aiheuttaa ummetus.

Samoin ulosteiden morfologia voi muuttua, etenkin kun adenooma sijaitsee peräsuolessa ja on suuri. Näissä tapauksissa jakkara kapenee kuin normaali, tämä evakuointikuvio tunnetaan nimellä "kapeneva jakkara" (nauhana oleva uloste)

Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä vatsakipua tai tubulaarisen adenooman peräsuolen prolapsia, ja kirjallisuudessa tässä yhteydessä on raportoitu hyvin harvoja tapauksia.

syyt

Putkimaisten adenoomien (samoin kuin minkään muun tyyppisen paksusuolen polyypin) tiedossa ei ole yhtä ja selvää syytä, mutta on olemassa riskitekijöitä, jotka lisäävät tämän tilan esiintymismahdollisuuksia.

Kaikista putkimaisen adenooman riskitekijöistä tärkein on geneettinen tekijä. Tiettyjen geeniryhmien aktivointi tai inaktivointi saa paksusuolen solut kasvamaan epäsäännöllisellä tavalla ja alkamaan ensisijaisesti muodostaa adenoomeja tai muun tyyppisiä polyyppejä, myöhemmin kehittyen paksusuolen syöpään.

Koska geneettinen tekijä on niin merkittävä, se, että henkilöllä on ensimmäisen asteen verisukulainen (isä, äiti, veli, lapsi), jolla on tai on ollut paksusuolen putkimainen adenooma, lisää merkittävästi riskiä, ​​että henkilö Nykyään itse asiassa on olemassa hyvin vakiintunut perinnöllinen perhemalli.

Kaikkia putkimaisia ​​adenoomeja ei kuitenkaan esiinny potilaassa, jolla on ollut tubulaarinen adenooma; näissä tapauksissa on otettava huomioon muut riskitekijät, kuten liiallinen alkoholinkäyttö, tupakan käyttö (tupakointi), liikalihavuus ja istuva elämäntapa.

Lisäksi potilailla, joilla on paksusuolen tulehduksellisia sairauksia (haavainen koliitti, Chronin tauti), kehittyy todennäköisemmin kaikenlainen paksusuolen polyyppi, mukaan lukien putkimaiset adenoomat.

Tyypit

Makroskooppisesta näkökulmasta putkimaiset adenoomat voidaan luokitella kahteen suureen ryhmään morfologisten ominaisuuksiensa perusteella; Poimutetut tubulaariset adenoomat ja tuntemattomat tubulaariset adenoomat.

Molemmat tyypit voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään koon mukaan: putkimaiset adenoomat, jotka ovat alle 1 cm, ja putkimaiset adenoomat, jotka ovat suurempia kuin 1 cm.

Tyypistä riippumatta (lasketut tai istumattomat) alle 1 cm: n putkimaisissa adenoomissa pidetään vähäistä pahanlaatuisuuden riskiä, ​​kun taas yli 1 cm: n putkimaisissa adenoomissa todennäköisemmin kehittyy paksusuolen syöpä.

Toisaalta putkimaiset adenoomat voidaan luokitella niiden mikroskooppisten ominaisuuksien perusteella Kudo-luokituksen mukaan.

Poimutetut putkimaiset adenoomat

Havaittuja putkimaisia ​​adenoomeja ovat ne, jotka yhdistyvät paksusuolen limakalvoon "jalkan" tai "jalkakammion" kautta. Ne muistuttavat sieniä, jonka kapea osa (jalka) on kytketty paksusuolen limakalvoon, kun taas leveä osa (polyyppi) on vapaana suolen vatsassa, joka siihen on liitetty vain jalan kautta.

Sessile putkimaiset adenoomat

Sessile-putkimaisia ​​adenoomeja ovat ne, jotka ovat kiinnittyneinä paksusuolen limakalvoon koko sen pohjan. Ne muistuttavat pieniä kuplia, jotka kiinnittyvät paksusuolen limakalvoon ja saavuttavat huomattavat mitat vähintään 5 cm.

Kudo-luokittelu

Kudo-luokittelu jakaa putkimaiset adenoomat viiteen eri luokkaan endoskooppisella suurennuksella havaittujen rauhaskuvion mukaan.

Tätä luokittelua ei sovelleta paitsi putkimaisiin adenoihin, myös kaikkiin muihin paksusuolen polyyppeihin (villous adenooma, tubulo-villous adenooma). Kudo-luokituksen viisi luokkaa ovat:

I. Normaali kryptakuvio, jossa haarautumattomat rauhaset ja pyöreät reikät on järjestetty säännöllisin väliajoin.

II. Risti- tai tähtimuotoinen kuvio, normaalia suurempi, tyypillinen hyperplastisille polyypeille.

IIIL. Pitkä putkimainen, kaareva, läsnä adenomatoottisissa leesioissa, läsnäolo dysplasiassa.

IIIs. Pienet putkimaiset tai pyöreät, tiiviisti järjestetyt pienet kryptat, jotka ovat tyypillisiä masentuneille leesioille ja joihin usein liittyy korkealaatuinen dysplasia tai karsinooma in situ.

IV. Vaivaton ulkonäkö, ne yhdistävät haarautuneet neoplastiset rauhaset pitkillä, piinaisilla krypteillä, usein leesioissa karvaisen komponentin kanssa.

V. Epäsäännölliset limakalvojen sisäiset, rakenteettomat, epäorgaaniset rauhaset, joita ympäröi adenomatoottinen ja tulehduksellinen kudos, mikä viittaa hyökkäykseen. Submukosaalinen karsinooma.

Diagnoosi

Putkimaisten adenoomien tutkimisessa ja diagnosoinnissa on erilaisia ​​menetelmiä, joista jotkut ovat herkempiä ja spesifisempiä kuin toiset.

Monien vuosien ajan peitteisen okkultisen veren käyttöä on suosittu seulontamenetelmänä sekä putkimaisen adenooman että muiden polyyppien ja jopa pahanlaatuisten paksusuolen leesioiden varalta, mutta tämä testi on hyödyllinen vain, jos adenooma vuotaa muuten sillä ei ole diagnostista arvoa.

Joustava kolonoskopia, puolestaan, vaikka se on invasiivisempi, on paljon hyödyllisempi putkimuotoisten adenoomien (samoin kuin minkä tahansa muun paksusuolen vaurion) diagnosoinnissa, koska sen avulla voidaan paitsi visualisoida myös polyyppien makroskooppiset ominaisuudet, mutta myös suorittaa biopsiat histologista vahvistusta varten.

Itse biopsiaa voidaan pitää kultastandardina minkä tahansa paksusuolen polyypin, mukaan lukien putkimainen adenooma, diagnosoinnissa, mutta kun endoskopia tapahtuu suurennuksella ja kromoendoskopia joka päivä, on harvempaa tehdä biopsioita erottaakseen toisistaan hyvänlaatuisten vaurioiden pahanlaatuiset leesiot.

Koska adenoomat (mukaan lukien tubulaarinen adenooma) ovat ainoita polyyppejä, joilla voi olla pitkäaikaista pahanlaatuisuutta, endoskooppiset suurennustekniikat ja kromoendoskopia ovat kehittäneet kykyä erottaa adenoomat kaikista muista polyypeistä, jolloin joten biopsia ei ole tarpeellista suorittaa lopullisen diagnoosin saamiseksi.

Lisäksi suurennus- ja kromoendoskopiatekniikat mahdollistavat tubulaaristen adenoomien ja muiden alkavien paksusuolen leesioiden varhaisen diagnosoinnin, ja liian pienet, jotta ne voidaan havaita tavanomaisella kolonoskopialla. Tämä tekee mahdolliseksi diagnosoida putkimaiset adenoomat ja muun tyyppiset polyypit hyvin varhaisessa vaiheessa, mikä parantaa merkittävästi potilaan ennustetta.

hoidot

Koska 5% putkimaisista adenoomeista rappeutuu syöpään (yleensä 14-15 vuotta ensimmäisen ilmestymisen jälkeen), poistoa suositellaan aina, kun ne diagnosoidaan, etenkin jos potilaalla on aiemmin ollut paksusuolen syöpä.

Poistomenetelmä vaihtelee polyyppien lukumäärän, sijainnin, potilaan riskitekijöiden ja vaurioiden koon mukaan.

Yleensä voidaan tehdä pieniä polyyppejä potilailla, joilla on vähän riskitekijöitä, endoskooppinen polypektomia, toimenpide, joka voidaan suorittaa sedaatiolla toimistossa ja jonka onnistumisaste tekee siitä valitun menettelyn aina mahdollista tehdä niin.

Kun polyypit ovat erittäin suuria tai hyvin lukuisia, samoin kuin tapauksissa, joissa on suolen tukkeuma, leikkaus on tarpeen.

Leikkauksen tyyppi riippuu suuresti polyyppien sijainnista.

Kun kyse on yksittäisistä polyypeistä, jotka sijaitsevat alemmassa peräsuolessa, on mahdollista suorittaa niistä transanalinen resektio.

Niissä tapauksissa, joissa on useita suuria putkimaisia ​​adenoomeja tai joissa on pahanlaatuisia merkkejä, on suoritettava paksusuolen resektio (kolektomia), joka voi olla osittainen (oikean tai vasemman veren hemicolektomia vaurioiden sijainnista riippuen) tai kokonaisvaltainen (kokonaiskollektiikka).

Kaikissa tapauksissa, joissa suoritetaan endoskooppinen polypeptomia, ja kun suunnitteilla on osittainen paksusuolen resektio, endoskooppinen valvonta on tarpeen 2–5 vuoden välein, koska on mahdollista, että uusia putkimaisia ​​adenoomeja (tai muun tyyppisiä polyyppejä) voi kehittyä läpi kauan aikaa.

Viitteet

1. Noshirwani, KC, Van Stolk, UK, Rybicki, LA, ja Beck, GJ (2000). Adenooman koko ja lukumäärä ennustavat adenooman uusiutumista: vaikutuksia valvontakolonoskopiaan. Ruoansulatuskanavan endoskopia, 51 (4), 433-437.
2. Wolber, RA, ja Owen, DA (1991). Paksusuolen litteät adenoomat. Ihmisen patologia, 22 (1), 70 - 74.
3. Eberhart, CE, Coffey, RJ, Radhika, A., Giardiello, FM, Ferrenbach, S., ja Dubois, RN (1994). Syklooksigenaasi 2 -geenin ilmentymisen ylös säätely ihmisen kolorektaalisissa adenoomissa ja adenokarsinoomissa. Gastroenterologia, 107 (4), 1183-1188.
4. Shinya, HIROMI, ja Wolff, WI (1979). Paksusuolen polyyppien morfologia, anatomiset jakaumat ja syöpäpotentiaalit. Leikkauksen vuosipäivät, 190 (6), 679.
5. Gillespie, PE, Chambers, TJ, Chan, KW, Doronzo, F., Morson, BC, ja Williams, CB (1979). Paksusuolen adenoomat - kolonoskopiatutkimus. Gut, 20 (3), 240 - 245.
6. Levine, JS, & Ahnen, DJ (2006). Paksusuolen adenomatoottiset polyypit. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551 - 2557.
7. Lieberman, DA, Weiss, DG, Harford, WV, Ahnen, DJ, Provenzale, D., Sontag, SJ & Bond, JH (2007). Viiden vuoden paksusuolen seuranta kolonoskopian seulonnan jälkeen. Gastroenterologia, 133 (4), 1077-1085.