BROCA-AFAASIA: OIREET, TYYPIT, SYYT, HOITO - NEUROPSYKOLOGIA - 2025

Broca on heikentynyt kielen takia aivovamman. Tämän tyyppinen afaasia löysi vuonna 1861 Paul Broca, joka havaitsi potilaan, joka emittoi vain yhden ilmaisun: ”niin”. Hän ymmärsi kuitenkin yksinkertaiset lauseet täydellisesti vastatessaan kysymyksiin eleiden avulla.

Muutamaa vuotta myöhemmin hän löysi 25 tapausta, joissa oli samanlaisia ​​muutoksia ja jotka aiheuttivat vaurioita vasemmalla pallonpuoliskolla, miehittäen kolmannen eturintaman. Mitä hän liitti tämän tyyppiseen afaasiaan, joka nykyään kantaa hänen nimeään.

Pora-alue

Brocan afaasialle on ominaista huono, vaikea ja hidas puhe. Ongelma keskittyy sanojen ääntämiseen, sanoman merkityksen säilyessä täydellisesti. Se esittää sarjan ominaisuuksia:

• Orofaalisten liikkeiden muutokset, jotka saavat hänet puhumaan vähän sujuvasti.
• Agrammatism.
• Heikentynyt lukeminen ja kirjoittaminen.
• Vaikeuksia lauseiden toistamisessa.
• Kielen ymmärtäminen on jonkin verran konservatiivisempaa kuin sen ilmaus.

Merkit ja oireet

Brocan afaasia sairastavien ihmisten tärkeimmät oireet ovat:

Huono kieli

Brocan afaasiapotilaat lausuttavat useimmiten yksittäisiä sanoja ja lyhyitä lauseita suurella vaivalla ja hitaasti.

Virheet foneemivalinnassa

On yleistä, että foneemivalintavirheitä (kielen ääniä) kommentoidaan, mikä aiheuttaa foneemien korvaamisen tai lajittelua. Esimerkiksi "vartijan" sijaan he voisivat sanoa "guadria". Tätä kutsutaan fonologiseksi parafaasiksi.

Konsonantin laiminlyönnit

Konsonanttien jättöjä ja yksinkertaistuksia esiintyy monta kertaa. Esimerkiksi, he voivat ääntää "da-do" kuin "dart".

Epägrammaattinen lauseke

Puutteet riittävien morfosyntaktisten rakenteiden käytöstä. Tämä tarkoittaa, että he eivät pysty määrittämään sanojärjestystä ja yhdistämään niitä muodostamaan oikeita lauseita. Agrammatismi voi esiintyä myös yksin, ilman kielellisen ääntämisen ongelmia. Esimerkki voisi olla sanoa "puutarhakoira" sijasta "koirat ovat puutarhassa".

Yhdistelmäverbin käytön ongelmat

Heillä ei ole tapana käyttää yhdistettyjä verbijärjestelmiä oikein. Esimerkiksi potilaalla, jolla on tämäntyyppinen afaasia, on normaalia sanoa "lapsi lyö palloa" ennen kuvaa lapsesta, joka lyö palloa päähän.

Muutettu lauseiden toisto

Tämä on tärkein ero tämäntyyppisen afaasin ja transkortikaalisen motorisen afaasia välillä, jossa toisto säilyy.

Normittomuus

Anomie on vaikeus löytää oikea sana. Se on yleinen oire kaikille afaasioille, mutta se on erittäin havaittavissa Brocan afasiassa, koska puhe on hyvin vähän sujuvaa ja potilaat osoittavat suurta vaivaa etsiessään heidän ilmeensä näkeviä sanoja ja jatkuvien äänien säteilyä kuten "eeeh…"

Objektien nimeämisen vaikeus

Esineiden, eläinten ja ihmisten nimeäminen on huonoa, vaikka se voi parantaa, jos autat häntä antamalla hänelle vihjeitä, kuten sanan sanan ensimmäisen tavun sanominen.

Muutettu ymmärrys

Passiivisia käännettäviä lauseita, kuten "poika suuteli tyttöä", ei ole otettu hyvin huomioon. Heillä ei kuitenkaan ole ongelmia aktiivisilla lauseilla "poika suuteli tyttöä" tai aktiivisella ei-palautettavalla "poika putosi maahan".

Muutettu kirjoittaminen, afaasimerkillä

Se tarkoittaa, että aivovaurioista johtuu kirjoitusongelmia. Hänen kirjoituksensa on kömpelö, hidas, lyhennetty ja kielioppinen. Voit nähdä kappaleita odotettaessa (kuten "lelo" "hiuksen" sijaan), vainot (kuten "pepo" "hiuksen" sijaan) ja kirjainten tai tavujen puutteet ("libo" kirjan "sijasta"). Nämä muutokset ovat käytännössä samat kuin potilaan puhuessa havaitut.

Tautitietoisuus

Nämä potilaat, toisin kuin Wernicken afaasia, ovat tietoisia rajoituksistaan ​​huomatessaan, että heidän ääntämisensä ei ole oikeaa, ja yrittävät korjata sen.

Tietoisuus ongelmistaan ​​johtaa siihen, että potilaat ovat ärtyneitä ja järkyttyneitä, ja he usein tekevät eleitä ilmaistakseen selkeämmin, mitä he yrittävät sanoa. Heillä voi olla masennuksen ja ahdistuksen oireita.

toiset

- Lähinnä hemipareesia tai oikeaa motorista halvaus, joka voi vaihdella vakavuuden mukaan lukien kasvojen heikkoudesta kokonaiseen hemiplegiaan.

- Apraxia, kuten ideomotor, mikä tarkoittaa kyvyttömyyttä käyttää ehjiä raajoja vapaaehtoisesti vaadittujen toimien suorittamiseen.

- Kuten muun tyyppinen afaasia, myös älylliset kyvyt, jotka eivät liity kieleen, ovat ehjät.

- Siirtokieli.

- Heikentynyt lukeminen, vaikuttaen jopa lukeman ymmärtämiseen.

- Aprosodia.

- Vaurion seurauksena aistinvaje, vaikka tämä on hyvin harvinaista.

syyt

Yleisin syy on aivohalvaus, etenkin ne, jotka johtavat leesioihin vasemmassa keski-aivovaltimossa, joka on kieltä kastelevat. Se voi kuitenkin ilmetä myös kasvaimien, päävammojen, infektioiden tai aivoleikkauksen jälkeen.

Multi-syy

Mielenkiintoista näyttää siltä, ​​että se tosiasia, että Brocan afaasia näyttää, ei riitä pelkästään Brokan alueen vamman aiheuttamiseen, kuten Paul Broca ilmoitti. Itse asiassa, jos vain tämä alue vahingoittuu, havaitaan "vieraan aksentin" vaikutus, toisin sanoen lieviä ongelmia kielen artikulaation ketteryydessä ja joitain puutteita tarvittavien sanojen löytämisessä.

Lisäksi hemipareesia tai apraksiaa ei ilmene, mikä seuraa Brocan afaasiaa, joka on kuvattu tässä artikkelissa monta kertaa.

Pikemminkin, mikä nykyään todella tunnetaan Brocan afaasiana, johtuu vaurioista Brocan alueella, viereisessä lateraalikuoressa (Brodmannin alueet 6, 8, 9, 10 ja 26), eristeessä ja lähellä olevassa valkoisessa aineessa. Peräsanggalla on myös tärkeä vaikutus artikulaatioon ja kielioppiin.

Tämä tuottaa tämän tyyppiselle afaasialle ominaisia ​​oireita, koska nämä aivorakenteet ovat vastuussa prepositioiden, konjunktioiden, verbien jne. Oikeasta käytöstä. Ongelmia syntyy sekä tuotannossa että ymmärryksessä, kunhan ne ovat lauseita, joiden merkitys riippuu ennakkoluuloista ja sanojen erityisestä järjestyksestä.

Anomian ja agrammatismin syyt

Toisaalta anomia ja agrammatismi näyttävät johtuvan subkortikaalisista vaurioista tai alemmasta rintakehästä. Nämä oireet yhdessä nivelvaltimovajeen kanssa voidaan yhdistää eri tavoin riippuen aivovaurion sijainnista ja potilaan toipumisvaiheesta.

Näyttää siltä, ​​että Brocan afaasiassa on syntaksisessa prosessoinnissa alijäämää, mikä johtaa ongelmiin kielen kieliopillisten komponenttien kanssa. Toisin sanoen on olemassa monia lauseita, joissa sen merkitys riippuu yhdestä prepositsioonista, adverbista tai conjunktiosta, ja jos tätä ei käsitellä hyvin, sitä ei ymmärretä.

Tyypit

Tyyppi I, alaikäinen tai Brocan alueen afaasia

Sen aiheuttaa aivovaurio, joka kattaa vain Brocan alueen (jonka oireita kuvaillaan edellisessä osassa).

Broca tyyppi II tai laajennettu afaasia

Se tapahtuu, kun aivovaurio miehittää edestä tehdyn rintakipun, etuosan eristeen, precentraalisen gyuruksen ja valkeaineen.

On tärkeää olla sekoittamatta Brocan afaasia dysartriaan (puheena käytettäviä lihaksia hallitseviin aivoalueisiin) tai puheen apraksiaan (kyvyttömyys suunnitella kielen tarpeeseen tarvittavien nielulihasten liikkeitä järjestyksessä vammojen vuoksi) hankitut aivot)

Mikä on sen yleisyys?

Brocan afaasia on yleisin afaasia tyyppi globaalin afaasia jälkeen (Vidović et al., 2011).

On myös tiedossa, että se esiintyy useammin miehillä kuin naisilla, päinvastoin kuin Wernicken afaasia.

Mikä on ennuste?

Ensimmäisiä viikkoja vamman jälkeen havaitaan aina vakavia ja vaihtelevia oireita. Se kuitenkin paranee hyvin nopeasti samanaikaisesti aivojen palautumisen kanssa (joka kestää yleensä 1–6 kuukautta).

Asiat, joiden ennuste on paras, ovat trauman aiheuttamat, koska ne esiintyvät yleensä nuorilla eikä vahinko ole yleensä kovin laaja; kun taas verisuonisten evoluutio on huonompi, koska se vaikuttaa muun muassa ikääntyneisiin ihmisiin, joilla on vähemmän aivojen plastiikkaa, ja taipumus miehittää enemmän aivojen osia.

Sitä voi pahentaa dysartria, joka muodostuu vaikeuksista suun ja kielen liikkeiden suorittamisessa puheen tuottamiseksi.

Kuinka sitä arvioidaan?

Bostonin testi afaasiadiagnoosiksi (TBDA)

Bostonin testi afaasia-diagnoosiksi (TBDA) on erittäin hyödyllinen, kun epäillään, että potilaalla on afaasia.

Tämä auttaa tunnistamaan, minkä tyyppinen afaasia se on. Tämä testi tutkii kaikkia kielen alueita. Jotkut niistä ovat: ymmärtäminen, toistaminen, nimellisarvo, lukeminen, kirjoittaminen…

Tunnustesti

Se on 20 laatan ryhmä, joilla on eri muodot, koko ja värit. Potilaan on suoritettava tutkijan antamat määräykset, esimerkiksi "kosketa sinistä sirua".

Tämä testi on hyödyllinen ymmärrystä helpommilla tasoilla ja monimutkaisemmalla se voi mitata työmuistia tai kielioppirakenteiden ymmärtämistä (joihin Broca-afaasiapotilaat vaikuttavat).

Toisin sanoen potilaalla, jolla on tämä ongelma, tekisivät yksinkertaisemmat tasot hyvin, mutta hänellä olisi virheitä, kun tehtävä nousee vaikeuksissa sisältäen lauseita kuten: "aseta vihreä ympyrä punaisen neliön ja keltaisen ympyrän väliin".

Bostonin sanastotesti

Se koostuu ryhmästä kuvia, jotka potilaan on nimettävä.

Verbaalinen sujuvuustesti kuten FAS

Tässä testissä tutkittavan on sanottava kaikki hänelle esiintyvät sanat, jotka alkavat "f", "a" ja "s" (mikä vastaa fonologista sujuvuutta), kun taas toisessa vaiheessa hänen on sanottava kaikki sanat muistettavien eläinten nimet (semanttinen sujuvuus).

Alkuhaastattelu

Agrammatismin taso voidaan nähdä vain ensimmäisessä haastattelussa.

Muiden kognitiivisten toimintojen arviointi

Arvioi muut kognitiiviset toiminnot, jotka ovat saattaneet muuttua aivovaurioiden kanssa, kuten:

- Huomio ja keskittyminen

- Alueellinen, ajallinen ja henkilökohtainen suuntautuminen

- Muisti

- Aistitaidot

- Johtotehtävät

- Henkinen kyky

- Käsittelynopeus

- Moottorin näkökohdat

Diagnoosi voidaan varmistaa myös magneettikuvaustesteillä.

hoito

Brocan afaasialle ei ole tarkkaa ja määriteltyä hoitoa, vaan se riippuu potilaasta ja hänen oireistaan. Kuntoutuksen päätavoite on parantaa ihmisen elämänlaatua. Afasian hoitamiseksi on tarpeen puuttua:

- Kieli ja viestintä

- Potilaan kognitiivis-käyttäytyväinen sopeutuminen ympäristöön

- Interventio perheen kanssa

- Sosiaalinen tavoite

Tämä voidaan saavuttaa monialaisella ryhmällä, joka koostuu: neuropsykologeista, logopeereista, lääkäreistä, sairaanhoitajista, toimintaterapeutista ja sosiaalityöntekijöistä.

-Considerations

On tärkeätä pitää mielessä, että riittävän kuntoutusohjelman suunnittelussa on keskityttävä henkilöihin, ts. Se on luotava yksinomaan potilaalle, jotta se mukautuisi paremmin vahvuuksiinsa ja heikkouksiinsa.

On myös välttämätöntä olla unohtamatta afektiivisiä näkökohtia. On hyvin yleistä, että aivovaurion jälkeen tai heidän rajoituksistaan ​​tietoisuuden vuoksi henkilöllä on ahdistus tai masennus. Muutoksia voidaan havaita myös tunneilmaisussa, jota on seurattava ja parannettava.

Taudin tuntemus voi auttaa motivoimaan ihmistä yhteistyöhön hoidon kanssa.

-Tekniikat ja terapiat

Maksimoi säilynyt kielitaito

Kuten suullisen ja kirjallisen kielen ymmärtäminen, vaikeustasojen lisääntyminen, elehtiminen, piirtäminen ja yksinkertaiset aritmeettiset toimenpiteet.

Vaurioituneiden alueiden kunnostaminen

Kuntoutus vaurioituneiden alueiden aiheuttamista alijäämistä, koulutus:

• Orofasiaalinen apraksia, niin että kielen artikulaatio paranee.
• Aloita kouluttamalla eristettyjen sanojen ääntäminen, sitten kielioppilauseiden ja myöhemmin lauseiden yksinkertainen kielioppirakenne.
• Kirjoittaminen kopioimalla ja sanellen sanoja.
• Täydelliset tekstit, joissa yhdistäviä sanoja puuttuu parantamaan kaaviota.
• Alijäämien lievittämiseksi uusilla tekniikoilla, kuten tietokoneiden tai matkapuhelinten käytön edistämisellä (tässä saattaa olla tarpeen kouluttaa samanaikaisesti afaasia mahdollisesti aiheuttavia moottorivajeita).

Melodinen intonaatiohoito

On havaittu, että on potilaita, joilla yllättäen ei ole kielen sujuvuusongelmia laulaessaan. Se näyttää käyttävän oikean pallonpuoliskon (melodinen ja prosodinen) säilyneitä kykyjä ja rytmisia piirteitä sekä kappaleiden sanoitusten tuntemusta.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) puolustavat tämän tyyppisen terapian etuja osoittaen, että ne helpottavat puhetta, edistävät tallennusta ja pääsyä kokonaisten lauseiden esityksiin.

On kuitenkin oltava varovainen, koska Stahl et al. (2011) ilmoitti, että laulaminen ei ollut ratkaisevaa puheen tuotannossa tämän tyyppisessä afaasissa, mutta tärkeä oli itse rytmi.

He viittaavat myös siihen, että näiden potilaiden sanoitusten hyvä ääntäminen voi johtua pitkäaikaisesta muistista ja kappaleiden sanoitusten automatisoinnista riippumatta siitä, laulataanko niitä tai puhutaan.

Indusoidun restriktioafaanian hoito

Tämän tyyppisessä hoidossa potilas “pakotetaan” puhumaan käyttämättä korvausstrategioita, elleivät ne ole ehdottoman välttämättömiä. Hoito on yleensä erittäin intensiivistä, useita tunteja päivässä; ja se perustuu aivojen plastiikkausmekanismien parantamiseen menetettyjen toimintojen palauttamiseksi.

Jäljitelmä

Etelä-Carolinan yliopiston vuonna 2013 tekemässä tutkimuksessa todettiin, että tämäntyyppistä afasiaa sairastavat potilaat paransivat huomattavasti sanallista tuotantoaan, kun heidän piti matkia ihmisiä, jotka esiintyivät videoissa, jotka ääntävät sanoja ja ilmauksia.

Viitteet

1. Afaasinen havainto. (2015, 1. huhtikuuta). Saatu Nisan sairaaloilta. Neurorehabilitation service.
2. Afasia. (SF). Haettu 21. kesäkuuta 2016 American Speech Language Hearing -yhdistykseltä.
3. Drill's Aphasia. (SF). Haettu 21. kesäkuuta 2016 National Aphasia Associationilta.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., ja Rockstroh, B. (2007). Rajoitetun liikuntahoidon (CIMT) lähestymistavan laajentaminen kognitiivisiin toimintoihin: Kroonisen afaasin rajoitusten aiheuttama afaasiahoito (CIAT). Neurorehabilitation, 22 (4), 311-318.
5. Kansanedustaja Sánchez López, Román Lapuente, F. ja Rabadán Pardo, MJ (2012). Luku 9: Brocan afaasia. Julkaisuissa M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano ja M. Triviño Mosquera (toim.), Neuropsykologia. Kliinisissä tapauksissa. (s. 111 - 125). Madrid: Toimittaja Médica Panamericana.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., ja Geyer, S. (2011). Rytmi naamioituna: miksi laulaminen ei ehkä pidä avainta afasiasta toipumiseen. Brain, 13 4 (10): 3083 - 3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., ja Brkić, E. (2011). Puhehäiriöiden esiintyvyys ja tyypit aivohalvauspotilailla. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., ja Reutens, D. (toinen). Säilynyt laulaminen afaasiassa: Tapaustutkimus melodisen intonaation hoidon tehokkuudesta. Musiikkikuva, 24 (1), 23-35.