GLOBAALI AFAASIA: OIREET, SYYT JA HOITO - NEUROPSYKOLOGIA - 2026

Globaali afasia on ominaista lähinnä kyvyttömyys kääntää ajatuksia kieltä, kuten myös vaikeuksia ymmärtää verbalisaatio muita. Tämän tyyppinen afaasia edellyttää oleellisia puutteita yksilölle, koska se aiheuttaa sekä ilmaisullisia että vastaanottavia kielimuutoksia. Tämä edellyttää viestinnän yleistä vaikutelmaa, joka vie perisyylialueen etu- ja takaosan.

Tämä häiriö näyttää olevan suhteellisen yleinen, ja se sijaitsee 25–32%: lla afaasiasta kärsivistä aivo-verisuonitapahtuman akuutissa vaiheessa. Vuoden kuluttua prosenttiosuus kuitenkin laskee huomattavasti.

syyt

Pääasiallinen syy globaaliin afasiaan on aivo-verisuonitapaturma (CVA), kuten muun tyyppinen afaasia. Itse asiassa aivohalvauksen akuutissa vaiheessa arvioidaan, että 20–30 prosentilla ihmisistä on jonkinlainen afaasia. Prosentti on sitä suurempi, mitä vähemmän aikaa on kulunut aivovaurion jälkeen.

Yleensä vasen tai hallitseva pallonpuolisko on se, joka liittyy eniten kieleen. Siksi vasemman aivoalueen vauriot, jotka tuottavat ja vastaanottavat kieltä, liittyvät tähän patologiaan.

Vahinko kattaa Brocan ja Wernicken alueet, joita tarvitaan sekä kielen ymmärtämiseksi ja ilmaisemiseksi, sanojen käyttämiseksi, kieliopin käyttämiseksi että lauseiden rakentamiseksi.

Globaali afaasia näyttää johtuvan aivo-verisuonitapaturmista, jotka vaikuttavat laajasti vasemman pallonpuoliskon keskiaivovaltimoon. Mainitun pallonpuoliskon koko perisylvian alue on muuttunut, ja se kattaa eturintakkeen inferoposteriorialueen, basaalganglion, kuulokorten, eristeen ja ajallisen keilan takaosan.

Harvemmin, se voi ilmetä myös vasemman pallonpuoliskon verenvuotokysymyksistä tai iskeemisistä subkortikaalisista vaurioista: jotka vaikuttavat talamukseen, pohjagangliaaniin, sisäkapseliin, periventrikulaariseen valkeaineeseen ja ajalliseen rakoon (yhteydet, jotka tulevat muilta alueilta ajalliseen aivokuoreen).

oireet

Globaalin afaanian pääoireet ovat:

Rajoitettu ehdotuspuhe

Alustava tai vapaaehtoinen puhe on rajattu muutamiin yksinkertaisiin sanoihin tai lauseisiin, jotka ovat toisinaan toistuvia tai stereotyyppisiä. Kertesz vuonna 1985 kuvaa tapausta, jossa potilaalla on globaali afaasia, joka sanoi vain toistuvasti sanan ”savuke”, vaikka hän pyysi vettä. Tämän kirjoittajan mielestä se voi vaikuttaa siihen, että potilas oli riippuvainen tupakasta.

stereotypiat

Stereotypiat (toistuvat äänisäteilyt ilman erityistä tarkoitusta) voivat ilmestyä, jotka eivät ole oikeita sanoja tai joilla ei ole sisältöä; kiinnittää huomiota siihen, kuinka hyvin he ääntävät heitä.

Toisin kuin voidaan olettaa, stereotypian tyyppi (onko se todellinen vai ei) ei kuitenkaan tarkoita, että tapaus on vakavampi tai että ennuste on heikko.

Esimerkki on Niedon, Barroson, Galtierin ja Correian (2012) esittämässä tapauksessa, jossa globaalia afasiapotilaalla on stereotyyppi, joka koostuu jatkuvasti toistamisesta ”sinä, se sinä, se sinä”.

Hemiplegia, hemiparesis, hemihypoesthesia ja hemianopia

Yleensä afaasia aiheuttava leesio aiheuttaa muutoksia myös somatosensorisissa ja liikkuvissa alueissa, mikä voi johtaa hemiplegiaan (kun vastakkaisella pallonpuoliskolla sijaitsevat vauriot halvaantavat puolet vartaloa), hemipareesiin (sama, mutta lievempi), hemihypoesthesia (sensaation puute kehon keskellä) ja hemianopia (henkilö näkee vain puolet heidän näkökentänsä).

mutismi

Lähes heti vamman jälkeen potilas voi olla täysin mykistetty. Tämä tarkoittaa, että se ei lähetä mitään sanallista sisältöä. Ajan myötä hän palauttaa kykynsä puhua.

apraksia

Apraksia voi myös esiintyä, mikä on ongelma suorittaa liikkeitä, jotka eivät liity fyysisiin vahinkoihin vaan pikemminkin aivoihin. Ne ovat pääasiassa ilma-kasvo- tai ideomotorisia.

Verb-sarjan automaatio

Automaattisia verbisarjoja, kuten viikonpäiviä, kuukausia, numeroita tai aakkosten kirjaimia pidetään yleensä (ja ne ääntävät sujuvasti). Uskotaan, että se voi johtua oikean pallonpuoliskon koskemattomasta aktiivisuudesta (joka normaalisti säilyy, koska näyttää siltä, ​​että vasemman pallonpuoliskon vaurioituminen aiheuttaa ongelmia kielessä).

Muut oireet

- Hän puhuu vähän, ja kun puhuu, hän tekee niin vaivalla ja vaivalla. Puhutapa tunnetaan nimellä "sähkepuhe".

- Sekä suullisen että kirjallisen ymmärryksen puute, vain joidenkin sanojen, verbien tai ilmaisujen ymmärtäminen.

- Sanojen ja lauseiden toistuva muutos.

- Lukeminen ja kirjoittaminen heikentyneet.

- Vika ihmisten, esineiden tai eläinten nimeämisessä.

- Globaaliin afaasiaan voi liittyä muita ongelmia, kuten puheen apraksia, alexia, puhdas kuuroisuus kuulemiseen, grafiikka tai kasvojen apraxia.

- Apatia tai masennus ovat yleisiä.

- Pieni viestintä, jonka he muodostavat, johtuu yksinkertaisista automaattisista lauseista, jotka lähetetään oikealla intonaatiolla, kuten “damn it!”.

- Kyky tehdä eleitä kommunikoimaan tai käyttämään oikeaa intonaatiota liittyy myös oikean pallonpuoliskon säilymiseen.

- He ovat täysin säilyttäneet henkisen kapasiteetin, jota ei liitetä kielellisiin näkökohtiin (National Aphasia Association, 2016).

- He ovat yleensä suuntautuneita, tarkkaavaisia ​​ja käyttäytyvät sosiaalisesti asianmukaisesti (Brookshire, 2007).

- He osaavat vastata monosyötöillä, kuten "kyllä" tai "ei". Ne vastaavat parhaiten, jos heiltä kysytään henkilökohtaisista kokemuksista tai perhekysymyksistä.

- He osaavat tunnistaa todellisten esineiden tai sijaintien nimet samoin kuin tietävät, kun heille sanotaan ei-oikeita sanoja, tai jopa havaitsemaan väärän sanan tilanteesta.

Tyypit

Se voidaan erottaa toisistaan:

Klassinen globaali afaasia

Sitä tutkitaan aivan viime aikoina, ja näyttää siltä, ​​että se johtuu muun muassa aivojen embolioista, jotka aiheuttavat ei-vierekkäisiä vaurioita perisylviaan etu- ja takaosan alueilla.

Kuinka se kehittyy?

Jos verrataan sitä muun tyyppiseen afaasiaan, maailmanlaajuisella afaasilla on pahin ennuste. Muutaman ensimmäisen kuukauden aikana oireet paranevat dramaattisesti. Tätä kutsutaan spontaaniksi toipumiseksi, ja se on huomattavasti havaittavissa, jos vahinko ei ole kovin laaja.

Yleensä tämäntyyppisen afaasian kehitys ei ole kovin suotuisa, etenkin jos diagnoosi on myöhässä. Jos diagnoosi todetaan ensimmäisen viikon aikana loukkaantumisen jälkeen, 15% henkilöistä vuoden sisällä toipuu afaasiasta.

Nämä samat kirjoittajat ilmoittivat, että 22% voidaan ylläpitää pienillä parannuksilla, 35% edistyy Brocan afaasiassa, anomaattinen afaasia (22%) tai hyvin harvoin Wernicken afasiaa (7%).

Oliveiran ja Damascenon (2011) tutkimuksessa todettiin, että globaali afasia voi olla ennuste kuolleisuudelle akuutin aivohalvauksen jälkeen, mikä osoittaa, että tämä tila vaikutti negatiivisesti ennusteeseen.

Kun se on klassista tyyppiä, sitä esiintyy yhdessä hemiplegian tai hemipareesin, hemihypoestesian ja hemianopsian kanssa. Näihin liittyvien ongelmien vakavuus ja kesto vaikuttavat afaasiaennusteeseen, mikä tekee siitä vakavamman ja vaikeuttaa paranemista.

Toisaalta Smania et ai. (2010) halusi tarkkailla globaalin afaanian kehittymistä potilaalla pitkällä aikavälillä (25 vuotta). He löysivät kolme tärkeää paranemisen vaihetta: vuoden aivohalvauksen jälkeen, jolloin sanallinen ymmärrys ja sanan toisto toipuivat; Noin 1–3 vuotta myöhemmin nimitys ja lukema paranivat; ja 3-25 vuoteen, spontaani puhe syntyi edellä mainittujen tehtävien suorituskyvyn parantamisen lisäksi.

Kaikesta huolimatta, asianmukaisesti hoidetut potilaat, joilla on globaali afaasia, osoittavat huomattavia parannuksia viestintätaidoissaan ja kielitehtävissään.

arviointi

Globaalia afasiaa arvioidaan samalla tavalla kuin muissa afaasiamuodoissa, ts. Erilaisilla testeillä, jotka kattavat mahdollisimman paljon kielen ja kognitiivisten kykyjen näkökohtia (muiden ongelmien sulkemiseksi pois).

Ahasian kielitaidon arvioimiseksi laajimmin käytetään afaasia-diagnoosin Boston-testiä. Se koostuu osatesteistä, jotka mittaavat ilmaisullisen kielen sujuvuuden, kuuntelun ymmärtämisen, nimeämisen, lukemiskyvyn, toiston, automaattisen puheen (kuten automatisoitujen sekvenssien antaminen ja toistaminen) ja lukemisen ymmärtämisen.

Sitä käytetään myös Western Batery Aphasia (WAB) -tekniikassa, joka arvioi sekä kielitaidon että kielitaidon. Entisten joukossa ovat puhe, sujuvuus, kuunteleminen, toistaminen, lukeminen ja kirjoittaminen; kun taas ei-kielelliset tutkivat piirtämistä, laskentatapoja, käytännöitä ja visospatiaalisia tehtäviä. Arvioi myös käytännön, muistin ja visuoperceptiiviset toiminnot.

Frontaalifunktioihin voi usein vaikuttaa, jotka liittyvät impulssiteettiin, kykyyn suunnitella, luokitella ja kognitiivisten strategioiden joustavuuteen. Niitä voidaan arvioida kokeilla, kuten Porteus Labyrinth, Wisconsin Card Sorting Test tai Hanonin torni.

Näitä testejä voidaan käyttää myös selvittämään, onko kuntoutus aiheuttanut muutoksia potilaassa vai ei.

hoito

Globaalille afaasialle ei ole olemassa yhtä hoitoa. Päätavoitteena on parantaa ympäristöön sopeutumista ja elämänlaatua mahdollisimman paljon. Tätä varten sopimukset on tehtävä perheen tukemisen lisäksi logopeerien, neuropsykologien, fysioterapeutien ja toimintaterapeuttien monitieteellisellä yhteistyöllä.

Kuntoutus on suunniteltava kunkin yksilön kykyjen sekä henkilökohtaisen ja ainutlaatuisen tilanteen mukaan, toisin sanoen se on räätälöitävä.

Ryhmähoidot

Ne voivat olla avuksi potilaille, joilla on globaali afaasia, koska heidän sosiaaliset taidot ovat usein ehjät. Siksi he suorittavat yksinkertaisia ​​aktiviteetteja tai pelejä, jotka edistävät sosiaalista kommunikointia.

Visuaalinen terapia (alv)

Se on ohjelma, joka parantaa symbolisten eleiden käyttöä viestinnässä ja vähentää apraksiaa. Se ei kuitenkaan paranna sanallista ilmaisua. Tästä syystä Ramsberger ja Helm-Estabrooks suunnittelivat vuonna 1989 orofacial TAV-ohjelman, jossa he esittivät eleitä, joihin liittyy kasvojen ja suun liikkeitä eleiden suorittamiseksi.

Se koostuu 3 tasosta: ensimmäinen sisältää todellisten esineiden manipuloinnin, esineiden piirustukset ja toimintakuvat, toinen käyttää vain toimintakuvia ja kolmas vain kohteita.

Kouluta hoitajia ja perhettä

- Puhe- ja kieliterapia viestinnän parantamiseksi muiden ihmisten kanssa ja elämänlaadun parantamiseksi.

- Motivaatiotaso ja persoonallisuuden näkökohdat vaikuttavat toipumiseen.

Tärkeitä vinkkejä afasian hoitoon

On tärkeää erottaa kieli älykkyydestä, koska monet ihmiset voivat uskoa, että puhevaikeudet johtuvat älyllisten kykyjen puutteista.

Näin ei ole, on huomattava, että kognitiiviset kyvyt ovat täysin säilyneet, vain että nämä ihmiset eivät osaa ilmaista mielipiteensä. Esimerkiksi heillä voi olla itsenäinen elämä, liikkua yksin, pitää mielipiteitä ja saada muisti kasvoille aivan kuten ennen ongelmaa.

Yritä tarjota keino afasiaa sairastaville ilmaista haluamansa, välttämällä turhautumista ja eristyneisyyttä.

Tekniikat

Joitakin tekniikoita, joita perhe voi käyttää viestinnän helpottamiseen, ovat: suljettujen kysymysten käyttäminen (joihin voidaan vastata "kyllä" tai "ei"), keskustelun parafraasi, yksinkertaisempien lauseiden käyttäminen, keskustelujakson lyhentäminen, käytä eleitä tärkeän sisällön korostamiseen, sano, mistä puhua ennen keskustelun aloittamista jne.

Vaikuttaa siltä, ​​että kuntoutuksen aloittaminen on helpompaa puhumalla ensin yhden keskustelukumppanin kanssa, joka ymmärtää tämän häiriön ja jonka kanssa potilas on mukava. Lisää vähitellen, kun parannat, lisää keskustelukumppaneita, kunnes päätät keskustelemaan pienten ihmisryhmien kanssa.

Hiljainen ympäristö ilman häiriöitä, melua tai muita taustakeskusteluja on parasta.

Parempi käsitellä yleisiä ja hyödyllisiä aiheita, joita käytetään jokapäiväisessä elämässä; tai ajankohtaiset tapahtumat.

Valvottu keskusteluharjoittelu on hyödyllistä väsyttämättä asianosaista.

Muita mahdollisia viestintälinjoja voidaan luoda, jos se on erittäin vakavaa. Tärkeää on, että tämä henkilö ymmärtää kielen ja ilmaista sen, vaikka he eivät osaa puhua tai kirjoittaa.

Viitteet

1. Brookshire, RH (2007). Johdatus neurogeenisiin viestintähäiriöihin (seitsemäs painos.). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Globaalin afaasin diagnosointi ja hoito. San Diego, Kalifornia: Singular Publishing Group, Inc.
3. Globaali afaasia. (SF). Haettu 22. kesäkuuta 2016 National Aphasia Associationilta
4. Kertesz, A. (1985). Afasia. Julkaisussa: Frederiks JAM, toim. Kliininen neurologian käsikirja, osa 1. Kliininen neuropsykologia. (s. 287-331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernández, I. ja Correia Delgado, R. (2012). Luku 12: maailmanlaajuinen afaasia. Julkaisuissa M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano ja M. Triviño Mosquera (toim.), Neuropsykologia kliinisissä tapauksissa. (s. 151 - 161). Madrid: Toimittaja Médica Panamericana.
6. Oliveira, FF ja Damasceno, BP (2011). Globaali afaasia kuolleisuuden ennustajana ensimmäisen aivohalvauksen akuutissa vaiheessa. Archives of Neuro-Psychiatry, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., ja Girardi, F. (2010). Kuinka kauan globaalin afasia on toipunut? 25 vuoden seuranta potilaalla, jolla on vasen pallonpuolisko aivohalvaus. Neurorehabilitation And Neur Repair, 24 (9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., ja Koul, R. (2010). Tulosten paraneminen henkilöissä, joilla on krooninen globaali afaasia puhetta tuottavan laitteen käytön seurauksena. Acta Neuropsychologica, 8 (4), 342-359
9. Aphasian tyypit. (6. maaliskuuta 2015).
10. Wapner, W., ja Gardner, H. (1979). Huomautus ymmärtämisen ja toipumisen malleista globaalissa afasiassa. Journal of Speech and Hearing Research, 22, 765-772.
11. Länsi-afaasia-akku. (SF)