TRANSKORTIKAALINEN MOTORINEN AFAASIA: OIREET, SYYT JA HOITO - NEUROPSYKOLOGIA - 2026

Transcortical Moottorin afasia johtuu vamman, joka ei puututa perisylvian alueita kielen ja sen yhteydet, mutta myös isolaatit assosiatiivisia aivoalueilla. Yhdistysalueet muodostavat yhteydet aisti- ja motoristen vyöhykkeiden välille ja vastaavat näiltä alueilta tulevan tiedon integroinnista ja tulkinnasta antaen sille merkityksen.

Tälle kielen häiriölle on ominaista spontaanin puheen vähentyminen, mutta hän ymmärtää hyvin sanotun, kunhan se ei ole liian monimutkainen. Hauska asia on, että tämäntyyppiset potilaat eivät voi vastata, kun heiltä pyydetään nimeä, mutta he voivat toistaa käytännössä minkä tahansa lauseen sujuvasti.

Historia

Tämän tyyppisen aphasian alkuperä liittyy saksalaiseen Ludwig Lichtheimiin, joka käsitteli tätä aihetta teoksessaan "Über Aphasie" vuonna 1885. Hän esitteli ns. "Käsitteiden keskuksen" (nimeltään B), joka oli välttämätöntä afaasia ymmärtämiseksi. transcortical.

Tähän päivään saakka vain sanojen kuulokuvan keskukset (kutsuttiin sitä A: ksi) ja sanojen moottorikuvat (kutsuttiin sitä M: ksi). Tämän kirjoittajan lisäämien käsitteiden keskipiste oli välttämätön, jotta ihmiset ymmärtäisivät kieltä ja pystyisivät puhumaan spontaanisti, omasta tahdostaan.

Se liitetään Wernicken alueeseen (keskittyy sanojen kuuloon ja kielen ymmärtämiseen) ja Brocan alueeseen (keskittyy sanojen motoriseen osaan ja puheen ilmaisuun).

Täten:

- Kun AB-reitillä on vaurioita, toisin sanoen sanojen kuulokeskuksen ja käsitteiden keskipisteiden välisissä yhteyksissä, kieltä ei ymmärretty, potilas pystyy toistamaan lauseita toisella polulla. Se aiheuttaa transkortikaalisen aistien afaasia: mikä vaikuttaa ymmärrykseen.

- Kun MB-reitillä tai kielen ja käsitteellisen keskuksen moottoriyhteyksissä on vaurioita, spontaani puhe vähenee, vaikka potilas voi toistaa lauseita. Se johtaa transkortikaaliseen motoriseen afaasiaan, jota me tässä kuvailemme, ja vaikuttaa kielituotantoon.

Vaikka Lichtheim käyttää sanaa "keskus", tämä ei tarkoita, että sillä on yksi, rajallinen sijainti aivoissa; Pikemminkin, se on seurausta aivokuoren eri alueiden aktiivisuuden yhdistelmästä. Se jopa osoittaa, että se voi sijaita laajalti koko pallonpuoliskolla.

Wernicke ja kello

Wernicke kuvasi myöhemmin hyvää esimerkkiä ymmärtääksesi mitä Lichtheim ehdotti:

Sana “kello” ymmärtämiseksi takakertaisen aivokuoren (A) tiedot aktivoivat aivoissa erilaiset kuvat, jotka liittyvät “kelloon” ja jotka on rekisteröity aivokuoressa eri paikoissa sen mukaan, ovatko ne: akustiset kuvat (kuten erilaiset äänet) kellot), visuaaliset (kellon muoto, kellon väri), koskettava (kovuus, lämpötila, rakenne) ja moottori (kellon soittamiseen liittyvät kädenliikkeet).

Nämä kuvat on kytketty toisiinsa ja kaikki muodostavat hupun käsitteen. Tätä käsitettä edustaa myös moottorikuvat, mikä aiheuttaa liikkeitä, jotka ovat tarpeen sanan "ääni" lausumiseksi.

Transkortikaalisen motorisen afaasin syyt

Norman Geschwind tutki tämän tyyppistä afaasia, tutkien aivoja post mortem.

Hän löysi suuren kahdenvälisen vaurion (molemmilla puolipalloilla) aivokuoressa ja valkosairaudessa, jättäen perisylvian aivokuoren, saariston, vatsakalvon ja muut alueet ehjiksi. Joten vauriot katkaisivat muun aivokuoren kielialueet ja säilyttivät enemmän Wernicke- ja Broca-alueita sekä niiden välisiä yhteyksiä.

Tämä tarkoittaa sitten, että kielen ymmärtäminen ja tuotantoalueet säilyvät, mutta se ei riitä. Kielet toimivat tyydyttävästi yhteyksissä muihin aivojen osiin, jotta kyetään muistamaan ja hakemaan sanojen merkitykset.

Transkortikaalinen motorinen afaasia johtuu yleensä iskemiasta vasemman keskimmäisen aivovaltimon tai lähialueiden kohdalla, joihin voi liittyä aivovaltimon etuosa. Se ilmenee yleensä kielen (yleensä vasemman) hallitsevan pallonpuoliskon etuosan ylemmän eturintaukon aivohalvauksesta.

Tyypit

Berthierin, García Casaresin ja Dávilan mukaan on 3 tyyppiä:

Klassinen

Aluksi se voi tapahtua mutenssilla tai puheella, jolla on hyvin vähän sujuvuutta. Myöhemmin ne lähettävät vain yksittäisiä sanoja tai automaattisia lauseita.

Lisäksi ne artikuloituvat oikein ja kielioppi on riittävä, vaikka äänenvoimakkuus on pieni ja melodiaa ei ole. Käsitteitä tai luokkia muutetaan samalla kun ne toistuvat sujuvasti.

He eivät esitä parafaasia tai ymmärryksen tai nimeämisen ongelmia. Tälle alatyypille on ominaista myös kaiku ja kyky suorittaa lauseita.

Dynaaminen (tai dynaaminen) afaasia

Sille on ominaista puute aloitteesta puhua, sillä on puutteita strategioissa leksikaalisessa ja semanttisessa etsinnässä tai se, etteivät tiedä kuinka valita useiden sanallisten vastausten välillä. Sen sijaan ymmärtäminen, nimeäminen ja toisto ovat ehjät.

epätyypillinen

Sama kuin klassinen, mutta kun vaurio leviää muilla alueilla (oikea pallonpuolisko, Brocan alue, sensorimotorinen aivokuori…), esiintyy muita erilaisia ​​oireita. Esimerkiksi: artikulaation tai kuuntelun ymmärtämisen ongelmat, kokkaaminen jne.

On tärkeää, että transkortikaalista motorista afaasia ei sekoiteta akineettiseen mutismiin, koska jälkimmäinen johtuu aivojen etuosavaurioista, jotka aiheuttavat potilaassa apatiaa tai demotivaatiota, joka estää heitä aloittamasta käyttäytymistä, kieli mukaan lukien.

Mikä on sen yleisyys?

Kööpenhaminan afaasia-tutkimuksen mukaan 270 afaasiatapauksesta vain 25 potilaalla (9%) oli transkortikaalinen afaasia. Erityisesti 2% oli moottorityyppiä. Toisaalta, kun tapaturman jälkeen on kulunut enemmän aikaa (ensimmäisen vaurion jälkeisen kuukauden aikana), transkortikaalinen motorinen afaasia on useammin (8%) kuin aistillinen (3%).

Lyhyesti sanottuna, se on ryhmä harvinaisia ​​afaasisia oireyhtymiä, joka vaihtelee välillä 2–8% afaasia-diagnooseista akuutissa vaiheessa.

oireet

Tämäntyyppinen afaasia voi johtua Brocan afaasin tai globaalin afasia kehittymisestä. Hanlon et ai. (1999) tyyppinen afasia, jota kutsutaan globaaliksi afasiaksi ilman hemipareesia, näyttää edeltävän joissakin tapauksissa transkortikaalista motorista afaasia. Siksi transkortikaalisen motorisen afaasin oireet ilmaantuvat edistyneemmissä vaiheissa, ja ovat harvinaisia, että ne ilmenevät heti vamman jälkeen.

Aivovaurion sijaintikohdista riippuen sillä ilmenee erilaisia ​​oireita. Ne voivat esimerkiksi esiintyä etulevyvaurioiden tyypillisissä oireissa (esto, impulsiivisuus tai apatia).

Tärkeimmät oireet:

- Hän puhuu vähän, vaikeasti, ilman prosodiaa (ilman intonaatiota, rytmiä tai nopeuden hallintaa).

- Lähetä vain lyhyitä lauseita, joiden kieliopillinen rakenne on huono.

- sujuva ja riittävä sanallinen toisto, vaikkakin se rajoittuu kovin pitkään lauseeseen. Mitä pidempi lause, sitä enemmän virheitä he tekevät. Tämä toimii erotuksena muista afaasiatyypeistä, joten jos toistuvuus säilyy, transkortikaalisen motorisen afaasin lopullinen diagnoosi voidaan tehdä.

- Hallitsematon ja tahaton kaiku.

- Nimeämiskyky muuttuu eri asteissa potilaan mukaan, ja siihen vaikuttavat ympäristönäkökohdat ja foneettiset vihjeet (kielen äänet).

- Lukemisen ymmärtäminen säilyy käytännössä. He osaavat jopa lukea ääneen muutamalla virheellä, mikä on hyvin yllättävää afaasisilla potilailla.

- Sen sijaan se esittää muutoksia kirjallisesti.

- Voi osoittaa moottorin oikean kapasiteetin puutteita, yleensä osittaista hemipareesia.

- Joissakin tapauksissa esiintyy myös ideomotorista apraksiaa, joka tarkoittaa kyvyttömyyttä ohjelmoida vapaaehtoisten liikkeiden sekvenssi, joka on välttämätön esineiden (kuten hampaiden harjaaminen harjalla tai harjan harjaaminen), ns. Transitiivisten liikkeiden (eleiden tekeminen) lisäksi. kuten hyvästit kädelläsi) tai intransitiiviset (osoitetut liikkeet tai asennot).

Mikä on ennusteesi?

Arvio on hyvä ennuste, ja on kirjoittajia, jotka ovat havainneet merkittävän toipumisen vuoden kuluttua, ja edistyminen näkyy hyvin varhaisessa vaiheessa.

Jo muutaman viikon kuluttua potilaat pystyvät vastaamaan kysymyksiin huomattavasti paremmin kuin alussa. Vähitellen puhe ja harvemmat parafaasit yleistyvät. Niillä on myös kieliopillinen rakenne, vaikka lauseet ovat vielä lyhyitä.

Kuten totesimme, Brokan tai globaalin afaanin potilailla on tavallista kehittyä tämän tyyppiseksi afaasiaksi. Leesion sijainti ja laajuus, ikä, koulutustaso, sukupuoli, motivaatio ja käytettävissä oleva tuki vaikuttavat kuitenkin taudin kulkuun.

Kuinka potilasta arvioidaan?

Tässä on joitain suosituksia potilaan arvioimiseksi, jolla epäillään tämän tyyppistä afaasia:

- Kielitaitojen kattava arviointi.

- Tutki muita kognitiivisia toimintoja nähdäksesi niiden tilan ja sulje pois muut syyt: huomio-, muisti- tai toimeenpanotoiminnot.

- Yritä valita tai suunnitella testit, joilla kieli voidaan mitata vaikuttamatta näiden potilaiden kieltentuotannon vaikeuksiin.

- Hyvä testi diagnoosin määrittämiseksi on Bostonin testi afaasiadiagnoosiksi (TBDA), joka mittaa useiden kielellisten näkökohtien tilaa: kielen sujuvuus, kuunteleminen ja lukemisen ymmärtäminen, nimeäminen, lukeminen, kirjoittaminen, toisto, automaattinen puhe (reciting) ja musiikki (laulu ja rytmi).

- Suuri määrä hyvin erilaisia ​​testejä voidaan käyttää muiden näkökohtien, kuten huomion, muistin, visospatiaalisten toimintojen, käytännön, toimeentulotoimintojen, arviointiin.

Hyvä ammattilainen osaa yhdistää testit ja ohjelmoida ne parhaalla tavalla arvioimaan potilasta oikeimmalla tavalla aiheuttamatta potilaan väsymystä ja turhautumista.

Näiden tulosten ansiosta on mahdollista selvittää säilyneet kapasiteetit, joita voidaan vahvistaa ja mitkä ovat vaurioituneita. Niiden palauttamiseksi tai lieventämiseksi on työskenneltävä edelleen.

hoidot

Transkortikaalisen motorisen afaasin hoito riippuu suuresti siitä, kuinka muut kognitiiviset toiminnot, joita olemme aiemmin maininneet, vaikuttavat tai eivät.

Hoitoa koskevat vaatimukset

Jotta terapia toimisi, afaasia sairastavan on kyettävä ylläpitämään huomionsa ja keskittymään. Lisäksi sinun on opittava uusia strategioita, joten sinulla on oltava vähintään muistiin liittyvät taidot.

Toisaalta on myös välttämätöntä, että ne säilyttävät toimeenpanotehtävät, koska ilman he eivät pysty yleistämään tietoa, olemaan joustavia tai soveltamaan sitä muihin ympäristöihin. Jos toisaalta on koulutettava kompensoivia viestintätekniikoita, kuten piirtämistä tai kirjoittamista, visuaalisten tajujen on oltava ehjät.

Toisin sanoen, jos jokin näistä peruskyvyistä on heikentynyt, sinun on ensin yritettävä kunnostaa näitä kykyjä luodakseen perustan kielen hyvälle myöhemmälle palautumiselle.

Kuinka kunnostaa vaurioituneet kapasiteetit?

Tätä varten voi olla syytä vähentää vääriä tai pysyviä vastauksia, jotka estävät asianmukaista puhumista.

Kuinka se tehdään? No, ensin, potilaan on oltava tietoinen virheistään korjatakseen ne. Tämä on helppoa nimeämistehtävien avulla (esineiden, eläinten nimeäminen…). Jos kaipaat paljon samasta sanasta, voi olla hyvä, että henkilö oppii laittamaan väärän kirjoitetun ja poistetun sanan paikkaan, jossa he sen näkevät.

Jos et osaa sanoa sanaa, voidaan antaa vihjeitä; sano sanan määritelmä tai kuten eleet, kun aloitat ensimmäisen kirjaimen, jolla aloitat.

Tapauksissa, joissa se ei ole mahdollista, asiantuntija voi sanoa ärsykkeen ääneen ja pyytää potilasta toistamaan sen.

Uusien kieliopillisten rakenteiden luomista voidaan myös rohkaista valokuvien, novellien tai lauseiden avulla, joita potilaan on yritettävä kuvailla tai vastata joihinkin kysymyksiin. He yrittävät lisätä uusia adjektiiveja ja käyttävät erityyppisiä lauseita (kysyvä, deklaratiivinen, vertaileva…)

Muiden tehtävien tarkoituksena on tuottaa ideoita tietystä aiheesta. Voit ehdottaa henkilölle kertomaan sinua kiinnostavia aiheita ja vastaamaan sitä koskeviin kysymyksiin, tai voit laittaa aiheeseen tekstiä, videoita tai kuvia auttaakseen heitä.

Metatunnistuksen merkitys

Lisääntynyt motivaatio, omavalvonta, itsetuntemus ja tavoitteellisiin käyttäytymisiin liittyvät toiminnot ovat tärkeitä. Tätä kutsutaan metatunnistukseksi ja se on erittäin hyödyllinen hoidossa opitun säilyttämisessä ja levittämisessä.

Intensiteetti

Bhogal et ai. (2003), intervention enimmäisvaikutukset, jos niitä suoritetaan intensiivisesti (8 tuntia viikossa 2 tai 3 kuukauden ajan), korostettiin.

huumeet

On tutkimusta, joka tukee bromokriptiinin, dopamiiniagonistilääkkeen, menestystä, mikä näyttää lisäävän positiivisia tuloksia interventiosta potilailla, joilla on transkortikaalinen motorinen afaasia. Sen tehtävänä on lisätä hermoverkkojen lukumäärää verbaalin ilmaisun vapauttamiseksi potilailla, jotka eivät puhu sujuvasti.

Viitteet

1. Berthier, M., García Casares, N., ja Dávila, G. (2011). Päivitys: afaasia ja puhehäiriöt. Akkreditoitu jatkuva lääketieteellinen koulutusohjelma, 10 (hermoston sairaudet), 5035-5041.
2. Bhogal, SK, Teasell, R., ja Speechley, M. (2003). Aivohalvaus: afaasiahoidon intensiteetti, vaikutus paranemiseen. American Heart Association Inc., 34, 987 - 993.
3. Geschwind N., Quadfasel FA, Segarra JM (1968). Puhealueen eristäminen. Neuropsykologia, 327 - 40.
4. Hanlon, R., Lux, W., ja Dromerick, A. (1999). Globaali afaasia ilman hemipareesia: kieliprofiilit ja leesioiden jakautuminen. Journal of Neurology Neurokirurgia ja psykiatria, 66 (3), 365-369.
5. Nieto Barco, AG (2012). Transkortikaalinen motorinen afaasia. MB Arnedo Montoro, Neuropsykologia. Kliinisissä tapauksissa. (s. 163 - 174). Madrid: Panamerican Medical.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, ML (2008). Aphasiahoito neurotieteen perusteella. Aphasiology, 22 (6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, SW, Damasio, H., Love, T., ja Hickok, G. (2015). Puheen toisto ikkunana kuulon neurobiologiasta - puheen motorinen integraatio: Vokselipohjaisen leesion oireiden kartoitustutkimus. Neuropsychologia, 71, 18 - 27.
8. Thompson, CK (2000). Neuroplastisuus: todisteet afaasiasta. Journal of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.