KOGNITIIVISET HÄIRIÖT JA KOGNITIIVISET ONGELMAT - NEUROPSYKOLOGIA - 2025

Kognitiiviset häiriöt ja kognitiiviset ongelmia, mukaan lukien lievä kognitiivinen heikentyminen, pidetään välivaihe välillä normaali tai odotettavissa kognitiivinen heikentyminen johtuu ikääntymisestä ja kehittämään entistä vakava lasku, dementia (Mayo Clinic, 2012).

Kognitiivisten toimintojen lievään heikkenemiseen voi liittyä muistin, kielen, harkinnan tai ajattelun heikkenemistä. Sekä henkilö että hänen sukulaisensa voivat alkaa huomata nämä muutokset; ne eivät kuitenkaan saavuta riittävän vakavuusastetta häiritäkseen rutiinitoimintaa tai päivittäistä elämää (Mayo Clinic, 2012).

Kognitiiviset ongelmat voivat vaihdella melkein tuskin havaittavasta läsnäolosta merkittävämpään läsnäoloon, joskus kognitiiviset kyvyt vähenevät asteittain, kun taas toisissa ihmisissä ne voivat pysyä vakaina vuosien ajan (Muistin ja ikääntymisen keskus University of Kalifornia, 2016)).

Viime vuosikymmeninä ikään ja erilaisiin patologioihin liittyvien kognitiivisten toimintojen tutkimuksesta on tullut keskeinen kohta sekä lääketieteellisellä että neuropsykologisella alueella johtuen suurelta osin väestön pitkäikäisyyden lisääntymisestä.

Äskettäin lääketieteellinen yhteisö on muuttanut näkökulmaansa ikäihmisten muistin menetykseen. Aikaisemmin muistimuutoksia pidettiin väistämättöminä tapahtumina, jotka esitettiin seurauksena ikän asteittaisesta lisääntymisestä (Institute of Cognitive Neurology, 2016).

Tällä hetkellä tiedetään, että on olemassa useita tekijöitä, jotka suojaavat muistikapasiteettiamme jopa hyvin edistyneissä ikäryhmissä ja että siksi lievää vaihetta koskevaa kognitiivista heikkenemistä voidaan pitää patologisena tai osoituksena dementiaaliprosessista evoluutio-tapahtuman sijaan (Institute of Kognitiivinen neurologia, 2016).

Mikä on lievä kognitiivinen heikentyminen (MCI)?

Ihmisillä, joilla on lievä kognitiivinen vajaatoiminta, voi kärsiä monista huomattavimmista tai vakavista muistin, kielen tai toimeenpanon heikkenemisistä kuin ikälleen oletetaan, ilman että nämä oireet häiritsevät heidän päivittäistä elämäänsä (Kansallinen ikääntymisinstituutti, 2016).

Jotkut yleisimmät oireet lievässä kognitiivisessa heikentymisessä ovat vaikeudet muistaa ihmisten nimiä, keskustelun langan menettäminen tai merkittävä taipumus menettää asioita (Alzheimer Australia, 2016).

Tavallisesti ihmiset, joilla on lievä kognitiivinen heikentyminen, pystyvät suorittamaan kaikki päivittäisen elämän toiminnot erilaisella tehokkuudella. He yrittävät usein korvata muistivajeensa jollain ulkoisella järjestelmällä, kuten päiväkirjoilla, muistiinpanoilla tai kalentereilla (Alzheimer Australia, 2016).

Lievä kognitiivinen heikentyminen ei ole dementian tyyppi. Monissa tapauksissa muutokset voivat pysyä vakaina; ne kuitenkin pahenevat todennäköisemmin dementiaa johtaen (Alzheimer Society, 2015)

Kuinka monella ihmisellä on lievä kognitiivinen vajaatoiminta (MCI)?

Eri tutkimusten mukaan 5-20%: lla yli 65-vuotiaista ihmisistä on lievä kognitiivinen vajaatoiminta (Alzheimerin seura, 2015).

Toisaalta 10–15 prosentilla ihmisistä, joilla on diagnosoitu lievä kognitiivinen heikentyminen, on suuri todennäköisyys Alzheimerin dementian kehittymiseen verrattuna 1–2 prosenttiin saman ikäryhmän terveistä henkilöistä (Sánchez-Rodríguez, 2011)..

Mitkä ovat lievän kognitiivisen vajaatoiminnan (MCI) oireet?

Ei ole yllättävää, että ikän kasvaessa tapahtuu unohduksia, vastauksen löytäminen tai tehtävän suorittaminen vie enemmän aikaa. Mutta on mahdollista, että kun nämä tilanteet jatkuvat, ne voivat osoittaa lievän kognitiivisen heikentymisen (MCI) (Mayo Clinic, 2012).

Joitakin seuraavista tilanteista voi kokea (Mayo Clinic, 2012):

• Usein unohdettava.
• Unohtaa tärkeät tapahtumat, kuten tapaamiset tai sitoumukset.
• Keskustelujen, elokuvien, kirjojen tai oman ajattelun langan menettäminen.
• Vaikeudet päätöksenteossa, suunnittelussa ja / tai tulkinnassa ohjeita.
• Vaikeus tunnistaa usein tai tuttuja polkuja.
• Lisääntynyt impulsiivisuus tai heikentynyt harkintakyky.
• Sekä yksilö että hänen läheiset voivat olla tietoisia tällaisista muutoksista.

Oireet kognitiivisesta alueesta riippuen

Asiantuntijat luokittelevat oireet yleensä kognitiivisen alueen mukaan, johon vaikuttaa tai jota muutetaan (Alzheimerin yhdistys, 2016):

Lievä amneettinen kognitiivinen heikentyminen

Se vaikuttaa pääasiassa muistiin. Henkilö voi alkaa osoittaa merkittävää unohtamista, kuten tapaamisia, keskusteluja, tapahtumia, jotka hän muisti yleensä helposti (Alzheimerin yhdistys, 2016). Lisäksi tämä tyyppi voidaan luokitella:

• Yhden alueen amnesiallinen MCI: oireet liittyvät vain muistiin (Sánchez-Rodríguez ja Torrellas-Morales, 2011).
• Amneesinen MCI, johon liittyy useita alueita: oireet liittyvät pääasiassa muistiin, mutta valitukset esiintyvät muilla alueilla (Sánchez-Rodríguez ja Torrellas-Morales, 2011).
• Ei-amneesinen lievä kognitiivinen heikentyminen: potilas ei ilmoita muistovalituksia, pohjimmiltaan se vaikuttaa kykyyn tehdä päätöksiä, ennakoida tehtävän suorittamiseen tarvittavaa aikaa tai vaiheiden järjestystä (Alzheimerin yhdistys, 2016). Se voi myös olla yksi alue tai vaikuttaa useisiin alueisiin (Sánchez-Rodríguez ja Torrellas-Morales, 2011).

Yleensä muutoksia tapahtuu seuraavilla alueilla (Alzheimerin seura, 2015):

• Muisti: unohtaa viimeaikaiset tapahtumat, tapaamiset, nimet tai viimeisimmät kysymykset.
• Perustelu: suunnitteluvaikeudet, ongelmanratkaisu tai ajattelun menetys.
• Huomio: Vaikeus ylläpitää huomiota ja keskittymistä, helppo häiriö.
• Kieli: Oikeiden sanojen löytäminen vastauksen rakentamiseen vie yleensä enemmän aikaa.
• Visuaalinen havainto: vaikeudet tulkita etäisyyksiä, syvyyksiä tai kävellä portaita alas.

Vaikka normaalisti terveillä ihmisillä alkaa olla merkkejä kognitiivisten toimintojen vähentymisestä tai vähäisestä muuttumisesta iän myötä, kaikki nämä oireet esiintyvät vakavammalla tavalla kuin normaalissa ikääntymisessä (Alzheimerin seura, 2015).

On yleistä, että iän kasvaessa tarvitaan taukoja tietojen tai sanojen palauttamiseksi; Hajaantuminen ja eksyminen tuttuihin paikkoihin tai sukunimien unohtaminen voivat kuitenkin olla merkkejä lievästä vajaatoiminnasta (Alzheimer Society, 2015).

Mitkä ovat kognitiivisen heikentymisen (MCI) diagnostiset kriteerit?

Tällä hetkellä ei ole erityistä diagnostista testiä, joka osoittaisi lievän kognitiivisen vajaatoiminnan esiintymisen tai puuttumisen (Mayo Clinic, 2012).

Asiantuntija tekee kliinisen diagnoosin sekä potilaalta itseltään ja hänen sukulaisiltaan että joidenkin testien perusteella saatujen tietojen perusteella (Mayo Clinic, 2012).

Muistialueeseen liittyviä valituksia esiintyy yleensä lievän kognitiivisen vajaatoiminnan oireiden alusta. Ne voivat ilmentyä sekä potilas että häntä lähellä olevat ihmiset.

Lisäksi heille on tavallista kuvailla muita oireita, vaikeuksia löytää oikeita sanoja puhuessaan, esineiden katoamista, hajaantumista erilaisissa ympäristöissä, ajattelun jatkuvuuden menettämistä, keskusteluja ja / tai päivittäisiä toimintoja (Sánchez-Rodríguez ja Torrellas-Morales, 2011)..

Useimmissa tapauksissa seuraavat näkökohdat otetaan huomioon (Mayo Clinic, 2012):

• Muisti ja muut kognitiiviset toimintahäiriöt: suunnittelu, ohjeiden noudattaminen, päätöksenteko.
• Sairaushistoria osoittaa, että henkilön kognitiivinen taso on heikentynyt suhteessa ihanteeseen tai odotettuun.
• Yleistyneeseen henkiseen toimintaan ja päivittäisen elämän toimintaan ei vaikuteta merkittävästi, vaikka oireet voivat aiheuttaa huolta ja / tai epämukavuutta.
• Standardoitujen neuropsykologisten testien käyttö osoittaa kognitiivisen toiminnan tason, joka on lievä, mutta alempi kuin ikälle ja koulutustasolle odotettu.
• Oireet eivät ole riittävän vakavia, jotta voidaan ottaa huomioon dementian esiintyminen.

Olennaisten diagnoosikriteerien määrittämiseksi lievän kognitiivisen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi on tehty useita ehdotuksia, joista osa on seuraava (Sánchez-Rodríguez ja Torrellas-Morales, 2011):

Espanjan neurologiayhdistyksen diagnoosikriteerit lievän kognitiivisen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi

1. Yhden tai useamman seuraavan kognitiivisen alueen muuttaminen: huomio- / toimeenpanotoiminto, kieli, muisti, visuopespatiaalinen alue.
2. Tämän muutoksen on oltava: hankittu; potilaan tai luotettavan tiedon välittäjä; kuukausien tai vuosien kesto; objektiivistettu neurologisessa tutkimuksessa; häiriö ei häiritse normaalia toimintaa tai häiritse sitä minimaalisesti; ei ole mitään häiriöitä tajuissa tai kylmää neuro-käyttäytymisoireyhtymää ja / tai dementiaa.

Mayon klinikan kriteerit amnestisen lievän kognitiivisen vajaatoiminnan varalta

1. Objektiiviset muistin menetysoireet, joita vahvistaa voimassa oleva raportti.
2. Potilas tai informaattori ilmoittaa yhden tai useamman kognitiivisen alueen heikkenemisestä suhteessa aikaisempiin kykyihin viimeisen 12 kuukauden aikana.
3. Merkittävä näyttö lievästä tai kohtalaisesta muistin ja muiden kognitiivisten toimintojen heikentymisestä.
4. Jokapäiväisessä asumisessa tapahtuu toimintaa ilman merkittäviä muutoksia.
5. Tätä tilannetta ei voida selittää dementialla ja muulla lääketieteellisellä syyllä.

Diagnostiset kriteerit Kansainvälisen psykogeriatrian yhdistyksen ja Maailman terveysjärjestön mukaan

1. Ei ikärajoituksia.
2. Potilaan tai informaattorin ilmoittama kognitiivisen kyvyn heikkeneminen.
3. Asteittainen lasku vähintään kuuden kuukauden ajan.
4. Mikä tahansa seuraavista alueista voi vaikuttaa: muisti / oppiminen, huomio / keskittyminen, ajattelu, kieli ja / tai visospatiaalinen toiminta.
5. Psyykkisen tilan arviointitulosten tai neuropsykologisten testien lasku yhden standardipoikkeaman verrattuna kontrolliryhmän arvoon.
6. Mikään systeeminen, aivo- tai psykiatrinen prosessi ei selitä kliinistä kuvaa.

Mitkä ovat lievän kognitiivisen vajaatoiminnan (MCI) syyt?

Yhtä erityistä syytä lievälle kognitiiviselle heikentymiselle ei ole löytynyt.

Nykyinen tieteellinen näyttö osoittaa, että lievä kognitiivinen heikentyminen voi joskus osoittaa joitain aivojen muutoksia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin tietyntyyppisissä dementioissa (Mayo Clinic, 2012).

Nämä muutokset sisältävät (Mayo Clinic, 2012):

• Alzheimerin taudille ominaiset beeta-amylode-plakkien ja proteiinien epänormaalit tasot.
• Lewy-elinten läsnäolo, joka liittyy Parkinsonin tautiin, Lewy-dementiaan ja joihinkin Alzheimerin tapauksiin.
• Pienet aivohalvaukset tai vähentynyt verenvirtaus joillakin aivoalueilla.
• Hippokampuksen kokonaistilavuuden vähentäminen.
• Aivokammioiden laajentuminen tai laajentuminen.
• Glukoosimetabolian vähentyminen joillakin aivoalueilla.

Onko olemassa riskitekijöitä, jotka lisäävät lievän kognitiivisen vajaatoiminnan (MCI) todennäköisyyttä?

Yleensä lievän kognitiivisen vajaatoiminnan kärsimykseen liittyvät tekijät ovat samat kuin dementian yhteydessä tunnistetut (Alzheimerin yhdistys, 2016):

• Kehittynyt aika
• Alzheimerin ja muiden dementioiden suvussa.
• Sairaudet, jotka lisäävät sydän- ja verisuoni- tai aivo-verisuonisairauksien kärsimyksen riskiä.

Toisaalta Mayon klinikka (2012) tuo esiin myös muita riskitekijöitä:

• Esitä APOE4-nimisen geenin erityinen muoto, joka liittyy Alzheimerin tautiin.
• Diabetes.
• Masennus.
• Verenpainetauti.
• Korkea kolesteroli.
• Alkoholin ja tupakan kulutus.
• Fyysisen harjoituksen puuttuminen.
• Sosiaalisten tai kognitiivisesti stimuloivien toimintojen puuttuminen.

Onko olemassa hoito lievää kognitiivista vajaatoimintaa (MCI) varten?

Huumeiden osalta ei tällä hetkellä ole erityistä hoitoa lievälle kognitiiviselle vajaatoiminnalle. Tästä huolimatta käynnissä on laaja valikoima kliinisiä ja kokeellisia tutkimuksia, joissa yritetään tutkia eri lääkkeiden tehokkuutta: kolinesteraasi-estäjät - joita käytetään Alzheimerin taudissa -, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet tai statiinit (Alzheimer Australia, 2016).

Tämän lisäksi on olemassa vankkaa tieteellistä näyttöä neuropsykologisen kuntoutuksen ja kognitiivisen koulutuksen eduista. Huomiota, muistia, toimeenpanotoimintaa ja muita kognitiivisia toimintoja koskeva jatkuva työskentely on välttämätöntä oireiden etenemisen vakauden saavuttamiseksi ja toisaalta sellaisten korvaavien strategioiden kehittämiseksi, jotka tarjoavat ihmisille hyödyllisiä ja tehokkaita välineitä kompensoimaan niiden alijäämät.

Toisaalta terveellisen ruokavalion pitäminen, säännöllinen liikunta ja optimaalisen terveyden ylläpitäminen välttämällä haitallisten aineiden kulutusta tai hallitsemalla mahdollisia riskitekijöitä ovat muuttujia, jotka voivat vaikuttaa oireiden ja lievän kognitiivisen vajaatoiminnan eteneminen.

johtopäätökset

Lievä kognitiivinen heikentyminen on kliininen tila, joka voi aiheuttaa merkittäviä muutoksia ihmisten kognitiivisissa piireissä sen lisäksi, että aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta heidän päivittäisessä elämässään.

Tästä huolimatta dementioiden kannalta olennainen erottava piirre on, että nämä puutteet muuttavat tai eivät merkittävästi muuta potilaan rutiinitoimintaa ja jokapäiväistä elämää.

Varhainen diagnoosi on välttämätöntä, koska kognitiivisen intervention varhainen käyttö tarjoaa yksilölle parempia korvausstrategioita muutosoireidensa hoitamiseksi. Niitä on myös seurattava, jotta voidaan havaita merkittäviä muutoksia, jotka osoittavat hulluprosessin kehittymisen.

Viitteet

1. Alzheimerin yhdistys. (2016). Lievä kognitiivinen heikentyminen. Saatu Alzheimerin yhdistykseltä: alz.org
2. Alzheimerin Australia. (2016). Lievä kognitiivinen heikentyminen. Saatu Alzheimerin Australiasta: fightdementia.org
3. INECO. (2016). Kognitiivinen rajoite. Saatu kognitiivisen neurologian instituutista: ineco.org.ar
4. Mayon klinikka. (2012). Lievä kognitiivinen heikentyminen (MCI). Saatu Mayon klinikasta: mayoclinic.org
5. NIH. (2016). Lievä kognitiivinen heikentyminen. Haettu kansallisesta ikääntymisinstituutista: nia.nih.gov
6. Sánchez-Rodríguez, J., ja Torrellas-Morales, C. (2011). Katsaus rakenteeseen tai lievään kognitiiviseen heikkouteen: yleiset näkökohdat. Rev Neurol, 52 (5), 300 - 305.
7. Yhteiskunta, Alzheimer. (2015). Mikä on lievä kognitiivinen heikkeneminen (MCI)? Saatu Alzheimer-seurasta.