LISÄVARUSTE: KUVAUS, HOITO JA KOMPLIKAATIOT - LÄÄKE - 2025

Umpilisäkkeen on leikkaus louhinta tulehtunut Appendiceal. Tämä toimenpide suoritetaan hätätaudina umpilisäkkeen ollessa kyseessä, ottaen huomioon tämän taudin riski. Se on nykyään yleisin leikkaus.

Apendektomian tuntemus ja kehitys kirurgisena tekniikkana tapahtui 18-18-luvulla. Ensimmäinen levyllä oleva lisäleikkaus tehtiin vuonna 1735, jonka suoritti sotilaskirurgi Amyan. Apendiitin tekniikka ja diagnostiset toimenpiteet dokumentoidaan 1800-luvun puolivälin ja lopun välillä.

Lisäys on rakenne, joka sijaitsee vatsassa, osa paksusuolessa. Elinten toiminta on ollut yhteydessä immuunijärjestelmään, mutta se ei ole elintärkeä rakenne. Lisäkeuhkotulehdus on lisäosan tulehdus, joka johtuu pääasiassa tukkeista. Tämä tila, vaikkakin yleinen, on mahdollisesti vakava.

Lisätulehduksella on diagnooseja ohjaavia oireita, kuten vatsakipu, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu ja joskus kuume. Kipu alkaa klassisesti yläpuolirungosta, ja sitten säteilee ja lokalisoi oikeanpuoleisessa iliaksessa. Liitteestä voidaan evoluutioajasta riippuen puhkaista ja aiheuttaa peritoniitti.

Kliinisen tutkimuksen lisäksi diagnoosimenetelmä pistolekalla sisältää laboratoriotestien, radiologian ja ultraäänien suorittamisen. Normaalin tason valkosolujen määrä tai kuvantamistodisteet vahvistavat umpilisäkkeen diagnoosin.

Kun appendicitis-diagnoosi on tehty, valittu hoito on appendektomia. Toisinaan terveen lisäyksen poisto ennaltaehkäisevästi voi tapahtua laparotomian aikana. Ennaltaehkäisevä appendektomia tehdään potilaan etukäteen tuntemalla tulevien leikkausten välttämiseksi.

Avointa tai perinteistä appendektomiaa käytetään eniten, ja se koostuu kirurgisesta lähestymisestä vatsan seinämän viillon kautta. Laparoskooppinen leikkaus on instrumentti, joka edustaa vaihtoehtoa appendektomian suorittamiseksi.

Tekniikan kuvaus

Ainoa peruste peräsuolen suorittamiselle on umpilisäkkeen yksiselitteinen diagnoosi. Ottaen huomioon leikkauksen vaikutukset potilaaseen on oltava riittävä aikaisempi diagnoosipohja. Historia, tarkka kliininen tutkimus sekä laboratorio- ja kuvantamistutkimukset ovat välttämättömiä työkaluja.

Apendektomian suorittamiseen on kaksi menettelytapaa: perinteinen tekniikka tai avoin lisäosa; ja laparoskooppinen lähestymistapa.

Avoin nivelrikko

Perinteinen ja yleisimmin käytetty menetelmä on avoin lisäosa. Se voidaan suorittaa potilaan kanssa yleisessä tai epiduraalisessa anestesiassa leikkauksen monimutkaisuuden mukaan. Tämä tekniikka koostuu useista vaiheista:

Leikkausalueen puhdistus ja steriilien verhojen asettaminen

Se koostuu potilaan sopeutumisesta kirurgiseen tekoon. Leikkausalue on vatsan oikea alaosa, alaosan topografinen sijainti.

Ensinnäkin, kun kirurginen alue on ajeltu, jatkamme tiukkaa puhdistusta antiseptisillä aineilla. Puhdistuksen jälkeen alue rajataan steriilin materiaalin, kenttien ja arkkien sijoittamisella.

Dieresis lentokoneilla

Umlaut on kudosten erottaminen leikkausten ja leikkausten kautta. Lisäyksen löytämiseksi vatsassa umlaut tulisi suorittaa eri tasoilla ulkopuolelta sisälle: iho, lihaksellinen aponeurosis, lihakset ja vatsakalvo. Tämä toimenpide tehdään käyttämällä skalpelia, pihdit, sakset ja erityiset välikappaleet.

- Alkuviilto riippuu umpilisäkkeen kliinisestä vaiheesta, kehitysvaiheesta ja kirurgin päätöksestä. Yleisimmin käytettyjä viilloja ovat McBourneyn vino, Lanzin ensihoitoviisto ja oikea infraumbilical pararectalis. Pararektaalia käytetään yleensä silloin, kun epäillään komplikaatioita, ja se on tarvittaessa helpointa pidentää.

- Eniten käytetty McBourney-tekniikka tarjoaa yleiskuvan kirurgisesta toimenpiteestä. Ihoon tehdään vino viilto, vain napana oikealle nivelkorvaan kulkevan viivan ulkopuolelle. Sen suorittamiseksi leikkaamiseen ja kauterisointiin käytetään tavanomaista skalpelia ja sähköautomateriaalia.

- Kun iho on erotettu, lihaksikas aponeuroosi paljastetaan, mikä leikataan ja erotetaan saksilla ja pinsetteillä. Kalteva lihakset erotetaan kuitujen suunnan mukaan ilman leikkausta. Lihasten tasoa erotettaessa havaitaan poikittainen fascia ja vatsakalvo, joiden leikkaus paljastaa vatsaontelon.

Liitteen paljastuminen ja poistaminen

- Ensimmäinen vatsaontelotarkastus osoittaa, onko siinä epänormaalia nestettä, mätä tai verta. Paksusuolen osa, vatsakalvo, sijaitsee vatsan lisäyksen löytämiseksi manuaalisesti tai instrumenttisesti. Kun liite paljastetaan, sen ulkonäkö - mukaan lukien kiinnittyminen kaksoispisteeseen - ja vierekkäisten rakenteiden ulkonäkö tarkistetaan.

- Lisäyksen sijainti vatsan suhteen on alempi ja hieman takimmainen. Sijoita sijaintivariantit voivat olla lateraalisia, lantion sisäisiä ja selkärankareita olettaen, että tekniikan monimutkaisuusaste on erilainen. Takaosan tai jälkeläisen liitteen etsiminen on työlästä.

- Liitteen uutto koostuu useasta vaiheesta. Ensimmäinen vaihe koostuu sen tukirakenteessa (mesoappendix) sijaitsevan appendikulaarisen valtimon paikantamisesta ja ligatoimisesta. Toinen vaihe käsittää appendikulaarisen emäksen kaksinkertaisen ligaation, proksimaalisen ja distaalisen. Lopuksi leikkaus tehdään jään kanssa upotetulla skalpalla kahden ligatuurin välissä.

- Kun kanto ja appendikulaarinen kudos ovat erittäin vaurioituneet, kirurgi päättää näiden invaginaation. Kannattava kanto koostuu tämän rakenteen tuomisesta poskion terveeseen kudokseen ja sulkemiseen se imemättömillä ompeleilla. Se on tekniikka, jota käytetään rei'itetyssä tai gangrenousisessa umpilisäkkeessä.

Vatsaontelon tarkistus ja puhdistus

Vatsaontelon perusteellinen tarkistaminen on välttämätöntä ennen toimenpiteen viimeistelemistä. Ligatuurien todentaminen, aktiivinen verenvuoto, kirurgisen lääketieteellisen materiaalin olemassaolo ja elinten tutkimukset ovat osa tätä katsausta. Leikkaus huipentuu vatsaontelon pesemiseen ja imemiseen suolaliuoksella.

Synteesi tai ompelu lentokoneilla

Operatiivisen alueen sulkeminen tarkoittaa erotettujen tasojen rakenteellista palautumista umlautassa. Kudosten synteesi suoritetaan käyttämällä kudokselle sopivia ommellankoja tai niittejä.

Ompelu on syvinä pinnallisiin tasoihin: vatsakalvo, aponeuroosi, lihakset, lihassiteet, ihonalainen solukudos ja iho.

Laparoskooppinen appendektomia

Laparoskopia on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, joka perustuu videokameran ja erikoisvälineiden käyttöön vatsan kirurgiseen lähestymistapaan. Laparoskopian käyttö appendektomiassa riippuu sekä erikoistuneiden laitteiden ja henkilöstön saatavuudesta että vasta-aiheiden puuttumisesta.

Laparoskooppisen appendektomian käyttöaihe liittyy potilaan sairauteen. Hemodynaaminen epävakaus, peritoniitti, vatsan turvotus, äärimmäinen liikalihavuus, hengitystiesairaudet, raskaus ja aiemmat vatsakirurgiat ovat vasta-aiheita sen käytölle.

Laparoskooppisen leikkauksen vaiheet ovat samanlaisia ​​kuin avoimet leikkaukset. Potilaan valmistelu, leikkaus lentokoneilla, lisäyksen poisto, tarkistaminen ja sulkeminen lentokoneilla suoritetaan, tosin ilmeisillä eroilla.

- Leikkausalueen puhdistus antiseptisillä aineilla ja steriilien peltojen sijoittaminen.

- Valittu anestesiatyyppi on yleensä inhalaatio.

- Lentokoneiden diaereesin on tarkoitus mahdollistaa trokaarien tai portaalien tuominen videokameraan ja instrumentteihin. Yleensä vatsan seinämään tehdään kaksi tai kolme 2 cm: n viiltoa.

- Vatsaontelo on täydennettävä hiilidioksidilla sen suurentamiseksi ja välineiden rakenteiden ja liikkuvuuden mahdollistamiseksi.

- Käytetyt instrumentit, kuten cautery, pihdit ja sakset, on mukautettu tekniikkaan. Lisäyksen ja sen meson ligatuurit tehdään käyttämällä erityisiä ligatuureja ja niittejä.

- Viimeinen tarkistus tehdään tutkimalla kammiolla, pesemällä ja imemällä suolaliuosta. Trokaarien poisto edeltää viiltojen sulkemista tasoilla.

Avoin appendektomia on edelleen eniten käytetty nykyään; laparoskopia on kuitenkin hyväksyttävä vaihtoehto.

Vaikka kustannukset ja hyöty -suhteet ovat kalliimpia kuin perinteiset leikkaukset, tämä on tätä korkeampi. Laparoskopialla tehdyn potilaan toipuminen on nopeampaa.

Hoito

Apendektomian onnistuminen riippuu sekä leikkauksen tuloksista että potilaan toipumisesta. Sellaiset tekijät kuin yksilön yleinen kunto, suoritettu leikkaus ja reaktio toimenpiteeseen vaikuttavat paranemiseen.

Leikkauksen jälkeinen hoito estää komplikaatioita ja vähentää sairaalahoitoaikaa. Yksinkertaisissa oireissa sairaalavalvonta on 24 - 48 tuntia.

Toipuminen anestesiasta

Leikkauksen jälkeen anestesiavaikutus on kumottava kokonaan. Välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana anestesiareaktioiden ehkäiseminen tapahtuu palautushuoneessa. Anestesiologin vastuulla on valvoa ja valvoa potilaan täydellistä toipumista.

Elämäkertoimien seuranta

Vitaalisten oireiden, kuten sykkeen, verenpaineen ja hengityksen seuranta voi varoittaa varhaisista komplikaatioista.

Kehon lämpötilaa mitataan säännöllisesti kuumeen havaitsemiseksi. Elintärkeiden oireiden vakaus on kriteeri komplikaatioiden puuttumiselle ja toipumiselle leikkauksen jälkeen.

Ruokavalio

Kaikki vatsanleikkaukset sisältävät lepoajan suolen toiminnasta. Potilaan on ylläpidettävä absoluuttista ruokavaliota, kunnes ruuansulatuksen normaalit liikkeet ovat palautuneet. Kun ohjeet on annettu, nestemäinen ruokavalio aloitetaan, jota seuraa pehmeät ruuat.

Lisävarusteen jälkeen tulisi välttää runsasta ruokaa, palkokasveja tai vatsan turvotusta edistäviä ruokia.

Antibioottinen terapia

Vatsaleikkauksissa on potentiaalinen riski vatsaontelon sisäisestä tai operatiivisesta haavainfektiosta. Antibioottien käyttö on toimenpide, jolla vältetään infektiot postoperatiivisella appendektomian aikana.

Kivunhallinta

Kipu appendektomian jälkeen on yleistä. Leikkauksen jälkeiset katetrin analgeesijärjestelmät ovat vaihtoehto vaikeissa kivuissa.

Sairaalahoidon aikana laskimonsisäisiä kipulääkkeitä käytetään kirurgisen instrumentin seurauksena aiheutuneiden kipujaksojen hoitamiseen. Suun mukaiset kipulääkkeet on tarkoitettu avohoitoon.

Haavan puhdistaminen

Yksi toimenpiteistä estää leikkaushaavan infektiot on sen puhdistaminen, joka on tehtävä päivittäin. Ensimmäisinä päivinä leikkausalue tulee peittää steriileillä sidoksilla.

Lääketieteellinen valvonta

Säännölliset lääkärinhoito ovat valvontatoimenpiteitä leikkauksen jälkeisen ajanjakson aikana. Ambulanssisten lääketieteellisten tarkastusten tarkoituksena on arvioida potilaan terveyttä ja asianmukaista haavan paranemista. Myöhäiset komplikaatiot voidaan havaita säännöllisissä tarkastuksissa.

Mahdolliset komplikaatiot

Apendektomian komplikaatiot voivat johtua leikkauksesta, umpilisäkevaiheesta, potilaan fyysisistä olosuhteista tai postoperatiivisen hoidon epäonnistumisista. Nämä komplikaatiot voivat ilmetä varhain tai olla myöhäisiä.

Varhaiset komplikaatiot

Yleisimmät komplikaatiot ovat haavan tai vatsansisäisten infektioiden aiheuttamat komplikaatiot. Muita esiintyviä komplikaatioita voivat olla vatsan sisäiset verenvuodot, tahattomat elinvammat ja suolesisällön vuodot appendikulaaristen kantojen ligaatioiden menetyksestä tai vatsan nekroosista.

infektiot

Infektiot johtuvat vatsaontelon ja haavan bakteerikontaminaatiosta. Bakteerien, etenkin bakteerien, läsnäolo voi tapahtua epästeriilin materiaalin käytön, intraoperatiivisen kontaminaation tai suoliston bakteerien vuotamisen takia rei'itetyssä tai gangrenoisessa pistokohteessa.

Yleisimpiä infektioita ovat vatsan sisäiset paiseet ja vatsan seinämän paiseet.

Tarttuva komplikaatio tarkoittaa potilaan oleskelua sairaalassa. Tämän komplikaation hoitamiseksi käytetään antibioottien käyttöä, paiseen tyhjentämistä ja leikkauksen tekevän haavan puhdistamista.

Sisäinen verenvuoto

Vatsansisäinen verenvuoto tapahtuu verisuonten aiheuttamien verenvuotojen takia huolimattomasta hemostaasista tai verisuonten ligaation menetyksestä. Tahattomat elinvammat voivat aiheuttaa verenvuotoa.

Vatsaontelossa oleva vapaa veri ärsyttää vatsakalvoa aiheuttaen voimakasta kipua ja menetetyn verimäärästä riippuen merkkejä hypovoleemisesta shokista. Verenvuoto vatsaontelossa vaatii leikkauksen verenvuodon lähteen löytämiseksi ja korjaamiseksi.

Elinvammat

Lisävarusteen kehittyessä lisäyksessä oleville elimille voi tapahtua vahingossa vaurioita. Elinvamma on hoidettava heti, kun se havaitaan, ja jos se on merkittävä, se oikeuttaa leikkauksen.

Muut varhaiset komplikaatiot

- Lääketieteellisestä materiaalista koostuvat vieraat elimet, jotka vahingossa jätetään vatsaonteloon, aiheuttavat tulehduksellisia reaktioita, vakavia infektioita ja kipua.

- Virtsarakon katetrin käyttö leikkauksen aikana voi aiheuttaa virtsaputken vammoja tai virtsateiden infektioita, mikä on pieni komplikaatio.

Myöhäiset komplikaatiot

Kaksi komplikaatioa voi ilmetä kauan nivelsuodatuksen jälkeen: nivelkärjet leikkauksessa ja haavat.

Haavan hernias

Se koostuu vatsan sisällön vuotamisesta haavojen poistumisen vuoksi haavojen sisätasoissa. Heidän tavanomainen nimensä on tapahtuma ja vaikka ne eivät ole suuri riski, ne voivat aiheuttaa kipua ja vaatia leikkausta niiden korjaamiseksi.

kiinnikkeistä

Adheesiot, joita kutsutaan myös laippoiksi, ovat seurausta myöhäisestä tulehduksellisesta reaktiosta, joka syntyy vatsan sisäisillä instrumentoinneilla. Lievissä tapauksissa ne edustavat vain epämukavuutta tai kipua. Sen hoito tapahtuu särkylääkkeiden avulla.

Kun laipat kiinnittyvät osaan suolistosta, ne voivat aiheuttaa pyörimistä sen akselilla tai sen luumen puristumista, mikä johtaa suolen tukkeeseen.

Estetty tai puristettu viskosti merkitsee suolen kulkeutumisen keskeytymistä ja viskeraalisen infarktin mahdollisuutta. Tartuntaeste on kirurginen hätätapaus.

Viitteet

1. Santacroce, L (2017). Umpilisäkkeen. Palautettu sivustosta emedicine.medscape.com
2. Wikipedia (2018). Liite (anatomia). Palautettu osoitteesta en.wikipedia.org
3. Wikipedia (2018). Umpilisäkkeen. Palautettu osoitteesta en.wikipedia.org
4. Marks, JW (sf) Lisätulehduksen oireet, syyt, hoidot ja leikkaukset. Palautettu osoitteesta medicinenet.com
5. Davis, CP (sf). Umpilisäkkeen. Palautettu osoitteesta medicinenet.com
6. Bellehaninna, UK (2017). Avaa avoendektoomia tekniikka. Palautettu sivustosta emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, Y. (2017). Laparoskooppinen appendektomia. Palautettu sivustosta emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Umpilisäkkeen. Palautettu sivustolta healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Everthing sinun on tiedettävä umpilisäke. Palautettu sivustolta healthline.com