Cystostomy on lääketieteellinen toimenpide, jonka avulla on saada virtsan rakosta ulkopuolelle katetrointi kautta suprapubinen tai leikkaus- viillon kautta virtsarakon kautta suprapubic lähestymistapaa.
Kystostomia on tarkoitettu virtsaputken obstruktiivisiin patologioihin, jotka estävät virtsarakon tyhjentymisen. Se ilmoitetaan, kun tukos on valmis, eikä virtsarakkoa ole mahdollista tyhjentää virtsaputken katetroinnilla.
Kaavio virtsarakon katetroinnista (Lähde: Cancer Research UK V + ia Wikimedia Commons)
Muinaisen Egyptin ja Muinaisen Kreikan kystostomian soveltamisesta on tietoja. Yksi ensimmäisistä yksityiskohtaisista viitteistä on annettu Celsukselle, joka kuvaa tekniikkaa virtsarakon litotomian suorittamiseksi ("kivien tai kivien" uutto).
Ensimmäinen suprapubinen lähestymistapa virtsarakon tyhjentämiseen oli Pierre Franco vuonna 1556. Sitten kirurgi Jean Baseilhac (1703-1781) kehitti nuolenmuotoisen oppaan, jonka avulla toimenpide suoritettiin.
Se on yleinen ja laajalti käytetty urologinen toimenpide, jolla on alhainen sairastuvuus. Erilaiset sairaudet vaativat kystostomian käyttöä, ja tämän menettelyn soveltamiseksi on saatavana useita tekniikoita.
Kystostomia estää virtsaputken ja siittimen vammat. Sillä on pienempi infektioriski kuin muilla tekniikoilla ja se vähentää häiriöitä potilaan seksuaaliseen toimintaan. Se on tekniikka, joka hyväksytään suuresti potilaille, joissa sitä käytetään.
Tekniikka
Menettelyyn vaadittavat materiaalit ovat seuraavat:
- Antiseptinen liuos, kuten Povidone, Jodopovidone, Betadine, mm.
-Sideharso
-Käsineet
-kentät
-Lidokaiini 2%
-10 ml ruisku
-Cistofix (R)
- Virtsankeräin
-Lanka (pellava)
- traumaattinen neula
-Dressings.
Prosessi
- Ensinnäkin täydellinen virtsaretentio, joka vaatii rakon tyhjentämisen, on varmistettava, koska virtsaa ei voida tyhjentää virtsaputken katetroinnin kautta.
-Varannut rakko vahvistetaan palpaation avulla.
-Potilas asetetaan selkäpuolelle (rintakehä).
- Käsineet pannaan päälle.
- Suprapubinen alue valmistellaan. Suprapubinen alue ajellaan ja desinfioidaan antiseptisellä liuoksella.
-Kentät ovat (steriilejä).
- Jatkamme paikallispuudutuksen sijoittamista (2% lidokaiinia). Sen tulisi olla aspiroitu ja sitä tulisi soveltaa asteittain syventävällä ja tuulettimen muotoisella.
- Joukkue (Cistofix) kootaan.
- Lävistys tehdään juuri pubisen yläpuolella, kunnes se on saavuttanut virtsarakon, jolloin virtsa alkaa tulla ulos, koetin asetetaan noin viisi senttimetriä enemmän ja metalliohjain tai tuuma poistetaan.
- Virtsankeräin on kytketty ja katetri kiinnitetään vatsan ihoon pellavaommella.
- Pellot poistetaan ja alue peitetään sidoksella.
Kystostomian tyypit
Suprapubinen kystostomia voidaan tehdä puhkaisulla tai pienellä kirurgisella viillolla. Ensimmäisessä tapauksessa katetri asetetaan ohjaimen läpi ja kiinnitetään sitten ihoon. Toisessa tapauksessa virtsarakon seinämä ommellaan iholle.
Kystostomia voi olla väliaikaista tai väliaikaista, kun tukkeuma loppuu ja virtsarakon tyhjennys virtsaputken läpi palautuu; tai se voi olla pysyvä tarvittaessa.
Virtsarakon katetrointiin on olemassa useita tekniikoita, joilla pyritään minimoimaan komplikaatioita ja kehittämään yhä turvallisempia menetelmiä. Avoin kystoomia on yksi ensimmäisistä menetelmistä, joita monet urologit ovat edelleen kehittäneet ja pitäneet turvallisimpana menetelmänä.
Avoin kystostomia vaatii kirurgisen toimenpiteen, jonka tarkoituksena on avata stoma (aukko) virtsarakossa ja vatsassa, stoma, joka sallii sitten tyhjennyskanyylin sijoittamisen. Tällä tekniikalla vältetään sisäelinten vammat toimenpiteen aikana.
Tällä hetkellä kuvantamismenettelyn (fluoroskopia, ultraäänitutkimus) ohjaama iho-lähestymistapa käytetään yhä enemmän. Nämä toimenpiteet ovat turvallisia ja vähentävät komplikaatioiden riskiä.
Suoraa ihonlävistysmenetelmää käytetään usein hätätilanteissa, joissa on suuri virtsarakon leviäminen, jotta virtsarako tyhjennetään välittömästi ja helpottuu potilasta.
Hoito
- Pese kätesi saippualla ja vedellä aina, kun sinun on käsiteltävä anturia.
- Sinun on varmistettava, että katetrin tyhjennysputki ei ole taipunut tai “taipunut” ja että -uriini virtaa pysyvästi keräyspussiin.
- Virtsankeräyspussi tulisi pitää rakon tason alapuolella.
- Virtsankeräyspussi on pidettävä paikallaan, jotta katetria ei vedä tai vedä.
-Potilas voi käydä suihkussa katetrin ja virtsankeräyspussin ollessa päällä, ellei lääkärin määräys salli sitä.
-Kokoelmapussi tulisi tyhjentää päivittäin vähintään kahdeksan tunnin välein tai kun se on täynnä.
Tyhjennä pussi
-Pese kätesi saippualla ja vedellä. Jos potilaan keräyspussi tyhjennetään eikä omaa, on käytettävä kertakäyttöisiä käsineitä.
- Poista nokka keräyspussin pohjassa olevasta viemäristä ja avaa nokkaventtiili.
- Tyhjennä virtsa pussista astiaan tai wc: hen. Viemäriputken tai nokan ei tulisi koskea säiliöön, josta virtsa tyhjennetään.
- Puhdista nestemäinen jäännös tyhjennysaukon päästä sideharsolla. Sulje venttiili ja sulje viemäri uudelleen.
- Pese kädet uudelleen saippualla ja vedellä.
viitteitä
-Akuutti virtsan pidättäminen eri syistä; tapauksissa, joissa katetria ei voida viedä virtsaputken läpi.
-Jotkut potilaat, joilla on neurogeeninen rako.
-Pysyvä inkontinenssi.
-Reflux vesicoureteral.
- Virtsaputken vamma. Se voi olla väliaikainen, kun virtsaputki rakentuu uudelleen, tai pysyvä, ja siinä voi olla korjaamattomia virtsaputken vammoja.
- Kuten virtsavirrat, potilailla, joilla on vakavia ja vammaisia keskushermostovaurioita.
-Potilaat, joilla on erittäin pitkäaikainen virtsaputken katetrointi
-Potilaat, joilla on traumaattisia virtsarakon vammoja ja virtsaputken traumoja, joiden vuoksi virtsan siirtäminen on väliaikaista tai lopullista.
-Traumaattiset virtsarakon vammat
-Potilailla, joilla on vakavia tarttuvia prosesseja, joissa vaaditaan suurien antibioottiannosten antamista, kysystomiaa käytetään täydentävänä hoitona virtsaputken manipuloinnin aiheuttaman baktereemian välttämiseksi.
Viitteet
- Hauser, S., Bastian, PJ, Fechner, G., & Müller, SC (2006). Ohutsuolen submukoosa virtsaputken rajoituskorjauksessa peräkkäisissä sarjoissa. Urology, 68 (2), 263 - 266.
- Karsh, LI, Egerdie, RB, Albala, DM, & Flynn, BJ (2013). Transuretraalinen suprapubinen endosystostoomia (T-SPeC): uusi suprapubisen katetrin lisäyslaite. Journal of endourology, 27 (7), 880 - 885.
- Martínez, JM, & Tascón, NA (2009). Lasten traumaattisen virtsaputken vamman kirurginen lähestymistapa. Kokemus Paulin yliopistollisen sairaalan San Vicentessä. Medellin 1987-2007. Actas urologicas espanolas, 33 (4), 416-421.
- Papanicolaou, N., Pfister, RC, & Nocks, BN (1989). Perkutaaninen, suurten porausten suprapubinen kystoomia: tekniikka ja tulokset. American Journal of Roentgenology, 152 (2), 303 - 306.
- Semiglia, G., ja Filomeno, A. (2014). Prepubic virtsan johdannainen kautta väliaikainen kystoomia. Raportti uudesta kirurgisesta tekniikasta. Veterinary (Montevideo), 50 (193), 14-25.