MYXEDEMA-KOOMA: OIREET, SYYT, HOIDOT - LÄÄKE

Myxedema kooma on vakava osoitus kilpirauhasen vajaatoiminta, tila, joka tapahtuu, kun keho ei ole riittävästi kilpirauhasen hormoni. Kilpirauhasen vajaatoimintapotilaat kärsivät usein fysiologisista muutoksista, jotka johtuvat kehon pyrkimyksestä korvata kilpirauhashormonin puute.

Kilpirauhasen on kaulan edessä sijaitseva pieni rauhas, joka vapauttaa hormoneja, joita kehon tarvitsee säädellä energiaa ja tasapainottaa kehon eri järjestelmien kasvua ja toimivuuden astetta.

Jos syyt, kuten infektiot, vaikuttavat näihin homeostaattisiin mekanismeihin, potilas voi kompensoida, mikä johtaa myksedematoottiseen koomaan.

Potilailla, joilla on myksedeema-kooma, esiintyy huomattavia elinpoikkeavia ja etenevä mielentila. Yleinen virhe on uskoa, että potilaan on oltava koomassa, jotta hänelle voidaan diagnosoida tämä patologia.

Myksedematoottinen kooma on kuitenkin harhaanjohtava, koska useimmat potilaat eivät ole koomassa eivätkä läsnä myksedeemana kutsutun turvotuksen alla.

Kilpirauhasen vajaatoiminta on neljä kertaa yleisempi naisilla kuin miehillä. 80% mykseedemaattisen kooman tapauksista esiintyy naisilla ja esiintyy melkein yksinomaan yli 60-vuotiailla. Matalat lämpötilat ovat myös usein tärkeä tekijä kunnon kehittymisessä.

oireet

Koska kilpirauhashormonit ovat tärkeitä solujen aineenvaihdunnassa, myksedematoottiseen koomaan liittyy yleensä vähentynyt aineenvaihdunta ja alhaisempi hapenkulutus, mikä vaikuttaa kaikkiin kehon järjestelmiin.

Ennen kuin potilaalla kehittyy myksedemaattinen kooma, kilpirauhasen vajaatoiminta on yleensä läsnä ja saattaa olla jäänyt huomaamatta pitkään aikaan.

neurologinen

Termistä myksedemaattinen kooma huolimatta monet potilaat eivät ole koomassa, mutta heillä on erilainen aste muuttunut tietoisuus. Aivojen toimintaan vaikuttaa vähentynyt hapen tarjonta ja sitä seuraava kulutus, vähentynyt glukoosin käyttö ja vähentynyt aivojen verenvirtaus.

Muuttunut henkinen tila voi vaihdella lievästä sekavuudesta, luuttomuudesta ja uneliaisuudesta uneliaisuuteen ja koomaan. Vaikka kaikilla mykseedeema-koomassa olevilla potilailla on jonkin verran muuttunut henkinen tila, vain harvoilla on todellinen kooma

keuhko-

Hypoventilaatiota esiintyy myös myksedemissa masentuneen hypoksisen hengityskäytön seurauksena (heikko reaktio alhaisiin happipitoisuuksiin) ja hyperkapnikisen hengitysvasteen (hiilidioksidin kertyminen) seurauksena.

Seurauksena on, että näiden kaasujen pitoisuudet kehossa muuttuvat, eikä kaasunvaihto keuhkoissa tapahdu kunnolla.

munuais-

Munuaisten toiminta voi vaarantua pienentyneellä glomerulusten suodatusnopeudella, koska munuaisten verenvirtaus on vähentynyt ja lisääntynyt vaskulaarinen resistenssi aferenteissä ja efferentissa arteriolissa.

mahasuolikanavan

Ruoansulatuselimistö myksedematoisessa koomassa voi olla merkitty mukopolysakkaridien tunkeutumisella ja turvotuksella. Yleisin maha-suolikanavan esitysmuoto on ummetus, joka tapahtuu vähentyneen suoliston liikkuvuuden seurauksena.

hematological

Myxedeema-koomaan liittyy lisääntynyt verenvuotoriski, joka johtuu koagulopatiasta, joka liittyy hankittuun von Willebrandin oireyhtymään, ja tekijöiden V, VII, VIII, IX ja X vähenemiseen.

Ihon ja kasvojen ulkonäkö

Potilailla voi esiintyä klassisia myksedematoosisia kasvoja, joille on tunnusomaista yleistynyt turvotus, ptoosi, makroglossia, niukka, karvaiset hiukset ja periorbitaalinen turvotus. Iho on kuiva, kalpea ja paksuuntunut, ja turvotusta turvotusta.

sydän-

Sydän- ja verisuoni-ilmenemismuotoihin sisältyy bradykardia ja matala sydämen tuotto vähentyneen sydämen supistuvuuden vuoksi; kuitenkin suoraa kongestiivinen sydämen vajaatoiminta on harvinaista.

Vähentynyt aivohalvauksen määrä vaikeissa tapauksissa voi johtua myös sydänsydämen effuusioista, jotka aiheutuvat runsaasti mukopolysakkarideja sisältävän nesteen kertymisestä sydänpussiin.

aineenvaihdunnallinen

Hypotermiaa esiintyy yleensä, ja ruumiinlämpötila voi laskea jopa 24 ° C.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet

On selvää, että termi "myxedematous kooma" ei ole muuta kuin äärimmäinen esitys eräistä kilpirauhasen vajaatoiminnan oireista: "kooma" heikentyneen neurologisen ja metabolisen toiminnan seurauksena ja "myxedema" nesteen kertymisen seurauksena. pitkittynyt vähenevillä kehon alueilla.

Jälkimmäinen vaatii hieman enemmän selitystä, koska myksedeman määräävä tekijä on aluksi proteiinien kertyminen näille kalteville alueille, joita normaalisti imusolmukkeet mobilisoivat verenkiertoon (ilmiö, jota suosivat korkea metabolinen nopeus).

Nämä pysähtyneet proteiinit ovat osmoottisesti aktiivisia, toisin sanoen ne houkuttelevat vettä huomattavalla voimalla, ja ne eivät voi ylittää kalvoja. Näistä syistä kilpirauhasen vajaatoiminnalla kärsivillä potilailla on taipumus kehittyä tämä ominainen turvotus.

syyt

Useimmilla potilailla, joilla on myksedeema-kooma, on aiemmin ollut kilpirauhasen vajaatoiminta. Joillakin potilailla voi olla kehittynyt kilpirauhasen vajaatoiminta kilpirauhasen vajaatoiminnan tai kilpirauhasen vajaatoiminnan joditerapian jälkeen.

Lähes kokonaan ongelma johtuu kilpirauhanen kyvyttömyydestä tuottaa kilpirauhashormonia. Hyvin harvoin se johtuu aivolisäkkeen tai hypotalamuksen kyvyttömyydestä ilmoittaa kilpirauhanen kunnolla normaalien toimintojensa suorittamisesta.

Myxedeema-kooma on hoitamattoman kilpirauhasen vajaatoiminnan fysiologinen dekompensaatio, jonka yleensä aiheuttaa seuraavanlainen laukaisema:

infektiosta

-Altistus kylmille lämpötiloille

-Trauma

-Burns

-Stroke

-Sydäninfarkti

-Sydämen vajaatoiminta

- hengitysteiden asidoosi

-Lääketieteet, kuten seuraavat:

-Quietism

-Sedatives

-Anesthetics

-Narcotics

-Amiodarone

-Rifampin

-Beetasalpaajat

-litiumin

-Phenytoin

-Suolikanavan verenvuoto

-Aineenvaihduntahäiriöt, kuten hypoglykemia, hyponatremia, asidoosi ja hyperkapnia

Se voi kehittyä myös, kun joku lopettaa kilpirauhasen lääkityksen ottamisen.

hoidot

Monet potilaat, joilla kehittyy myksedemaattinen kooma, hoidetaan alun perin sairaalaan liittymättömän tilan vuoksi. Sairaalahoidon aikana potilaalla kehittyy hitaasti mielentila. Diagnoosia ei voida aluksi epäillä, varsinkin kun käytetään huumausaineita tai sedatiivia.

Myxedema-kooma on akuutti lääketieteellinen hätätapaus, ja sitä on hoidettava tehohoitoyksikössä. Potilaan sydämen ja verisuonten ja keuhkojen tilaa on seurattava jatkuvasti, ja hengityselinten tukea tarvitaan usein.

Kilpirauhashormonin korvaamismenetelmään sisältyy levotyroksiiniksi kutsutun T4-hormonin synteettisen version ottaminen. Kun T4-hormonitasot ovat palautuneet, oireista tulee hallittavissa, vaikka tämä voi viedä useita viikkoja. Sinun on todennäköisesti jatkettava tämän lääkkeen käyttöä loppuelämäsi ajan.

Ihanteellinen hoitomuoto ja kilpirauhashormonihoidon annokset mykseedeman koomassa ovat edelleen kiistanalaisia sairauden harvinaisuuden ja kliinisten tutkimusten puutteen vuoksi.

Viitteet

Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), Coma mixedematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, sf, Myxedema-kooma ja kilpirauhasen myrsky: Diagnoosi ja hallinta, sairaalan lääkäri: turner-white.com
Ruchi Mathur, sf, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema-kooma tai kriisi, MedScape: emedicine.medscape.com
Judith Marcin, (2017), Myxedeman oireiden tunnistaminen, HealthLine: healthline.com
CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema-kooma: Diagnoosi ja hoito, amerikkalainen perhelääkäri: www.aafp.org
Leonardo FL Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar

MYXEDEMA-KOOMA: OIREET, SYYT, HOIDOT - LÄÄKE - 2026