OLUTKRITEERIT: ALKUPERÄ, LUOKITTELU, KIISTAT - LÄÄKE - 2026

Beers kriteerit ovat ryhmä välineitä suunniteltu havaitsemaan lääkkeitä, jotka voivat olla vaarallisia vanhuksille. Vanhemmat aikuiset edustavat lääketieteelliseltä kannalta potilasryhmää, jonka hoito on monimutkaista. Heidän fyysiset, aineenvaihdunnalliset ja henkiset ominaisuutensa ansiosta he ovat todella ainutlaatuisia.

Tämän vuoksi lääketieteellinen ja lääketeollisuus ei yleensä kehitä lääkkeitä, jotka on erityisesti tarkoitettu tälle ikäryhmälle. He vaativat kuitenkin myös monia hoitoja, ja niiden käytön vaikutukset ja seuraukset on tiedettävä, jotta voidaan määrittää, mitkä ovat turvallisia ja mitkä eivät.

Lähde: Pixabay.com

Monien lääkkeiden farmakokineettinen ja farmakodynaaminen käyttäytyminen muuttuu potilaan iästä riippuen, joka niitä käyttää. Tiedetään, että vanhuksilla on tietty taipumus kerääntyä lääkkeitä tai niiden aktiivisia muotoja kehossa, mikä johtuu sekä hitaasta aineenvaihdunnasta että sopimattomien annosten käsittelystä.

Nykymaailmassa saman lääketieteellisen kehityksen ansiosta elinajanodote on pidentynyt eksponentiaalisesti. Monet yli 65-vuotiaat ihmiset ovat osa maailman väestöä ja sairastuvat todennäköisemmin. Niistä huolehtiminen on tärkeää kehittyneissä maissa, ja heille on olemassa Beers-kriteerit.

alkuperä

Alun perin amerikkalainen geriatriki Mark Howard Beers suoritti tutkimuksen tiettyjen lääkkeiden vaikutuksista vanhempien aikuisten vartaloon.

Tästä syystä nimi "Beers kriteerit". Tämä tehtiin asiantuntijaryhmän lausunnon avulla käyttämällä Delphi-menetelmää ja muita vastaavia tekniikoita.

Ensimmäinen yhteisymmärrys tuotettiin vuonna 1991. Tuolloin arvioitiin yli 150 lääkettä, jota käytetään yleensä vanhemmilla aikuisilla, ja pääteltiin, että tutkituista lääkkeistä 41 ei sovellu ikääntyneille. Toisella seitsemällä havaittiin myös merkittäviä haittavaikutuksia vanhemmilla aikuisilla, mutta tietyillä annoksilla.

Siitä lähtien on tehty lukuisia muutoksia. Viimeisin suuri päivitys oli vuonna 2012, jolloin arvioitiin 199 lääkettä, joista 53 merkittiin sopimattomiksi. Kolme vuotta myöhemmin, vuonna 2015, American Geriatrics Society teki uuden katsauksen pienillä lopullisilla muutoksilla.

Luokittelu

Viimeisimmässä Beers-kriteerien päivityksessä, joka kunnioittaa vuonna 2012 tehtyjä muutoksia, luokitellaan lääkkeet kolmeen eri luokkaan:

Mahdollisesti sopimattomat lääkkeet, joita tulee välttää yli 65-vuotiailla potilailla.

Tässä ryhmässä on jopa 34 erilaista lääkettä, joita tulisi välttää vanhemmilla aikuisilla melkein kaikissa olosuhteissa. Niille annetaan lupa vain silloin, kun ne ovat välttämättömiä potilaan hengen pelastamiseksi, eikä niitä voida korvata toisella.

Tämän ryhmän edustajiin, joilla on korkein todistustaso ja suosituksen voimakkuus, kuuluvat: kloorifeniramiini, hydroksitsiini, nitrofurantoiini, doksatsosiini, useimmat tulehduskipulääkkeet ja bentsodiatsepiinit. Tämän ryhmän uusia jäseniä ovat megestrol (hormoni - progesteroni), glibenklamidi (hypoglykeeminen) ja insuliini liikkuvassa järjestelmässä.

Mahdollisesti sopimattomat lääkkeet, joita on vältettävä yli 65-vuotiailla potilailla, joilla on tiettyjä erityisiä sairauksia tai oireyhtymiä.

Tämä luettelo on lukuisin. Syynä tähän on se, että on monia lääkkeitä, jotka ovat vuorovaikutuksessa muiden kanssa ja joiden on osoitettu hoitavan tietyn patologian hoitoa, ja tämä suhde näkyy paremmin vanhemmilla aikuisilla. Ei pidä unohtaa, että vanhukset sairastuvat useammin ja ovat yleensä lääketieteellisiä.

Tärkeimpiä uusia sulkeumia ovat glitatsonit - verensokerin normalisoijat -, jotka ovat vasta-aiheisia sydämen vajaatoiminnassa. Asetyylikoliiniesteraasin estäjät (donepetsiili), joita ei tule käyttää ikääntyneillä potilailla, joilla on pyörtyminen, ja selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä, joita tulisi välttää vanhemmilla potilailla, joilla on murtuma.

Lääkitys, jonka tulee olla varovainen vanhemmille aikuisille.

Nämä lääkkeet eivät ole muodollisesti vasta-aiheisia vanhuksille, mutta niillä on osoitettu tiettyjä ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Kustannus-hyötyriski on hyväksyttävä samoin kuin potilaiden suvaitsevaisuus. Tähän luetteloon sisältyy 40 lääkettä tai lääkeperhettä, joilla on samanlaiset ominaisuudet.

Tähän luokkaan sisältyy kaksi uudempaa antitromboottista ainetta, prasugreeli ja dabigatraani, jotka lisäävät verenvuotoriskiä yli 75-vuotiailla tai sitä vanhemmilla potilailla hyväksyttävän riskin. Sama pätee aspiriiniin, jonka hyödyistä yli 80-vuotiailla vanhuksilla on kyseenalaistettu.

Vuoden 2015 tarkistus sisältää myös joitain tietotaulukoita huumeista, jotka on muutettu luokkaan, sellaisista lääkkeistä, jotka on jätetty olutluettelosta pois, ja niistä, jotka on lisätty vuodesta 2003.

Lähde: Pixabay.com

On myös yksinoikeusluetteloita huumausaineperheistä, joilla on monia edustajia Beers-kriteereissä. Tärkeimmistä lääkeryhmistä kuuluvat psykoosilääkkeet, joissa on 12 ensimmäisen sukupolven edustajaa ja 10 toisen sukupolvea, sekä lähes 50 lääkettä, joilla on antikolinergisia vaikutuksia ja joita ei pidä käyttää ikääntyneillä.

ristiriitoja

Alkuperäisistä altruistisista aikeistaan ​​huolimatta Beers-kriteerit eivät ole kiistanalaisia. Kiistat ovat syntyneet kolmesta perussyystä näiden pöytäkirjojen julkaisemisen ensimmäisten päivien jälkeen, mukaan lukien:

Tieteelliset syyt

Vaikka Beers-kriteerit syntyivät asiantuntijaryhmän toiminnan ja Delphi-menetelmän ansiosta, monet ovat kyseenalaistaneet saman tieteellisen perustan.

Pääasia on, että kustakin lääkkeestä ei tehty todellista tulevaisuudennäkymätutkimusta, vaan käytettiin pikemminkin anekdoottisia raportteja sivuvaikutuksista.

Tästä syystä ilmaantuu uusia vanhempien aikuisten lääkkeiden arviointijärjestelmiä, kuten STOPP / START-tutkimus, TRIM-protokolla, CIM-TRIAD-tutkimus tai NORGEP-NH-kriteerit. Suurin osa niistä toteutettiin Euroopan ja Aasian maissa, vaikkakin Afrikasta ja Amerikasta on joitain tietoja.

Viimeisimmät Beers-kriteerien päivitykset yrittivät ratkaista tämän ongelman. He käyttivät kolmansien osapuolten tekemiä äskettäisiä mahdollisia tutkimuksia, joiden tiedot ovat tarkistettavissa ja todennetut.

Liiketoiminnalliset syyt

Jotkut lääkeyhtiöt ovat valittaneet nähdessään tuotteitaan tässä luettelossa. Tämä on aiheuttanut merkittävän laskun joidenkin lääkkeiden myynnissä.

He eivät kuitenkaan ole koskaan valmistaneet lääkkeitä vanhuksille, joten viime aikoina he ovat osoittaneet tietyn budjetin tutkiakseen sen vaikutuksia vanhemmilla aikuisilla.

Kliiniset syyt

Näiden perusteiden täydellinen noudattaminen jättäisi monet vanhemmat potilaat ilman hoitoa. Tästä syystä monilla lääkäreillä ei ole muuta vaihtoehtoa kuin ilmoittaa heille, mutta tietyin rajoituksin.

Se, että vanhuksille ei juuri ole lääkkeitä, tarkoittaa, että heillä ei usein ole hoitomuotoja sairauksilleen.

Viitteet

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Iäkkäiden lääkitys - näkökohdat ja hoidon määräämisohjeet. Akateeminen lääketieteellinen laki. 2015; 44 (2): 159 - 168. Saatavana osoitteessa ama.ba
2. Steinman (puheenjohtaja) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. AGS 2015 Beers -kriteerien käyttö - opas potilaille, lääkäreille, terveysjärjestelmille ja maksajille. American Geriatrics Society -lehti. 2015; 63 (12): e1-e7. Saatavana osoitteessa onlinelibrary.wiley.com/
3. Pastori-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Oluiden kriteerien espanjalainen mukauttaminen. Navarran terveysjärjestelmän lehtit. 2015; 38 (3): 375 - 385. Saatavana osoitteessa recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. American Geriatrics Society päivitti oluen kriteerit potentiaalisesti sopimattomalle lääkitykselle vanhemmilla aikuisilla: American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria päivittää asiantuntijapaneelin. American Geriatrics Society -lehti. 2012; 60 (4): 616 - 631. Saatavana osoitteessa onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Virheellinen lääkitys vanhuksilla. Olut tai STOPP-START -kriteerit? Sairaalaapteekki. 2012; 36 (6): 562 - 563. Saatavana ryhoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Työkalun kehittäminen sopimattomien lääkkeiden vähentämiseksi (TRIM): Kliinisen päätöksen tukijärjestelmä ikääntyneille aikuisille tarkoitettujen lääkkeiden parantamiseksi. Lääkehoito. 2016; 36 (6): 694 - 701. Saatavana osoitteessa ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et ai. Iäkkäiden potilaiden näkökulma mahdollisesti sopimattomien lääkkeiden krooniseen käyttöön - laadullisen CIM-TRIAD-tutkimuksen tulokset. Marengoni A, toim. PLOS YKSI. 2018; 13 (9). Saatavana osoitteessa journals.plos.org/
8. Wikipedia, ilmainen tietosanakirja. Olutkriteerit. Viimeisin päivitys 2017. Saatavana osoitteessa en.wikipedia.org/