FRIEDMAN-KÄYRÄ: MISTÄ SE ON, VAIHEET JA MUUTOKSET - LÄÄKE - 2025

Friedman käyrä on graafinen esitys, joka kuvaa etenemistä laajentuma kohdunkaula suhteessa aikaan evoluution työvoiman fysiologisessa työvoiman katsotaan ihanteellinen ensi kertaa poikineiden naisilla. Nimetty tohtori Emmanuel Friedmanin mukaan.

Vuonna 1954 tämä lääkäri teki ja julkaisi tutkimuksen, joka tehtiin 500: lle primiparalle Columbia Universityn naistentautien ja synnytysosaston osastolta ja New Yorkin Sloene Presbyterian Hospital -sairaalasta laskeakseen keskimääräisen synnytyksen etenemisen.

Tulokset piirrettiin abskissalle ensimmäistä kertaa synnytyslääketieteen historiassa, ja ne osoittivat synnytyksen laajentumisen keskimääräisen etenemisen ja esityksen vähentymisen esikohteissa olevilla naisilla.

Tuloksessa hahmoteltiin sigmoidimuoto (kaksinkertainen käyrä tai S-muoto), joka osoittaa, että kaulan maksimaalinen laajentuminen ensisijaisesti naisilla saavutetaan noin 14 tunnissa kliinisen synnytyksen alkamisesta. Samalla hän esitteli hyperbolisen laskun sikiön esityksen heikkenemisestä ajan myötä.

Vain kaksi vuotta myöhemmin, vuonna 1956, julkaistiin synnytyksen etenemissuunnitelma monikulttuurisissa naisissa, joka esitetään myös sigmoidisessa muodossa ja hyperbolisella laskeutumisella, joka vaihtelee ensisijaisesta käyrästä vain evoluution aikana, kuin moninaisilla naisilla. Se on 8 tuntia, tuskin puolet primiparasissa käydystä.

Mihin Friedman-käyrä on?

Näiden käyrien toteutumisen alkuperäinen tavoite oli vähentää äitien ja sikiöiden sairastuvuutta ja kuolleisuutta, joka oli ollut eutocic-synnytyksessä siihen aikaan.

Kunkin synnytyksen graafisella esityksellä poikkeamia, jotka voivat vaikuttaa sikiön tai äidin elinkelpoisuuteen, voitiin havaita varhaisessa vaiheessa verrattuna ihanteellisen synnytyksen Friedman-käyrään.

Äidin tai hedelmöitystuotteen elämän uhkaavien poikkeamien oikea-aikainen diagnosointi mahdollisti keisarileikkauksen aloittamisen vain tapauksissa, joissa se todella oli perusteltua, vähentäen siten ”profylaktisia” keisarileikkauksia.

Sen lisäksi, että se on edullinen instrumentti, jota voidaan käyttää missä tahansa OB / GYN-palvelussa maailmassa, se mahdollistaa nopean päätöksenteon edustamalla tapahtumaketjua reaaliajassa.

Synnytyksen vaiheet

Suorittamalla tätä tutkimusta Friedman pystyi tunnistamaan kaksi tärkeätä vaihetta - ja selvästi erotettavissa toisistaan ​​- ensimmäisen synnytyksen aikana.

Piilevä vaihe

Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan synnytyksen piilevä vaihe on määritelty ajaksi, joka kuluu kliinisen synnytyksen alkamisesta siihen asti, kunnes kohdunkaula laajenee 4 cm.

Tässä vaiheessa kohdun aktiivisuus lisääntyy ja supistuksia pidetään hyödyllisinä, mutta epäsäännöllisinä, koska ne aiheuttavat kohdunkaulan poistumisen.

Laajeneminen on hidasta. Jakson kesto on vaihteleva, jopa 4 cm: n laajentumiseen saakka ja noin 40% kohdunkaulan poistumisesta.

Aktiivinen vaihe

Synnytyksen aktiivinen vaihe on ajanjakso, johon sisältyy kohdunkaulan laajentuminen, välillä 4 cm - 10 cm. Tämä alkaa toisesta synnytysajasta, joka on sikiön karkottaminen.

Tämä vaihe on ominaista supistuksille, jotka lisääntyvät intensiteetillä, taajuudella ja kestolla ja tulevat tuskallisiksi. Kohdunkaulan laajentumisen edistyminen näkyy ja sikiön esityksen heikentyminen on ilmeistä.

Tässä vaiheessa Friedman kuvasi 3 alavaihetta:

- Kiihdytyksen osavaihe, jossa kohdunkaula laajenee 3-4 cm: stä 5 cm: iin ja joka on normaalisti lyhyt.

- Suurimman kaltevuuden osavaihe, joka riippuu selvästi kohdun supistumisen tehokkuudesta sikiön laskemisessa ja kohdunkaulan laajentumisen ja poistumisen edistämisessä.

- Hidastuvuuden alavaihe, joka antaa tielle karkotusajan. Laajeneminen jatkuu, mutta hidastuu ja niska alkaa vetäytyä sikiön ympärille. Joissakin naisissa tämä alafaasi on melkein huomaamaton.

Friedman-käyrän partogrammi

Friedman-käyrään perustuvia partogrammeja on paljon. Vuonna 1973 Friedman julkaisi uudet käyrät, joissa otettiin huomioon riski-indeksi. Vuonna 1972 Philpott ja Castle lisäsivät kuitenkin varoituskäyrät käyrään, jonka Friedman alunperin kuvasi.

Vuonna 1888 CLAP-PAHO / WHO (Latinalaisen Amerikan keskus Perinatologiasta - Pan-Amerikan terveysjärjestö / Maailman terveysjärjestö) loi perusmallin, jonka keskipisteenä oli graafinen paperi, jossa kaavio voidaan rakentaa erikseen jokaiselle potilaalle.

Tätä partogrammaa käytetään nykyään melkein kaikissa terveyspalveluissa. Nykyaikaisissa tutkimuksissa on kuitenkin osoitettu, että aktiivinen vaihe on paljon hitaampi kuin Friedmanin kuvailema, eikä myöskään aktiivisen vaiheen hidastustafaasia ole kuvattu.

Joissain tutkimuksissa on luetteloitu Friedman-partogrammi vanhentuneeksi, päätelmällä, että Friedman-käyrät edustavat enemmän ideaalia kuin todellisuutta.

muutokset

Muutokset, jotka voidaan osoittaa partogrammilla, osoittavat äidille ja sikiölle aiheutuvia riskejä, yleensä suhteessa jonkin dilaatiovaiheen vaiheen viivästymiseen tai pidentymiseen.

Pitkäaikainen piilevä vaihe

Piilevän vaiheen katsotaan pidentyneen ajassa, kun se kestää yli 20 tuntia naimisissa naisissa ja yli 14 tuntia moninaisissa naisissa.

Kun tätä vaihetta jatketaan, muut vaiheet vaikuttavat yhtä paljon, ja se voi tapahtua, jos kohdun supistukset eivät ole hyödyllisiä; ts. jos heillä ei ole riittävää voimakkuutta, kestoa ja taajuutta aiheuttamaan muutoksia kohdunkaulaan.

Näissä tapauksissa on arvioitava, esiintyykö fetopelvic-epäsuhdetta tai ovatko supistukset riittämättömiä synnytyksen etenemiseen amnionipainemenetelmällä.

Pitkäaikainen aktiivinen vaihe

Sitä pidetään pitkittyneenä, kun dilaatio on alle 1 cm / h nauttimattomissa naisissa ja alle 1,5 cm / h moninaisissa naisissa.

Tästä vaiheesta minkä tahansa tyyppinen ajan pidentyminen johtaa sikiön kärsimykseen hypoksian ja sikiön asfiksian kustannuksella, mikä voi aiheuttaa aivovaurioita ja / tai kuoleman, jos sitä ei diagnosoida ja hoitaa ajoissa.

Laajennuksen toissijainen lopettaminen

Laajenemisen katsotaan päättyneen, kun kohdunkaulan muutoksia ei ole tapahtunut vähintään kahden tunnin ajan.

Se riippuu esityksen vähenemisestä ja laajentumisen kehityksestä, se voi olla kriteeri segmentin keisarileikkaukselle.

Pitkäaikainen hidastuvuusvaihe

Se on, kun laajentuminen on melkein valmis ja karkottamisaika alkaa vain 3 tuntia naimisissa naisissa ja yli yksi tunti moninaisissa naisissa.

Hypoksia riski kasvaa; Ohjauksia tulisi käyttää sikiön karkottamisen helpottamiseksi ja kielteisten vaikutusten välttämiseksi.

Viitteet

1. Emäklinikka: kolme synnytyksen vaihetta. Amerikan akkreditointi HealthCare Commission. Palautettu osoitteesta: klinicadam.com
2. Mariña Naveiro. Työn aktiivinen vaihe: käyttäytyminen ja johtaminen. Synnytys- ja gynekologiapalvelu Virgen de las Nieves University Hospital Granada. (2010). Palautettu: hvn.e
3. Journal Watch. Friedman-käyrä: vanhentunut lähestymistapa työvoiman arviointiin. Journal Watch Naisten terveys. Medscape. Palautettu osoitteesta: medscape.com
4. Sam McCulloch. Friedman-käyrä - Kuinka sitä käytetään synnytyksen aikana. (2018) palautettu sivustolta: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga. Käytännön synnytys. 5. painos. Toimituksellinen Intermédica. Buenos Aires 1981. Sivut. 197-237.