HANKITUT AIVOVAURIOT: SYYT, SEURAUKSET JA HOITO - NEUROPSYKOLOGIA - 2026

Saatu aivovaurio (DCA) on vahinko, joka tapahtuu aivoissa, jotka ovat tähän mennessä olleet normaalissa kehityksessä tai odotettavissa. Se voi johtua eri syistä: päävammat (TBI), aivoverisuonitapaturmat (CVA), aivokasvaimet, anoksia, hypoksia, enkefaliitti jne. (De Noreña et ai., 2010). Joissakin tapauksissa tieteellisessä kirjallisuudessa käytetään termiä aivovaurion päällekkäisyys (DCS) viittaamaan samaan kliiniseen käsitteeseen.

Kun tapahtuu onnettomuus, johon liittyy hankittuja aivovaurioita, se vaikuttaa erilaisiin neurologisiin prosesseihin ja ihmisen hermoston akuuteihin vammoihin liittyy monissa tapauksissa tilanne, jossa terveydentila ja toiminnallinen riippumattomuus huononevat merkittävästi (Castellanos-Pinedo et. al., 2012).

Se on yksi kehittyneiden maiden tärkeimmistä terveysongelmista. Tämä johtuu sen esiintyvyyden suuruudesta ja fyysisistä, kognitiivisista ja sosiaalisista vaikutuksista, joita se aiheuttaa tämän tyyppisistä vammoista kärsiville ihmisille (García-Molína ym., 2015).

syyt

Tavallisesti hankittu aivovaurio liittyy pään traumaan; itse asiassa englanninkielisessä lääketieteellisessä kirjallisuudessa termiä aivovaurio käytetään usein synonyyminä traumaattiselle aivovammalle (Castellanos- Pinedo et ai., 2012).

Mutta lisäksi hankitut aivovauriot voivat johtua aivohalvauksesta, aivokasvaimista tai tartuntataudeista (De Noreña ym., 2010).

Castellanos-Pinedo ym. (2012) esittävät kattavan luettelon mahdollisista hankittujen aivovaurioiden syistä riippuen tekijästä, joka heitä aiheuttaa:

Ulkoisten tekijöiden aiheuttamat vammat

• Päävamma
• Myrkyllinen enkefalopatia: lääkkeet, lääkkeet ja muut kemikaalit
• Fysikaalisten tekijöiden aiheuttama enkefalopatia: ionisoiva säteily, sähköisku, hypertermia tai hypotermia.
• Tartuntataudit: meningoenkefalitis

Endogeenisten syiden aiheuttamat vammat

• Verenvuoto- tai iskeeminen aivohalvaus
• Hapettumaton enkefalopatia: johtuu useista syistä, kuten sydän- ja hengitysteiden pysähtymisestä.
• Primaariset tai sekundaariset kasvaimet
• Autoimmuunisairaudet tulehdukselliset sairaudet (sidekudossairaudet - systeeminen lupus erythematosus, Behçetin tauti, systeeminen vaskuliitti ja demielinisoivat sairaudet - multippeliskleroosi tai akuutti levinnyt enkefalomyeliitti).

Näiden syiden tärkeysjärjestys voidaan määrittää esiintyvyydestä riippuen, yleisimpiä ovat kreneoenkefalinen trauma ja aivohalvaus / aivo-verisuonitapaturma. Kolmanneksi asetetaan anoksinen enkefalopatia. Harvemmin olisi tarttuvan tyypin syitä tai johdettu aivokasvaimista (Castellanos-Pinedo ym., 2012).

Päävamma

Ardila & Otroski (2012) ehdottavat, että pään trauma aiheutuu iskun vaikutuksesta kalloon. Yleensä vaikutus kalloon välittyy sekä aivoveren kerroksiin että aivokuoren rakenteisiin.

Lisäksi vaikutukset voivat johtua erilaisista ulkoisista tekijöistä: pihdien käyttö syntymän yhteydessä, laukaushaava, isku puhallusvaikutusta vastaan, kalvon iskun jatkaminen monien muiden joukossa.

Siksi voimme löytää avoimen trauman (TCA), jossa on kallolasku ja aivokudoksen tunkeutuminen tai altistuminen, ja suljetun pään trauman, jossa kallomurtumaa ei tapahdu, mutta se voi tapahtua vakavana aivokudoksen leesiot, jotka johtuvat turvotuksesta, hypoksiasta, lisääntyneestä koljusisäisestä paineesta tai iskeemisista prosesseista.

Strokes

Termi aivo-verisuonitapaturma (CVA) viittaa aivojen verenkiertoon. Aivoverisuonitapaturmista löytyy kaksi ryhmää: veren virtauksen tukkeutumisen (obstruktiiviset tai iskeemiset onnettomuudet) ja verenvuotojen (verenvuototapaturmat) takia (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

Veren virtauksen tukkeutumisen aiheuttamista aivohalvauksien ryhmästä löytyy seuraavat syyt, jotka ovat kuvanneet Ardila & Otroski (2012):

• Tromboottiset onnettomuudet: tukkeutumisen syy on valtimon seinämässä sijaitseva valkoskleroottinen plakki. Tämä voi estää verenkiertoa, aiheuttaen iskeemisen alueen (joka ei saa verenkiertoa) ja sydänkohtauksen alueella, jonka tukkeutunut valtimo tarjoaa.
• Aivoembolia / emboliset onnettomuudet: obstruktion syy on embolia (verihyytymä, rasva- tai kaasutyyppi), joka estää aivojen verenkiertoa aiheuttaen iskeemisen vyöhykkeen ja sydänkohtauksen alueella, jonka tukkeutunut valtimo tarjoaa.
• Ohimenevä iskeeminen hyökkäys: tapahtuu, kun tukkeuma lakkaa alle 24 tunnin jaksossa. Ne ilmenevät yleensä valtimoissa esiintyvän plakin tai tromboottisen embolian seurauksena.

Toisaalta verenvuotoon liittyvät onnettomuudet ovat yleensä seurausta aivojen aneurysman murtumisesta (verisuonen epämuodostumisesta), joka voi aiheuttaa verenvuotoisia verenvirtauksia aivojen sisäisellä, subaraknoidisella, subduraalisella tai epiduraalisella tasolla (Ardila & Otroski, 2012).

Hapettunut enkefalopatia

Anoksista tai hypoksista enkefalopatiaa esiintyy, kun keskushermostolle ei ole tarjottu riittävää määrää happea hengityselinten, sydämen tai verenkiertoon liittyvien syiden vuoksi (Serrano et al., 2001).

On olemassa erilaisia ​​mekanismeja, joiden kautta hapen tarjonta voidaan keskeyttää: vähentynyt aivojen verenvirtaus (sydämenpysähdys, sydämen rytmihäiriöt, vaikea hypotensio jne.); johtuen veren happimäärän vähenemisestä (guda-polyradikuloneuriitti, myasthenia gravis, keuhkosairaudet, rintatrauma, myrkkyjen hukkuminen tai hengittäminen); heikentynyt kyky kuljettaa happea (hiilimonoksidimyrkytys); tai johtuen aivokudoksen kyvyttömyydestä käyttää happea (syanidimyrkytys) (Serrano et ai., 2001).

Seuraukset

Kun saatuja aivovaurioita tapahtuu, useimmilla potilailla on vakavia seurauksia, jotka vaikuttavat useisiin komponentteihin: vegetatiivisen tai minimaalisesti tietoisen tilan kehittymisestä merkittäviin sensorimotoristen, kognitiivisten tai afektiivisten komponenttien puutteisiin.

Usein on kuvattu afaasia, apraksia, motoriset rajoitukset, visospatiaaliset muutokset tai hemineglekt (Huertas-hoyas ym., 2015). Toisaalta kognitiiviset puutteet ilmenevät yleensä, kuten huomio-, muisti- ja toimeenpanotoiminnon ongelmat (García-Molina ym., 2015).

Yhdessä kaikilla näillä alijäämillä on tärkeä toiminnallinen vaikutus ja ne ovat tärkeä riippuvuuden lähde, mikä vaikeuttaa sosiaalisia suhteita ja työelämään uudelleenintegroitumista (García-Molina ym., 2015).

Lisäksi potilaalle ei vain aiheudu seurauksia. Perhetasolla yhden henkilön jäsenten hankkimien aivovaurioiden kärsiminen aiheuttaa voimakkaan moraalisen iskun.

Yleensä yksi henkilö, päähoitaja, hoitaa suurimman osan työstä, eli hän hoitaa suurimman osan huollettavan potilaan hoidosta. Vain 20%: n tapauksista hoidon hoitaa enemmän sukulaisia ​​(Mar et al., 2011)

Eri kirjoittajat korostavat, että vakavassa riippuvuustilanteessa olevan henkilön hoitoon kuuluu työ, jota voidaan verrata työpäivään. Siten päähoitaja kestää työn ylikuormituksen, joka vaikuttaa negatiivisesti heidän elämänlaatuun stressin tai kyvyttömyyden selviytyä tehtävistä.

On arvioitu, että psykiatrisia häiriöitä esiintyy hoitajissa 50%, muun muassa ahdistusta, masennusta, somatizaatioita ja unettomuutta (Mar et al., 2011).

Diagnoosi

Hankittujen aivovaurioiden syiden ja seurausten monenlaisuuden vuoksi sekä aivojärjestelmien osallistuminen että sen laajuus voivat vaihdella huomattavasti yksilöiden välillä.

Tästä huolimatta Castellanos-Pinedon (2012) johtama työryhmä ehdottaa seuraavaa määritelmää hankituista aivovaurioista:

Lisäksi he ottavat viisi kriteeriä, joiden on oltava olemassa, jotta tapaus voidaan määritellä hankkimaan aivovaurioksi:

1. Vaurio, joka vaikuttaa aivojen kokonaan tai kokonaan (aivot, aivotärä ja pikkuaivo).
2. Alku on akuuttia tyyppiä (se tapahtuu muutamasta sekunnista päiviin).
3. Puute syntyy vamman seurauksena.
4. Henkilön toiminta ja elämänlaatu ovat heikentyneet.
5. Perinnölliset ja rappeuttavat sairaudet ja vammat, jotka esiintyvät synnytyksessä, jätetään pois.

hoidot

Akuutissa vaiheessa terapeuttiset toimenpiteet suunnataan pohjimmiltaan fyysiselle alueelle. Tässä vaiheessa henkilöt sijoitetaan sairaalaan ja tavoitteena on hallita elintoimintoja ja hankittujen aivovaurioiden, kuten verenvuodon, kallonsisäisen paineen jne. Seurauksia. Tässä vaiheessa hoitoa kehitetään kirurgisen ja farmakologisen lähestymistavan perusteella.

Akuutin jälkeisessä vaiheessa interventio suoritetaan fysioterapeuttisella tasolla mahdollisten motoristen seurausten hoitamiseksi, samoin kuin neuropsykologisella tasolla kognitiivisten jälkitapausten hoitamiseksi: suuntautumisvaje, amnesia, kielellinen alijäämä, huomiovaje jne.

Lisäksi monissa tapauksissa tarvitaan psykologista hoitoa, koska tapahtumasta ja sen seurauksista voi tulla traumaattinen tapahtuma yksilölle ja hänen ympäristölle.

johtopäätökset

Hankituilla aivovaurioilla on vahvat henkilökohtaiset ja sosiaaliset vaikutukset. Eri tekijöistä, kuten vammojen sijainnista ja vakavuudesta riippuen, on joukko fyysisiä ja kognitiivisia seurauksia, joilla voi olla tuhoisia vaikutuksia yksilön sosiaaliseen toiminta-alueeseen.

Siksi akuutin jälkeisen interventioprotokollin kehittäminen, jolla yritetään palauttaa potilaan toiminnallinen taso lähelle pistettä, joka on lähellä esikohoa, on välttämätöntä.

Viitteet

1. Ardila, Alfredo; Othersky, Feggy;. (2012). Opas neuropsykologiseen diagnoosiin.
2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., ja Zurdo-Hernández, J. (2012). Aivovaurio: määritelmä, diagnoosikriteerit ja luokitusehdotus. Rev Neurol, 54 (6), 357-366.
3. De Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., ja Triapu-Ustárroz, J. (2010). Neuropsykologisen kuntoutuksen tehokkuus hankituissa aivovaurioissa (I): huomio, käsittelynopeus, muisti ja kieli. Rev Neurol, 51 (11), 687-698.
4. FEDACE. (2013). Ihmiset, joilla on hankittu aivovaurio Espanjassa.
5. García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., ja Roig-Rovira, T. (2015). Kognitiivinen kuntoutus hankittujen aivovaurioiden yhteydessä: muuttujat, jotka välittävät hoitovastetta. Kuntoutus, 49 (3), 144 - 149.
6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., ja González-Alted, C. (2015). Toiminnan ennustajat hankittujen aivovaurioiden yhteydessä. Neurology, 30 (6), 339 - 346.
7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., ja Quemada, I. (2011). Elämänlaatu ja hoitajien taakka potilailla, joilla on hankittu aivovaurio. Esv Geriatr Gerontol., 46 (4), 200 - 205.
8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., ja Latorre, A. (2001). Hypoksinen enkefalopatia ja kortikaalinen laminaarinekroosi. Rev Neurol, 32 (9), 843-847.