VANHUSTEN MASENNUS: OIREET, SYYT JA HOITO - ARTE - 2025

Masennus vanhuksilla on suuri esiintyvyys, vaikuttaa kielteisesti elämänlaatuun tämän väestöryhmän. On tärkeää tuntea ja ymmärtää se, tuntea sen mahdollinen etiologia, riskitekijät ja ennuste, jotta siihen voidaan vaikuttaa ja puuttua siihen.

Masennushäiriön esiintyminen vanhemmilla ihmisillä on kansanterveysongelma maailmanlaajuisesti, koska se lisää kuolleisuutta tässä ikäryhmässä ja heikentää heidän elämänlaatuaan.

Masennus on dementian ohella yleisin ikääntyneiden mielisairaus. Sen vaikutus tähän ikäryhmään on havaittavissa yhä enemmän, ja vaikka se on vakava, se jää usein huomaamatta.

Se on henkilökohtaisen ja perheen kärsimyksen lisäksi myös se, että muut lääketieteelliset ongelmat muuttuvat monimutkaisiksi ja kehittyvät.

oireet

Merkittävimmät oireet, jotka ovat välttämättömiä edellytyksiä masennusjakson diagnosoimiseksi vanhemmilla aikuisilla, ovat masentunut mieliala, huomattava kiinnostuksen menetys tai nautinnon menetys (anhedonia). Lisäksi oireiden tulee aiheuttaa haittaa potilaan aktiivisuudelle ja sosiaalisuudelle.

Masennuksen kriteerit eivät eroa ikäryhmittäin, joten masennusoireyhtymä on pohjimmiltaan samanlainen nuorilla, vanhoilla ja vanhoilla. Näille ikäryhmille on kuitenkin olemassa erityisiä muunnelmia tai ominaisuuksia.

Esimerkiksi masennus vanhuksilla on vähemmän masennusvaikutuksia kuin muilla ikäryhmillä.

Se on yleensä vakavampi vanhemmilla aikuisilla kuin vanhuksilla, ja tässä viimeisessä ikäryhmässä sillä on yleensä enemmän melankolisia piirteitä.

Vanhemmat ihmiset, joilla on masennus, toimivat huonosti, jopa huonommin kuin krooniset sairaudet, kuten diabetes, niveltulehdus tai keuhkosairaus.

Masennus lisää näillä potilailla näkemystä negatiivisesta terveydestä ja saa heidät käyttämään terveyspalveluita useammin (kaksi-kolme kertaa enemmän), jotta terveydenhuollon kustannukset nousevat.

Alle 20% kaikista tapauksista on kuitenkin diagnosoitu ja hoidettu. Jopa niille, jotka saavat masennuksen hoitoa, teho on heikko.

Eroa ikäisten aikuisten ja muiden ikäryhmien välillä

Lisää ahdistusta

Vanhemmilla ihmisillä, joilla on masennus, on yleensä enemmän ahdistusta ja somaattisia valituksia kuin nuoremmilla, jotka kärsivät myös masennuksesta. Ne osoittavat kuitenkin vähemmän surullista tunnelmaa.

Iäkkäät masennuspotilaat kokevat yleensä nuorempiin ryhmiin verrattuna, että heidän masennusoireensa ovat normaaleja ja heillä on vähemmän taipumusta olla surullinen.

Lisää unettomuutta

Iäkkäillä ihmisillä on yleensä enemmän unettomuutta ja varhaista heräämistä, enemmän ruokahaluttomuutta, enemmän psykoottisia oireita masennuksen sisällä, ovat vähemmän ärtyviä ja heillä on vähemmän päiväsaikaista unellisuutta kuin nuoremilla masentuneilla potilailla.

Luulotauti

Heillä on taipumus myös osoittaa enemmän hypokondriaalisia valituksia. Kun ne ovat suhteettomia lääketieteelliseen tilanteeseen tai jos etiologiaa ei ole selitettävissä, ne ovat yleisempää vanhemmilla potilailla, ja niitä havaitaan yleensä noin 65%: lla tapauksista, ja ne ovat tässä ikäryhmässä merkittäviä.

Ilmaisumuodot

On otettava huomioon, että vaikka suru on masennuksen tärkein oire, ikääntynyt henkilö ilmaisee sen usein apatiikan, välinpitämättömyyden tai tylsyyden muodossa ilman, että mieliala kokee surullisena.

Innostumisen ja kiinnostuksen menetykset toimintoihin, jotka aiemmin pitivät ja kiinnostivat sinua, ovat usein. Tässä vaiheessa se on yleensä varhainen oire masennuksesta.

Epävarmuus ja itsetunnon menetys

Monta kertaa potilas tuntee olevansa epävarma, hitaasti ajatellut ja aliarvioitu. He ovat usein kiinnostuneempia fyysisten oireidensa kehityksestä kuin surusta tai melankoliasta.

epidemiologia

Masennuksen esiintyvyys vaihtelee käytetyn välineen (esimerkiksi haastattelu tai kyselylomakkeet) tai tutkitun väestöryhmän mukaan (sairaalahoito, yhteisö, instituutio).

Vanhusten ryhmän masennuksen epidemiologiaksi voitaisiin ilmoittaa olevan noin 7%.

Voimme kuitenkin sisällyttää välin 15-30%: n välillä, jos otamme huomioon myös ne tapaukset, joissa diagnostiikkakriteerejä täyttämättä on kliinisesti merkityksellisiä masennusoireita.

Jos otamme huomioon kentän, johon ne kuuluvat, luvut vaihtelevat. Laitoksissa olevien ikääntyneiden esiintyvyys on noin 42%, kun taas sairaalahoidossa olleiden osuus on 5,9–44,5%.

Vaikka esiintymistiheys näyttää olevan sama eri ikäryhmien välillä, sukupuolen mukaan naiset näyttävät vaikuttavan enemmän.

Joka tapauksessa ja lukujen vaihteleessa ja käytetyn metodologian vaihtelevuudesta huolimatta, on sovittu alidiagnoosin ja alikäsittelyn olemassaolosta.

syyt

Löydämme erilaisia ​​riskitekijöitä masennuksen kehittymiseen näissä viimeisissä elämän vaiheissa, kuten:

• Surullinen rakkaansa menetys
• eläke
• Sosioekonomisen aseman menetys
• Univaikeudet
• Toiminnon puute tai vammaisuus
• Naisten sukupuoli
• Dementia
• Krooniset sairaudet
• Onko sinulla ollut elinikäinen masennusjakso
• Kipu
• Aivoverenkierron sairaus
• Puutteellinen sosiaalinen tuki
• Negatiiviset elämätapahtumat
• Perheen hylkääminen
• Havainto riittämättömästä hoidosta

On myös huomattava, että itsemurhia on enemmän vanhuksilla kuin nuoremmalla ihmisellä (5-10% korkeampi) ja tässä tapauksessa riskitekijä on afektiiviset-emotionaaliset häiriöt, kuten masennus.

Itsemurhille (joista noin 85% on miehiä) on ominaista aiemmat uhat, tappavammat menetelmät kuin nuoremmissa vaiheissa.

Muita riskitekijöitä liittyy, kuten:

• Leski tai eronnut
• Yksin asuminen
• Päihteiden väärinkäyttö
• Stressaavia elämätapahtumia

Etiologian suhteen on huomattava, että etiopatogeeniset tekijät ovat samat, jotka vaikuttavat mielialahäiriöihin muissa ikäryhmissä: neurokemialliset, geneettiset ja psykososiaaliset.

Tässä ikäryhmässä psykososiaaliset ja somaattiset saostuvat tekijät ovat kuitenkin tärkeämpiä kuin muissa väestöryhmissä.

Ennuste

Havaitsimme, että ennuste on yleensä huono, kun otetaan huomioon, että relapsit ovat yleisiä ja että yleinen kuolleisuus on korkeampi kuin eri-ikäisissä ihmisissä.

Sekä vanhuksilla että vanhuksilla psykotrooppisten lääkkeiden hoidolle saatu vaste ja vaste sähkökouristushoitoon ovat samanlaiset.

Relapsioriski on kuitenkin suurempi vanhuksilla, varsinkin jos heillä on jo ollut masennuskohtaus jo varhaisessa vaiheessa.

Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että kun liittyy siihen liittyvä lääketieteellinen sairaus, masennuksen lamaantumisen aika voi olla pidempi. Siksi lääkehoitojen tulisi näissä tapauksissa olla pidempiä.

Ennuste on huonompi, kun on kognitiivisia heikentymisiä, jakso on vakavampi, vammaisuuteen tai komorbiditeettiin liittyy muita ongelmia. Siten masennuksen esiintyminen lisää kuolleisuutta eri syistä vanhemmassa ikäryhmässä.

Joillakin potilailla ei välttämättä saavuteta täydellistä paranemista, joten he joutuvat ylläpitämään joitain masennusoireita täyttämättä diagnoosia.

Näissä tapauksissa uusiutumisriski on suuri ja itsemurha riski kasvaa. Hoitoa on jatkettava, jotta toipuminen on täydellistä ja oireet häviävät.

arviointi

Potilaan, jolla epäillään mielialahäiriöstä, arvioimiseksi oikein, tulee suorittaa kliininen haastattelu ja fyysinen tutkimus. Hyödyllisin työkalu on haastattelu.

Koska masennusikäisiä iäkkäitä potilaita voidaan pitää vähemmän surullisina, on myös tiedusteltava ahdistusta, toivottomuutta, muistiongelmia, anedoniaa tai henkilökohtaista hygieniaa.

Haastattelu on suoritettava potilaalle mukautetulla kielellä, yksinkertaisella, joka ymmärretään empatian ja potilaan kunnioituksen kanssa.

Sinun tulisi tiedustella oireita, miten ne alkoivat, laukaisevat, historiaa ja käytettyjä lääkkeitä.

On aiheellista käyttää ikäryhmään mukautettua masennusasteikkoa. Esimerkiksi vanhusryhmässä voidaan käyttää Yesavage- tai Geriatric Depression -asteikkoa.

Samoin kognitiivista toimintaa tulisi tutkia dementian esiintymisen sulkemiseksi pois, koska se voidaan sekoittaa masennusjaksoon näissä elintärkeissä vaiheissa.

hoito

Hoidon on oltava moniulotteista ja siinä on otettava huomioon konteksti, jossa asut.

Näiden potilaiden farmakologisessa hoidossa, kuten suurimmassa osassa psykiatristen häiriöiden interventioita, vaaditaan kunkin potilaan yksilöinti, ottaen huomioon muut seuraukset tai niihin liittyvät sairaudet ja arvioitaessa mahdolliset kielteiset vaikutukset tai vuorovaikutukset.

Hoidon päätavoite on parantaa elämänlaatua, varmistaa sen elintärkeä toiminta, että oireet häviävät eikä uusiutumisia enää ole.

Löysimme erilaisia ​​menetelmiä masennuksen hoitamiseksi: lääkehoito, psykoterapia ja sähkökouristushoito.

Kun masennus on kohtalaista ja vaikeaa, on tarpeen ottaa käyttöön psykotrooppisia lääkkeitä, mieluiten yhdessä psykoterapian kanssa.

Masennuksen hoidon vaiheet

Masennuksen hoidossa löytyy erilaisia ​​vaiheita:

A) Akuutti vaihe: oireiden lieveneminen psykoterapian ja / tai psykotrooppisten lääkkeiden avulla. Meidän on pidettävä mielessä, että psykotrooppisten lääkkeiden vaikutusten alkaminen kestää 2–3 viikkoa ja oireiden enimmäisvaimennus tapahtuu yleensä 8–12 viikon välillä.

B) Jatkovaihe: masennuksen paraneminen on saavutettu, mutta hoitoa jatketaan 4–9 kuukautta, jotta uusiutumisia ei olisi.

C) Ylläpitovaihe: masennuslääkettä jatketaan määräämättömäksi ajaksi, jos masennusjakso toistuu.

Psykoterapia

Psykoterapia on tärkeä potilaan hoidossa, ja psykologiset trendit, joilla on eniten todisteita, ovat kognitiivis-käyttäytymisterapia, kognitiivinen terapia, ongelmanratkaisuterapia ja ihmissuhdeterapia.

Se voi olla erityisen hyödyllinen, kun masennuksen alkuperässä tai ylläpitämisessä on tunnistettu psykososiaalisia tekijöitä tai kun lääkkeet ovat huonosti siedettyjä tai eivät osoita tehoa.

Samoin kun masennus on lievä, sitä voitaisiin hoitaa vain psykoterapialla. Tämän avulla potilas voi parantaa suhteitaan, lisätä itsetuntoaan ja itseluottamustaan ​​ja auttaa heitä hallitsemaan tunteita paremmin negatiivisella valenssilla.

Sähkökouristushoito

Sähkökouristushoito on vaihtoehto, joka on tarkoitettu masennukseen, jolla on psykoottisia oireita, niille, joilla on itsemurhavaara tai jotka eivät ole resistenttejä psykotrooppisten lääkkeiden hoidolle.

Se sopii myös tapauksiin, joissa masennukseen liittyy aliravitsemus tai ruuan saannin vajavuus.

tiedot

Samoin on tarpeen sisällyttää oikeita tietoja taudista, puuttua sosiaaliseen toimintaan (päiväkeskukset, ylläpitää aktiivista elämää, edistää sosiaalisia suhteita).

Olisi otettava huomioon, että vakavuudestaan ​​huolimatta vanhusten masennuksella voi olla parempi ennuste kuin muilla sairauksilla, koska sen luonne on palautuva, jos tarjotaan asianmukaista hoitoa.

Viitteet

1. Aguilar-Navarro, S., Ávila Funes, JA (2006). Masennus: kliiniset ominaisuudet ja seuraukset vanhuksilla. Gac Médica Mex, 143 (2), 141 - 148.
2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Vanhusten masennuksen terapeuttinen protokolla. Medicine, 10 (86), 5851-5854.
3. Gómez Ayala, AE (2007). Vanhusten masennus: klinikka ja hoito. Offarm, 26 (9), 80 - 94.
4. González Ceinos, M. (2001). Vanhusten masennus: kaikkien ongelma. Rev Cubana Medicina General Integral, 17 (4), 316-320.
5. Martín-Carrasco, M. et ai. (2011). Espanjan psykogeriatrian yhdistyksen konsensus vanhusten masennuksesta. Psychogeriatrics, 3 (2), 55-65.
6. Peña-Solano, DM, Herazo-Dilson, MI, Calvo-Gómez, JM (2009). Masennus vanhuksilla. SciElo, lääketieteellisen tiedekunnan lehti, 57 (4), 347-355.
7. Ramos Quiroga, JA, Díaz Pérez, A. Masennuksen nykyinen hoito vanhuksilla.
8. Urbina Torija, JR, Floresin pormestari, JM, parlamentin jäsen García Salazar, Torres Buisán, L, Torrubias Fernández, RM (2007). Masennusoireet vanhemmilla ihmisillä. Levinneisyys ja siihen liittyvät tekijät. Gac Sanit., 21 (1), 37 - 42.
9. Villarreal Casate, RE, Costafreda Vázquez, M. (2010). Masennushäiriöiden vanhusten karakterisointi. Medisan, 14 (7), 917.