DYSTOCIA: TYYPIT JA NIIDEN OMINAISUUDET - LÄÄKE - 2026

Dystocialla tarkoitetaan mitä tahansa tilaa, joka estää synnytystä luonnolliselta kehitykseltä loppuun saakka. Dystocia voi olla äidillistä tai lopullista, vaikka lopulta heillä kaikilla on yhteinen nimittäjä: normaalin synnytyksen mahdotonta kehittää, mikä tekee synnytyshoidosta välttämättömän auttamaan syntymää.

Joissakin tapauksissa dystocia ratkaistaan ​​hoitomenetelmin, jotka tunnetaan synnytysvälineinä tai, mikä on sama, pihdien avulla. Jos tämä ei ole kliinisestä tilanteesta johtuen mahdollista, tulisi valita keisarinhoito.

Kuvan lähde: health.mil

Aikaisemmin dystocia oli yksi äidin ja sikiön kuoleman pääasiallisista syistä. Onneksi nykyaikaisten synnytystekniikoiden kehityksen takia dystociaan ei enää liity korkeaa kuolleisuutta, vaikkakin ne ovat tärkeä syy äidin ja sikiön sairastuvuuteen.

Normaalin toimituksen ominaispiirteet

Jotta ymmärrettäisiin, miksi dystocia ilmenee, on välttämätöntä olla selkeä joihinkin normaalin synnytyksen käsitteisiin, muuten olisi mahdotonta ymmärtää, mikä tapahtuu synnytyksen luokittelemiseksi dystociseksi.

Ensinnäkin on välttämätöntä tietää, että naispuolisella luullisella lantiolla (lantion luuranko) on minimaaliset poikittaiset ja anteroposteriorhalkaisijat, joita kutsutaan syntymäkanavan kapeiksi. Nämä keinot määritetään pelvimetrialla, jolloin on mahdollista tietää etukäteen, onko sikiön mahdollista kulkea synnytystietokannan läpi.

Normaaleissa olosuhteissa näiden halkaisijoiden tulisi olla samat sikiön pään (kehon voimakkaimman osan) mittojen kanssa, jotta pää voi synnytyksen aikana kulkea salmien läpi ilman ongelmia.

Kun lantion ulostulon halkaisijat ovat normaalia pienemmät, sikiöllä on keskimääräistä suurempi koko tai epänormaali sijainti, äidin ja sikiön halkaisijoiden suhde vaarantuu, mikä tekee mahdottomaksi tämän etenemisen kanavan läpi. synnytyksestä.

Toisaalta, jotta vauva syntyisi, äidillä on oltava kohdun supistukset. Näillä supistuksilla, joita kutsutaan teknisesti "kohdun dynamiikkaksi", on oltava intensiteetti, kesto ja taajuus, joka määritetään kunkin synnytyksen vaiheen mukaan; kun tätä ei tapahdu, työ ei etene kunnolla.

Dystocian tyypit

Dystocia on laaja valikoima tiloja, jotka estävät synnytyksen etenemistä luonnollisesti; Ne voivat olla sekä anatomisia että toiminnallisia ja riippuvat joko äidistä tai sikiöstä.

-Anatomiset häiriöt

Anatomiset häiriöt ovat niitä tiloja, joissa äidin lantion ja sikiön pään (joissain tapauksissa myös hartioiden) halkaisijat eivät vastaa.

Tämä johtuu yleensä pienestä lantiosta tai suuresta sikiöstä. Kummassakaan tapauksessa vauva ei voi luonnollisesti ylittää syntymäkanavan rajoituksia syntymän aikana.

Anatomiset häiriöt voivat olla peräisin äidistä tai sikiöstä.

Äitiysperäinen dystocia

- Luisen lantion halkaisijat ovat normaalia pienemmät.

- Muutokset syntymäkanavan pehmeissä kudoksissa (kohtuun kohdunkaulan riittämätön dilaatio, arvet, jotka vaarantavat emättimen seinämän vaatimustenmukaisuuden).

Sikiöperäinen dystocia

- Erittäin suuri sikiö (makrosominen sikiö).

- Hydrokefalus (pää on normaalia suurempi).

- Epänormaali esitys (riittämätön sijainti synnytyksen aikana, mikä tarkoittaa, että sikiön halkaisijat ylittävät lantion halkaisijat).

-Funktionaaliset häiriöt

Funktionaalisia dystokioita ovat ne, joita esiintyy, kun kaikki anatomiset elementit ovat riittävät, mutta synnytykset eivät etene riittävästi.

Funktionaaliset dystokiat liittyvät äidin komponenttiin ja liittyvät kohdun supistumisen ominaisuuksiin.

Jotta synnytykset olisivat onnistuneita, kohdun supistuksilla on oltava tietty rytmi, intensiteetti ja kesto kussakin synnytyksen vaiheessa. Tämän edetessä kaikkien elementtien (rytmi, intensiteetti ja kesto) intensiteetti kasvaa, kunnes saavutetaan huipentuma synnytyksen viimeisessä vaiheessa (toinen vaihe).

Kun tätä ei tapahdu, supistukset eivät ole tehokkaita ja synnytykset eivät etene; Tämä tarkoittaa, että kohdun supistuksista huolimatta ne eivät ole tehokkaita etenemään sikiötä synnytykanavan kautta.

Kohdun kohdun dynamiikan muutoksista riippuen toiminnallinen dystocia voidaan luokitella:

- Supistumisten tiheyden muutos.

- Supistumisten keston muuttaminen.

- Kohdun supistumisen perustason muuttuminen.

Jokainen näistä muutoksista voi olla primaarinen (nopeus, sävy tai kesto eivät koskaan olleet riittäviä synnytyksen alkamisesta) tai toissijainen (aluksi nopeus, sävy ja kesto olivat riittävät, mutta synnytyksen edetessä ne muuttuivat malliksi) epänormaali ja tehoton).

Alla on funktionaalisten dystokioiden pääominaisuudet tyypin mukaan:

Supistumisten tiheyden muutos

Tyypillisesti normaalissa synnytyksessä tulee olla 3 - 5 supistumista jokaista 10 minuutin synnytystä kohden. Alussa supistumisten lukumäärä on pieni ja synnytyksen edetessä ne yleistyvät, kunnes toisessa vaiheessa saavutetaan yhden supistumisen minuutti.

Oligosystoliasta puhutaan, kun kohtu vähenee vähemmän kuin 2 kertaa 10 minuutissa, tämä taajuus ei ole riittävä indusoimaan kohdunkaulan poistumista ja sikiön laskeutumista syntymäkanavan eri tasojen läpi.

Toisaalta äidillä sanotaan olevan polystoolia, kun on enemmän kuin 5 supistumista 10 minuutissa. Tässä tapauksessa toistuvat supistukset lopulta myometriumia (kohtuun lihaskudosta) vähentävät supistumisten tehokkuutta (sävyn ja keston sekundaarinen lasku), mikä johtaa tehottomaan työhön.

Supistumisten keston muuttaminen

Normaalit supistukset kestävät keskimäärin 30 sekuntia.

Kun kohdun supistukset kestävät alle 30 sekuntia eivätkä ylitä 30 mmHg: n huippupisteessä, potilaalla sanotaan olevan hyposystoolia; Toisaalta, kun supistukset kestävät yli 60 sekuntia ja supistushuiput ylittävät 50 mmHg, sitä kutsutaan hypersystoliaksi.

Ensimmäisessä tapauksessa supistukset ovat hyvin lyhyitä ja erittäin matalalla voimakkuudella sikiön työntämiseen synnytykanavan läpi, kun taas toisessa tapauksessa toistuvat ja voimakkaat supistukset johtavat myometriumienergian ehtymiseen aiheuttaen sen ei ole tehokasta, ja siksi työ ei etene oikein.

Kohdun supistumisen muuttunut perustaso

Synnytyksen aikana kohdussa esiintyy jatkuvan supistumisen tila, joka on jaettu kahteen vaiheeseen; passiivinen, jossa sillä on jatkuva perusääni, ja aktiivinen, jolla saavutetaan supistumisen maksimipiiri.

Aktiivisen supistumisen tavoitteena on työntää sikiö syntymäkanavan läpi, kun taas peruskudos antaa myometriumille mahdollisuuden toipua, mutta sikiö ei rullaa takaisin. eli supistumisen perusääni on vastuussa kaiken pitämisestä paikoillaan.

Kun kohdun supistumisen perusääni on alle 8 mmHg, sitä kutsutaan kohdun hypotoniaksi. Tässä tapauksessa supistuminen aiheuttaa sikiön laskeutumisen, mutta riittämättömän perustason takia vauva "rullautuu takaisin" huipun pysähtyessä eikä etene siksi synnytystieltä.

Toisaalta, kun supistumisen perusääni ylittää 12 mmHg, potilaalla sanotaan olevan hypertonia. Ensi silmäyksellä tämä ei ehkä tunnu haitalliselta, koska korkea ääni auttaisi pitämään sikiötä paikallaan ja voisi jopa laskea sitä hiukan kauemmas.

Erittäin korkea ääni estää kuitenkin myometriumin palautumisen riittävästi supistumisten välillä, joten kunkin supistumisen huippu on vähemmän voimakas ja siksi riittämätön sikiön etenemiseen kanavan läpi.

On selvää, että kohdun dynamiikan komponenttien erottaminen on keinotekoista ja sen hyödyllisyys on vain akateemista, koska todellisuudessa ne ovat ketjutetut ja toisistaan ​​riippuvat komponentit, joissa yhden epäonnistuminen liittyy yleensä muiden modifiointiin.

Esimerkiksi potilaalla voi olla kohdun hyperdynamia, kun hypersystolia ja polysitolia yhdistetään.

Dystocian hoito

Dystocian hoito riippuu pitkälti sen esiintymisestä, dystocian tyypistä ja käytettävissä olevista resursseista.

Yleensä ennalta diagnosoidut anatomiset dystociat suunnitellaan keisarin synnytykseen, mutta jos synnytykset alkavat ja jossain vaiheessa tapahtuu odottamaton epäsuhta, joko keisarileikkaus voidaan valita (sikiö ei ole edennyt pidemmälle synnytyskanavan toinen taso) tai pihdit (dystocia, joka esiintyy synnytyksen myöhemmissä vaiheissa).

Toisaalta funktionaalista dystociaa voidaan hoitaa joillakin lääkkeillä, jotka indusoivat ja synkronoivat kohdun supistumisia. Yksi yleisimmin tähän tarkoitukseen käytetyistä lääkkeistä on oksitosiini, jota voidaan käyttää joko synnyttämään työtä tai korjaamaan toiminnallinen dystocia lennossa.

Sikiön hätätilanteissa, verenvuodossa tai kaikissa merkityksissä synnytyksen vaikeista komplikaatioista olisi kuitenkin vältettävä farmakologisia toimenpiteitä ja valittava hätä keisarileikkaus, koska yleensä tämäntyyppinen dystocia ei etene spontaanisti tasolle, jossa se voi ratkaise toimitus synnytysvälineillä (pihdit).

Viitteet

1. Neilson, JP, Lavender, T., Quenby, S., & Wray, S. (2003). Estetty työ: äidin kuoleman ja vammaisuuden vähentäminen raskauden aikana. Brittiläinen lääketiedote, 67 (1), 191-204.
2. Lawson, JB (1967). Estetty työ.
3. Dolea, C., ja AbouZahr, C. (2003). Estetyn työvoiman globaali taakka vuonna 2000. Maailman terveysjärjestö, 1–17.
4. Fasubaa, OB, Ezechi, OC, Orji, EO, Ogunniyi, SO, Akindele, ST, Loto, OM ja Okogbo, FO (2002). Vaikuttuneen sikiön pään toimitus keisarileikkauksessa pitkittyneen tukkeutuneen synnytyksen jälkeen: satunnaistettu vertailututkimus kahdesta menetelmästä. Journal of obstetrics and Gynecology, 22 (4), 375-378.
5. Chhabra, Deepa Gandhi, Meenakshi Jaiswal, S. (2000). Estetty työvoima - estettävissä oleva kokonaisuus. Journal of Obstetrics and Gynecology, 20 (2), 151-153.
6. Cedergren, MI (2009). Ei-valinnainen keisarileikkaus, joka johtuu tehottomasta kohdun supistuvuudesta tai tukkeutuneesta synnytyksestä suhteessa äidin painoindeksiin. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 145 (2), 163-166.
7. Kwast, BE (1992). Estetty työ: sen vaikutus äitien kuolleisuuteen. Kätilö, 8 (1), 3 - 7.