SYDÄNKIPU: OMINAISUUDET JA SYYT - LÄÄKE - 2026

Rintakipu on oire, joka voi olla läsnä useiden sairauksien ja voi olla tai ei sydämen alkuperää, ja siksi on tärkeää tietää, miten ja erottaa. Se on kipu, joka esiintyy ns. Sydämessä, alueella, joka on kehystetty anatomisten rajojen sisällä ja joka näkyy alemmassa kuvassa.

On tärkeää huomata, että lääketieteessä on kaksi hyvin eriytettyä peruskäsitettä: merkit ja oireet. Merkki on todennettavissa oleva löytö. Esimerkiksi: verenpaineen, lämpötilan, sykkeen tai pulssin arvot, vatsan massa, ihovauriot jne. Se on objektiivinen elementti, jonka toinen henkilö voi löytää ja kuvata.

Oire on subjektiivinen elementti, koska se riippuu yksinomaan potilaan kuvauksesta. Se on henkilö, joka ilmoittaa mitä he kokevat: lämpöä, kylmää, kipua, tuntemusten puuttumista, tunnottomuutta jne.

Erityisesti rintakipujen tapauksessa tämä on oire useille sairauksille, joilla voi olla erilainen vakavuusaste. Jotkut lievät, kuten interkostaalinen neuriitti (erittäin tuskallinen), tai erittäin vakava, kuten sydäninfarkti (ehkä ei niin tuskallinen) tai aortan leikkaus aneurysma (erittäin tuskallinen ja vaikea).

Tarkastelemme joitain rintakipujen eri syitä yksityiskohtaisesti oireita ja oireita, jotka voivat olla heidän mukanaan, jotta voimme oppia erottamaan ne toisistaan; myös joitain viitteitä joidenkin läsnä ollessa.

Mitä tulee sen syihin, jaamme ne sydämiin, jotka ovat sydän- ja verisuoniperäisiä ja ei-sydänperäisiä. Sydän- ja verisuonitautien syistä löytyy:

• Sydäninfarkti
• Epävakaa angina (angor pectoris)
• Aortan aneurysman leikkaaminen
• Perikardiitti, sydämen efuusio ja sydämen tamponadi.

Ei-sydänperäisten syiden joukossa löydämme:

• Interkostaalinen neuriitti
• Rinta- tai rintaproteesien valinta
• Rintakehän lihaksen repeämä
• Rintaseinän infektiot
• Keuhkopussin effuusio.
• Spontaani vasen keuhkoputki
• Mediastiniitti.

ADLICIDAEC

Ennen rintakipujen eri syiden kuvaamista on tärkeää tietää työkalu, jota lääkärit käyttävät kivun arviointiin. Tämän avulla voidaan nopeasti selvittää kivun alkuperä tai syy ja ohjata siten diagnoosin ja hoitosuunnitelman laatimista.

Se on akrostiikka, joka muodostaa "sanan" ADLICIDAEC.

V: Ulkonäkö. Missä muodossa kipu ilmaantui.

D: Käynnistimet. Jos tapahtui jokin aikaisempi tapahtuma (vaivaa, ruokaa jne.).

L: Sijainti. Missä sijaitsee ja rajaa tuskallinen alue niin hyvin kuin mahdollista.

I: Voimakkuus. Lievä, kohtalainen tai vaikea potilaan kriteerien mukaan.

C: Luonne. Koliikkia, polttava (polttava), sortava (kuten paino), tylsää jne.

I: Säteilytys. Jos se ulottuu sen alueen naapurialueelle, josta se alun perin alkoi.

D: Kesto ja taajuus. Jos se näyttää jatkuvalta tai rauhalliselta ajalta, ja kuinka usein.

V: Lieventäjät. Jos on asentoa, liikettä, lääkettä tai muuta, joka auttaa rauhoittamaan häntä.

E: Voimakkaat hiukset. Jos päinvastoin, on jotain, joka lisää sen voimakkuutta ja taajuutta.

C: Yhdessä. Jos kivun lisäksi esiintyy muita oireita, kuten pahoinvointia, oksentelua, polttamista jollain alueella, kuumetta jne.

Kaikki kipu tulee kuvata tällä tavalla mahdollisimman yksityiskohtaisesti diagnoosisuunnitelman ohjaamiseksi, eikä rintakipu ole poikkeus.

Eri syiden kuvaamiseksi (joita kutsutaan differentiaalisiksi diagnooseiksi) noudatetaan tätä metodologiaa, joka helpottaa kunkin syyn ymmärtämistä.

Sydän- ja verisuonitautien syyt

Sydäninfarkti

Suurin väestön pelätty rintakivun syy. Sen alkuperästä mm. Todetaan eri asteiden ja sijainnin tukkeutuminen sepelvaltimoiden tasolla.

Kun segmentti yhdestä näistä sulkeutuu, siitä verenvirtauksesta riippuvainen alue "infarktoituu" (iskemia tapahtuu, koska kudoksessa ei ole happea) ja vastaava kudos kuolee aiheuttaen siten kipua.

Sen puhkeaminen on äkillistä, kun kipu on läsnä (koska kaikkein tappavat muodot ovat yleensä kivuttomia), jotka sijaitsevat sydämessä, vaihtelevan intensiteetin, mutta jatkuvia.

Se voi olla luonteeltaan ahdistavaa, mutta on toisinaan palavaa tai repeävää, ja säteilykuvio vie vasen kaula, leuka, hartia ja käsivarsi vasemmalle puolelle ja voi ulottua ylä- ja mediaaliseen vatsaan (epigastrium).

Kesto on vaihteleva, ja se voi jopa olla useita evoluutiopäiviä, ja henkilö määrittelee sen mahalaukun "happamuuteen" riippuen vaarannetun sydänkudoksen laajuudesta.

Sillä ei ole lieventäviä tai pahentavia tekijöitä, ja se voi esiintyä pahoinvoinnin, oksentelun, hypotension, kalpeuden ja kylmän hikoilun yhteydessä. Henkilöllä on aina esiintyvä oire välittömän kuoleman tunteesta.

Se liittyy harvoin tunnetapahtumiin, kuten perinteisesti on laajennettu, mutta se liittyy läheisesti stressiin ja elämäntapaan, joka on suunnattu paljon aktiviteetteja ja vähän lepoa ja unta.

Sydäninfarktin hoito riippuu sen laajuudesta, diagnoosin ajankohdasta (kuinka monta tuntia on kulunut), sitoutumisesta potilaan fyysiseen tilaan ja ikään. Mutta se on aina sepelvaltimoissa.

Infarktialue ei toistu, koska kipua aiheuttaa kudoksen kuolema. Siksi sydämen täysi toiminnallisuus on vaarantunut.

Epävakaa angina (angor pectoris)

Erilaisten mekanismien avulla tapahtuu yhden tai useamman sydäntä synnyttävän valtimon (sepelvaltimoiden) tukkeutuminen tai spontaani sulkeutuminen, joka aiheuttaa äkillistä kipua ja liittyy yleensä jonkin verran aikaisempaan ponnisteluun (aerobinen harjoittelu, portaille kiipeily tai vastaava).

Se sijaitsee tietysti sydämessä ja sen luonne on ahdistava (tunne suuri paino rinnassa), intensiteetti voi vaihdella kohtalaisesta vakavaan. Se tuottaa saman säteilykuvion kuin sydäninfarktin kipu, paitsi epigastrium.

Se voi rauhoittua spontaanisti tai antamalla nitraateiksi kutsuttuja lääkkeitä sublingvaalisesti ja luopua kokonaan, samalla kun se kasvattaa voimakkuuttaan ja kestää käynnistävän ärsykkeen jatkuvuuden, koska se pystyy saavuttamaan samanaikaisen (pyörtymisen) tuotteen, jolla on sama voimakkuus kuin kipu.

Selkärangan kivulla on erityisominaisuus, että se ei aiheuta välittömän kuoleman tunnetta, mikä on tärkeä tosiasia lääkärille määriteltäessä erotteludiagnoosi.

Sen lopullinen käsittely edellyttää vaurioituneiden sepelvaltimoiden katetrointia tai ohitusta. Nitraattihoito on tarkoitettu vain oireiden välttämiseksi.

Aortan aneurysman leikkaaminen

Aeurysma esiintyy, kun valtimoiden seinämä heikentää, aiheuttaen mukana olevan osan pullistumisen. Se voi olla synnynnäinen tai aiheuttaa monia muita syitä (tarttuva, traumaattinen jne.).

Kun se tapahtuu aortassa, on hyvä muistaa, että tämä on kehon suurin valtimo ja ylittää rintakehän ja vatsan osan, vartalon keskiviivaa pitkin, vain selkärangan edessä ja ruokatorven yhdelle puolelle.

Aneurysman asentaminen on progressiivinen prosessi, mutta kipu, kun tämän suonen leikkaaminen tapahtuu, simuloi rintalastan takaosan suurta repeämää, joka voidaan aluksi sekoittaa suureen sydäninfarktiin.

Tälle kivulle on ominaista sen äkillinen ilme, näkyvällä liipaisimella tai ilman, joka sijaitsee aivan rintalastan takana, erittäin voimakkaan voimakkuuden ja ahdistava ja palava.

Se säteilee taaksepäin ja vie kahden vartalon (lapaluiden) välisen alueen ja on pysyvä, ilman lieventäviä tekijöitä ja voi pahentua kävellessä. Se säteilee harvoin vasempaan kaulaan, hartiaan tai käsivarteen.

Siihen liittyy aina hypotensio, kalpeus, kylmä hikoilu, suuria kivunilmaisuja ja välittömän kuoleman tunne.

Sen diagnoosi on tomografinen ja muodostaa todellisen sydän- ja verisuonikirurgisen hätätilan, joka asettaa elämälle vakavan vaaran.

Perikardiaalinen effuusio, perikardiitti ja sydämen tamponadi

Perikardiaalinen onkalo on myös virtuaalinen onkalo, kuten keuhkopussin onkalo.

Se muodostuu keskellä kalvoa, joka linjaa sydämen, jota kutsutaan sydämeksi, ja sisältyy mediastinumiin. Sillä on tietty vähimmäismäärä nestettä, joka voittaa tilan ja antaa sydämen liikkua, kun se lyö ilman kitkaa kalvojen välillä.

Minkä tahansa näiden kolmen prosessin alkuperä on hyvin vaihteleva: sydämen tai itse sydämen tulehdukset, tuberkuloosi, kasvaimet, jotkut sairaudet, kuten dengue tai muut vastaavat, immuunipuutospotilaiden spontaanit effuusiot, veitsien tai ampuma-aseiden haavat, kylkiluunmurtumat, jne.

Kipu ei ole merkityksellisin oiresi, mutta se voi esiintyä. Kun se tapahtuu, se on erittäin salakavala tavalla, ilman ilmeisiä laukaisevia, että se selvästi vie perikardiaalisen alueen.

Sen intensiteetti on yleensä lievää ja tylsää tai sortavaa, ei säteilytystä tai säteilyä vasempaan kaulaan ja hartiaan ilman lieventäviä tekijöitä, ja se voi pahentua rasituksella.

Oheisilla oireilla on merkkejä, jotka antavat diagnoosisuunnan: hypofoniset sydämen äänet (vaikeaa auskultoida niiden alhaisen intensiteetin vuoksi), hypotensio, paradoksaalinen pulssi, kaula-alusten tiettyjen aaltojen esiintyminen, jotka osoittavat täyteyttä ja vaikeuksia hengitysteitä, joihin yleensä liittyy.

Nesteiden määrä ja laatu antavat eroavuuksia toisten välillä: perikardiaalineste effuusion yhteydessä, tarttuva (mätä) sydäntulehduksessa ja yleensä veri tamponadissa.

Diagnoosi tehdään ehokardiografialla (transthoracic tai transesophageal) ja tomografialla, mutta jopa tavallinen rinnan röntgenkuvaus voi osoittaa näihin viittaavia merkkejä.

Hoito on nesteen kiireellinen tyhjentäminen sen luonteesta riippuen: ainoa kaiun ohjaama perikardiosenteesi perikardiaalisen effuusion tapauksessa, vedenpoisto plus antibioottihoito perikardiitissa (sen jatkeesta riippuen) ja tapauksen leikkaus tamponadi, koska verenvuodon syy on selvitettävä ja korjattava.

Ei-sydän- ja verisuonisairaudet

Interkostaalinen neuriitti

Joidenkin rintakivihermojen "ärsytyksen" tai tulehduksen aiheuttama, joka sijaitsee vain kunkin kylkiluun alareunan sisäpuolella. Yleensä äkillinen puhkeaminen ilman ilmeisiä laukaisevia tekijöitä, vaikka tiedetäänkin, että suurimman osan ajasta on emotionaalinen tausta tai stressitilanne alkuperästään.

Sijaitsee suurimman osan ajasta lähellä nänniä miehillä ja rintojen pohjaa naisilla, ja sen pidennys voidaan rajata, koska se kulkee yhtä kahden kylkiluun välistä tilaa (yleensä neljäsosa), viides tai kuudes kulttuurienvälinen tila).

Kohtalainen tai voimakas voimakkuus ja "palava" tai palava luonne; henkilö tuntee sensaation tai kuin kyyneleen. Se säteilee harvoin samalle puolelle kainaloon, niskaan, hartiaan tai käsivarteen.

Sen kesto on vaihteleva; päivistä viikkoihin. Se vaimentuu joissakin tapauksissa, kun henkilö taipuu itsensä yli tai puristaa tuskallista aluetta, ja tietenkin kipulääkkeiden antamisen jälkeen, uudelleen, kun näiden vaikutus lakkaa.

Sitä pahentaa tai lisää intensiteetti hengittämällä syvälle tai yskimällä tai painamalla osallistuvan hermon kylkiluun alarajaa. Hyvin harvoin toinen oire esiintyy samanaikaisesti.

Hoito on tarkoitettu kivunlievityksen ja lihasten rentoutumisen saavuttamiseen, koska sen aiheuttama ahdistus lisää myös sen voimakkuutta; lisäksi sisällytetään B-kompleksi-vitamiinien ja loput antaminen.

Rinta- tai rintaproteesien valinta

Syy minkään rintakehän etuosan lihaksen puristumisesta rinta- tai rintaproteesilla, joka on siirretty.

Kipukuvaus on hyvin samankaltainen kuin rintavälin välinen neuriitti, ja sillä on merkittävä historia miesten rintaproteesin sijoittamisessa tai naisten rinnassa ja se liittyy yleensä joihinkin aikaisempiin traumaihin.

Hoito kohdistui myös kivun lievittämiseen ja rentoutumiseen, mutta vaatii leikkauksen lopulliseksi ratkaisemiseksi proteesin uudelleensijoittamisessa.

Rintakehän lihaksen repeämä

Suhteellisen usein painonnostossa tai kehonrakennuksessa. Se on tärkein edeltäjä, koska sen äkillinen ilme liittyy yleensä ylimääräisen painon nostamiseen ensimmäistä kertaa.

Se on erittäin voimakas kipu, joka voi lyödä ihmistä maahan nostaen kädet kyyneleeseen ja kun se ilmenee rinnan vasemmalla puolella, se voi simuloida "sydänkohtausta" niille, jotka eivät tunne asiaa, koska kyynel syvyys tunnetaan. kivun alkuperä.

Paikannuksensa vuoksi (yleensä rintakehän toisella puolella) kaikki oireet ovat hyvin samanlaisia ​​kuin kaksi edellistä, samoin kuin hoito, johon tässä tapauksessa sisältyy kielto nostaa painoa 3–6 kuukautta.

Rintaseinän infektiot

Rintaseinän infektiot ovat erittäin harvinaisia, ja niihin liittyy yleensä aiempi kirurginen toimenpide, joka on tärkein tunnusmerkki historiassa.

Sen ulkonäkö on edistyksellinen, salakavala; usein liittyy traumaan, ja henkilö pystyy rajaamaan tarkasti alueen, johon useimmissa tapauksissa liittyy.

Sen intensiteetti on vaihteleva, yleensä lievä tai kohtalainen, ja se on ahdistava tai aiheuttaa "painon" tunnetta. Samoin kesto on vaihteleva.

Se heikentää kipulääkkeitä ja lepoa tai fyysisin keinoin (paikallisella jäällä), ja sitä pahentaa liikkeet, etenkin sellaiset, jotka vaativat rintakehän lihaksia. Se voi esiintyä samanaikaisesti kuumetta ja vaihtelevan ilmentymisen yleisen huonovointisuuden kanssa tartuntaprosessin laajuudesta riippuen.

Hoito sisältää antibioottien käytön kivunlievityksen, rentoutumisen ja levon lisäksi, ja potilaalle saattaa olla tarpeen hospitalisoida infektion laajuudesta ja henkilön kliinisestä tilasta riippuen.

Keuhkopussin effuusio

Keuhkopussin onkalo on virtuaalinen onkalo, joka muodostetaan keuhkojen ja rintaontelon väliin kalvoa (keuhkopussin läpi) peittävän molemmat, samanlainen kuin sydämen syvennys, jota aiemmin kuvailimme.

Kitkan välttämiseksi kahden kalvon välillä hengitysliikkeillä, vartalo ylläpitää tietyn vähimmäismäärän nestettä, joka voitele ontelon.

Kun tämä neste ylittää normaalin, tapahtuu keuhkopussin effuusio; nestettä kerääntyy rintaontelon pohjaan, pallean yläpuolelle, rajoittaen keuhkojen laajentuvuutta ja heikentäen hengityselimiä.

Tämä virtuaalitila on alttiina infektioiden ja efuusioiden ilmestymiselle, ja syyt mainitaan samoin, kun puhutaan sydänsydämen efuusiosta, joten on selvitettävä, ovatko aiemmat patologiat, jotka voivat olla sen lähtökohtana.

Kipu ilmestyy myös erittäin salakavalallä tavalla, asettuneen useiden päivien ajan, sijaitseen keuhkojen juuressa, vaihtelevalla voimakkuudella ja ahdistava; Sitä säteilytetään harvoin, ja kun se tehdään, se on yleensä takana tai vatsassa.

Erottuva tunnusmerkki on hengitysrajoitus, ja hengitysvaikeuksien merkkejä saattaa ilmetä (inter- tai subcostal- ja suprasternal-piirteet) ja hengityselinten äänien poistaminen kokonaan auskultoinnilla effuusiotasolla.

Hoitoon kuuluu rintaputken asettaminen rintaputken sijoittamiseksi ja nesteen tyhjentämiseksi effuusiosta sen alkuperäsyyden hoitamisen lisäksi.

Spontaani vasen keuhkoputki

Pneumotoraksi on vapaata ilmaa keuhkopussin ontelossa, keuhkojen ulkopuolella, mikä aiheuttaa niiden romahtamisen ja rajoittaa hengityselimiä.

Tässä tapauksessa se voidaan tuottaa kahdella mekanismilla: trauma (yleisin, etenkin urheilijoilla, jotka pelaavat jalkapalloa tai koripalloa ja saavat osuman pallon tai toisen pelaajan kyynärpäällä) ja harvemmin härän spontaani repeämä (ilman pitoisuus keuhkoalueella, joka on yleensä synnynnäinen).

Se on erittäin näyttävä alkaminen, koska heti sen käynnistävän tapahtuman jälkeen voimakkaan voimakkuuden ja palavan luonteen kivun lisäksi tapahtuu heti vaihtelevan asteen akuutti hengitysvajaus, joka voi vaarantaa ihmisen elämän.

Se voi säteillä vasempaan kaulaan, hartiaan ja käsivarteen teeskentelemällä olevan sydämestä peräisin.

Hätähoitoon sisältyy keuhkopussin onkalon sisältämän ilman tyhjennys rintakehän avulla - rintaputken sijoittaminen.

mediastiniitti

Mediastinitis on tarttuva prosessi, joka tapahtuu mediastinum-tasolla, virtuaalisessa ontelossa aivan rintakehän keskellä ja sydän, ruokatorvi ja suuret suonet.

Sen alkuperä on monipuolinen: ruokatorven seinämän ylittäneestä kalaluusta virus- tai spontaaniin tartuntaprosesseihin potilailla, joilla on vaurioitunut immuunijärjestelmä.

Kipu on yleensä salakavala puhkeaminen ilman näkyviä laukaisemia, joka sijaitsee rintalastan takaosassa ja on lievää tai keskivaikeaa; jotkut pitävät sitä "tylsänä" kipuna, koska sitä on vaikea määritellä.

Se voi säteillä takaosan kahden vartalon väliselle alueelle ja olla jatkuva, ilman rasitusta tai pahenemista.

Yleensä siihen liittyy potilaan asteittainen ja nopea heikkeneminen, kun kipu on asettunut; Kuume voi olla tai ei, potilaan immuunivalmiudesta riippuen.

Jos diagnoosia ei epäillä ja toteuteta (röntgen- ja / tai tomografian avulla), lopputulos on yleensä tappava.

Hoito suoritetaan sairaalahoidossa olevan potilaan kanssa tehohoitoyksikössä ja tarkkaa valppautta seuraamalla sen kehitystä, koska se voi vaarantaa sydämen tai suuret suonet.

johtopäätös

Kuten näemme, rintakipu ei aina liity sydäninfarktiin ja muihin sepelvaltimoiden sairauksiin.

Sen alkuperä on hyvin monimuotoinen, ja siihen sisältyy ennen kaikkea oikea ja tyhjentävä kuulustelu, jolla on riittävä semiologinen kipukuvaus.

Fyysinen tutkimus vahvistaa tai sulkee pois alkuperäiset epäilyt, ja siten laaditaan diagnoosisuunnitelma, joka sisältää erityisten tutkimusten ja toimenpiteiden suorittamisen sekä havainnoista riippuen hoitosuunnitelman.

Viitteet

1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et ai. Akuutin, epäspesifisen rintakipujen potilaiden kliiniset piirteet ja ennusteet hätä- ja kardiologiaosastoilla korkean herkkyyden omaavien troponiinien käyttöönoton jälkeen: tulevaisuuden kohorttitutkimus BMJ Open 2017; 7: e018636.
2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, et ai. Rintakipujen hallinta. Med Int Mex. 2016 heinäkuu; 32 (4): 461 - 474.
3. María Pérez-Corral, et ai. Rintakipun riskikerrostuma päivystysosastolla. Systemaattinen tarkastelu. Systemaattinen tarkastelu. Nure Kut. 2018; 15 (92): 1-11.
4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, et ai. Rintakipujen karakterisointi potilaille, jotka ottavat yhteyttä erittäin monimutkaisen terveyslaitoksen ensiapuun vuosina 2014-2015 Medellínissä, Kolumbiassa. Rev Soc Esp Pain 2017; 24 (6): 288 - 293.
5. Mark H. Ebell. Rintakipujen arviointi perusterveydenhuollon potilailla. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603 - 605.
6. Yépez M. Sara Ninibeth. Sydänkipujen esiintyvyys Teodoro Maldonadon sairaalan hätätilanteessa, Guayaquil, Ecuador. Tutkielma. Toukokuu 2018.
7. Konstantinos Boudoulas ja Danielle Blais. Akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä (ACS): Alkuperäinen arviointi ja hallinta. 2018. Ohion osavaltion yliopiston Wexner-lääketieteellinen keskus.
8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan, et ai. Potilaan hoito, jolla on sydänkipu. Argentiinan sydänliitto. Palautettu: fac.org.ar.