KIRURGINEN VIEMÄRÖINTI: OMINAISUUDET JA TYYPIT - LÄÄKE - 2026

Kirurginen nielu on lääketieteellinen tapa poistaa veren, mätä, tai muiden nesteiden käyttöasennosta päällä. Se voidaan sijoittaa paiseeseen, esimerkiksi nopeuttaa toipumista paikallisesta infektiosta, tai kysta tai seroma, nesteiden ja solujen poistamiseksi. Viemärit voidaan myös lisätä tukkeutuneisiin elimiin paineen vähentämiseksi, joka johtuu nesteiden kertymisestä elimissä.

Viemärit poistavat veren, seerumin, imusolmukkeet ja muut nesteet, jotka kerääntyvät haavavuoteeseen toimenpiteen jälkeen. Jos näiden nesteiden annetaan kehittyä, ne painostavat leikkauskohtaa sekä vierekkäisiä elimiä, suonia ja hermoja.

Vähentynyt perfuusio viivästää paranemista; kohonnut paine aiheuttaa kipua. Nesteen kertyminen toimii myös kasvualustana bakteereille. Neste voidaan poistaa haavasta passiivisella tai aktiivisella kirurgisella viemärillä.

Passiiviset viemärit riippuvat painovoimasta nesteen evakuoimiseksi, kun taas aktiiviset viemärit kiinnitetään tyhjiö- tai imulaitteeseen seinässä. Kirurgi valitsee viemärin, joka sopii sekä leikkausalueelle että pystyy käsittelemään odotetun viemärin tyypin ja määrän.

Esimerkiksi T-putki on melko suuri passiivinen valuaine, joka asetetaan tyypillisesti salestektomian aikana 200-500 ml: n sappiin, jonka odotetaan kertyvän varhaisissa leikkauksen jälkeisissä vaiheissa.

Penrose on toinen passiivinen viemäri, joka yleensä sijoitetaan käsittelemään pienempiä määriä viemäriä. Se on hyvä asia, koska se jätetään normaalisti auki, mikä tarkoittaa, että sen vapaa pää, joka ulkonee tuuman ihon yläpuolelle, ei ole yleensä kytketty pussiin kerätäkseen viemäriä.

Sen sijaan neste haavoista imeytyy sideharsoon. Aktiivisissa viemäreissä, kuten Jackson-Pratt (JP) ja Hemovac, on aina tyhjennysastia. Viemäröitä, joissa on jonkin tyyppinen pussi, kutsutaan usein suljettuihin järjestelmiin.

Toisin kuin Penrose, JP- tai Hemovac-kanavat ovat hiukan jäykämpiä, joten ne eivät litisty imulla kohdistetun paineen alla. Näiden viemärien kärjet ovat suojattuja, mikä tarkoittaa, että niissä on useita reikiä viemäröinnin helpottamiseksi. Kummassakin tapauksessa valua voi tulla haavasta ommelulinjan läpi tai pienen aukon kautta viillon lähellä.

Kirurgisen viemärityypin tyypit

Viemärit voivat olla:

Avaa tai sulje

Avoimet viemärit (mukaan lukien aallotettu kumi- tai muovilevy) tyhjentävät nesteen sideharsoon tai stomapussiin. Ne todennäköisesti lisäävät tartunnan riskiä.

Suljetut viemärit koostuvat putkista, jotka valuvat pussiin tai pulloon. Esimerkkejä ovat rinta-, vatsa- ja ortopediset viemärit. Yleensä infektioriski on vähentynyt.

Varat tai velat

Aktiiviset viemärit pidetään imun alla (mikä voi olla matala tai korkea paine). Passiivisissa viemärissä ei ole imua ja ne toimivat paine-eron mukaan kehon onkaloiden ja ulkopinnan välillä.

Siilo tyhjenee

Viemärin haittapuoli on, että sisään- ja ulosmeno voi olla tuskallinen. Tapauksesta riippuen voi olla tuskallista vain istua haavassa. Tämä johtuu siitä, että salaojitus tuhoaa kudoksen.

Viemäri tarjoaa myös polun bakteereille pääsyyn haavaan. Itse asiassa vuotoon tartunnan riski kasvaa merkittävästi kolmannella tai neljännellä leikkauksen jälkeen, samoin kuin paikallisen kudoksen mekaanisten vaurioiden aste.

Näiden ongelmien minimoimiseksi kirurgi asettaa viemärin siten, että se saavuttaa ihon lyhyimmällä ja turvallisimmalla reitillä. Tällä tavalla viemäri aiheuttaa vähiten paineita viereiseen kudokseen.

Jotta viemärin olisi kuitenkin tehokasta, sen on myös päästävä haavan syvimmälle ja riippuvaisimmalle alueelle ylimääräisen nesteen evakuoimiseksi riittävästi.

Valitettavasti, mitä syvemmälle valua, sitä suurempi on komplikaatioiden riski. Ja koska vedenpoisto on outoa, elin alkaa nopeasti sulkea sen rakeistuskudoksessa.

viitteitä

Kirurgisia viemäreitä käytetään monenlaisissa leikkauksissa. Yleisesti ottaen tarkoituksena on purkaa tai tyhjentää neste tai ilma leikkausalueelta.

esimerkkejä:

• Nesteen kertymisen (veri, mätä ja tartunnan saaneet nesteet) estämiseksi.
• Vältä ilman kertymistä (kuollut tila).
• Nesteen karakterisointi (esimerkiksi anastomoottisen vuodon varhainen tunnistaminen).

Erityisiä esimerkkejä viemäröistä ja toiminnoista, joissa niitä käytetään yleisesti

• Plastiikkakirurgia
• Rintaleikkaus (veren ja imusolmukkeiden keräämisen estämiseksi).
• Ortopediset toimenpiteet (liittyvät lisääntyneeseen verenhukkaan).
• Rintakehän salaojitus
• Rintaleikkaus (esimerkiksi niihin liittyvän kohonneen rintakehän paineen ja tamponadin riskien kanssa).
• Infektoidut kystat (tyhjentää mätä).
• Haiman leikkaus (eritteiden tyhjentämiseksi).
• Sapen leikkaus
• Kilpirauhasen leikkaus (huolet mustelmista ja verenvuodoista hengitysteissä).
• Neurokirurgia (kun on olemassa kallon sisäisen paineen nousun riski).
• Virtsan katetrit.
• Nenäsuolen putket.

Hallintaa säätelee viemärin tyyppi, tarkoitus ja sijainti. On yleistä, että kirurgin asetuksia ja ohjeita noudatetaan. Kirjallinen protokolla voi auttaa osaston henkilökuntaa kirurgisten viemärien jälkihoidossa.

Yleiset ohjeet

Jos aktiivinen, viemäri voidaan kytkeä imulähteeseen (ja säätää määrättyyn paineeseen). On todistettava, että viemäröinti on varmistettu (irtoaminen tapahtuu todennäköisesti siirrettäessä potilaita anestesian jälkeen).

Leviäminen voi lisätä infektioriskiä ja ympäröivän ihon ärsytystä. Viemärituotanto on mitattava ja kirjattava tarkasti.

Nesteen luonteen tai määrän muutoksia on tarkkailtava, ja kaikki komplikaatiot, jotka johtavat nesteen vuotamiseen (erityisesti sappi- tai haiman eritteet) tai veri, on tunnistettava. Nestehäviömittauksia tulee käyttää laskimonsisäisen nesteen korvaamisen helpottamiseksi.

eliminointi

Yleensä viemärit on poistettava, kun viemäröinti on pysähtynyt tai sen määrä on alle noin 25 ml / päivä. Viemäröitä voidaan "lyhentää" vetämällä ne vähitellen (tyypillisesti 2 cm päivässä) ja siten teoriassa antamalla sivustolle paraneda vähitellen.

Yleensä viemärit, jotka suojaavat leikkauksen jälkeisiä kohtia vuodoilta, muodostavat kannan ja pysyvät paikoillaan pidempään (yleensä viikon).

Potilaalle tulee kertoa, että viemäristä poistossa saattaa olla epämukavuutta. Viemärin varhainen poistaminen voi vähentää joidenkin komplikaatioiden, etenkin tartunnan riskiä.

Viitteet

1. Draper, R. (2015). Kirurgiset viemärit - käyttöaiheet, hallinta ja poisto. 2-2-2017, osoitteesta Patient.info WWW-sivut: pacien.info.
2. Beattie, S. (2006). Kirurgiset viemärit. 2-2-2017, modernin lääketieteen verkkosivustolta: modernmedicine.com.
3. Imm, N. (2015). Kirurgiset viemäröinnit. 2-2-2017, potilasmedian verkkosivustolta: modernmedicine.com.