AIVOÖDEEMA: OIREET, SYYT JA HOITO - NEUROPSYKOLOGIA - 2026

Aivojen turvotus on nesteen kertyminen solujen välillä aivojen. Seurauksena on, että tämä aiheuttaa kallonsisäisen paineen nousun. Se voi johtua useista syistä, kuten aivohalvauksista, vammoista, bakteereista, viruksista, kasvaimista, myrkytyksistä tai tietyistä lääkkeistä.

Tämä tila voi nopeasti aiheuttaa vakavia vaurioita ja jopa johtaa kuolemaan. Se voidaan kuitenkin helposti havaita jollain neurokuvaustekniikalla, kuten magneettikuvaus.

Laskettu tomografia aivokasvaimesta, jonka epäillään metastaasien vievän tilaa vasemmassa temporoparietalis. Ympäröivässä valkosairaudessa on hypoattenuating (tumma) peritumoraalinen turvotus, jossa on "sormenmainen" jatke.

Jos se diagnosoidaan varhain, se voidaan hoitaa lääkkeillä, jäällä ja ylimääräisen nesteen poistamisella. Toisinaan on käytettävä kirurgisia toimenpiteitä kallonsisäisen paineen (ICP) poistamiseksi.

Kallo on paksu luu, joka suojaa aivomme tehokkaasti. Se tarjoaa kuitenkin vähän tilaa, kun aivot tulehtuvat. Aivojen paine estää veren virtaamasta kunnolla, jolloin se tarvitsee happea, jota se tarvitsee toimiakseen.

Samanaikaisesti tilan puute estää muita aivojemme nesteitä, kuten aivo-selkäydinnestettä, mikä tekee tulehduksesta entistä pahempaa. Joihinkin aivosoluihin voi myös vaikuttaa tai kuolla.

Toisaalta turvotusta voi esiintyä tietyissä paikoissa tai peittää koko aivot. Tämä riippuu syy-tekijästä.

Aivoödeeman syyt

Aivoödeemalla on monia syy-tekijöitä. Epäilemättä se on aivojen vaste ja seuraus tietyntyyppisistä vaurioista tai ensisijaisista muutoksista. Aivoödeeman syyt voivat olla:

Iskeemiset aivohalvaukset ja verenvuoto

Aivojensisäinen ja suonensisäinen verenvuoto. Lähde: Glitzy queen00

Ne johtuvat verihyytymästä tai aivojen tai niiden läheisten verisuonien tukkeutumisesta. Tällä tavalla aivot eivät pysty vastaanottamaan tarvittavaa verta ja happea, joten tämän elimen solut alkavat kuolla.

Aivoödeema voi ilmetä myös, kun verisuonet murtuvat missä tahansa aivoissa. Kun verta suodatetaan, kehon vaste aiheuttaa kallon sisäisen paineen nousun.

Korkea verenpaine on yleisin aivohalvauksen syy, vaikka sen voivat aiheuttaa myös vammat, lääkkeet ja epämuodostumat syntymästä alkaen.

Traumaattiset aivovammat

Aivotäristykset, verenvuoto pallonpuoliskolla, subduraalinen hematooma ja kallomurtumat. Lähde: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H

Se on fyysisen kosketuksen aiheuttama aivojen äkillinen vaurio, kuten pään nopea kiihtyminen tai hidastuvuus.

Yleisimmät traumaattisten aivovaurioiden syyt ovat putoukset, liikenneonnettomuudet, esineisiin osuminen jne. Alkuperäinen vamma voi aiheuttaa aivojen turvotusta.

Voi myös olla niin, että kallo murtunut kappale katkaisee verisuonet missä tahansa pään päässä. Kehon reaktio vammoihin voi pahentaa tulehdusta estämällä nesteiden poistumisen aivoista.

Aivokalvontulehdus

Bakteerisen meningiitin histopatologia. Lähde: Marvin 101

Se on infektio, joka aiheuttaa hermoston peittävän ja suojaavan kerroksen tulehduksen. Aivokalvontulehdus ilmenee bakteerien, virusten ja joidenkin lääkkeiden vaikutuksesta.

aivotulehdus

Aivotulehdus. Lähde: tri Laughlin Dawes

Enkefaliitti on tarttuvan prosessin aiheuttama aivokudoksen tulehdus. Se johtuu yleensä useista viruksista ja voi levitä hyönteisten puremilla.

toksoplasmoosi

Toksoplasmoosin vaikutukset. Lähde: Yale Rosen Yhdysvalloista

Se on loisen aiheuttama infektio, joka vaikuttaa usein henkilöihin, joilla on immuunijärjestelmän ongelmia. Se voi levitä joutuessaan kosketuksiin tartunnan saaneiden eläinten tai saastuneiden elintarvikkeiden kanssa.

Aivoödeema voi esiintyä myös muissa infektioissa, kuten kystikerkoosissa ja tuberkuloosissa.

Subdural empyema

Intrakraniaalinen subdural empyema. Lähde: James Heilman, MD

Se koostuu mäntyä kertymisestä, joka tapahtuu dura materin ja araknoidikerroksen väliin, joka on yksi päähinojen muodostavista kerroksista.

Se vaikuttaa vakavien korvainfektioiden, pään traumaan, tämän alueen leikkauksiin tai veren infektioihin johdettujen bakteerien vaikutuksesta. Se voidaan johtaa aivokalvontulehduksesta.

Aivokasvaimet

Aivokasvaimen turvotus. Lähde: Bobjgalindo

Kasvaimet aiheuttavat myös aivojen turvotusta. Kasvaimen kehitykseen sisältyy solujen lisääntyminen, jotka painavat tiettyjä aivojen alueita. Siten veren ja aivo-selkäydinnesteen kierto keskeytyy.

Täydellinen virushepatiitti

Hepatiitti mikroskoopin alla. Lähde: Alabaman yliopisto, Birminghamin patologian laitos

Se on tila, jossa maksa tarttuu nopeasti ja toinen on siirrettävä. Sitä tuottavat eri virukset ja infektiot, jotka vahingoittavat myös hermostoa.

Reye-oireyhtymä

Reyen oireyhtymän histopatologia. Lähde: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

Reyen oireyhtymä on virusinfektioiden tai asetyylisalisyylihapolla hoidon aiheuttama aivo-tulehdus. Siihen liittyy progressiivisia maksahäiriöitä.

Hiilimonoksidi- ja lyijymyrkytys

Näiden aineiden pääsy kehoon on erittäin vaarallista, koska ne voivat aiheuttaa aivovaurioita (ja siten aivoödeemaa).

hyponatremia

Eli kun natriumpitoisuus veressä putoaa. Näyttää siltä, ​​että keho yrittää saavuttaa osmoottisen tasapainon ja kompensoida natriumin puutteen aiheuttaen veden pääsyn soluihin. Tämä johtaa viime kädessä huonompiin tuloksiin, mikä tuottaa aivoödeeman.

Suuri korkeus

Seinämän leikkaus, joka osoittaa normaalia harmaata ja valkoista ainetta, ja kammiojärjestelmän luminaalimitat ovat selvästi hävinneet diffuusisen aivokuoren turvotuksen vuoksi. Lähde: Rajalakshmi L Nair et ai

Kun korkeat korkeudet saavutetaan (yli 2000 metriä), voi tapahtua aivoödeema. Siihen liittyy yleensä akuutti vuoristosairaus tai aivoödeema korkealla (ACE) tai korkealla (ECGA).

Edistyminen voi johtaa kuolemaan, jos et laske heti ala-alueille. Tämä tapahtuu veressä olevan dioksigeenin puutteen vuoksi, jota kutsutaan hypoksiaksi.

Aivoödeema voi ilmetä myös tiettyjen matelijoiden ja merieläinten pureman jälkeen.

Aivoödeeman tyypit

Erityyppiset aivoödemaat on määritelty olemassa olevien vaurioiden perusteella.

1960-luvulla Igor Klatzo aloitti aivoödeeman tutkimuksen. Hän loi perustan nykyiselle luokittelulle eläinkokeilla. Vuonna 1970 hän julkaisi Stroke Magazine -lehdessä tutkimuksen, jossa hän jakoi edeeman vasogeeniseksi ja sytotoksiseksi.

Perusteellisempien tutkimusten, etenkin Fishmanin, kautta lisättiin uusi luokka, nimeltään välimateriaali. Tämä luokittelu on mahdollistanut aivoödeeman molekyylimekanismien eriyttämisen ja helpottanut sen hoitostrategioita.

Aivoödeeman tyypit kuvataan alla:

- Vasogeeninen turvotus

Metastaattisen syövän aiheuttama aivoödeema. Lähde: Jmarchn

Se viittaa nesteen ja liuenneen aineen virtaukseen aivoihin verisuonien läpäisevyyden lisääntymisen vuoksi. Toisin sanoen veri-aivoeste on hajonnut. Siten veriplasmakomponentit kulkevat suonensisäisestä tilasta solunulkoiseen tilaan kapillaariseinien läpi.

Tämä on yleisin turvotyyppi. Turvotus on yleensä suurempi valkoisessa aineessa kuin harmaassa aineessa.

Vasogeeninen turvotus liittyy aivokasvaimiin, samoin kuin tulehduksellisiin leesioihin ja pään traumaan. Viimeksi mainitussa tapauksessa voi esiintyä kolme erityyppistä turvotusta.

Vasogeenisen turvotuksen alatyyppejä on useita; hydrostaattinen aivoödeema, syöpäaivoödeema ja korkean korkeuden aivoödeema.

Hydrostaattinen aivoödeema

Hydrostaattisessa turvotuksessa aivojen kapillaareissa on painetta ja nesteen kerääntymistä ekstravaskulaariselle alueelle.

Syövän aiheuttama aivoödeema

Syövän aivoödeemassa syöpägliaaliset solut lisäävät verisuonten endoteelikasvutekijän (VEGF) vapautumista. Se on proteiini, joka stimuloi endoteelisolujen jakautumista, verisuonia muodostavien solujen jakautumista. Lisäksi se lisää verisuonien läpäisevyyttä. Tämä johtaa hemato-aivoesteen heikkenemiseen.

Korkealla aivoödeema

Mitä tulee korkean korkeuden aivoödemaan, kuten edellä mainittiin, se tapahtuu, kun henkilö on korkealla. Sen aiheuttama hypoksia johtaa kapillaarinesteen vuotoon.

- Sytotoksinen turvotus (solu tai onkoottinen)

Meningiitin aiheuttama aivoödeema. Lähde: MBq saksankielisessä Wikipediassa

Se viittaa tulehdukseen solutasolla. Siksi glia-, neuroni- ja endoteelisolut voivat turvota. Tämä synnyttää solun sisäisen nesteen kertymisen, koska ionikalvopumppujen toiminta keskeytyy solukalvolla.

Sytotoksisella turvotuksella on taipumus vaikuttaa harmaat ainesosat enemmän kuin valkoiset ainesosat.

- Interstitiaalinen turvotus

Tomografia, joka osoittaa aivo-selkäydinnesteen kertymistä pimeälle alueelle. Lähde: Lucien Monfils

Se näkyy pääasiassa vesipäässä ja ilmenee, kun aivo-selkäydinnesteen virtaus on estetty. Tämä lisää suonensisäistä painetta (aivojen kammioissa tai onteloissa).

Viimeinkin aivoihin tapahtuu aivo-selkäydinnesteen vuotaminen. Erityisesti se tunkeutuu valkoisen aineen solujen väliin.

oireet

Aivoödeema edustaa noin 80%: n lisäystä aivojen nestepitoisuudesta. Tämän tilan oireet vaihtelevat ja riippuvat syystä ja vakavuusasteesta. Yleensä ne ilmaantuvat yhtäkkiä ja koostuvat:

- Päänsärkyä.

- Pahoinvointi ja oksentelu.

- huimaus

- Niskakipu ja / tai liiallinen jäykkyys.

- Näön menetys tai näkökyvyn muutokset, kuten näön hämärtyminen.

- Kävelyvaikeudet ja kävelyn muutokset.

- Muistukset muistissa, joilla on vaikeuksia muistaa tiettyjä tapahtumia.

- Vaikea puhu.

- Epäsäännöllinen hengitys.

- Kohtaukset.

- Tajunnan menetys, joka johtaa koomaan vakavimmissa tapauksissa.

Diagnoosi

Aivoödeeman oireiden tunnistaminen ei ole aina helppoa. Ennen kaikkea, kun ne ovat lieviä, ne voidaan sekoittaa moniin muihin kliinisiin tiloihin. Ensinnäkin on välttämätöntä suorittaa neurologinen tutkimus; Tässä tutkitaan refleksejä, kävelyä, puhetta ja muistia.

Jos epäillään aivoödemaa, diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan aivoskannaus. Esimerkiksi kallon CT-skannaus voidaan tehdä. Tämän testin avulla voidaan tunnistaa tulehduksen sijainti ja koko. Kun vaurio on kohdistettu, havaitaan epänormaali hypodenssisignaali.

Tomografia ei ole tarkka erottamaan vasogeenista turvotusta sytotoksisesta. Sen avulla voit kuitenkin tunnistaa taustalla olevan syyn.

Magneettiresonanssikuvausta (MRI), neurokuvaustestiä, joka heijastaa selkeämmin turvotusta, voidaan myös käyttää. Lisäksi sen avulla voit tietää, mihin tyyppiin se kuuluu.

Verikokeet ovat hyödyllisiä myös tulehduksen syiden tunnistamisessa.

hoito

Aivoödeeman aiheuttaneesta tekijästä riippuen noudatetaan yhtä tai toista hoitoa. Lievemmät tapaukset, kuten korkeussairaus tai lievä aivovaurio, voidaan ratkaista muutamassa päivässä. Hoidon tulisi kuitenkin useimmissa tapauksissa olla välitöntä ja jatkaa.

On erittäin tärkeää, että tämä tila diagnosoidaan ja hoidetaan nopeasti ja asianmukaisesti. Ilman hoitoa merkittävät seuraukset tai kuolema voivat jäädä.

Aivoödeeman hoidon päätavoite on varmistaa, että aivot saavat riittävästi verta ja happea. Samanaikaisesti vähennä tulehdusta ja hoita sen taustalla olevat syyt.

Niiden saavuttamiseksi on välttämätöntä yhdistää erityyppiset hoidot, jotka selitetään alla.

Hallittu hyperventilaatio

Henkilö hyperbaarisen happikammion sisällä. Lähde: James Heilman, MD en.wikipediassa

Se koostuu hapen toimittamisesta hengityssuojaimen tai muiden keinojen kautta. Tavoitteena on varmistaa, että veri sisältää tarpeeksi happea. Tätä tekniikkaa tulisi tarkkailla huolellisesti verikaasuanalyysillä ja rintakeilan avulla.

Alentunut ruumiinlämpö (hypotermia)

Tämä voi auttaa vähentämään aivojen tulehduksia. Se tarkoittaa jään sijoittamista tietyille kehon alueille. Sitä ei kuitenkaan aina käytetä, koska tämän tekniikan suorittaminen on vaikeaa.

Osmotherapy

Se on nopein ja tehokkain tapa vähentää vettä aivokudoksissa. Se koostuu laskimonsisäisestä injektiosta osmoottisilla aineilla, jotka alentavat kallonsisäistä painetta. Siten veren viskositeetti vähenee ja veren virtaus kasvaa. Mannitoli on yleisimmin käytetty osmoottinen aine.

diureetit

Diureettiset Furosemide 125 mg injektiopullot laskimonsisäiseen käyttöön. Lähde: Wesalius

Osmoottista vaikutusta voidaan lisätä käyttämällä diureetteja. Furosemidiä käytetään yleensä.

kortikosteroidit

Nämä lääkkeet ovat tehokkaita alentamaan kallonsisäistä painetta vasogeenisessa turvotuksessa.

barbituraatit

Barbituriinihapon kemiallinen rakenne.

Lähde: Arrowsmaster

Barbituraatit ovat sedatiivisia lääkkeitä, jotka myös vähentävät kallonsisäistä painetta. Ne toimivat pääasiassa vähentämällä aivojen aineenvaihduntaa.

Kaikki ammattilaiset eivät kuitenkaan suosittele sen käyttöä. Esimerkiksi potilailla, joilla on traumaattisia aivovaurioita, se alentaa painetta, mutta ei paranna kliinistä tulosta.

Ei ole myöskään selvää näyttöä sen tehokkuudesta kasvaimien, aivojen sisäisen verenvuodon tai iskeemisen aivohalvauksen aiheuttamien vaurioiden hoidossa.

Barbituraatteja ei nykyään käytetä laajasti, koska ne voivat aiheuttaa matalaa verenpainetta ja keuhkojen vajaatoimintaa.

Kirurgiset toimenpiteet

Leikkaus voidaan osoittaa, jos on olemassa vakavia effuusioita, joissa potilaan elämä on vaarassa.

Väliaikainen ventriculostomy estää komplikaatioita ja voi pelastaa potilaan hengen. Se koostuu ylimääräisen nesteen tyhjentämisestä pienen viillon kautta aivojen kammioihin.

Dekompressiivinen kraniektoomia voidaan myös valita. Siihen kuuluu osan kallon poistaminen paineen vähentämiseksi lisäämällä käytettävissä olevaa tilaa.

Toisaalta se voi puuttua tulehduksen lähteeseen. Tällä tavalla suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä vaurioituneen valtimon tai suonen hoitamiseksi.

Vesipää

Vakavissa hydrokefaluksen tapauksissa voidaan käyttää ventriculoperitoneal-šunttia. Tämä tekniikka antaa ylimääräisen nesteen kulkea pienen putken läpi ja kulkea vatsaonteloon.

Kun kallonsisäinen paine nousee, on toteutettava tietyt yleiset toimenpiteet:

- Potilaan korkeus. Hänen asemaansa tulee hallita nostamalla sänkyään välillä 15–30 astetta aivojen laskimoon pääsyn edistämiseksi. Tämän avulla aivo-selkäydinneste voi kulkea selkärangan tilaan. Pään on oltava asennossa, jossa niskalaskimoa ei ole puristettu.

- Myös muita paineen lisäämiseen vaikuttavia tekijöitä on valvottava. Esimerkiksi hyperkapnia (korkea hiilidioksidipitoisuus), hypoksia, hypertemia (korkea kehon lämpötila).

Sekä asidoosi, hypotensio tai hypovolemia (pienemmän verimäärän verenkierto kehon läpi).

- Nesteen saantia on tarpeen rajoittaa hypotension välttämiseksi, samoin kuin liuosta, joka sisältää glukoosia.

- Verenpainetta on seurattava jatkuvasti. Koska aivoödeeman esiintyessä systeeminen valtimopaine nousee korvaavana ilmiönä.

Tätä varten voidaan käyttää verenpainemittauksia. Antaa esimerkiksi vasopressorilääkkeitä, kuten adrenaliini ja norepinefriini. Isotonisia liuoksia voidaan myös antaa.

Viitteet

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., ja Radaviciūte, E. (2006).. Medicine (Kaunas, Liettua), 43 (2), 170 - 176.
2. Aivojen turvotus. (SF). Haettu 1. tammikuuta 2017, WebMD.com.
3. Aivoödeema. (SF). Haettu 1. tammikuuta 2017, Neuropathology Navigator -sovelluksesta. Michiganin osavaltion yliopisto.
4. Esqueda-Liquidano, MA, de Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E.,… & Loo-Salomé, S (2014). Aivoödeema II: lääketieteellinen ja kirurginen hoito. Sisätautien lääketiede, Meksiko, 30 (6).
5. Ho, ML, Rojas, R., ja Eisenberg, RL (2012). Aivoödeema. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, SK (2003). Aivoödeema ja sen hallinta. Medical Journal Armed Forces India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., ja Bhardwaj, A. (2007). Aivoödeeman lääketieteellinen hallinta. Neurokirurginen tarkennus, 22 (5), 1-12.