MAKSAN ENKEFALOPATIA: OIREET, SYYT, HOITO - NEUROPSYKOLOGIA - 2026

Hepaattisen enkefalopatian (HE) on sairaus, jolle on tunnusomaista mielenterveyden häiriöiden henkilö kärsii päässä on krooninen maksasairaus. Sitä pidetään neuropsykiatrisena oireyhtymänä, jolle on ominaista erilaiset vaihtelevat kliiniset oireet aina lievistä oireista kuten vapina tai dysartria, vakavammista oireista, kuten yleinen kognitiivinen heikentyminen tai elintärkeitä oireita, kuten tajunnan menetys ja kooma.

Maksan enkefalopatia liittyy yleensä laukaisevaan tai vakavaan maksan vajaatoimintaan. Tämän tyyppinen tila on seurausta myrkyllisten aineiden kertymisestä verenkiertoon maksan metabolisen toiminnan menettämisen vuoksi.

Maksan enkefalopatian diagnosoinnissa ei ole erityisiä testejä, joten diagnoosi perustuu pääasiassa kliiniseen epäilyyn ja erilaisiin täydentäviin tekniikoihin.

Toisaalta maksan enkefalopatian hoidossa käytetyillä terapeuttisilla interventioilla pyritään poistamaan etiologinen syy. Yleisin valittu hoito sisältää yleensä disakkarideja ja imeytymättömiä antibiootteja.

Maksan enkefalopatian ominaispiirteet

Maksan enkefalopatia (HE) on yleensä ohimenevä aivojen toimintahäiriö, jonka aiheuttaa maksan vajaatoiminta ja joka ilmenee moninaisina psykiatrisina ja / tai neurologisina häiriöinä, aina subkliinisistä häiriöistä koomaan.

Termiä enkefalopatia käytetään yleensä ilmaisemaan ne diffuusi neurologiset patologiat, jotka muuttavat aivojen toiminnallisuutta tai rakennetta.

Enkefalopatiat voivat johtua monista etiologisista syistä: tartunta-aineista (bakteerit, virukset jne.), Aineenvaihdunnan tai mitokondrioiden toimintahäiriöistä, lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta, pitkäaikaisesta altistumisesta myrkyllisille elementeille (kemikaalit, raskasmetallit, säteily jne.)), aivokasvaimet, pää trauma, huono ravitsemus tai veren virtauksen ja hapen puute aivoissa.

Tämän vuoksi termi enkefalopatia edeltää yleensä toista, joka kuvaa sairauden syytä tai syytä: maksan enkefalopatia, hypertensioiva enkefalopatia, krooninen traumaattinen enkefalopatia, Wernicke enkefalopatia jne.

Toisaalta termiä maksa käytetään kuvaamaan niitä tiloja, jotka liittyvät maksaan.

Niinpä maksan enkefalopatiassa neurologisen toiminnan muutos johtuu pääasiassa sellaisten patologioiden esiintymisestä, jotka vaikuttavat maksan tehokkaaseen toimintaan.

Joitakin maksasairauksista ovat mm. Maksakirroosi, hepatiitti, paiseet.

Nämä olosuhteet tarkoittavat, että maksa ei kykene poistamaan riittävästi kehossa ja veressä olevia toksiineja, mikä aiheuttaa näiden kertymisen verenkiertoon, mikä voi johtaa merkittäviin aivovaurioihin.

Taajuus

Maksan enkefalopatian tarkkaa esiintyvyyttä ja esiintyvyyttä ei tunneta tarkasti, lähinnä tapaustutkimusten niukkuuden, etiologisen monimuotoisuuden ja kliinisten muotojen vuoksi.

Tästä huolimatta kliiniset asiantuntijat katsovat, että maksakirroosista kärsivillä ihmisillä voi kehittyä maksa-enkefalopatia jossain vaiheessa elämää, joko lievällä tai vaikeammalla kliinisellä kurssilla.

Erityisesti on arvioitu, että 30–50 prosentilla ihmisistä, joilla on diagnosoitu maksakirroosi, on maksa-aivojen enkefalopatio.

Merkit ja oireet

Maksan enkefalopatian kliininen kulku on yleensä ohimenevä, se on yleensä akuutti tai lyhytaikainen sairaus. On kuitenkin joitain tapauksia, joissa maksan enkefalopatiasta tulee krooninen tai pitkäaikainen sairaus.

Lisäksi pitkäaikaisissa tapauksissa maksan enkefalopatia voi olla pysyvä tai toistuva.

Normaalisti ihmisillä, joilla on toistuva kulku, on maksa-aivojen enkefalopatian jaksoja koko elämänsä ajan.

Pysyvän muodon oireita tarkkaillaan jatkuvasti niillä ihmisillä, jotka eivät reagoi myönteisesti hoitoon ja joilla on pysyviä neurologisia jälkiseurauksia.

Maksan enkefalopatian ominaispiirteisiin ja oireisiin sisältyy yleensä erityyppisiä neurologisia ja psykiatrisia häiriöitä, jotka vaihtelevat:

• Lievät alijäämät: unihäiriöiden muutokset, mielialan vaihtelut, muistiongelmat, uneliaisuus ja uneliaisuus.
• Vakavat alijäämät: syvä kooma, aivoödeema, aivokannan herniaatio.

Maksan enkefalopatian kliinisille ilmenemismuodoille on tunnusomaista, että ne ovat hyvin heterogeenisiä ja muuttuvia.

Maksa-enkefalopatian kärsivillä potilailla esiintyy oireita, jotka voidaan jakaa kolmeen osa-alueeseen: muuttunut tietoisuus, neuropsykiatriset häiriöt ja neuromuskulaariset häiriöt.

-Tietoisuuden tason muutos

Tavallisesti esiintyy lievästi hämmentynyt tila, joka voi edetä koomaan. Lisäksi näitä tiloja edeltää usein letargia tai stupor.

• Sekaannus: sille on ominaista psyykkisen tilan siirtymävaiheen muutos, kun huomion ja valppauden taso on hieman muuttunut ja erilaiset kognitiiviset vajavuudet (vaikeus muistaa, häiriintyminen, vaikeudet puhua jne.).
• Pilvistä tai uneliaisuudesta: se vaikuttaa pääasiassa huomion tasoon valppauden vähentymisen vuoksi. Yleensä potilaalla on liiallinen uneliaisuus, hänellä oli tauko, vähentynyt käsittelynopeus.
• Stupor: valppaustaso on vähentynyt huomattavasti. Vaikuttava henkilö on nukkumassa ja reagoi vain voimakkaaseen ulkoiseen stimulaatioon.
• Kooma: Koomaa pidetään patologisena tilana tai tajunnan tason häiriönä. Potilas on nukkumassa eikä reagoi ulkoiseen stimulaatioon.

- Neuropsykiatrinen häiriö

Oireisiin, jotka vaikuttavat neuropsykiatriseen alueeseen, sisältyy yleensä muutoksia älyllisessä kyvyssä, tajunnassa, persoonallisuudessa tai kielessä.

Useimmissa tapauksissa käsittelynopeus, vastaus, kielituotanto jne. Ovat vähentyneet. Lisäksi ilmenee merkittävä spatio-ajallinen epäorgaanisuus

Toisaalta käyttäytymismuutokset alkavat yleensä ärtyneisyydestä, jota seuraa apatia ja unen ja heräämisen syklien muutokset.

Normaalisti havaitaan yleensä osittainen tai täydellinen irtaantuminen ympäristöön. Vakavimmissa vaiheissa voi ilmetä harhaluuloja tai psykomotorista levottomuutta.

-Neuromuskulaarinen muutos

Toisaalta neuromuskulaariseen alueeseen liittyviä oireita ja oireita ovat yleensä: hyperrefleksia, Babinskiy-oireiden esiintyminen, asteriksi tai räpyttelevä vapina.

• Hyperrefleksia: liioiteltujen tai suhteettomien refleksien esiintyminen.
• Babinskin merkki: varpaiden leikittäminen jalkapohjan stimulaation jälkeen.
• Asteriksi: käsivarsien lihaksen lihaksen heikkeneminen tai menetys.
• Lepattava vapina: vapina ylemmissä raajoissa johtuen niiden lihaksen sävyn heikkenemisestä tai menetyksestä.

Lisäksi vakavimmissa vaiheissa on mahdollista tarkkailla lihasten haaleutta tai hyporefleksiaa (refleksien vähentyminen), vasteen puuttumista voimakkaille tai tuskallisille ärsykkeille ja / tai stereotypisten liikkeiden läsnäoloa.

syyt

Maksan enkefalopatia (HE) on eräänlainen aivosairaus, joka johtaa monenlaisiin neuropsykiatrisiin häiriöihin. Lisäksi se on vakava tai toistuva maksan vajaatoiminta.

Maksa on elin, joka vastaa kaikkien kehossa olevien myrkyllisten jätteiden käsittelystä. Nämä aineet tai toksiinit ovat erilaisten proteiinien tuotetta, jotka metaboloituvat tai hajoavat muiden elinten käytettäväksi.

Maksahäiriön esiintyminen kehossa aiheuttaa sen, että maksa ei pysty suodattamaan kaikkia toksiineja aiheuttaen

näiden kertymisen vereen.

Siksi nämä toksiinit voivat kulkea verenkierron kautta päästäkseen keskushermostoon (CNS). Tällä tasolla nämä aineet muuttavat hermostoa ja sen seurauksena voivat aiheuttaa merkittäviä aivovaurioita.

Tästä huolimatta kognitiivisten muutosten esiintymismekanismeja ei tunneta tarkalleen, mutta erilaisia ​​hypoteeseja on esitetty.

Kaikista myrkyllisistä aineista, jotka voivat kerääntyä verenkiertoon, kokeelliset tutkimukset osoittavat, että korkeat ammoniakkipitoisuudet korreloivat merkittävästi kognitiivisten vajaatoimintojen esiintymisen kanssa.

Erityisesti erilaisten laboratoriotestien suorittaminen on osoittanut, että maksan enkefalopatiasta kärsivillä potilailla esiintyy suuria ammoniakkipitoisuuksia ja että tämän aineen vähenemiseen liittyvä hoito johtaa kliinisiin oireisiin spontaaniin paranemiseen.

Ammoniakki ei kuitenkaan ole ainoa sairaus, joka voi johtaa maksan enkefalopatian kehittymiseen. Tällä tavoin on tunnistettu useita tiloja, jotka voivat laukaista maksan enkefalopatian kehittymisen:

• Munuaisiin liittyvät patologiat.
• nestehukka
• Tartuntaprosessit, kuten keuhkokuume.
• Viimeaikainen trauma tai leikkaus.
• Immunosuppressiivisten lääkkeiden kulutus.

Diagnoosi

Ei ole riittävän tarkkaa tai tarkkaa testiä maksan enkefalopatian yksiselitteisen diagnoosin määrittämiseksi.

Diagnoosi vaatii tarkan kliinisen historian suorittamisen, joka antaa tietoa mahdollisista syistä, oireista ja kehityksestä.

Koska monet maksan enkefalopatian oireet eivät ole erityisiä sille, kliiniset oireet tarkkaillaan yleensä muiden patologioiden aikana, joten on välttämätöntä, että diagnoosi tehdään muiden syiden poissulkemisen jälkeen.

Tällä tavoin on myös välttämätöntä käyttää muita täydentäviä menettelyjä tai testejä:

• Yleinen fyysinen tarkastus.
• Maksan toimintatesti.
• Laboratoriotestit: veren ammoniakkitasot, kaliumpitoisuudet, kreatiniinitasot jne.
• Neurologinen tutkimus: neuropsykologinen arviointi (kognitiivinen toiminta), elektroenkefalografia, neurokuvauskokeet (magneettikuvaus, atk-tomografia).

hoito

Kaikki maksa-enkefalopatian nykyiset hoitomuodot riippuvat pohjimmiltaan etiologisesta syystä, sairauden vakavuudesta ja sairastuneen henkilön erityisominaisuuksista.

Siksi terapeuttisen hoidon tavoitteena on hallita tai poistaa syy ja ratkaista mahdolliset sekundaariset lääketieteelliset komplikaatiot.

Farmakologisten interventioiden tapauksessa suurin osa käytetyistä lääkkeistä vähentää ammoniakin tuotantoa ja pitoisuutta. Siten yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat yleensä imeytymättömiä tai antimikrobisia disakkarideja.

Toisaalta muut asiantuntijat suosittelevat myös ei-farmakologisten terapeuttisten lähestymistapojen, kuten proteiinien kulutuksen rajoittamisen, seurantaa.

Vaikka se on usein käytetty toimenpide, sitä käytetään usein lyhytaikaisena hoitona potilaille, jotka ovat sairaalahoidossa kohtalaisen tai vaikean maksan enkefalopatian vuoksi.

Pitkäaikainen proteiinien kulutuksen rajoittaminen on haitallinen ihmisille, jotka kärsivät maksan enkefalopatiasta ja muun tyyppisistä sairauksista, koska ne lisäävät aliravitsemustasoa ja lisäävät lihasmassan rappeutumisnopeutta.

Ennuste

Yleensä riittävän lääketieteellisen hoidon käyttö maksa-enkefalopatian etiologisiin syihin tarkoittaa sairastuneen henkilön suotuisaa paranemista. Kuitenkin monissa tapauksissa toipumisen jälkeen alkaa kehittyä merkittäviä neurologisia jälkiseurauksia.

Siksi on mahdollista, että kärsivillä esiintyy huomion muutoksia, muistiongelmia, keskittymisvaikeuksia, vähentynyt keskittymisnopeus, vaikeuksia ongelmien ratkaisemisessa jne.

Kun näin tapahtuu, on välttämätöntä, että suoritetaan tarkka neuropsykologinen arviointi, jotta voidaan tunnistaa ne kognitiiviset alueet, jotka toimivat ikäryhmänsä ja koulutustasonsa kannalta odotettua vähemmän.

Kun muutetut toiminnot on tunnistettu, tapauksesta vastaavat ammattilaiset suunnittelevat tarkan ja yksilöllisen neuropsykologisen interventio- tai kuntoutusohjelman.

Neuropsykologisen kuntoutuksen perimmäisenä tavoitteena tässä patologiassa ja muissa neuropsykologisista syistä peräisin olevilla patologeilla on pohjimmiltaan saavuttaa kyseisten sairaiden alueiden parempi toimivuus, mahdollisimman lähellä esisorbiditasoja ja lisäksi luoda kompensointistrategioita, joiden avulla potilas voi mukautua tehokkaasti ympäristövaatimuksiin.

Viitteet

1. AASLD. (2014). Maksan enkefalopatia kroonisessa maksasairaudessa. Saatu amerikkalaisesta maksasairauksien tutkimusyhdistyksestä.
2. Córdoba, J., ja Mur, E. (2010). Hepaattinen enkefalopatia. Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L., ja Córdoba, J. (2010). 63. Epiteinen enkefalopatia. Saatu Espanjan gastroenterologian liitolta.
4. Encephalopathy.net. (2016). Hepaattinen enkefalopatia. Saatu osoitteesta Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Mikä on maksan enkefalopatia? Saatu Healthline: ltä.
6. Kivi, R. (2016). Enkefalopatia. Saatu Healthline: ltä.
7. NIH. (2010). Enkefalopatia. Saatu kansallisesta neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen instituutista.
8. NIH. (2015). Hepaattinen enkefalopatia. Haettu MedlinePlus -sivulta.
9. Shaker, M. (2014). Hepaattinen enkefalopatia. Saatu Cleveland Cliniciltä.
10. Kuvalähde