HYPOKSINEN ENKEFALOPATIA: OIREET, SYYT JA HOITO - NEUROPSYKOLOGIA - 2026

Hypoksinen enkefalopatia, jota kutsutaan myös hypoksinen - iskeeminen enkefalopatia tai aivojen hypoksia, tapahtuu, kun hapen määrä aivoihin vähenee tai keskeytyy, mikä aiheuttaa aivovaurion.

Tämä johtuu siitä, että hermosto tarvitsee jatkuvaa happea, jotta se toimisi kunnolla, ja jos sitä ei ole pitkään, hermosolut vaurioituvat ja voivat kuolla.

Kuvalähde: radiopaedia.org

Termi "enkefalopatia" viittaa aivojen toimintahäiriöön tai sairauteen, toisin sanoen tilaan, jossa aivojen toiminnot muuttuvat ja huononevat. Toisaalta "hypoksinen" tarkoittaa hapen puutetta. Vaikka "iskeeminen", termi, joka usein ilmenee tässä tilassa, liittyy aivojen ja muiden tärkeiden elinten verenvirtauksen rajoittamiseen.

Tämä voi tapahtua monin tavoin ennen syntymää, sen aikana tai sen jälkeen; ja jopa koko lapsuuden ajan. Se johtaa yleensä vakaviin kognitiivisiin tai kehityshäiriöihin, samoin kuin moottorivajeisiin, jotka muuttuvat entistä havaittaviksi lapsen vanhetessa.

Hypoksisessa iskeemisessä enkefalopatiassa on kaksi erillistä vaihetta hankitussa leesiossa. Ensimmäisessä on itsessään hapenpuute.

Vaikka toisessa tapahtuu ns. Reperfuusiovaurioita. Se tapahtuu, kun hapetetun veren kierto verenkiertoon aivoihin yllättäen palautuu, aiheuttaen haitallisia vaikutuksia. Se johtuu siitä, että veren virtauksen palauttaminen voidaan yhdistää toksiinien, vapaiden radikaalien, kalsiumin, solujen aineenvaihdunnan muutoksiin jne. Mikä voi vahingoittaa vartaloa.

Huolimatta merkittävistä edistyksistä sikiö- ja vastasyntyneiden ongelmien hallinnassa ja ymmärtämisessä, hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia on edelleen vakava sairaus, joka voi johtaa merkittäviin vahinkoihin ja jopa kuolemaan.

Onko hypoksinen enkefalopatia yleinen?

Ferrieron (2004) mukaan asfiksia syntymän aikana aiheuttaa 23% vastasyntyneiden kuolemista maailmanlaajuisesti. Se näyttää yleisemmältä maissa, joissa resurssit ovat rajalliset, vaikka tarkkoja lukuja ei tiedetä.

Maailman terveysjärjestö pitää hypoksista enkefalopatiaa yhtenä 20: stä päätaudista (joka on suurempi sairastuvuus ja kuolleisuus) kaikissa ikärajoissa. Sen lisäksi, että se on viides johtava kuolinsyy alle 5-vuotiailla lapsilla (8%).

Lapset, jotka selviävät tästä sairaudesta, voivat kehittää ongelmia, kuten aivohalvauksen, henkisen vajaatoiminnan, oppimisvaikeudet jne.

syyt

Ensinnäkin on tarpeen selventää, että asfksia ei ole sama kuin hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia. Ensimmäinen on syy, kun taas toinen on seuraus, ja tukehtuminen ei välttämättä aiheuta aivovaurioita.

Hypoksinen enkefalopatia johtuu pääasiassa vauvan tukehtumisesta. Tapahtumiin, jotka voivat johtaa siihen, liittyy äidin, vauvan ominaisuuksia, istukan vikoja tai syntymän komplikaatioita.

Siksi syyt ovat hyvin erilaisia. Vain muutama niistä mainitaan täällä:

- Äidin akuutti hypotensio.

- Äiti-diabetes, johon liittyy verisuoni-ongelmia.

- Huono verenkierto istukassa.

- Preeklampsia tai raskauden toxemia, vaarallinen tila, jossa on korkea verenpaine, korkea virtsan proteiinipitoisuus, turvotus ja painonnousu raskauden aikana.

- Äidin veren hyytymishäiriöt, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa.

- Sikiön akuutti anemia (aiheuttaen muutoksia hapen riittävässä kuljetuksessa).

- Voimakas paine vauvan kalloon.

- Napanuoran solut sikiön ympärillä.

- Napanuoran esiintyminen.

- Kohdun- tai istukan repeämä.

- Vauvan keuhkojen epämuodostumat.

- Epänormaali sikiön sijainti synnytyksen aikana.

- Huumeiden ja alkoholin väärinkäyttö raskauden aikana.

- Lääketieteellinen huolimattomuus.

Syntymisen jälkeen joihinkin vastasyntyneiden hypoksisen iskeemisen enkefalopatian riskitekijöihin kuuluvat:

- Vakava sydän- tai hengitystiesairaus.

- alhainen verenpaine

- Syntynyt ennenaikaisesti.

- infektiot, kuten aivokalvontulehdus.

- Aivo- ja / tai päävamma.

- Pään synnynnäiset epämuodostumat.

Milloin se tapahtuu?

Riippuen siitä, milloin tukehtuminen tapahtuu ja kuinka vakava se on, se voi vahingoittaa yhtä tai toista aivoalueista.

Vaikuttaa siltä, ​​että jos vaurio ilmenee ennen 35. viikkoa sikiön kehityksen aikana, periventrikulaarinen leukomalaacia on yleinen. Se on eräänlainen vahinko, joka vaikuttaa pieniin valkosairauden alueisiin aivokammioiden ympärillä.

Jos se esiintyy 40 viikon kohdalla, hypoksiaaste vaikuttaa alttiisiin alueisiin. Jos se on lievää, se vahingoittaa parasagitaalista valkoainetta, kun taas vaikeissa muodoissa paracentraalinen valkeaine, putamenit ja talamus vaurioituvat.

Vauvalle ilmenee erilaisia ​​oireita vaurioituneiden aivoalueiden mukaan.

oireet

Hypoksisen enkefalopatian merkit ja oireet vaihtelevat tämän tilan vakavuuden mukaan.

Lievä hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia

Se voidaan tunnistaa oireilla, kuten:

- Lihasääni hieman korkeampi kuin tarvitaan.

- Syvät jännerefleksit, kuten se, joka ilmestyy istuessaan patellar-jänteeseen, näyttävät ensimmäisiltä päiviltä energisiä.

- Muutokset käyttäytymisessä, kuten ruokahaluttomuus, ärtyneisyys, liiallinen itku ja uneliaisuus.

- Nämä oireet katoavat yleensä 24 tunnin sisällä.

Kohtalainen hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia

- Vähentyvät syvien jännerefleksit ja alhainen lihasääni.

- Vastasyntyneen primitiiviset refleksit, kuten tarttumis- tai kämmenpainerefleksi, kiinnitys ja imeminen, voivat olla hitaita tai puuttua.

- Satunnaiset apnea- tai hengitystaurat, jotka ovat poikkeavia.

- Kohtauksia voi esiintyä 24 tunnin sisällä syntymästä. Näihin liittyy yleensä muuttunut aivojen sähköinen toiminta.

- Monissa tapauksissa täydellinen toipuminen tapahtuu noin yhden tai kahden viikon kuluttua. Tämä liittyy parempaan pitkäaikaiseen ennusteeseen.

Vakava hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia

Vakavimmat tapaukset ilmenevät yleistyneinä kohtauksina, jotka ovat voimakkaampia ja kestävämpiä hoitoon. Niitä esiintyy useammin 24-48 tunnin sisällä niiden ilmestymisestä, samaan aikaan kuin yllä mainittu reperfuusiovaurio.

Vamman edetessä kohtaukset katoavat, kun heräämismallit huononevat niin, että vauva näyttää uneliaiselta.

Lisäksi siellä on näkyvä fontanelle. Fontanelle on vauvan pään yläosassa oleva alue, joka on pehmeä, koska kallon luut eivät ole vielä liittyneet. Tässä tapauksessa se erottuu merkkinä siitä, että aivoödeema (nesteen kertyminen aivoihin) on kehittymässä.

Pitkäaikaiset vaikutukset

Tämä tila voi aiheuttaa aivovaurioita suuressa tai pienemmässä määrin, mikä ilmenee käyttäytymisessä yhä selvemmin. Vaurion vakavuutta ei yleensä voida määrittää tarkasti ennen kuin lapsi on 3 tai 4 vuotta vanha.

Hypoksisen enkefalopatian tärkeimmät pitkäaikaiset vaikutukset ovat:

- Heikko neurologinen kehitys

- Moottori-ongelmat

- Kognitiivinen rajoite

- Epilepsia

- Aivohalvaus, vaikkakin se on harvempi komplikaatio kuin aiemmin ajateltiin. Vaikuttaa siltä, ​​että vain 9% aivohalvaustapauksista on suora seuraus asfiksiasta. Se johtuu todennäköisimmin ennenaikaisesta synnytyksestä, komplikaatioista synnytyksen aikana tai heti sen jälkeen.

hoito

Hoito tulee suorittaa mahdollisimman pian hypoksisen enkefalopatian tapauksessa. Ensinnäkin mekaanista ilmanvaihtoa käytetään usein auttamaan vauvaa hengittämään.

Terapeuttiseksi hypotermiaksi kutsutun tekniikan on osoitettu vähentävän kuolemaa ja vammaisuutta monissa näistä tapauksista. Tätä varten tapahtuu vauvan pään tai koko vartalon paikallinen jäähdytys korkeiden lämpötilojen aiheuttaman hypoksian kääntämiseksi.

Jos vastasyntyneellä on hiilimonoksidimyrkytys, suositellaan hyperbaarista happea.

Muita tekijöitä hallitaan myös siten, että vauriot eivät jatka etenemistä, joten yritetään ylläpitää normaalia verensokeria, samoin kuin hapon määrää, pitää verenpaine loitolla, hoitaa kouristuksia anestesialla ja lääkkeillä jne.

Tapauksessa, jossa muut elimet ovat loukkaantuneet, asiantuntijat yrittävät perustaa hoitoja vähentämällä oireita mahdollisimman paljon ja lisäämällä toimivuutta.

Jos aivovaurioita on jo tapahtunut, näiden potilaiden on tulevaisuudessa vaadittava neuropsykologista, fysioterapeuttista ja ammatillista interventiota.

Koska vammoja on tapahtunut nuorena ja lapsen aivoille on ominaista merkittävä plastiikka, on monia kognitiivisia ja motorisia näkökohtia, joita voidaan parantaa.

ennaltaehkäisy

Paras tapa estää se on tietysti poistaa vauvan tukehtuminen raskauden ja synnytyksen aikana; koska se on tärkein syy. Siksi on suositeltavaa noudattaa kaikkea mahdollista hoitoa raskauden ja synnytyksen aikana, kuten:

- Sikiön tilaa seurataan raskauden ja synnytyksen aikana sikiön seurannan avulla, joka ei ole invasiivinen tekniikka, jossa käytetään sydämenkortografia. Tämä laite heijastaa näytöllä supistumisten määrää, voimakkuutta ja kestoa sekä sikiön sykettä.

- Varmista, että lääkärit ovat erikoistuneita ja päteviä valvomaan raskauden ja synnytyksen koko prosessia.

- Seuraa raskauden aikana tiukasti terveydentilaa ja tee säännöllisiä lääkärintarkastuksia. Noudata kaikkia lääkärin ilmoittamia suosituksia ja hoitoja.

- Älä ota mitään lääkkeitä keskustelematta lääkärisi kanssa. Huumeiden, alkoholin tai kofeiinin kulutuksen rajoittamisen lisäksi.

Viitteet

1. Férez Santander SM, Márquez M., Peña Duque MA, Ocaranza Sánchez R., Almaguer EP, Eid Lidt G. (2004). Sydänlihaksen reperfuusiovauriot. Esp Cardiol. 57 (Suppl 1): 9 - 21.
2. Ferriero, DM (2004). Vastasyntyneen aivovaurio. N Engl. J. Med. 351 (19): 1985 - 95.
3. PERINATAL HYPOXIA. (SF). Haettu 15. marraskuuta 2016 kohdasta Pikatilanteita, hätätilanteita ja kriittistä hoitoa koskevat periaatteet. SAMIUC.
4. Hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia tai HIE, joka tunnetaan myös nimellä synnytyksen sisäinen asfiksia. (SF). Haettu 15. marraskuuta 2016, aivohalvauksesta.
5. Lapsen hypoksinen iskeeminen enkefalopatia (HIE). (SF). Haettu 15. marraskuuta 2016, syntymävamman oppaasta.
6. Iriondo, M. (joulukuu 1999). Hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia. Haettu 15. marraskuuta 2016 Espanjan neonatologiayhdistöltä.
7. Mikä on HIE? (SF). Haettu 15. marraskuuta 2016 Hope for HIE: ltä.
8. Zanelli, S. (16. kesäkuuta 2015). Hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia. Saatu Med Scapeltä.