VERIVILJELY: MISTÄ SE ON, PERUSTEET, MENETTELY, TULOKSET - BIOLOGIA - 2026

Veriviljely on bakteriologinen testi, joka pyrkii havaitsemaan mikro-organismien läsnäolo veressä. Veri on luonteeltaan steriili neste, joten sitä on pidettävä fysiologisissa olosuhteissa, joten bakteerien tai sienten esiintyminen veressä on aina patologista.

Kun verestä löytyy bakteereja tai sieniä, mutta kertolasku ei ylitä mikro-organismien eliminoitumista immuunijärjestelmällä, sitä kutsutaan baktereemiaksi (bakteereille) tai fungemiaksi (sienille); Mutta jos mikro-organismien määrä kasvaa hallitsemattomasti, sitä kutsutaan septikemiaksi.

Veriviljelypullot (keltainen: lasten aerobioosi, vihreä: aikuisten aerobioosi ja punainen: aikuisten anaerobioosi). Lähde: kirjoittanut kirjailija, MSc Marielsa Gil.

Bakteremia, fungemia ja septikemia vaarantavat potilaan elämän, ja siksi ne on hoidettava heti. Siksi, kun veressä epäillään tartuntaa, lääkärit pyytävät veriviljelytutkimusta.

Tämän bakteriologisen analyysin avulla voimme tietää, onko veressä infektio ja mikä on mukana oleva mikro-organismi. Lisäksi, jos se on positiivinen, suoritetaan herkkyystesti, jonka avulla tiedetään, mitä antibioottia tai sienilääkettä voidaan käyttää hoidossa.

Jos veriviljely on sitä vastoin negatiivinen 24 tunnin inkubaatiotunnissa, sitä ei pidä heittää pois, ennen kuin se on negatiivinen 240 tunnin ajan. Tämä varmistaa, että hitaasti kasvavia mikro-organismeja ei ole.

Jotta veriviljely olisi luotettavaa, näytteen ottamisessa on ryhdyttävä äärimmäisiin aseptisiin toimenpiteisiin, ja testin luotettavuuden ja herkkyyden lisäämiseksi on otettava vähintään kaksi näytettä kuumehuipun aikana tai lähellä sitä.

Mitä varten se on?

Veri on steriili neste ja kun siinä on mikro-organismeja, se on 100% patologinen. Tämä tilanne edustaa erittäin herkkää kliinistä kuvaa, joka vaarantaa potilaan elämän.

Veriviljely on tärkeä bakteriologinen testi, joka havaitsee mikro-organismien läsnäolon verenkiertoon.

Mikro-organismit voivat päästä vereen eri reittien kautta, mikä voi olla verisuonien ulkopuolisia infektioita, kuten: keuhkokuume, vatsan sisäiset infektiot, pyelonefriitti, vakavat ihon, pehmytkudosten tai niveltulehdukset.

Tai se voi olla myös suonensisäisesti, esimerkiksi laskimonsisäisten tai valtimokatetrien saastuminen, endokardiitti, laskimonsisäinen huumeriippuvuus, saastuneiden lääkkeiden tai liuosten antaminen jne.

Sepsiksen aiheuttajan havaitseminen ja hoitaminen ajallaan on välttämätöntä potilaan selviytymisen varmistamiseksi.

Tässä mielessä lääkärin on ilmoitettava veriviljelyn toteutumisesta havaitsemalla merkkejä ja oireita, jotka herättävät septikemiaa, kuten: kuume (yli 38 ° C) ilman näkyvää tarttuvaa keskittymistä tai päinvastoin, hypotermia (<de 36 ° C).

Muita merkkejä voivat olla: vilunväristykset, lisääntynyt valkosolujen määrä (> 10 000 solua / mm ³) tai polymorfonukleaaristen solujen merkittävä väheneminen (<1 000 PMN / mm ³). Samoin kuin monien elinten huonontuminen tai elinvoiman menetys yhtäkkiä muiden varoitusmerkkien joukossa.

Bakteremia voi olla jatkuvaa, ohimenevää tai ajoittaista. Tämä on tärkeää näytteenotolle, koska se on tarpeen ottaa, kun on suurempi todennäköisyys löytää mikro-organismi kiertäväksi.

Siksi on suositeltavaa ottaa vähintään 2 näytettä eri paikoissa. Lisäksi on ihanteellista, että näyte otetaan kuumeisissa piikoissa tai kun potilaalla on värisemistä, voimakasta hypotermiaa, hikointia tai takykardiaa.

Jotta veriviljely olisi todella hyödyllinen väline, näyte on kuitenkin otettava erittäin huolellisesti. Huono manipulointi tai huono asepsis näytteenottohetkellä voi mitätöidä testin, jolloin saadaan vääriä positiivisia tuloksia.

Perusta

Tutkimus koostuu kahden tai kolmen verinäytteen ottamisesta aseptisesti ja asettamisesta erityisiin pulloihin.

Erityisiä verinäytteiden viljelylaitteita kutsutaan veriviljelypulloiksi. Ne luokitellaan:

Potilaan iän mukaan

-Lasten käyttöön

-Aikuisille.

Mikro-organismin tyypin mukaan

-Pullot aerobisille mikro-organismeille (aerobiset bakteerit, fakultatiiviset bakteerit ja sienet).

-Veren viljelypullot anaerobisille mikro-organismeille (tiukkoja anaerobisia bakteereja).

Jotkut sisältävät nestemäisen elatusaineen ja toiset kiinteän ja nestemäisen elatusaineen samanaikaisesti. Niitä on myös aktiivihiilihiukkasilla.

Prosessi

Suositukset näytteenottoa varten

- Hyvin koulutetun ja koulutetun henkilöstön on otettava näyte mikrobiologian alalla.

- Asepsis tai näytteenottopaikan perusteellinen puhdistaminen on epäilemättä tärkein vaihe.

- Kuten kaikessa näytteenotossa, terveydenhoitohenkilöstön on noudatettava täysin bioturvallisuustoimenpiteitä prosessin aikana (mm. Käsineiden, pukujen, lasien käyttö).

- Varmista, että kaikki näytteiden ottamiseksi tarvittavat välineet ovat saatavilla.

- Merkitse injektiopullot potilaan täydellisellä nimellä, päivämäärällä, lääketieteellisten tietojen numerolla, näytteenottoajalla ja laboratorion järjestysnumerolla.

-Ihanteellinen on ottaa näyte ennen kuin potilas aloittaa antimikrobisen hoidon. Vain siinä tapauksessa ilmoitetaan, että epäillään meneillään olevan hoidon toimimattomuutta. Tässä tapauksessa näyte tulisi ottaa ennen lääkkeen vaihtamista käyttämällä veriviljelypulloja, joissa on antibiootti-inhibiittoreita (aktiivihiilipartikkelit).

- Ainakin 2 näytettä on otettava erilaisista anatomisista kohdista, kuten oikeasta ja vasemmasta kädestä. Epäillään endokardiitissa suositellaan 3 näytettä. Jokaiseen näytteeseen sisältyy kaksi pulloa (yksi aerobioosia ja toinen anaerobioosia varten).

Näytteen määrä

Näytteen määrä vaihtelee potilaan iän mukaan, mutta suhde 1: 5 - 1:10 tulee aina ylläpitää veri- / viljelmäliemelaimennoksen suhteen.

Vastasyntyneillä suositeltava näytemäärä on 1 ml verta injektiopulloa kohti. Lasten pulloa käytetään.

Yhden kuukauden ja vuoden ikäisten imeväisten tapauksessa se voidaan nostaa 1,5 ml: aan verta verta pulloa kohti. Lasten pulloa käytetään.

Yli 2-vuotiailla lapsilla sopiva näytemäärä on 2,5 ml verta injektiopulloa kohti. Lasten pulloa käytetään.

Nuoruudesta lähtien se voidaan nostaa veren tilavuuteen välillä 5 - 10 ml pulloa kohti. Käytetään aikuisten pulloa.

Lopuksi aikuisvaiheessa tarvittava määrä on 8-10 ml pulloa kohti. Käytetään aikuisten pulloa.

Näytteenotto

- Verinäyte voi olla laskimo tai valtimo. Valtimoverta otetaan kuitenkin vain silloin, kun laskimoiden näytteenotto on mahdotonta.

- Näytteen ottamista keskuslaskimokatetrista ei suositella, ellei:

1. On mahdotonta ottaa näytettä perifeerisesti (laskimo tai valtimo).
2. Potilaat, joilla on verenvuotoriski.
3. Kun lääkäri epäilee bakteremiaa keskuslaskimokatetrin saastumisen vuoksi.
4. Kun kuumetta ilmaantuu uudelleen kuumeisen 4-5 päivän kuluttua, riippumatta siitä, onko potilas antimikrobista hoitoa vai ei.

Asepsis ennen näytteenottoa

- Valitse näytteenottoon tarkoitetut anatomiset kohdat. Yleensä valitaan parhaan kalii- teet suonet (basilika- tai pääsuonit).

- Atlanta (USA) -taudin torjuntakeskuksen (CDC) mukaan käyttäjän on pestävä käsineiden lisäksi kädet ennen näytteenottoa 2-prosenttisella klooriheksidiinillä tai 10-prosenttisella povidonijodilla.

-Palata ja etsi käytettävä suone.

-Puhdista puhkaisupinta pyörivästi tekemällä liikkeitä keskeltä ulospäin saippuaisella kloorheksidiinillä tai antiseptisellä saippualla. Huuhtele steriilillä suolaliuoksella.

Levitä sen jälkeen antiseptistä ainetta ja anna sen toimia. Esimerkki klooriheksidiiniglukonaatti 0,5% 1 minuutin ajan tai povidonijodi 10% 2 minuutin ajan. Viimeksi mainitun osalta kysy ensin, onko potilas allerginen jodille. Jos olet allerginen, voit korvata 70% alkoholilla.

Näytteenotto

- Aseta kierukka pahentaaksesi verenkiertoa ja itävän laskimo.

- Älä kosketa pistoskohtaa sormellasi uudelleen. Jos tämä on ehdottoman välttämätöntä, sormi tulee pestä samalla tavalla kuin puhkaisupinta-ala.

-Asenna injektorineula tai päänahka laskimoon ja ota tarvittava määrä verta.

- Älä laita puuvillaa tai sideharsoa neulaan poistaessasi sitä, jos se ei ole steriili.

- Poista turvasinetti pulloista huolellisesti ja koskematta korkkia. Jotkut kirjoittajat suosittelevat korkin desinfiointia ennen näytteen rokottamista.

- Levitä sopiva määrä verta pulloihin. Jos näyte otetaan injektorilla, tarvittava määrä kaadetaan ensin anaerobiseen pulloon ja sitten aerobiseen pulloon. Jos ottaminen tehdään päänahalla (perhonen), se kaadetaan päinvastaisella tavalla.

- Sekoita veriviljelypullo varovasti kääntämällä.

- Vaihda käsineet ja toista edelliset vaiheet toiselle näytekokoelmalle.

-Jos toinen näyte otetaan toisesta paikasta, se voidaan tehdä heti, mutta jos se on samasta paikasta, sinun on odotettava 30–90 minuuttia näytteen välillä.

- Näyte on otettava laboratorioon mahdollisimman pian. Jos tämä ei ole mahdollista, se on jätettävä huoneenlämpötilaan 18 tunniksi.

Kulttuuri

Laboratoriossa olevia pulloja inkuboidaan 37 ° C: ssa kunkin pullon olosuhteissa, toisin sanoen aerobioosissa ja anaerobioosissa.

Manuaalisen menetelmän mukaan soitto tulisi aloittaa 24 tunnin inkubaatiosta ja sitten soida päivittäin. Renkaat tehdään seuraavasti: ensin pullon korkki desinfioidaan ja steriilin injektorin neula työnnetään. Neste uutetaan pullosta ja kylvään veriagaria ja suklaagaria.

Jos kasvua esiintyy, suoritetaan grammi, alaviljelmät tietyissä väliaineissa, biokemialliset testit ja antiiogrammi.

Automaattisissa menetelmissä Bact / Alert -laite antaa hälytyksen, kun se havaitsee pullon olevan positiivinen. Samalla tavalla se tulisi puristaa veriagarille ja suklaagarille.

Toinen meneillään oleva menetelmä on analysoida pullo 6 tunnin inkubaation jälkeen massaspektrometrialla. Tämä menetelmä on auttanut lisäämään diagnoosin herkkyyttä ja nopeutta.

tulokset

Niin kauan kuin veriviljelypullo on negatiivinen, väliaikaiset väliraportit voidaan antaa hoitavalle lääkärille. Raportti osoittaa, että se on negatiivinen tunteina, joita se on inkuboinut. Esimerkiksi, jos se muuttuu negatiiviseksi neljänteen päivään saakka, se ilmoitetaan seuraavasti:

Alustava tulos: negatiivinen viljely 96 tunnin inkubaatiossa.

Huomaa: tutkimusta jatketaan 240 tuntia.

Jos veriviljely on positiivinen, hoitavalle lääkärille ilmoitetaan heti ja raportti lähetetään vähintään gramman pesäkettä. Esimerkki:

Alustava tulos: Positiivisessa viljelmässä 48 tunnin inkuboinnissa havaitaan gram-negatiivisia bacileja ja negatiivista oksidaasia. Tunnistaminen ja herkkyystestaus ovat meneillään.

Nämä tiedot opastavat hoitavaa lääkäriä aloittamaan empiirisen hoidon kohti mahdollista mikro-organismia odottaen laboratorion lopputulosta.

Bakteriologisen tutkimuksen suorittamisen jälkeen, toisin sanoen mikro-organismi on tunnistettu ja antibiogrammi on saatavana, loppuraportti olisi lähetettävä mahdollisimman pian.

Erityistä varovaisuutta on noudatettava, jos kohde-organismi on Neisseria gonorrhoeae tai Neisseria meningitidis, koska nämä bakteerit inhiboituvat, kun läsnä on suuria pitoisuuksia natriumpolyanetosulfonaattia (SPS).

Siksi tämän yhdisteen ei pitäisi olla yli 0,025% veriviljelypulloissa.

Toisaalta, jos veriviljelynäyte otetaan ensin Vacutainer-putkiin, näissä putkissa on meningokokille ja gonokokille toksisia SPS-pitoisuuksia, joten veri on siirrettävä yhden tunnin kuluessa liemen viljelyjärjestelmään.

Kuinka tietää, onko veriviljely positiivinen vai saastunut

Veriviljelyä pidetään saastuneena, kun vain yhdessä veriviljelypullossa on kasvua otetusta kokonaismäärästä. Ja epäily saastumisesta lisääntyy, jos eristetty mikro-organismi on normaali ihon mikrobiota: esimerkki: koagulaasinegatiivinen Staphylococcus, Propionibacterium spp.

Immuunipuutospotilailla ei kuitenkaan pidä laiminlyödä mitään mikro-organismeja, mutta tässä tapauksessa mikro-organismin tulisi esiintyä useissa näytteissä.

Toisaalta, jos herkkyys saman mikro-organismin antibiooteille, jotka on eristetty kahdesta eri näytteestä, on sama, infektio on todellinen.

Toinen ominaisuus on bakteerikuormitus, koska saastuneet veriviljelmät kasvavat myöhään, kun taas hoitamattomien potilaiden todelliset infektiot ovat yleensä positiivisia 14 tunnin inkubaatiossa, kun mikro-organismi ei ole häiritsevä.

Toisaalta mikrobilääkkeillä hoidetuissa potilaissa mukana oleva mikro-organismi voi viedä aikaa kasvaa, koska kuorma on hyvin pieni.

Useampien mikro-organismien esiintyminen voi viitata kontaminaatioon, mutta jos sama tulos toistuu useissa laukauksissa eri kohdista, se on todellinen.

Viitteet

1. "Veriviljely." Wikipedia, ilmainen tietosanakirja. 3. heinäkuuta 2019, 17:28 UTC. 14. heinäkuuta 2019, 19:05 fi.wikipedia.org
2. Hervé B. Uudet tekniikat mikrobiologisessa diagnoosissa: automatisointi ja eräät sovellukset mikrobien tunnistamisessa ja herkkyyden tutkimuksessa. Rev. Med. Clin. Laskee. 2015; 26 (6) 753 - 763. Saatavana osoitteessa: reader.elsevier.com
3. Villarroel P. Luku 20: Sepsis ja sydän- ja verisuonisairauksien riski. Sydän- ja verisuoniterveys. s. 187 - 194. Saatavana osoitteessa: fbbva.es
4. Sánchez R, Rincón B, Cortés C, Fernández E, Peña S, Heras EM Veriviljelmät: Mitä he ovat kertoneet sinulle ja mitä teet? Sairas loraus. 2012; 11 (26): 146 - 163. Saatavana osoitteessa: scielo.isc
5. Pardinas-Llergo M, Alarcón-Sotelo A, Ramírez-Angulo C, Rodríguez-Weber F, Díaz-Greene E. Positiivisen veriviljelyn onnistumisen todennäköisyys. Med., Interna Mex. 2017; 33 (1): 28 - 40. Saatavana osoitteessa: scielo.org