AIVOHALVAUS: OIREET, SYYT JA HOIDOT - NEUROPSYKOLOGIA

Aivohalvaus tai aivohalvauksen on mikä tahansa muutos, joka tapahtuu väliaikaisesti tai pysyvästi, yhdellä tai useammalla alueilla ihmisen aivojen seurauksena häiriötä, aivojen verenkierto (Martínez-Vila et ai., 2011).

Tällä hetkellä tieteellisestä kirjallisuudesta löytyy laaja valikoima termejä ja käsitteitä, jotka viittaavat tämän tyyppisiin häiriöihin. Vanhin termi on aivohalvaus, jota käytettiin yleisesti, kun yksilö kärsi halvaantumisesta, mutta se ei tarkoittanut tiettyä syytä (Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen instituutti, 2015).

Viime aikoina käytetyimmistä termeistä voimme löytää: aivo-verisuonitaudit (CVD), aivo-verisuonisairaudet (CVD), aivo-verisuonitapaturmat (CVA) tai termin aivohalvauksen yleinen käyttö. Näitä termejä käytetään yleensä vuorottelevasti. Englannin tapauksessa aivo-verisuonitapaturmiin viittaava termi on ”aivohalvaus”.

Määritelmä aivohalvauksen

Aivoverenkiertoon liittyvä onnettomuus tai häiriö tapahtuu, kun aivojen alueen verenhuolto keskeytyy yhtäkkiä tai kun verenvuoto tapahtuu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Verenkierrossamme kiertävä happi ja glukoosi ovat välttämättömiä aivojemme tehokkaalle toiminnalle, koska se ei kerää omia energiavarantojaan. Lisäksi aivoveren virtaus kulkee aivokapillaarien läpi joutumatta suoraan kosketukseen hermosolujen kanssa.

Perusolosuhteissa tarvittava aivoveren perfuusio on 52 ml / min / 100 g. Siksi mikä tahansa veren tarjonnan väheneminen alle 30 ml / min / 100 g häiritsee vakavasti aivosolujen metaboliaa (León-Carrión, 1995; Balmesada, Barroso ja Martín ja León-Carrión, 2002).

Kun aivojen alueet lakkaavat vastaanottamasta happea (anoksiaa) ja glukoosia riittämättömän verenvirtauksen tai massiivisen verenvirtauksen takia, monet aivosolut vaurioituvat vakavasti ja voivat kuolla välittömästi (Kansallinen neurologisten sairauksien instituutti ja Stroke, 2015).

Aivohalvauksen tyypit

Laajin sairauksien tai aivo-verisuonitapaturmien luokittelu tehdään niiden etiologian mukaan, ja se on jaettu kahteen ryhmään: aivoiskemia ja aivojen verenvuoto (Martínez-Vila ym., 2011).

Aivoiskemia

Termi iskemia viittaa aivojen verentoimituksen keskeytymiseen verisuonen tukkeutumisen seurauksena (Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen instituutti, 2015).

Se on yleensä yleisin aivohalvaustyyppi, iskeemiset hyökkäykset edustavat 80% kaikista esiintymisistä (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Laajennuksesta riippuen voimme löytää: fokaalisen iskemian (vaikuttaa vain tiettyyn alueeseen) ja globaalin iskemian (joka voi samanaikaisesti vaikuttaa eri alueisiin) (Martínez-Vila ym., 2011).

Lisäksi kestosta riippuen voidaan erottaa:

Ohimenevä iskeeminen isku (TIA): kun oireet häviävät kokonaan alle tunnissa (Martínez-Vila ym., 2011).
Aivoinfarkti: patologisten oireiden joukko kestää yli 24 tuntia ja se on seurausta kudosnekroosista, joka johtuu verenkiertohäiriöistä (Martínez-Vila ym., 2011).

Aivovaltimoiden kautta tapahtuva verenkierto voi keskeytyä useista syistä:

Tromboottinen aivo-verisuonitapaturma: verisuonen tukkeutuminen tai supistuminen tapahtuu sen seinien muuttumisen vuoksi. Seinien muutokset voivat johtua veritulpan muodostumisesta yhteen valtimoiden seinämistä, joka pysyy kiinteänä vähentäen verenkiertoa, tai johtuen arterioskleroosista; verisuonen supistuminen rasva-aineiden (kolesterolin ja muiden lipidien) kertymisen vuoksi (Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen instituutti, 2015).
Embolinen aivo-verisuonitapaturma: tukkeutuminen tapahtuu embolian, toisin sanoen sydämestä tai muusta sydämestä peräisin olevan vieraan materiaalin, esiintymisen seurauksena, joka on peräisin järjestelmän toisesta kohdasta ja jota kuljettaa valtimojärjestelmä, kunnes se saavuttaa alueen pienempi siinä mielessä, että se voi estää verenkiertoa. Embolia voi olla verihyytymä, ilmakupla, rasva tai kasvainmaiset solut (León-Carrión, 1995).
Hemodynaaminen aivo-verisuonitapaturma: sen voi aiheuttaa alhainen sydämen tuotto, valtimohypotensio tai "virtausvarkauden" ilmiö valtimoalueella tukkeuman tai stenoosin vuoksi (Martínez Vila ym., 2011).

Aivoverenvuoto

Aivoverenvuotojen tai verenvuotohalvausten osuus on 15 - 20% kaikista aivohalvauksista (Martínez-Vila ym., 2011).

Kun veri pääsee aivojen sisäiseen tai ulkopuoliseen kudokseen, se häiritsee sekä normaalia verenkiertoa että hermokemikaalitasapainoa, jotka molemmat ovat välttämättömiä aivojen toiminnalle (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Siksi termillä aivoverenvuoto tarkoitamme veren läikkymistä kalloonteloon veren, valtimo- tai laskimoalueen repeytymisen seurauksena (Martínez-Vila ym., 2011).

Aivoverenvuodon esiintymiselle on useita syitä, joista voidaan korostaa: valtimoiden suonen epämuodostumat, murtuneet aneurysmat, hematologiset sairaudet ja kreneoenkefalinen trauma (León-Carrión, 1995).

Näistä yksi yleisimmistä syistä on aneurysmat; heikko tai laajentunut alue näyttää siltä, että tasku muodostuu valtimo-, laskimo- tai sydänseinämään. Nämä pussit voivat heikentyä ja jopa rikkoutua (León-Carrión, 1995).

Toisaalta valtimoiden seinämän repeämä voi ilmetä myös plakin läsnäolosta johtuvan joustavuuden menetyksen vuoksi (arterioskleroosi) tai verenpainetaudin takia (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Valtimovaltimoiden epämuodostumien joukossa angiomat ovat puutteellisten verisuonten ja kapillaarien ryhmittymä, joilla on erittäin ohuet seinät ja jotka voivat myös repeää (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Aivoverenvuodon esiintymispaikasta riippuen voimme erottaa useita tyyppejä: aivojen sisäinen, syvä, lobar, aivokaula, aivorinta, suonensisäinen ja subaraknoidinen (Martínez-Vila ym., 2011).

oireet

Aivohalvaukset tulevat yleensä yhtäkkiä. Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen instituutti ehdottaa joukko oireita, jotka ilmestyvät akuutisti:

Äkillinen tunnevajaus tai heikkous kasvoissa, käsivarressa tai jalassa, etenkin kehon yhdellä puolella.
Sekaannus, sanelun tai kielen ymmärtämisen ongelma.
Näkövaikeudet toisessa tai molemmissa silmissä.
Kävelyvaikeudet, huimaus, tasapainon tai koordinaation menetys.
Akuutti ja vaikea päänsärky.

Seuraukset

Kun nämä oireet ilmenevät aivohalvauksen seurauksena, kiireellinen lääkärinhoito on välttämätöntä. Oireiden tunnistaminen potilaan tai läheisten ihmisten toimesta on välttämätöntä.

Kun potilas saapuu sairaalahoitoon esittämällä kuvan aivohalvauksesta, hätä- ja perusterveydenhuoltopalveluita koordinoidaan aktivoimalla "aivohalvauskoodi", joka helpottaa diagnoosia ja hoidon aloittamista (Martínez-Vila ym., 2011).

Joissakin tapauksissa ihmisen kuolema on mahdollista akuutissa vaiheessa, kun tapahtuu vakava onnettomuus, vaikkakin se on vähentynyt huomattavasti teknisten toimenpiteiden lisääntymisen ja sairaanhoidon laadun vuoksi.

Kun potilas voittaa komplikaatiot, jälkipolvien vakavuus riippuu joukosta tekijöitä, jotka liittyvät sekä vammaan että potilaaseen, joista tärkeimpiä ovat vamman sijainti ja laajuus (León-Carrión, 1995).

Yleensä toipuminen tapahtuu kolmen ensimmäisen kuukauden aikana 90%: lla tapauksista, mutta tarkkaa aikakriteeriä ei ole (Balmesada, Barroso ja Martín ja León-Carrión, 2002).

Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen instituutti (2015) korostaa joitain todennäköisiä jälkitauteja:

Halvaus: Usein halvaus tapahtuu kehon toisella puolella (Hemiplegia), aivovaurion vastakkaisella puolella. Heikkous saattaa ilmetä myös kehon yhdeltä puolelta (Hemiparesis). Sekä halvaus että heikkous voivat vaikuttaa rajoitettuun osaan tai koko vartaloon. Jotkut potilaat saattavat kärsiä myös muista motorisista vajavuuksista, kuten kävely-, tasapaino- ja koordinaatiohäiriöistä.
Kognitiiviset vajavuudet: yleensä puutteet voivat esiintyä erilaisissa kognitiivisissa toiminnoissa huomiossa, muistissa, toimeenpanotoiminnoissa jne.
Kielivaje: kielentuotannossa ja ymmärtämisessä voi myös esiintyä ongelmia.
Emotionaaliset alijäämät: tunteiden hallintaan tai ilmaisuun saattaa ilmetä vaikeuksia. Yleinen tosiasia on masennuksen esiintyminen.
Kipu: henkilöillä voi olla kipua, tunnottomuutta tai omituisia tuntemuksia, jotka johtuvat aistialueiden, joustamattomien nivelten tai kyvyttömien raajojen kiintymyksestä.

hoidot

Uusien diagnostisten tekniikoiden ja elämän tukemismenetelmien kehittäminen on muun muassa mahdollistanut aivohalvauksen selviytyjien määrän eksponentiaalisen kasvun.

Tällä hetkellä on olemassa laaja valikoima terapeuttisia interventioita, jotka on suunniteltu erityisesti aivohalvauksen hoitoon ja ehkäisyyn (Espanjan neurologiayhdistys, 2006).

Siksi aivohalvauksen klassinen hoito perustuu sekä farmakologiseen terapiaan (anti-emboliset aineet, antikoagulantit jne.) Että ei-farmakologiseen terapiaan (fysioterapia, kognitiivinen kuntoutus, toimintaterapia jne.) (Bragado Rivas ja Cano-de la Cuerda, 2016).).

Tämän tyyppinen patologia on kuitenkin edelleen yksi tärkeimmistä vammaisuuden syistä useimmissa teollisuusmaissa lähinnä sen esiintymisen jälkeisten valtavien lääketieteellisten komplikaatioiden ja alijäämien vuoksi (Masjuán et al., 2016).

Aivohalvauksen erityinen hoito voidaan luokitella interventioajan mukaan:

Akuutti vaihe

Kun havaitaan aivo-verisuonitapaturman kanssa yhteensopivia merkkejä ja oireita, on välttämätöntä, että sairastunut henkilö menee pelastuspalveluihin. Siksi suuressa osassa sairaaloita on jo olemassa erilaisia erikoistuneita protokollia tämän tyyppisen neurologisen hätätilanteen hoitamiseksi.

Erityisesti ”aivohalvauskoodi” on ylimääräinen ja sairaalan sisäinen järjestelmä, joka mahdollistaa nopean tunnistamisen sairauden patologiasta, lääketieteellisestä ilmoituksesta ja sairastuneen siirtämisestä sairastuneelle vertailupotilakeskuksiin (Espanjan neurologiayhdistys, 2006)..

Kaikkien akuutissa vaiheessa käynnistettyjen toimenpiteiden keskeiset tavoitteet ovat:

- Palauta aivojen verenvirtaus.

- Tarkista potilaan elintoiminnot.

- Vältä lisääntyviä aivovaurioita.

- Vältä lääketieteellisiä komplikaatioita.

- Minimoi kognitiivisten ja fyysisten puutteiden mahdollisuus.

- Vältä uuden aivohalvauksen mahdollisuutta.

Siksi hätävaiheessa eniten käytettyihin hoitomuotoihin kuuluvat farmakologiset ja kirurgiset hoidot (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):

lääkehoito

Suurin osa aivo-verisuonitapaturmissa käytetyistä lääkkeistä annetaan samanaikaisesti niiden esiintymisen kanssa tai sen jälkeen. Joten joitain yleisimmistä ovat:

- Tromboottiset aineet: niitä käytetään estämään verihyytymien muodostuminen, jotka voivat tiivistyä primaariseen tai toissijaiseen verisuoneen. Tämäntyyppiset lääkkeet, kuten aspiriini, hallitsevat verihiutaleiden hyytymiskykyä ja voivat siten vähentää aivohalvauksen uusiutumisen todennäköisyyttä. Muun tyyppisiä käytettyjä lääkkeitä ovat klopidogreeli ja tikoplidiini. Ne annetaan yleensä hätätiloissa heti.

- Antikoagulantit: tämäntyyppiset lääkkeet vähentävät tai lisäävät veren hyytymiskykyä. Joitakin yleisimmin käytettyjä ovat hepariini tai varfariini. Asiantuntijat suosittelevat tämän tyyppisten lääkkeiden käyttöä kolmen ensimmäisen tunnin kuluessa hätävaiheesta, erityisesti laskimonsisäisesti.

- Trombolyyttiset aineet: nämä lääkkeet palauttavat tehokkaasti aivojen verenvirtauksen, koska niillä on kyky liuottaa verihyytymiä siinä tapauksessa, että tämä oli aivohalvauksen etiologinen syy. Yleensä niitä annetaan yleensä hyökkäyksen aikana tai enintään 4 tunnin kuluessa ensimmäisten oireiden ensimmäisestä esiintymisestä. Yksi tässä tapauksessa yleisimmin käytetyistä lääkkeistä on kudosplasminogeeniaktivaattori (TPA), - Neurosuojaimet: Tämän tyyppisten lääkkeiden olennainen vaikutus on aivokudoksen suojaaminen toissijaisilta vammoilta, jotka johtuvat aivo-verisuonikohtauksista. Suurin osa heistä on kuitenkin vielä kokeiluvaiheessa.

Kirurgiset toimenpiteet

Kirurgisia toimenpiteitä voidaan käyttää sekä aivoverenkiertoon liittyvän onnettomuuden hallitsemiseksi akuutissa vaiheessa että siitä johtuvien vammojen korjaamiseen.

Jotkut hätävaiheessa eniten käytetyistä menettelyistä voivat sisältää:

- Katetri: jos laskimonsisäisesti tai suun kautta annettavat lääkkeet eivät tuota odotettuja tuloksia, on mahdollista valita katetrin implantaatio, toisin sanoen ohut ja ohut putki, joka asetetaan nivusessa sijaitsevasta valtimohaarasta, kunnes se saavuttaa aivoalueet lääkkeiden vapautuminen tapahtuu.

- Embolektomia: katetria käytetään tietylle aivoalueelle sijoitetun hyytymän tai veritulpan poistamiseen tai poistamiseen.

- Dekompressiivinen kraniotomia: useimmissa tapauksissa aivohalvauksen esiintyminen voi aiheuttaa aivoödeeman ja sen seurauksena kallonsisäisen paineen nousun. Siten tämän tekniikan tavoitteena on vähentää painetta kallon aukon avaamisen tai luun läpän poistamisen kautta.

- Kaulavaltimon endarektomia: kaulavaltimoihin päästään useiden viiltojen kautta kaulan tasolla, jotta voidaan estää näitä verisuonia tukkeuttavat tai tukkivat rasvalevyt.

- Angioplastia ja stentti: algioplastiassa pallo asetetaan kavennetun verisuonen laajentamiseksi katetrin läpi. Vaikka stenttiä käytetään, leikkausta käytetään estämään verenvuoto verisuonesta tai valtimoiden suonen epämuodostumat.

Subakuutti vaihe

Kun kriisi on hallittu, tärkeimmät lääketieteelliset komplikaatiot on ratkaistu, ja siksi potilaan selviytyminen varmistetaan, muut terapeuttiset toimenpiteet aloitetaan.

Tämä vaihe sisältää yleensä interventioita eri alueilta ja lisäksi suurelle määrälle lääkäreitä. Vaikka kuntoutustoimenpiteet suunnitellaan yleensä jokaisessa potilaassa havaittujen erityisten puutteiden perusteella, on joitain yhteisiä piirteitä.

Melkein kaikissa tapauksissa kuntoutus alkaa yleensä alkuvaiheissa, toisin sanoen akuutin vaiheen jälkeen, sairaalahoidon ensimmäisinä päivinä (Espanjan neurologiayhdistyksen aivoverenkiertoelinten tutkimusryhmä, 2003).

Aivoverisuonitapaturmien tapauksessa terveydenhuollon ammattilaiset suosittelevat integroidun ja monitieteisen kuntoutusohjelman suunnittelua, jolle on tunnusomaista muun muassa fyysinen ja neuropsykologinen hoito, ammatti.

Fysioterapia

Kriisin jälkeen palautumisajan on aloitettava heti, ensimmäisinä tunteina (24–48 tuntia) fyysisellä interventiolla posturaalisella hallinnalla tai halvaantuneiden nivelten tai raajojen mobilisoinnilla (Díaz Llopis ja Moltó Jordá, 2016).

Fysioterapian perimmäinen tavoite on menetettyjen taitojen palauttaminen: liikkeiden koordinointi käsien ja jalkojen kanssa, monimutkaiset motoriset toiminnot, kävely jne. (Know Stroke, 2016).

Fyysisiin harjoituksiin sisältyy yleensä motoristen tekojen toistaminen, kärsivien raajojen käyttö, terveiden tai koskemattomien alueiden immobilisointi tai aistien stimulaatio (Know Stroke, 2016).

Neuropsykologinen kuntoutus

Neuropsykologiset kuntoutusohjelmat on suunniteltu erityisesti, eli niiden on oltava suunnattuja työskentelemään potilaan esittämien vajausten ja jäännöskapasiteetin kanssa.

Siksi tavoitteena on hoitaa eniten kärsineitä alueita, jotka yleensä liittyvät orientaatioon, huomion tai toimeenpanotehtävään, tämä interventio noudattaa yleensä seuraavia periaatteita (Arango Lasprilla, 2006):

- Yksilöllinen kognitiivinen kuntoutus.

- Potilaan, terapeutin ja perheen yhteinen työ.

- Keskitytään saavuttamaan merkitykselliset tavoitteet toiminnallisella tasolla henkilölle.

- Jatkuva arviointi.

Siksi hoidossa käytetään yleensä hoidon koulutusstrategioita, ympäristötukea tai ulkoisia apuvälineitä. Yksi käytetyimmistä ohjelmista on Sohlbergin ja Mateerin (1986) huomioprosessin koulutus (APT) (Arango Lasprilla, 2006).

Muistin tapauksessa interventio riippuu alijäämän tyypistä, mutta se keskittyy pääasiassa kompensointistrategioiden käyttöön ja jäännöskapasiteetin parantamiseen toistamisen, muistamisen, uudelleenmuodostamisen, tunnistamisen, yhdistämisen tekniikoiden avulla. ympäristömuutokset muun muassa (Arango Lasprilla, 2006).

Lisäksi potilailla voi monissa tapauksissa olla merkittäviä puutteita kielellisellä alueella, erityisesti ongelmia kielen artikuloinnissa tai ilmaisussa. Siksi puheterapeutin puuttuminen ja interventio-ohjelman kehittäminen voi olla tarpeen (Arango Lasprilla, 2006).

Toimintaterapia

Fyysiset ja kognitiiviset muutokset heikentävät merkittävästi arjen toimintaa.

On mahdollista, että sairastunut henkilö on erittäin riippuvainen ja vaatii siksi toisen henkilön apua henkilökohtaiseen hygieniaan, syömiseen, pukemiseen, istumiseen, kävelyyn jne.

Siksi on olemassa laaja valikoima ohjelmia, jotka on suunniteltu kaikkien näiden rutiinitoimintojen uudelleen tutkimiseksi.

Uudet terapeuttiset lähestymistavat

Edellä kuvattujen klassisten lähestymistapojen lisäksi kehitetään parhaillaan lukuisia interventioita, joilla on hyödyllisiä vaikutuksia aivohalvauksen jälkeisessä kuntoutuksessa.

Jotkut uudemmista lähestymistavoista sisältävät virtuaalitodellisuuden, peiliterapian tai sähköstimulaation.

Virtuaalitodellisuus (Bayón ja Martínez, 2010)

Virtuaalitodellisuustekniikat perustuvat havainnollisen todellisuuden luomiseen reaaliajassa tietokonejärjestelmän tai käyttöliittymän kautta. Siksi luomalla kuvitteellinen skenaario henkilö voi olla vuorovaikutuksessa sen kanssa suorittamalla erilaisia toimintoja tai tehtäviä.

Normaalisti nämä interventioprotokollat kestävät yleensä noin 4 kuukautta, minkä jälkeen on todettu paranemista paranemisvaiheessa kärsivien henkilöiden kyvyissä ja motorisissa kyvyissä.

Siten on havaittu, että virtuaaliympäristöt kykenevät indusoimaan neuroplastisuutta ja siten edistämään aivohalvauksen saaneiden ihmisten toiminnallista palautumista.

Erityisesti erilaisissa kokeellisissa tutkimuksissa on todettu parantuneita kykyä kävellä, tarttua tai tasapainottaa.

Mielenterveysharjoittelu (Bragado Rivas ja Cano-de La Cuerda, 2016)

Metalliharjoituksen tai moottorikuvien prosessi koostuu liikkeen tekemisestä henkisellä tasolla, toisin sanoen suorittamatta sitä fyysisesti.

On havaittu, että tällä prosessilla saadaan aikaan suuri osa lihaksesta, joka liittyy kuvitellun liikkeen fyysiseen toteuttamiseen.

Siksi sisäisten esitysten aktivointi voi lisätä lihaksen aktivoitumista ja siten parantaa tai vakauttaa liikettä.

Peiliterapia

Peilitekniikka tai terapia koostuu, kuten nimensä osoittaa, peilin sijoittamisesta pystytasoon vahingoittuneen henkilön edessä.

Erityisesti potilaan on asetettava halvaantunut tai vaurioitunut raaja peilin takapuolelle ja terve tai vahingoittumaton raaja eteen, mahdollistaen siten sen refleksin havaitsemisen.

Tavoitteena on siis luoda optinen illuusio, vahingoittunut raaja liikkeessä. Siksi tämä tekniikka perustuu mielenterveyden periaatteisiin.

Eri kliinisissä raporteissa on todettu, että peiliterapialla on positiivisia vaikutuksia, etenkin motoristen toimintojen palautumisessa ja kivunlievityksessä.

Sähköstimulaatio (Bayón, 2011).

Transkraniaalinen magneettinen stimulaatio (TMS) -tekniikka on yksi yleisimmin käytettyjä lähestymistapoja aivohalvauksen sähköstimulaation alueella.

EMT on ei-invasiivinen tekniikka, joka perustuu sähköimpulssien levittämiseen päänahassa vaurioituneen hermokudoksen alueilla.

Tuorein tutkimus on osoittanut, että tämän protokollan soveltaminen pystyy parantamaan aivohalvauksen kärsivien ihmisten motorisia alijäämiä, afaasia ja jopa hemineglektiota.

Viitteet

Balmesada, R., Barroso ja Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Aivo-verisuonitautien neuropsykologiset ja käyttäytymishäiriöt. Spanish Journal of Neuropsychology, 4 (4), 312-330.
FEI. (2012). Espanjan liitto Ictus. Saatu osoitteesta ictusfederacion.es.
Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Aivoverisuonitaudit. Medicine, 10 (72), 4871 - 4881.
Stroke, NN (2015). Stroke: Toivon tutkimuksen kautta. Haettu osoitteesta ninds.nih.gov.
Neurologiset häiriöt. (tuhatyhdeksänsataayhdeksänkymmentäviisi). Julkaisussa J. León-Carrión, kliinisen neuropsykologian käsikirja. Madrid: Siglo Ventiuno Editores.
WHO: n sydän- ja verisuonisairaudet, tammikuu 2015.
Aivohalvaus: sosiaalis-terveysongelma (Ictus FEI).

AIVOHALVAUS: OIREET, SYYT JA HOIDOT - NEUROPSYKOLOGIA - 2026