LACUNAR-INFARKTI: OIREET, SYYT, HOIDOT - NEUROPSYKOLOGIA - 2026

Lacunar infarkti on eräänlainen aivohalvauksen jossa verenvirtaus estyy hyvin pienen ryhmän valtimoiden aivoissa, varsinkin ne, jotka välittävät verta syvien alueiden. Tämän tyyppisissä infarktissa vaurioiden halkaisija on 2 - 20 mm.

Sydänkohtaukset vaikuttavat yleensä aivokuoren aivokudokseen tai sen alapuolella oleviin rakenteisiin. Kun aivohalvaus vaikuttaa aivojen syvään alueeseen, sitä kutsutaan lacunar-infarktiksi.

Kuvalähde: http://yassermetwally.com/blog/?p=848. Subakuutti lacunar -infarkti. Professori Yasser Metwally.

Lacunar-infarkti esiintyy useimmiten peruskallioissa, sisäkapselissa, talamuksessa, koronaradiossa ja poneissa. Toisin sanoen subkortikaaliset rakenteet, jotka ovat syvällä aivoissa.

Tämä sydänkohtaus on erittäin vaarallinen, koska alueet, joihin voi vaikuttaa, ovat alueet, jotka auttavat siirtämään tietoa aivokannan ja aivokuoren välillä. Toisin sanoen ne, jotka säätelevät liikkeitä, lihaksen sävyä tai havaintoa.

Potilaiden ominaispiirteet

Magneettinen resonanssikuva, joka osoittaa kroonisen infarktin vasemmassa korona säteilyssä (perforoiva tai lacunar tukkeuman infarkti). Lähde: Ptrump16 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Potilailla, joilla on tämäntyyppinen aivohalvaus, voi olla lyhytaikaisia ​​muistivaikeuksia, samoin kuin ajattelu- ja päättelyongelmia. Joissakin tapauksissa heillä voi olla myös masennus.

Mikä tapahtuu lacunar-infarktissa, on hapen menetys neuroneissa. Seurauksena on, että he alkavat kuolla nopeasti, aiheuttaen vaurioita, jotka peittävät hyvin pienen aivoalueen.

Tätä tuhottua aluetta kutsutaan "laguuniksi" (tai "lacune"). Se tarkoittaa onkaloa, reikää tai tyhjää tilaa. Tällainen vamma voi aiheuttaa vakavia seurauksia siitä kärsineelle, mukaan lukien merkittävä vamma.

Tämän aivohalvauksen osuus on noin viidesosa kaikista esiintyvistä. Lakunaarisen infarktin esiintyvyys kasvaa iän myötä. Ensimmäisen sydänkohtauksen keski-ikä on noin 65 vuotta. Toisaalta näyttää siltä, ​​että miehet vaikuttavat enemmän kuin naiset.

Jotkut tutkimukset havaitsivat myös suuremman haaleiden iskujen määrän mustissa, meksikolaisissa amerikkalaisissa ja Hongkongissa.

oireet

Oireiden äkillinen esiintyminen voi olla varoitus aivohalvauksen etenemisestä. Joskus veren virtaus voidaan estää muutaman minuutin ajan.

Jos tukos liukenee vaarattomasti, oireet häviävät nopeasti. Siksi voi tapahtua, että oireet häviävät ilman hoitoa ja täydellinen toipuminen tapahtuu seuraavien 24 tunnin aikana. Tätä kutsutaan ohimeneväksi iskeemikohtaukseksi.

Jos oireita esiintyy lakkarinfarktista, parasta ei kuitenkaan ole odottaa, vaan mennä heti pelastusosastoon saamaan hoitoa mahdollisimman pian. Aika on välttämätön hoidossa, koska jos sydänkohtaus hoidetaan nopeasti, täydellinen toipuminen on mahdollista.

Kanadalainen lääkäri ja neurologi Miller Fischer kuvasi ensimmäisiä ohuita oireyhtymiä. Niistä yleisimpiä ovat:

Puhdas motorinen oireyhtymä / hemiparesis

Potilaalla on halvaus tai voimien väheneminen, joka vaikuttaa kasvoihin, käsivarsiin ja jalkoihin samalla kehon puolella samalla voimakkuudella. Tämä on yksi yleisimmistä oireista, joita esiintyy melkein 50 prosentilla ihmisistä, joilla on ollut lakunainen infarkti.

Myrkyllistä hemipareesia

Heikkous tai kömpelö henkilön ruumiin toisella puolella. Jalat kärsivät usein enemmän kuin käsivarret.

Käsineen kömpelyys ja dysartria

Sille on tyypillistä kädenliikkeiden taiton ja tarkkuuden puute. Siihen liittyy kasvojen heikkous, joka aiheuttaa vaikeuksia sanojen artikuloinnissa (distria).

Puhdas sensoroireyhtymä

Ne ovat herkkyyden muutoksia, joita voi esiintyä vain vartalon yhdellä puolella. Potilas voi tuntea jatkuvaa tai ohimenevää tunnottomuutta, kipua tai palovammoja vaikutusalueella.

Aistimoottorioireyhtymä

Potilailla on yhdistelmä hemipareesia (heikentynyt vahvuus kehon toisella puolella) ja hemiplegiaa (halvaus kehon toisella puolella). Sen lisäksi, että aistinvarainen muutos tapahtuu kehon sillä puolella.

Päänsärky, sekavuus, muistiongelmat ja tajunnan menetys voivat myös tapahtua.

Kognitiivinen rajoite

Toinen seuraus lakunalaisesta infarktista on kognitiivinen heikkeneminen, etenkin jos infarktteja on useita. Yleisimmät ovat muutokset toimeenpanotoiminnoissa, kuten semanttinen sujuvuus tai lyhytaikainen sanallinen muisti.

Henkilöllä, jolla on pitkäaikainen korkea verenpaine ja joka ei ole saanut hoitoa, voi esiintyä useita lacunarinfarktus. Tämä voi aiheuttaa dementiaa, johon voi liittyä apaatia, esteetön käyttäytyminen ja ärtyneisyys.

Syyt ja riskitekijät

Lacunar-infarkti johtuu pienen läpäisevän valtimon tukkeesta.

Ikä on riskitekijä, joka on otettava huomioon, koska lacunar-infarktit esiintyvät 55–75-vuotiailla. Sitä esiintyy useammin miehillä.

Jotkut tärkeimmistä riskitekijöistä ovat:

verenpainetauti

Eri tutkimukset ovat osoittaneet, että suurella prosentilla ihmisistä, joilla on lacunar-infarkti, on myös verenpainetauti.

Erityisesti tämä tila esiintyi 97%: lla Fischerin tutkimista tapauksista. Verenpainetaudin esiintyvyys on korkeampi lacunar-infarktissa (yli 70%) kuin muun tyyppisissä aivohalvauksissa.

Diabetes

Tämä tauti on riskitekijä pienten verisuonten sairauksien, mukaan lukien lacunar-infarkti, kehittymiselle kehossa.

Sydänsairaus

Lakunaarisen infarktin riskitekijä on iskeeminen sydänsairaus. Tämä tapahtuu, kun veren virtaus sydämeen vähenee valtimoiden tukkeutumisen vuoksi. Eteisvärinä, sairaus, jolle on ominaista epäsäännöllinen sydämen rytmi, voi myös laukaista lacunarinfarktin.

Muut riskit lisäävät tekijät

- Istuva elämäntapa.

- Epäterveellinen ruokavalio.

- Korkea kolesteroli.

- Tupakointi, koska se vaikuttaa veren happea. Edistää huonoa verenkiertoa ja sydän- ja verisuonisairauksia.

- Alkoholin kulutus .

- obstruktiivinen uniapnea.

- Huumeiden väärinkäyttö.

- Raskaus.

Diagnoosi

Hätähoito on välttämätöntä, jotta lieväinfarktin vaikutuksia voidaan vähentää. Tästä syystä diagnoosi on tehtävä mahdollisimman pian.

Tätä varten suoritetaan yksityiskohtainen neurologinen tutkimus sen selvittämiseksi, onko hermoreiteillä mitään tekemistä.

Kaksi lyhytvaikutusta otettu CT-kuvaus. Prashanthsaddala

Niitä tulisi arvioida myös muiden sairauksien, kuten hypoglykemian (matala verensokeri), migreenin, keskiaivovaltimon aivohalvauksen, samoin kuin muiden aivohalvauksen alatyyppien, kouristusten, paiseiden (aivoihin päästävät infektiot) tai kasvainten suhteen.

Jos oireet osoittavat, että on tapahtunut lakkarinfarkti, MRI- tai CT-kuvaus on tehtävä välittömästi. Jälkimmäinen on tarpeen aivojen sisäisen verenvuodon tai aivohalvauksen poissulkemiseksi.

EKG: tä on ehkä käytettävä myös arvioimaan sydämen sähköinen aktiivisuus. Sekä Doppler-ultraääni veren määrän mittaamiseksi laskimoissa ja valtimoissa. Muita testejä voidaan käyttää maksan toiminnan mittaamiseen.

Jos epäillään kognitiivista vajaatoimintaa, on tärkeää suorittaa neuropsykologinen arviointi tarkkailun, muistin, suunnan jne. Tilan tarkistamiseksi. Ja määritä sopiva hoito.

hoito

Nopea ja kiireellinen hoito lisää selviytymismahdollisuuksia ja minimoi vahingot. Saapuessaan sairaalaan, hengityksen ja sydämen toiminnan tukitoimenpiteet ovat tarpeen.

Jos hoito voidaan aloittaa kolmen tunnin kuluessa oireiden puhkeamisesta, verenkierron helpottamiseksi käytetään antikoagulanttilääkkeitä. Äärimmäisissä tapauksissa lääkkeitä voidaan levittää suoraan aivoihin.

Monia lääkkeitä käytetään parantamaan lacunar-infarktin tuloksia ja estämään uusia aivohalvauksia myöhemmin.

Leikkaus vaaditaan harvoin tämän sydänkohtauksen jälkeen. Jotkut potilaat saattavat tarvita pitkäaikaista putken ruokintaa.

Potilaat, jotka kärsivät lacunar -infarktista, vaativat usein yleistä kuntoutusta, joka sisältää seuraavat:

Fysioterapia

Sinun on arvioitava tarve mukauttaa potilaan koti hänen fyysiseen kuntoonsa. Tavoitteena on helpottaa perheen tehtävää ja palauttaa itseluottamus. Tämän terapian tulisi rohkaista potilasta siirtymään eteenpäin ja palaamaan päivittäisen elämän toimiin, kuten pukeutumiseen, hoitoon, ruoan valmistukseen ja / tai syömiseen.

Puheterapeutti

Puheterapeutin tuki puheterapiassa on myös välttämätöntä. Yleensä potilailla, joihin lakunaarinen infarkti vaikuttaa, on kieli- ja nielemishäiriöt. Varhainen arviointi estää aliravitsemusta ja hengitysvaikeuksia.

Hoito voi edellyttää muutosta ruuan koostumuksessa tai nielemistekniikassa. Vakavissa tapauksissa syöttöputken sijoittaminen voi kuitenkin olla tarpeen.

Psykologinen terapia

Psykologinen terapia on välttämätöntä potilaan jokapäiväisessä elämässä tarvittavien taitojen parantamiseksi. Monet sydänkohtauksen jälkeiset potilaat saattavat tuntea masentuneisuuttaan ja pelkoaan uudesta tilanteesta.

On erittäin tärkeää työskennellä niin, että henkilö menettää pelon ja saavuttaa itseluottamus yrittäen elää elämää mahdollisimman tyydyttävällä tavalla. Psykologin on autettava potilasta asettamaan realistiset tavoitteet, jotta hän voi saavuttaa vähitellen.

On erittäin todennäköistä, että perheenjäsenet tarvitsevat myös hoitoa selviytyäkseen muutoksista.

Sosiaalityöntekijä

Sosiaalityöntekijän tuki perheen ja potilaiden tiedottamiselle käytettävissä olevasta julkisesta avusta on erittäin suositeltavaa. Sekä vastuuvapauden ja sitä seuraavan avun suunnittelussa.

huumeet

Pitkäaikainen hoito on tarpeen myös taustalla olevien syiden poistamiseksi. Tästä syystä lääkkeitä voidaan määrätä verenpaineelle ja korkealle kolesterolille sekä diabetekselle.

Ennuste

Lacunar-infarkti voi aiheuttaa aivovaurioita, jotka riippuvat alueesta ja infarktin vakavuudesta. Toipuminen vaihtelee henkilöittäin.

Monissa tapauksissa potilaan on saatava hoitoa kykyjensä ja voimiensa palauttamiseksi. Tämä prosessi voi viedä pitkän ajan, ehkä kaksi tai kolme vuotta.

Pitkällä aikavälillä potilaan elämänlaatu voi riippua hänen iästään. Myös hoidon nopeudesta sydänkohtauksen jälkeen.

Joissakin tapauksissa vaurio voi johtaa pysyviin vammoihin, kuten tunnottomuuteen, lihaksen hallinnan menettämiseen kehon toisella puolella, pistelytunnolla tai halvaantumisella.

komplikaatiot

Lakunaaristen infarktien komplikaatioita on myös muita, kuten: aivo-verisuonitapaturman toistaminen, aspiraatiopneumonia (keuhkoinfektio elintarvikkeiden tai nesteiden asettamisesta keuhkoihin) tai tromboosi.

Samoin voi esiintyä muita vaikeuksia, kuten keuhkoembolia (veritulppa, joka tukkii keuhkovaltimoita), virtsateiden infektiot, vaikea kipu, joka voi vaikuttaa yhteen tai useampaan raajaan, tai painehaavat (haavaumat, joita ilmenee ihon painettaessa) kovemmalle pinnalle).

Kuitenkin selviytymisaste on korkeampi ja ennuste on parempi potilaille, joilla on lacunar-infarkti, verrattuna muihin, joita muihin aivohalvauksiin liittyy.

70–80% potilaista on toiminnallisesti riippumattomia yhden vuoden aikana. Verrattuna alle 50%: iin muista aivohalvauksista kärsivistä.

Toistuvan lacunar-infarktin riski on korkeintaan 10% vuodessa, kun taas lisääntyy riski ihmisillä, joilla on muun tyyppinen aivohalvaus.

ennaltaehkäisy

Jotkut tottumukset voidaan ilmoittaa estämään lakonarinfarktit, esimerkiksi:

- Pidä terveellinen ruokavalio, joka sisältää monia hedelmiä ja vihanneksia, välttäen tyydyttyneiden rasvojen käyttöä.

- Harjoittele fyysisesti.

- Tupakointi kielletty.

- Vältä alkoholia ja huumeita.

- Noudata ilmoitettua hoitoa, jos sinulla on sydänsairaus tai diabetes.

- Jos sinulla on ollut lakunainen infarkti, lääkärisi voi suositella ottavan päivittäin aspiriinia tai muuta lääkettä veren ohentamiseksi, kuten tiklopidiini tai klopidrogeeli.

Jos sinulla ei ole koskaan ollut sydänkohtausta, voit vähentää sydänkohtauksen riskiä ottamalla päivittäin aspiriinia. On selvää näyttöä siitä, että tämä vaikuttaa tehokkaasti yli 45-vuotiaisiin naisiin, vaikka sen ei ole todistettu olevan sama miehillä.

Viitteet

1. Arboix, A., ja Martí-Vilalta, JL (2009). Lacunar-aivohalvaus. Neuroterapeuttisten asiantuntijoiden katsaus, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., ja Lodder, J. (2002). Kaksi tyyppiä lacunar infarktit. Stroke, 33 (8), 2072 - 2076.
3. Grotta, JC, Albers, GW, Broderick, JP, Kasner, SE, Lo, EH, Sacco, RL,… & Wong, LK (2016). Aivohalvaus: patofysiologia, diagnoosi ja hallinta. Elsevier Inc.
4. Lacunar-aivohalvaus. (SF). Haettu 7. helmikuuta 2017, Harvard Health Publications -sivustolta: health.harvard.edu.
5. Lacunar-aivohalvaus. (30. maaliskuuta 2015). Saatu Medscapestä: emedicine.medscape.com.
6. Lacunar-aivohalvaus. (2016, 26. lokakuuta). Saatu Healthline-sivustolta: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, kliininen ja kokeellinen hypertensio, 28: 3-4, 205 - 215