KEUHKOPUSSIN NESTE: TOIMINNOT, MISSÄ SE TUOTETAAN, VILJELY, ANALYYSI - BIOLOGIA - 2026

Pleuranesteestä on plasmaultrasuodatteessa, joka toimii biologisten voiteluaine keuhkopussiontelosta, auttaa liikettä keuhkoihin hengityksen aikana (sisään- ja uloshengityksen).

Keuhkopussin nesteen määrä on hyvin pieni, suunnilleen jokaisessa hemithoraxissa on 5-15 ml. Se sijaitsee keuhkopussin ontelon sisällä, joka käsittää tilan keuhkojen ulkopinnan ja rintaontelon välillä. Tätä aluetta rajaavaa kalvoa kutsutaan pleuraksi.

Röntgenkuvaus keuhkopussin effuusiosta vasemmassa hemithoraksissa ja keuhkopussin nestenäytteestä. Lähteet: Clinical_Cases: Tein kuvan itse, lisenssillä Creative Commons -lisenssillä. / Alkuperäinen lähettäjä oli Bk0 englanniksi Wikipediassa.

Erilaisissa patologioissa keuhkopussin neste voi kasvaa ja effuusio voi tapahtua. Tämä lisääntyminen voi tapahtua transudaattien tai eritteiden muodostumisen vuoksi.

Eritteen erittymisen ja erittymisen välillä on välttämätöntä diagnoosin saavuttamiseksi. Sytokemiallinen analyysi määrittää, onko kertynyt neste transudaattia vai erittymää. Tätä varten noudatetaan Lightin kriteerejä, jotka määritetään pääasiassa pH-arvon, kokonaisproteiinien, LDH: n ja glukoosin perusteella.

Nykyään on kuitenkin lisätty muita analyytejä, jotka auttavat erottamaan transudaatin eritteestä lisäämällä tarkkuutta.

Yleisimmät transudaatiota aiheuttavat patologiat ovat mm. Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, kasvaimet, dekompensoitu maksakirroosi, krooninen munuaisten vajaatoiminta tai keuhkoembolia.

Sitä voi esiintyä myös muissa harvinaisissa syissä, kuten: supistuvassa perikardiitissa, Dresslerin oireyhtymässä, nefroottisessa oireyhtymässä, kilpirauhasen vajaatoiminnassa, vatsakalvon dialyysissä, Meigsin oireyhtymässä. Samaan aikaan tarttuvat, neoplastiset, tulehdukselliset patologiat voivat aiheuttaa eritteiden muodostumisen.

Sytokemialliset aineet, rasva, grammi ja viljely ovat laboratoriokokeita, jotka opastavat keuhkopussin effuusion alkuperää kohti.

ominaisuudet

Keuhkopussin neste on välttämätöntä hengityselinten moitteettomalle toiminnalle ja homeostaasille. Se pitää keuhkopussin voideltuina, joten keuhkot voivat helposti laajentua ja vetäytyä takaisin ilman kitkaa parietaalisen ja sisäelinten keuhkopussin välillä.

Missä sitä tuotetaan?

Rintakeuha on kalvo, jolla on kaksi lehteä, parietaalinen (kiinnitetty rintaonteloon) ja sisäelin (kiinnitetty keuhkoihin).

Kumpaakin kastelee systeemisen verenkierron suonet, mutta laskimoon tapahtuva paluu on erilainen, koska parietaalilehden tapauksessa kapillaarit valuvat tuulen cava: n läpi, kun taas viskeraalinen lehti palaa keuhkolaskimoiden läpi.

Keuhkopussin neste on veren ultrafiltraatti, joka virtaa kapillaarien läpi nopeudella 0,5 ml / tunti keuhkopussin tilaan. Parietaaliarkki on ratkaisevan tärkeä pleurasuodoksen ja pleuralonteossa löydettyjen solujen imeytymiselle.

Jos liikkeessä esiintyy epätasapainoa (lisääntynyt tuotanto tai väärä absorbointi), neste kerääntyy ja voi aiheuttaa vuotoa. Syyihin, jotka voivat aiheuttaa keuhkopussin effuusion, ovat:

- Transudaattien (hydrothorax) muodostuminen muodostuu keuhkokapillaareista: hydrostaattisen paineen ja kapillaarien läpäisevyyden lisääntymisellä, onkoottisen paineen alenemisella ja keuhkopussin negatiivisen paineen lisääntymisellä.

- johtuu myös muuttuneesta imunestevirtauksesta tai askiittinesteen tunkeutumisesta keuhkopussin onteloon.

Mihin sitä tutkitaan?

Radiografiset tutkimukset voivat paljastaa keuhkopussin effuusion. Pienimmissä effuusioissa muut tutkimukset ovat joskus tarpeen, kuten rintakehän CT-kuvaus tai rintakehän ultraääni.

Keuhkopussin nesteen uutto analysoitavaksi on tarkoitettu potilaille, joille on keuhkopussin neste effuusio. Rintakehän nesteen sytokemia ja viljely voivat auttaa määrittämään syyn.

Rintakeskuksen prosessi: keuhkopussin nesteen näytteenotto. Lähde: Kansallinen sydän-, keuhko- ja verilaitos

Keuhkopussin effuusio on erittäin vaarallinen kliininen komplikaatio, pääasiallisia oireita ovat hengenahdistus, pleuriittinen kipu tai kuiva yskä.

Keuhkopussin effuusio voi olla primaarinen tai toissijainen. Ensisijainen, kun on keuhkopussin patologia, ja toissijainen, kun se ilmenee ekstrapleuraalisen osallistumisen vuoksi.

Keuhkopussin neste poistetaan prosessilla, jota kutsutaan rintakehää. Tämän on tehtävä lääkärin. Neste kerätään eri putkiin analyysien mukaan.

Keuhkopussin efuusion syyn määrittäminen on välttämätöntä tehokkaan hoidon aikaansaamiseksi.

Sytokemiallinen analyysi

Sytokemiallista analyysiä varten näyte on kerättävä steriileihin putkiin hepariiniantikoagulantin kanssa biokemiallista tutkimusta varten ja EDTA: n kanssa solujen määrää varten. Antikoagulantteja tulisi käyttää, koska tällä nesteellä on taipumus hyytyä.

Sytokemiallinen tutkimus sisältää: fysikaalisen tutkimuksen, biokemiallisen tutkimuksen ja sytologisen tai solututkimuksen.

Fyysinen tutkimus

PH: n, tiheyden, värin, ulkonäön määrittäminen.

Biokemiallinen tutkimus

Glukoosi, kokonaisproteiinit, laktaattidehydrogenaasientsyymi (LDH).

Toisinaan lääkäri voi pyytää lisätestejä, etenkin kun epäillään tiettyjä patologioita: Esimerkkejä:

- Tuberkuloosista johtuvat keuhkopussin effuusiot: adenosiinideaminaasin (ADA), lysotsyymin ja gamma-interferonin määritys.

-Sylothoraksi: triglyseridiarvo on erittäin hyödyllinen, keuhkopussin neste on yleensä maitomaista, vaikkakin on olemassa poikkeuksia.

-Pseudochylothorax: kolesterolin määritys.

- Haimatulehdus ja haiman pseudosystti: amylaasin määritys.

-Urinothorax: kreatiniinin määrittäminen.

-Lupus-pleuriitti: nukleaariset vasta-aineet (ANA)

-Nivelreuman aiheuttama keuhko effuusio: Komplementti (C4), nivelreuma.

-Mesotelioomat: keuhkopussin mesoteliini.

Solututkimus

Punasolujen ja valkosolujen määrä, valkosolujen kaava.

Mikrobiologinen analyysi

Näytteenotto

Keuhkoputkeneste mikrobiologista analyysiä varten tulee kerätä steriiliin putkeen.

Gram del

Gram-suorituksen suorittamiseksi keuhkopussineste sentrifugoidaan ja nestesedimentin kanssa suoritetaan sively. Se värjätään Gram-värjäyksellä ja tarkkaillaan mikroskoopilla.

Keuhkopussin neste on luonnostaan ​​steriili, siksi kaikilla havaituilla organismeilla on kliininen merkitys. Siihen on liitettävä kulttuuri.

Haisumikroskopia

Nesteen sedimentilla tehdään BK: lle (Ziehl Neelsen -värjäys Koch-bacilluksen, Mycobacterium tuberculosis) etsiminen. Tämän tutkimuksen herkkyys on kuitenkin matala.

Kulttuuri

Keuhkopussin nestepelletti ympätään ravitseviin viljelyalustoihin: veriagar ja suklaagar. Sabouraud-agar voidaan sisällyttää myös sienten tutkimiseen ja Löwenstein-Jensenin avulla Mycobacterium tuberculosiksesta epäiltyyn tapaukseen. Jälkimmäinen vaatii yleensä edellisen näytteen puhdistamisvaiheen 4% NaOH: lla.

Jos bakteereja ei kuitenkaan havaita grammassa, näytettä ei tarvitse dekontaminoida. Tällöin sedimentti kylvetään suoraan Löwenstein-Jensen-elatusaineelle.

Anaerobisten bakteerien tutkiminen voidaan myös sisällyttää, etenkin keuhkopussin nesteisiin, joilla on huono haju.

biopsia

biopsia

Biopsia on välttämätöntä tietyissä kasvaimissa. Se voidaan analysoida keuhkopussin nesteen pap-määrän kautta.

thoracoscopy

Joskus vaaditaan torakoskopia. Tämä kohtalaisen invasiivinen toimenpide on merkityksellinen, kun muut ei-neoplastiset etiologiat on suljettu pois. Se on vasta-aiheinen, kun on olemassa verenvuotoriski. Se koostuu keinotekoisen pneumotooraksin induktiosta parantavia tai diagnostisia tarkoituksia varten.

bronkoskopia

Menettely, jota käytetään hengitysteiden tutkimiseen bronkoskoopin avulla.

Normaaliarvot

Voi olla keuhkopussin effuusiota, jolla on normaaliarvot, ts. Neste on kertynyt, mutta sen koostumuksessa ja ulkonäössä ei ole suuria muutoksia. Tämäntyyppinen neste vastaa transudaattia. Ne ovat yleensä hyvänlaatuisempia.

Fyysinen tutkimus

pH: samanlainen kuin plasman pH (7,60–7,66). Se on mitattava verikaasulaitteessa.

Tiheys: <1,015.

Ulkonäkö: läpinäkyvä.

Väri: vaaleankeltainen (vetinen).

Haju: hajuton.

Biokemiallinen tutkimus

Kokonaisproteiinit (PT): 1 - 2,4 g / dl.

LDH: <50% plasman arvosta.

Glukoosi: samanlainen kuin plasma.

Solututkimus

Solut: laske <5000 solua / mm ³

Kaava: lymfosyyttien, makrofagien ja mesoteliaalisolujen pääosa.

Punasolut: niitä ei saa olla olemassa tai niitä on hyvin vähän.

Mesoteliaalisolut: niiden määrällä ei ole kliinistä merkitystä.

Neoplastiset solut: puuttuu.

Muu analyysi

ADA: <45 U / L

Keuhkopussin nesteen lysotsyymi / plasma-lysotsyymisuhde: <1,2.

Gammainterferoni: <3,7 IU / ml.

Mikrobiologinen analyysi

Kulttuuri: negatiivinen.

Gram: Mikro-organismeja ei havaittu.

BK: Happobakteereja ei havaita.

Patologiset arvot

Muun tyyppiset keuhkopussin effuusiot eivät sisällä vain nesteen pahenemista, vaan myös merkittäviä fysikaalisia, biokemiallisia ja sytologisia muutoksia. Nämä vastaavat eritteitä.

- Fyysinen tutkimus

pH

Trasudados: 7.45-7.55.

Eritteet: 7.30-7.45.

Se voi saavuttaa alempia lukuja (<7,0-7,20) parapneumonisesta, tuberkuloosista, neoplastisesta alkuperästä johtuvissa effuusioissa, muun muassa.

Tiheys

> 1,015.

Ulkomuoto

Röyhä ja paksu (empyema).

Maitomainen ja vetinen (chylothorax ja pseudochylothorax).

Väri

Kellertävä (seroosi).

Oranssi, kun se sisältää kohtalaisia ​​punasoluja (serohemaattinen).

Punertava tai verinen, kun se sisältää runsaasti punasoluja (hemothorax).

Maitomainen vaalea (kyylotoraksi).

Haju

Urinothoraksissa keuhkopussin nesteellä on ominainen virtsan tuoksu. Anaerobisten mikro-organismien aiheuttamissa infektioissa saattaa olla haju tai räjähdyshaju.

- Biokemiallinen tutkimus

Kokonaisproteiinit: keuhkopussin nesteen / plasman PT : n suhde> 0,5 tai keuhkopussin nesteen kokonaisproteiinien suhde> 3 g / dl.

LDH: > 2/3 plasman normaaliarvon ylärajasta (> 200 IU / ml) tai suhteessa keuhkopussin nesteen LDH / plasma LDH> 0,6

LDH-arvot> 1000 IU / ml viittaavat keuhkopussin effuusioon tuberkuloosista tai kasvaimista johtuen.

Glukoosi: laskenut arvot verrattuna plasmaan. Se voi saavuttaa nollan lähellä olevat arvot, kun kyse on emyemas, tuberkuloosista jne.

- Solututkimus

Määrä:> 5000 solua / mm ³ (vaikka jotkut kirjoittajat pitävät sitä patologisena yli 1000 solua / mm ³). Arvot> 10 000 mm ³ viittaavat parepneumoniseen keuhkopussin effuusioon.

Punasolut : kohtalaisia ​​tai runsaasti punasoluja. Hemotoraksissa määrä voi olla 100 000 solua / mm ³ (hematokriitti> 50% verestä).

Leukosyyttikaava: solujen dominointi voi auttaa erotteludiagnoosissa, etenkin eritteissä.

Neutrofiilien pääasialliset keuhkopussin effuusiot: lisääntyneet tulehduksellisissa keuhkopussin effuusioissa. Esimerkki keuhkokuumeesta, akuutista tuberkuloosista, haimatulehduksesta, keuhkoemboliasta ja joistakin kasvaimista.

Keuhkopussien effuusiot, joissa vallitsee lymfosyyttien määrää: se on yleensä kohonnut, kun pleurufuusiot johtuvat kroonisesta tuberkuloosista tai pahanlaatuisuudesta (eritteistä), vaikka yleensä muihin syihin (kirotooraksi, keuhkojen siirteen hyljintä, keuhkoembolia, sarkoidoosi). Lymfosyyttimäärillä ei ole diagnostista arvoa transudaattien tapauksessa.

Keuhkopussin effuusiot eosinofiilian kanssa (> 10%): Nesteet, joissa on paljon eosinofiilejä, sulkevat pois pahanlaatuisen tai neoplastisen etiologian. Sitä esiintyy usein lois- tai sieni-infektioissa, traumasta johtuvissa keuhkopussin effuusioissa, spontaanissa pneumotoraksissa, maksakirroosissa, sarkoidoosissa.

- Muut analyysit

Kliinisen epäilyn mukaan lääkäri voi pyytää lisätutkimuksia tai analyytejä, mukaan lukien:

ADA: > 45 U / L (tuberkuloosi).

Keuhkopussin nesteen lysotsyymi / plasma-lysotsyymisuhde: > 1,2 (tuberkuloosi).

Gammainterferoni: > 3,7 IU / ml tuberkuloosissa

Kolesteroli: transudaatit <60 mg / dl, eritteet> 60 mg / dl (pseudokyylothorax).

Triglyseridit: > 110 mg / dl tai korkeampi kuin plasmataso (kyylotooraks).

Amylaasi: > kuin plasmaarvo (haimatulehdus, haiman pseudosystat, ruokatorven repeämä.

Keuhkopussin nestemäisen kreatiniinin ja plasman kreatiniinisuhde: > 1 (urinothorax).

Kreatiniini: <seerumin taso (krooninen munuaisten vajaatoiminta).

ANA: tiitterit> 1: 160 tai yli plasmaarvon (lupuspleurisiitti).

Reumatoiditekijä: tiitterit, jotka ovat yli 1: 320 tai korkeammat kuin plasmaarvo (nivelreuma).

C-reaktiivinen proteiini (CRP): keuhkopussin nesteen CRP / seerumin CRP-suhde> 0,41 Jos CRP-arvo ylittää 100 mg / L, effuusiolla katsotaan olevan monimutkainen ennuste.

Keuhkopussin mesoteliini: > 20 nM (mesotelioomat).

Natriureettiset peptidit: läsnä (sydämen vajaatoiminta).

Komplementit C3 ja C4: eritteissä on vähän, etenkin keuhkopussin effuusiossa, joka johtuu tuberkuloosista tai pahanlaatuisesta. Vaikka C4-arvot <0,04 g / dl viittaavat nivelreuman effuusioon.

Ferritiini: arvot> 805 µ / L eritteen, mutta> 3000 µ / L (osoittaa pahanlaatuista keuhkopussin effuusiota).

Keuhkopussin nestemäisen ferritiinin / seerumin ferritiinisuhde: > 1,5 - 2,0 (eritteessä).

- Mikrobiologinen analyysi

Tarttuvien keuhkopussin vuotamisten tapauksessa:

Kulttuuri: positiivinen. Yleisimmin eristetyt mikro-organismit ovat: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa.

Gram: gram-positiivisia tai gram-negatiivisia cockeja, baciileja tai coccobacilli-bakteereja voidaan havaita.

BK: happamat nopeasti bakteerit (tuberkuloosi) voidaan nähdä.

- Biopsia

Neoplastiset solut: sitä tutkitaan keuhkopussin nestesytologian avulla. Joskus on kuitenkin tarpeen suorittaa analyysi immunohistokemiallisilla tekniikoilla ja virtaussytometrialla. Nämä tekniikat antavat mahdollisuuden erottaa metastaattiset adenokarsinoomat, mesotelioomat ja lymfoomat.

Viitteet

1. Porcel J. keuhkopussin nesteen ABC. Semin Fund Esp Reumatol. 2010; 11 (2): 77 - 82. Saatavana osoitteessa elsevier.es/es
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Luku 24. Potilaan hoito keuhkopussin effuusiona. s. 295-305. Saatavana osoitteessa: pneumosur.net
3. "Pleuric versio." Wikipedia, L'enccyclopedia julkaisee. 25. Giu 2019, 22:10 UTC. 25. elokuuta 2019, 16:12.wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Transudatoidut ja erittyneet keuhkopussin effuusiot: luokittelu. Kuuba Reumatol. 2018; 20 (3): e38. Saatavana osoitteessa: scielo.sld
5. Clavero J. Pleuroskopiamoduuli Keuhkopatologia: Rintakehän ja videotorakoskopia. Chil. sairas hengittää. 2008; 24 (1): 27 - 34. Saatavana osoitteessa: scielo.org