TREITZIN KULMA: ANATOMIA JA TOIMINNOT - ANATOMIA JA FYSIOLOGIA - 2026

Kulma Treitz, tai nivelside Treitz, on ohut, vahva rakenne koostuu sidekudoksen ja lihassyiden. Sen tehtävänä on nostaa pohjukaissuoli kalvon vasenta pylvästä kohti. Se tunnetaan myös pohjukaissuolen suspensio ligamentiksi.

Sen kuvasi vuonna 1853 lääketieteellinen anatomisti Václav Treitz. Kohta, johon Treitzin ligamentti työnnetään, on sama kuin piste, jossa pohjukaissuoli liittyy jejunumiin. Tätä aluetta kutsutaan pohjukaissuoleen ja niveljuntaan.

Henry Grayn anatomiasta - Henry Grayn anatomia: kuvaava ja sovellettu (Philadelphia: Lea & Febiger, 1913), julkinen alue, Tämä nivelside on erittäin tärkeä sekä erikoistuneille kirurgille että gastroenterologeille, koska anatominen rakenne määrittelee pohjukaissuolen lopun ja jejunumin alkua.

Tämä tarkoittaa, että se määrittelee jakautumispaikan ylä-maha-suolikanavan ja alemman maha-suolikanavan välillä. Tässä mielessä Treitzin ligamentista tulee kliinisesti tärkeä määritettäessä, johtuuko patologia vai vamma ruuansulatusjärjestelmän ylä- tai alaosasta.

Embryologia

Noin kuudennen raskausviikon aikana keskirako alkaa muodostua, mikä on rakenne, josta pohjukaissuoli tulee. Tämän alueen keskiakseli on ylin mesenterinen valtimo, joka jakaa sen kahteen osaan.

Osaa, joka jää mesenterisen valtimon yläpuolelle, kutsutaan pohjukaissuolen ja pohjukaissuolen silmukkaksi, ja se päätyy muodostamaan pohjukaissuolen ja pohjukaissidoksen vastasyntyneessä.

Sikiössä, noin seitsemännen raskausviikon ajan, suoli pyörii omalla akselilla muodostumisensa aikana. Tämä kierto tapahtuu pohjukaissuoli-pohjukaissuuntaisen silmukan ympärillä, joka on kiinteä silmukka vatsan sisällä.

Kahdestoista raskausviikosta alkaen suoli aloittaa lopullisen kiinnitysprosessinsa muodostaen lopulta rakenteen, josta tulee Treitzin ligamentti.

Anatomia

Pohjukaissuoli on ohutsuolen ensimmäinen osa. Sen tehtävänä on jatkaa saamansa ruoan sulamista prosessissa, joka tyhjentää vatsan ja imee vitamiineja ja ravinteita. Se saa ruoansulatusmehuja sappirakon ja haiman kautta.

Pohjukaissuoli on jaettu neljään kulmaiseen osaan. Neljäs osa päättyy pohjukaissuoleen ja niveljuntaan, ja sen sijainti on hyvin vakiinnutettu Treitzin nivelissä, joka vastaa sen nostamisesta palleaa kohti.

Luke Guthmann - Oma työ, CC BY-SA 3.0, Pohjukaissuoli, mukaan lukien pohjukaissuolen ja nivelkierron kulma, on ohutsuolen ainoa kiinteä rakenne. Heti kun se liittyy jejunumiin, vapaat suolistosilmukat alkavat.

Treitzin ligamentin mitat ovat noin 4 cm ja ulottuu pohjukaissuolen takaosasta pallean vasempaan pylvääseen. Sillä on sijainti keskiviivasta vasemmalla ja sen matka on ylös ja taaksepäin.

Koska rakenne on kiinteä vatsassa, se määrittää, että ohutsuolen ensimmäiset silmukat sijaitsevat myös vasemmalla. Vaihtelut tässä asennossa viittaavat usein sairauteen.

Kastelu

Treitzin kulman verenhuolto tulee ylemmästä suoliliepeestä, joka on yksi tärkeimmistä haavoista ruuansulatuskanavan kasteluun.

Muokattu Henry Grayltä (1827–1861) - Wikimedia Commons File: Gray533.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56784698 1. Celiac trunk 2. Vatsa-aorta 3. Pernavaltimo 4. Vatsa 5. Perna 6. Haima 7. Superior mesenterinen valtimo 8. Pohjukaissuoli 9. Haiman pää 10. Portaalisuone

Ylivoimainen suolilääke antaa pohjukaissuoli- ja pohjukaissuolen oksat, jotka liittyvät muodostaen kaarin, josta syntyy valtimoita, jotka päätyvät antamaan verensaannin Treitzin niveliin.

Pohjukaissuoli- ja pohjajuovien oksien muodostamalla verisuonikaarilla on monia täysin normaaleja anatomisia variaatioita.

Kliininen merkitys

Treitzin kulmalla tai pikemminkin sen edeltäjärakenteella on olennainen merkitys sikiön primitiivisen suolen muodostumisprosessissa.

Ruoansulatuskanavan yläosa pyörii pohjukaissuoli-jejuniaalisilmukan ympäri löytääkseen lopullisen asemansa. Myöhemmin pohjukaissuolen-jejunal-silmukka saa aikaan Treitzin suspensio ligamentin.

Tämän lisäksi tämä anatominen rakenne toimii ohjeena karkeasti tietää, missä pohjukaissuoli päättyy ja jejunumi alkaa. Tällä anatomisella maamerkillä on erityinen merkitys suuntautumiskohtana vatsan leikkauksissa.

Alkaen Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * johdannaisteos: Ortisa (keskustelu) - Illu_small_intestine_català.png, Public Domain, Leikkauksessa Treitzin kulmaa kutsutaan ”kiinteäksi silmukkana” ja se toimii ohjeena suoliston kasvainten tai haavojen sijainnin ja suolen pituuden määrittämisessä.

Treitzin kulma on rakenne, joka erottaa ylemmän ruuansulatusjärjestelmän alemmasta ruuansulatuksesta, mikä on tärkeää ymmärtää sairauksia, kuten ruoansulatuskanavan verenvuoto.

Sen tiedostaminen, onko ruuansulatusverenvuoto ylivoimaista tai huonompaa alkuperää, ei vain muuta täysin potilaan diagnoosia, mutta myös hänen kliinistä lähestymistapaansa ja hoitoaan.

Liittyvät sairaudet

Suolen virustorjunta

Suolen virustorjunta on yleisin Treitzin kulmaan liittyvä patologia. Se on lasten sairaus, ja sen hoito on aina kirurginen. Se ilmenee, kun suoliston kiertoon liittyy ongelmia raskauden aikana, eikä se pääse lopulliseen asemaansa.

Treitzin kulman sijainti sekä radiologiassa että endoskopiassa on tarkka indikaattori siitä, että kierto on tapahtunut normaalisti. Toisin sanoen kaikilla suoliston vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on Treitz-kulma, joka sijaitsee keskiviivan oikealla puolella.

Oireita ovat suuri vatsan väsymys ja suun kautta tapahtuva suvaitsemattomuus, ts. Potilas ei pidä ruokaa vatsassa. Diagnoosi tehdään melkein aina syntymän yhteydessä tai muutama päivä lapsen syntymän jälkeen vatsan radiografialla.

Treitzin kulman sijainti yhdessä taudin epäilyn kanssa parakliinisten tutkimusten havaintojen perusteella opastavat lääkäriä diagnoosissa.

Mesenterinen valtimooireyhtymä

Mesenterisen valtimon oireyhtymä on sairaus, joka koostuu pohjukaissuolesta puristuksesta mesenterisen valtimon ja aortan väliin mahdollisesta anatomisesta ongelmasta, joka vähentää näiden kolmen elementin normaalia erotuskulmaa.

Kun Treitzin ligamentti on hyvin lyhyt ja paksu, se voi olla syynä tähän oireyhtymään, ja diagnoosin saavuttaminen on haaste, koska se ei edusta suurta osaa tapauksista.

Potilaan esittämät oireet ovat tyypillisiä ylemmän ruuansulatuksen tukkeelle, toisin sanoen oksentelu, haja vatsakipu tai kaasutunne. Samoin vatsan röntgenkuvauksen merkit ovat tyypillisiä ruuansulatuksen yläosien esteille.

Tekijä James Heilman, MD - Oma työ, CC BY-SA 3.0, Hoito on kirurginen ja koostuu pohjukaissuolen vapauttamisesta leikkaamalla Treitz-nivelside, jotta se voi palauttaa normaalin toimintansa.

Viitteet

1. Jit, minä; Grewal, SS (1977). Pohjukaissuolen suspensiolihakset ja sen hermohuolto. Anatomian lehti. Ostettu: ncbi.nlm.nih.gov
2. Seuk Ky, Kim; Cho, CD; Wojtowycz, Andrij R. (2008). Treitzin ligamentti (pohjukaissuolen suspensio ligamentti): anatomiset ja radiografiset korrelaatiot. Vatsan kuvantaminen. Voi 33, 4
3. Meyers, MA (1995). Treitz redux: Treitzin ligamentti uudelleen. Ostettu: ncbi.nlm.nih.gov
4. Perdenera, E. (2006) Alkologia klinikalla: lääketieteelliset tapaukset. Panamerican Medical Publishing House.
5. Mena GA; Bellora, A. (2015). Pyörremerkki: suoliston vajaatoiminta ja keskirakon volvulus. Argentiinalainen radiologian lehti. Voi 79, nro 2
6. Mesa Avella, Diego; Corrales, Juan Carlos; Ceciliano, Norma. (1999). Suoliston malrotaatio: vertaileva tutkimus kliinisten, radiologisten ja intraoperatiivisten löydösten välillä. Acta Pediátrica Costarricenses. Otettu: ssa.cr
7. Suhani, Aggarwal, L; Ali, S; Jhaketiya, A; Thomas, S. (2014). Treitzin lyhyt ja hypertrofinen ligamentti: harvinainen syy parempaan mesentriseen valtimooireyhtymään. Lehti kliinisestä ja diagnostisesta tutkimuksesta: JCDR. Ostettu: ncbi.nlm.nih.gov