DIABEETTINEN NEUROPATIA: OIREET, SYYT JA HOITO - GEOGRAFÍA - 2026

Diabeettinen neuropatia on eräänlainen hermovaurio, että tapahtuu olemassaolo diabetes, sairaus, korkea verensokeri. Nämä kohonneet glukoositasot vaikuttavat koko kehon hermokuituihin, mutta yleisimmin vaurioituneet hermot ovat jaloissa.

Diabeettistä neuropatiaa pidetään yleisimmänä diabeteksen komplikaationa. Sillä on noin 50% potilaista, joilla on tyypin 1 diabetes (autoimmuuniset syyt, jotka esiintyvät nuoruudesta lähtien) ja tyyppi 2 (insuliiniresistenssin takia, yleisempi 40 vuoden kuluttua).

Sen oireet vaihtelevat sairauden vakavuuden ja diabeettisen neuropaatian tyypin mukaan. Se ilmenee yleensä moninaisina aisti-, motorisina ja autonomisina oireina, jotka vaikuttavat suuresti potilaan elämänlaatuun.

Hoitamattoman diabeettisen neuropatian sekundääriset seuraukset voivat kuitenkin olla vielä vaikeampia. Esimerkiksi: haavaumat, sydämen rytmihäiriöt tai putoukset, jotka voivat johtaa murtumiin, amputaatioihin ja jopa kuolemaan.

Koska se on diabeteksen komplikaatio, on mahdollista estää tai pysäyttää diabeettisen neuropatian eteneminen. Olennaista tässä on hoidon tiukka noudattaminen ja verensokeritason tiukka valvonta.

Määritelmä diabeettinen neuropatia

Neuropaatiat koostuvat yleensä hermokuitujen toiminnan progressiivisesta menettämisestä.

Hermokudut vastaavat viestien välittämisestä aivojen ja muun kehomme välillä, saaden sinut liikkumaan, tuntemaan, näkemään ja kuulemaan. Ne lähettävät myös signaaleja siitä, että emme tiedä, että ne tulevat sydämestä, keuhkoista tai ruuansulatuksesta.

Yksi yleisimmin hyväksytyistä määritelmistä on, että diabeettinen neuropatia koostuu "tiettyjen hermosäteiden oireiden ja / tai toimintahäiriöiden esiintymisestä diabeetikoilla, kun muut syyt on poistettu". (Boulton & Malik, 1998)

Tyypin 1 diabeteksen yhteydessä neuropatian oireet alkavat ilmetä usean vuoden pitkäaikaisen ja kroonisen hyperglykemian (korkeat glukoositasot) jälkeen.

Tyypin 2 diabeteksen potilailla se voi esiintyä jo muutaman vuoden huonon glykeemisen kontrollin jälkeen. Jopa äskettäin diagnosoiduilla tyypin 2 diabeetikoilla on todennäköisesti jo diabeettinen neuropatia tietämättä siitä.

yleisyys

Yhdysvalloissa vuonna 1993 tehdyn tutkimuksen mukaan 47 prosentilla diabeetikoista potilailla oli jonkin verran perifeeristä neuropatiaa (ts. Käsissä ja jalkoissa vaikuttavia ääreishermoja). Lisäksi se näytti olevan jo 7,5%: lla potilaista, kun heillä oli diagnosoitu diabetes.

Tämä tila vaikuttaa molempiin sukupuoliin tasa-arvoisesti. Vaikuttaa kuitenkin siltä, ​​että tyypin 2 diabeteksen saaneilla miehillä on taipumus kehittää diabeettinen neuropatia aikaisemmin kuin naisilla. Vaikka neuropaattinen kipu näyttää olevan vammaisempi naisille kuin miehille.

Ikästä riippuen tämä sairaus voi ilmetä milloin tahansa elämässä. Se on todennäköisesti kuitenkin vanhemmassa iässä. Tämä riski kasvaa selvästi, mitä vakavampi ja kestävämpi diabetes on.

syyt

Kuten nimestä voi päätellä, diabeettinen neuropatia johtuu huonosti hallitusta tai hoitamattomasta diabetes mellituksesta. Diabetes mellitus on sairaus, joka aiheuttaa verensokeritasot (sokeri) erittäin korkeat.

Näyttää siltä, ​​että tämä yhdessä hermojen ja verisuonten vuorovaikutuksen ja muiden riskitekijöiden kanssa altistaa potilaalle kehittymään neuropatiaa.

Kuinka jatkuva altistuminen korkeille glukoositasoille aiheuttaa hermovaurioita, tutkitaan edelleen. Syyt näyttävät myös olevan erilaisia ​​diabeteksen neuropaatian erityyppien mukaan (jotka näet myöhemmin).

Diabeettisen neuropatian kehittymismahdollisuuksia lisäävät tekijät ovat:

Metaboliset tekijät

Pitkäaikainen diabetes, jota ei ole hoidettu oikein, aiheuttaa korkeaa verensokeria. Korkeat veren rasva-arvot ja alhaiset insuliinitasot myös vaikuttavat; haiman tuottama hormoni, joka säätelee glukoosin määrää.

Neurovaskulaariset tekijät

Korkeat sokeripitoisuudet häiritsevät hermojen toimintaa aistien ja motoristen signaalien välittämisessä. Lisäksi se huonontaa pienimpien verisuonten (kapillaarien) seinämiä, jotka vastaavat hapen ja ravinteiden kuljettamisesta hermokuituihin.

Autoimmuunitekijät

Ne voivat aiheuttaa hermoston tulehduksia. Erityisesti tapahtuu se, että immuunijärjestelmä, joka normaalisti vastaa kehomme suojaamisesta, hyökkää erehdyksessä hermoihin ikään kuin ne olisivat vieraita elementtejä.

Perinnölliset tai geneettiset tekijät

Jos henkilöllä on perheen historiassa neuropatiaa tai diabetesta, hänellä on taipumus kehittää tätä tilaa.

Munuaisten toiminnan muutokset

Diabetes voi vaurioittaa munuaisten toimintaa. Tämä lisää toksiinien määrää veressä, mikä myötävaikuttaa hermokuitujen huonontumiseen.

Lifestyle

Jos potilas käyttää alkoholia ja tupakkaa yhdessä jo mainittujen muiden tekijöiden kanssa, hän todennäköisesti vaurioittaa hermojaan ja verisuoniaan. Itse asiassa tupakointi kaventaa ja kovettaa valtimoita vähentäen jalkojen ja veren virtausta.

Elämäntapaan sisältyy diabeteksen komplikaatioiden tärkein tekijä: verensokerin riittämätön hallinta. Jos diabeetikko ei jatkuvasti pidä glukoositasoaan kurissa, diabeettinen neuropatia (monien muiden komplikaatioiden joukossa) todennäköisesti kehittyy.

Samoin diabeteksellä pidemmällä aikaa on vaikutusta, varsinkin jos glukoositasoja ei hallita hyvin.

Toisaalta ylipaino lisää diabeettisen neuropatian riskiä. Lähinnä jos painoindeksi ylittää 24 pistettä.

Diabeettisen neuropatian tyypit ja niiden oireet

Diabeettisesta neuropatiasta on erityyppisiä riippuen hermoista, joihin vaikuttaa. Jokaisella on ominaisia ​​oireita. Nämä vaihtelevat yleensä raajojen tunnottomuudesta ja kipusta ruoansulatuskanavan, virtsateiden, verisuonten tai sydämen ongelmiin.

Kustakin tapauksesta riippuen oireet voivat olla lieviä ja jopa huomaamatta, kun taas toisissa diabeetinen neuropatia voi olla erittäin tuskallinen ja johtaa jopa kuolemaan. Useimmat ilmenemismuodot kehittyvät hitaasti, eivätkä välttämättä ole häiritseviä, ennen kuin vaurio on alkanut.

Diabeettista neuropatiaa on neljä päätyyppiä:

- Perifeerinen neuropatia

Se on yleisin tyyppi diabeettinen neuropatia. Sille on tunnusomaista ääreishermojen osallistuminen siten, että jalat ja jalat vaurioituvat ensin; ja myöhemmin kädet.

Sen oireet korostuvat yleensä yöllä, ja niihin kuuluvat:

- Vaurioituneiden alueiden tunnottomuus, kipuherkkyyden ja lämpötilan muutosten vähentymisen lisäksi.

- Pistely, kirvely, terävät kiput ja / tai kouristukset sairaissa nivelissä.

- Kosketusherkkyys saattaa lisääntyä. Esimerkiksi näitä henkilöitä saattaa jopa häiritä arkin paino jaloillaan.

- Vakavat jalkaongelmat, kuten infektiot, haavaumat, muodonmuutokset, luu- ja nivelkipu.

- Lihasheikkous.

- Refleksien, tasapainon ja koordinaation asteittainen menetys.

-Autonominen neuropatia

Diabetes voi vaikuttaa autonomiseen hermostoon. Hermokuidut hallitsevat sydäntäsi, keuhkoja, vatsaa ja suolia, rakoa, sukupuoli-elimiä ja silmiä.

Oireesi ovat:

- Ripuli, ummetus tai näiden yhdistelmät eri aikoina.

- mahalaukun parepaasi tai mahalaukun tyhjenemisen viivästyminen suoliston epänormaalin liikkuvuuden vuoksi. Tämä aiheuttaa ruokahaluttomuutta, varhaista kylläisyyttä, turvotusta, pahoinvointia ja jopa oksentelua.

- Virtsateiden infektiot, virtsainkontinenssi ja muut virtsarakon häiriöt (kuten retentio).

- Nielemisvaikeudet.

- Lisääntynyt tai vähentynyt hikoilu.

- Ongelmia kehon lämpötilan säätelyssä.

- Seksuaaliset vaikeudet, kuten miesten erektiohäiriöt ja naisten emättimen kuivuminen.

- Huimaus tai pyörtyminen asentoa muutettaessa (kuten noustaessasi yhtäkkiä). Ne johtuvat kehon kyvyttömyydestä mukauttaa verenpainetta ja sykettä, mikä aiheuttaa verenpaineen merkittävää laskua.

- Oireeton hypoglykemia, ts. Potilaat eivät enää havaitse hälytysoireita, jotka osoittavat, että heillä on erittäin alhainen verensokeritaso.

- Lisääntynyt syke levossa.

- Oppilaat vievät aikaa mukautuakseen muutokseen valossa (vaaleasta pimeään tai päinvastoin).

-Proksimaalinen neuropatia tai diabeettinen amyotrofia

Tämän tyyppinen diabeettinen neuropatia, jota kutsutaan myös reisiluun neuropatioksi, vaikuttaa reiden, lantion, pakaran tai jalkojen hermoihin. Se on yleisempää tyypin 2 diabeteksen potilailla ja vanhuksilla.

Yleensä oireet vaikuttavat vain vartalon yhdelle puolelle, mutta niitä voi esiintyä myös molemmilla puolilla samanaikaisesti (tässä tapauksessa sitä kutsutaan symmetriseksi). Ajan myötä tällä tilalla on taipumus parantaa, vaikka oireet saattavat korostua ennen parantamista. Tyypilliset ilmenemismuodot ovat:

- Äkillinen ja vaikea kipu lonkkassa, reidessä tai pakarassa.

- Reiden lihakset ovat usein surkastuneita tai heikentyneet vakavasti.

- Painonpudotus.

- vatsan turvotus.

- Vaikeus nousta ylös istuessasi.

-Focal neuropathy tai mononeuropathy

Tässä tapauksessa vaurio kohdistuu tiettyyn hermoon. Se on yleisempää vanhemmilla aikuisilla ja ilmenee yleensä yhtäkkiä.

Vaurioitunut hermo löytyy kasvoista, vartalosta tai jaloista. Vaikka se voi tapahtua millä tahansa kehon hermolla. Sille on ominaista voimakas kipu. Sen oireet eivät kuitenkaan aiheuta pitkäaikaisia ​​ongelmia, ja ne yleensä vähenevät ja häviävät muutaman viikon tai kuukauden sisällä.

Erityiset oireet riippuvat kärsivästä hermosta; ja sijainnista riippuen ne voivat olla:

- Silmäkipu, johon liittyy keskittymisvaikeuksia tai kaksoisnäkö.

- Kellohalvaus tai perifeerinen kasvohalvaus, joka koostuu kasvojen hermovaurioista, jotka aiheuttavat kasvojen toisen puolen halvaantumisen.

- Rinta- tai vatsakiput.

- Kipu reiteen etuosassa.

- Kipu selässä tai lantiossa.

- Kipu tai tunne menetys yhdellä jalalla.

Joskus tämäntyyppinen diabeettinen neuropatia esiintyy hermon puristuksen takia. Yleinen esimerkki on karpaalitunnelin oireyhtymä, joka aiheuttaa vähitellen pistelyä tai tunnottomuutta sormissa tai kädessä.

Käsi tuntuu heikolta ja vaikeuksia suorittaa joitain liikkeitä sen kanssa, kuten nyrkin tekeminen tai pienten esineiden ottaminen.

Diagnoosi

Ihmisille, joille on jo diagnosoitu diabetes, suositellaan seurantaa, jotta voidaan tarkistaa, onko muita komplikaatioita, kuten diabeettista neuropatiaa, ilmennyt.

Erityisesti kattava jalkakoe joka vuosi suositellaan erittäin perifeerisen neuropatian varalle. Joko lääkäri tai jalkaterapeutti, jonka on myös tarkistettava haavaumia, halkeamia, varpaisia, rakkuloita, luiden ja nivelten kuntoa.

Toisaalta, neuropatian oireita voi kokea, mutta potilas ei tiedä mistä johtuvat, ja hänet havaitaan myöhemmin kokeissa, joilla on diabeettinen neuropatia.

Sen havaitsemiseksi terveydenhuollon ammattilaiset ottavat ensin huomioon oireet ja potilaan sairaushistorian. Sitten fyysinen tentti on tarpeen.

Tämä tarkistaa lihaksen sävyn, refleksit, voiman, kosketusherkkyyden ja asennon, lämpötilan ja tärinän muutokset. Lääkäri voi myös tarkistaa verenpaineesi ja sykeesi.

Yleisimmin käytetyt testit neuropatian diagnosoimiseksi ovat:

- Yksisäikeinen testi: kosketusherkkyys tutkitaan pehmeän nailonkuidun avulla, samanlainen kuin hiusharjojen harjakset. Joskus se tarkistetaan tapilla, jolloin saadaan pieniä piikkejä.

Jos potilas ei voi tuntea pistimen painetta, hän on menettänyt tunteensa ja vaarassa kehittyä haavaumia kärsivään jalkaan.

- Kvantitatiiviset aistintestit: tarkistetaan, miten potilas reagoi lämpötilan muutoksiin tai enemmän tai vähemmän voimakkaaseen värähtelyyn.

- Hermojohtavuustutkimukset: Niitä käytetään hermovaurioiden tyypin ja laajuuden määrittämiseen sekä siihen, kuinka nopeasti sähköiset signaalit kulkevat. Se on hyödyllinen karpaalitunnelin oireyhtymän diagnosoinnissa.

- Elektromiografia: käytetään mittaamaan lihaksen tuottamia sähköpurkauksia.

- Syke: Tällä tutkitaan kuinka sydän reagoi syvään hengitykseen ja verenpaineen ja ryön muutoksiin.

- Ultraääni: äänen aaltojen käyttö kuvan luomiseksi sisäelimistä. Se voidaan tehdä tutkimaan virtsarakon ja virtsateiden tai muiden elinten toimintaa, joihin diabeettinen neuropatia saattaa vaikuttaa.

hoito

Diabeettiselle neuropatialle ei ole erityistä hoitoa. Ensinnäkin, potilaan on noudatettava tiukasti vakiintunutta diabeteksen hoitoa sekä sen valvontaa ja seurantaa.

Potilaiden koulutus on välttämätöntä, jotta he ymmärtävät heidän tilansa, sen terveysvaikutukset ja hoidon seurauksena saavutettavat parannukset.

Diabeettisen neuropatian hoidossa keskitytään kivun lievittämiseen, taudin etenemisen hidastamiseen, mahdollisten muuttuneiden toimintojen palauttamiseen ja komplikaatioiden välttämiseen.

Ruokavalion ja ravinnon hallinta on välttämätöntä diabeteksen komplikaatioiden parantamiseksi. Näiden potilaiden tulee noudattaa ruokavaliota, joka alentaa verensokeria minimoimalla äärimmäiset vaihtelut.

Terveellisen ruokailun lisäksi suositellaan heidän olevan mahdollisimman aktiivisia. Siten sokeritasot ovat normaaleilla alueilla, mikä estää tai hidastaa diabeettisen neuropatian etenemistä ja jopa parantaa sen oireita.

Vältä samalla ylipainoa; toinen riskitekijä diabeettisen neuropatian kehittymiselle.

On myös tärkeää estää tai vähentää sairauksia, hallita ja seurata verenpainetta. Kuten luopuminen huonoista tavoista, kuten tupakointi tai alkoholin käyttö (tai vähentämällä heidän kulutustaan ​​minimiin).

Lääkkeet

Kivun lievittämiseksi terveydenhuollon ammattilainen voi määrätä lääkkeitä. Ne eivät kuitenkaan ole yhtä tehokkaita maailmanlaajuisesti, ja niillä voi olla kiusallisia sivuvaikutuksia.

Jotkut eniten käytetyistä ovat masennuslääkkeet, jotka estävät aivoja tulkitsemasta tiettyjä ärsykkeitä tuskalliseksi. Esimerkiksi desipramiini, imipramiini ja amitriptyliini. Serotoniinin ja norepinefriinin estäjät masennuslääkkeet, kuten duloksetiini, näyttävät poistavan kipua, ja sillä on vähemmän sivuvaikutuksia kuin yllä.

Muita käytettyjä lääkkeitä ovat kouristuslääkkeet, joita yleensä käytetään epilepsian hoitoon. Vaikka niiden, kuten gabapentiinin, pregabaliinin ja karbamatsepiinin, on todettu olevan tehokkaita hermosärkyssä.

Fysioterapia

Fysioterapia on hyvä vaihtoehto, jos haluat lievittää kipua ja ylläpitää riittävää liikkuvuutta sekä työskennellä tasapainon, voiman ja koordinaation avulla.

Kuten mainittiin, jalkojen hoito ja tutkiminen kerran vuodessa on välttämätöntä.

Tietyntyyppisissä diabeettisissa neuropatioissa potilailla ei ehkä ole tunne tällä alueella; haavojen ja vaurioiden kehittyminen. Lisäksi heillä on todennäköisemmin jokin tila siinä kehon osassa.

Siksi heidän on leikattava varpaankynnet oikein ja huolellisesti, ylläpidettävä mahdollisimman suurta hygieniaa ja käytettävä sopivia kenkiä.

Liittyvien komplikaatioiden hoito

Toisaalta lääkärin on hoidettava siihen liittyvät komplikaatiot. Esimerkiksi mahalaukun parepaasi (ruokavalion muutosten avulla, lisäämällä aterioiden määrää ja vähentämällä määrää), virtsaamisongelmat (lääkkeillä ja käyttäytymistekniikoilla, kuten ajoitettu virtsaaminen), tai seksuaaliset toimintahäiriöt (lääkkeet miehillä ja voiteluaineet naisilla)).

Viitteet

1. Boulton AJ, Malik RA (1998). Diabeettinen neuropatia. Med Clin North Am., 82 (4): 909 - 29.
2. Diabeettinen neuropatia. (SF). Haettu 10. marraskuuta 2016, MayoClinic.
3. Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, Litchy WJ, Klein R., Pach JM, et ai. (1993). Erityyppisten diabeettisen neuropatian, retinopatian ja nefropatian esiintyvyys vaiheittaisen vakavuuden perusteella populaatiopohjaisessa kohortissa: Rochesterin diabeettisen neuropaattitutkimuksen tutkimus. Neurology 43 (4): 817 - 24.
4. Hermovauriot (diabeettiset neuropaatiat). (SF). Haettu 10. marraskuuta 2016, Kansallisesta diabeteksen ja ruuansulatus- ja munuaissairauksien instituutista.
5. NERVES (NEUROPATIA). (SF). Haettu 10. marraskuuta 2016 Diabetes UK: sta.
6. Pirart J. (1978). Diabetes mellitus ja sen rappeuttava komplikaatio: tulevaisuuden tutkimus 4 400 potilaasta, joka havaittiin vuosina 1947 - 1973. Diabetes Care, 1: 168-188.
7. Quan, D. (2016, 6. heinäkuuta). Diabeettinen neuropatia. Saatu Medscapestä.