TARLOV-KYSTAT: SYYT, OIREET JA HOITO - GEOGRAFÍA - 2026

Tarlov kystat, jota kutsutaan myös hermoa kystat, ovat dilations juuret hermoja, jotka edistävät muodostumista nesteen - täynnä pusseja, erityisesti aivo-selkäydinnesteestä.

Kystat kehittyvät venttiiliksi, joka mahdollistaa nesteen kiertämisen ja suurenemisen, aiheuttaen painetta ympäröiville hermoille ja rakenteille. Tämä tapahtuu, koska hermojuurten taskut yhdistyvät subaraknoidiseen tilaan, joka on osa aivokalvoista (hermostoa ympäröivät kalvot), jonka läpi aivo-selkäydinneste kiertää.

Tarlov-kystatin MR.

Niitä löytyy yleensä ristiluusta (95% tapauksista). Se on luu, joka sijaitsee lannerangan alapuolella ja jolla on kolmionmuoto. Eniten kärsivät hermot ovat selkärangan S2-, S3- ja S4-juurissa.

Joillakin potilailla voi kuitenkin esiintyä kystoja missä tahansa selkärangan osassa, kuten kohdunkaulassa (3% tapauksista), rintakehässä ja lanneosassa (6% tapauksista).

Tämä tila on harvinainen ja harvinainen sairaus. Sitä kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1938 amerikkalainen neurokirurgi Isadore Tarlov. Hän löysi nämä kystat satunnaisesti ruumiinavauksen aikana työskennellessään Montrealin neurologiainstituutissa.

Tarlov-kystin ominaispiirteet

Useimmat Tarlov-kystat ovat oireettomia. On arvioitu, että noin 4,6 - 9% aikuisväestöstä on tämän luokan kystat. Kuitenkin vain yhdellä prosentilla on oireita, jotka vaativat hoitoa.

Naiset ovat alttiimpia Tarlov-kysteille. Amerikan neurologikirurgien liiton tutkimuksen mukaan tämän taudin kärsi 86,6% naisista ja miesten 13,4%.

Pitkä aika voi kulua, ellei henkilö tiedä, että heillä on tällaisia ​​kystoja. Se ei yleensä aiheuta oireita, mutta kun ne ilmenevät, niille on tunnusomaista kivulias ja etenevä radikulopatia (hermo kipu).

Kipu voi tuntua selän alaosassa, jaloissa ja pakarassa; Nämä oireet ilmenevät, kun kystat suurenevat ja puristavat hermoja.

Tarlov-kystat on vaikea diagnosoida, ja ne yleensä löydetään kuvantamistekniikoilla.

Hoito sisältää kystatin tyhjentämisen väliaikaiseksi helpotukseksi oireista. Vain leikkaus estää bursaa täyttämästä aivo-selkäydinnestettä.

Tarlov-kystat voivat hyvin harvoissa tapauksissa ja hoidon puutteen vuoksi aiheuttaa pysyviä vaurioita hermostoon.

syyt

Sakraalisen ja selkärankarannan ristisolujen sagittalinen magneettikuvaus. Lähde: Malisan.mrosa / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

Tarlov-kystojen syitä ei tunneta. Vaikka ensimmäiset kystat havaittiin vuonna 1938, tieteellistä tietoa on rajoitetusti tänään.

Jotkut sairaudet voivat aiheuttaa aivo-selkäydinnesteen paineen nousua. Tämä tekee henkilöstä alttiimpaa kystat kehittymään, lisäämällä niiden kokoa nopeammin ja aiheuttaen oireita. Esimerkiksi synnynnäiset tekijät, kuten aivot kehitysvaltimoissa tai hauraus joissakin sitä muodostavissa kerroksissa.

Tarlov-kystojen kehittymiselle alttiina on tiettyjä patologioita, kuten kollageenimutaatiot tai sidekudoksen häiriöt, kuten Marfanin oireyhtymä, Sjögrenin oireyhtymä tai lupus.

Toisaalta Tarlov-kysta voi johtua traumaattisista syistä, kuten vammoista, liikenneonnettomuuksista, putouksista, liiallisesta työstä esineiden nostamisessa, selkärangan puhkeamisesta, synnytyksestä tai epiduraalisesta anestesiasta.

On myös mahdollista, että se voi johtua selkärangan subaraknoidisesta verenvuodosta. Tätä voidaan arvioida lannerangan testillä. Tässä tapauksessa verta löytyi näytteestä, joka on saatu aivo-selkäydinnesteestä.

oireet

Tarlov-kysteillä ei ole oireita noin 5–9%: lla väestöstä. Tällä tavalla suurin osa ihmisistä ei tiedä, että heillä on ne.

Suuret kystat, jotka aiheuttavat oireita ja komplikaatioita, ovat suhteellisen harvinaisia, esiintyy vain 1%: lla tapauksista. Oireet voivat johtua kystat laajenemisesta ja hermojuurten puristuksesta.

Oireet voivat alkaa äkillisesti tai asteittain. Tyypillisesti potilaat ilmoittavat, että oireet lisääntyvät yskimällä, seisoen tai muuttamalla asentoa. Tämä selitetään aivo-selkäydinnesteen kasvaneella paineella.

Tarlov-kystojen tärkein oire on kipu. Oireet riippuvat kystat sijainnista, ja niihin kuuluvat:

- Kipu alaselän, pakaran ja jalkojen alueella.

- Kipu selässä, rinnassa, kaulassa ja käsivarsissa.

- Heikkoudet ja kouristukset jaloissa. Tai käsivarsissa.

- Parestesiat jaloissa ja käsissä.

- Ristiin tulehdukset ja hermopaineen tunne hermossa, joka voi ulottua lonkkaan ja reiteen.

- Iskias, eli kipu iskiashermon polulla, joka kulkee takaa jaloille.

- lantion- ja vatsakipu.

- Päänsärkyä ja näköongelmia aivo-selkäydinnesteen paineesta johtuen.

- Huimaus ja tasapainon menetys.

- Levottomien jalkojen oireyhtymä, ts. Neurologinen häiriö, jolle on tunnusomaista hallitsematon tarve liikuttaa alaraajoja.

- Ummetus.

- Virtsarakon hallinnan menetys.

- Seksuaaliset toimintahäiriöt.

Diagnoosi

Tarlov-kystojen diagnoosi on monimutkainen, koska taudista on vähän tietoa, koska se on harvinainen sairaus. Lisäksi sen oireet voidaan helposti sekoittaa muihin sairauksiin.

Tästä syystä erotusdiagnoosi on välttämätöntä. Toisin sanoen ensin suljetaan pois muut tilat, kuten herniated-levyt, lannelevyn repeämä tai rappeuttava lannelevyn sairaus. Sekä meningeaalinen diverticula, meningoceles, neurofibromas ja araknoidiset kystat.

Diagnoosia varten on suoritettava täydellinen kliininen arviointi, tarkistamalla huolellisesti potilaan sairaushistoria ja suorittamalla neurologiset tutkimukset. Diagnoosi voidaan vahvistaa erilaisilla erikoistuneilla kuvantamistesteillä.

Useimmat Tarlov-kystat löydetään MRI: llä, CT-tutkimuksella tai myelogrammalla (selkäytimen röntgenkuva).

Paras kuvantamistesti on selkärangan MRI, koska juuri tällä alueella esiintyy valtaosa kystat. Sakraali selkäranka tulisi analysoida ensin ja sitten koko kammioon. Tämä auttaa selvittämään kystojen lukumäärän ja sijainnin.

Jos potilaan esittämät oireet osoittavat kiintymyksiä selkärangan yläalueilla, on tarkoituksenmukaista suorittaa MRI kohdunkaulan, rintakehän tai lantion alueelle.

hoito

Useimmille Tarlov-kysteille hoito ei ole tarpeen, koska oireita ei ole. Yleisin hoito sisältää lääkehoitoa kipua lievittävillä lääkkeillä ja ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä sekä fysioterapiaa.

Kun oireita ilmenee, paineen ja epämukavuuden lievittämiseen käytetään erilaisia ​​tekniikoita. Tiedeyhteisössä ei ole yksimielisyyttä ihanteellisesta hoitomuodosta. Nämä tekniikat ovat:

Transkutaaninen sähköhermon stimulaatio (TENS)

Se on ollut hyödyllinen hoidettaessa kipua potilailla, joilla on Tarlov-kysta. Tämä tekniikka koostuu impulssien antamisesta ihon (pinnallinen) ja hermohermojen (syvä) kautta.

Fysioterapia

Jotkut terveydenhuollon ammattilaiset ovat käyttäneet fyysisiä hoitoja Tarlov-kystojen oireiden parantamiseksi. Tähän sisältyy fysioterapiatekniikoita, kuten vastusharjoituksia, juoksua tai hierontaa.

Vaikka se voi auttaa jotkut ihmiset, se voi pahentaa oireita muille, ja tehokkuutta ei ole todistettu.

Lannevuoto

Nopein ratkaisu on nesteen tyhjentäminen kystat. Tämä voi lievittää oireita välittömästi. Vaikka se ei ole pitkäaikainen hoito, koska kystat latautuvat ja oireet voivat toistua muutamassa tunnissa.

Perkutaaninen tietokoneistetut tomografia (CT) -ohjattu dekompressio

Tämä toimenpide on minimaalisesti invasiivinen, koska selkärankaan pääsee neulan kautta. Tarvitaan kystat dekompressio. Oireet vähenevät nopeasti ja kipuja lievitetään, mutta ne voivat palata 3 viikossa - 6 kuukaudessa.

Fibriiniliima-injektio

Suhteellisen uutta tekniikkaa käytetään läpi perkutaanisen dekompression. Siihen sisältyy aivo-selkäydinnesteen poistaminen kystatin sisäpuolelta, minkä jälkeen tila täytetään fibriiniliimainjektiolla (FGI). Tämä liima jäljittelee veren hyytymistä ja "tiivistää" tai "tarttuu" kystaan ​​estämään sen täyttymistä uudelleen.

Tämä tekniikka suoritetaan kahdella neulalla, jotka viedään ihon läpi fluoroskopialla, jotta ne voisivat sijaita kystatin sisällä. Yksi neuloista imee aivo-selkäydinnesteen, kun taas toinen täyttää tilan fibriiniliimalla. Kystin kaula sulkeutuu kuin pussi.

Tämä toimenpide mahdollistaa kystapuristuksen ja vähentää hermojen painetta. Joissakin tapauksissa kystat eivät reagoi hoitoon, koska nesteen paine liuottaa fibriiniliiman ja kysta täyttyy uudelleen.

Leikkaus

Vakavimmissa tapauksissa leikkaus voi olla tarpeen. Tätä käytetään yleensä, kun ristiin on eroosioita, ja muilla hoidoilla ei ole ollut vaikutusta. Kirurgisilla interventioilla tällä alueella on suuria riskejä, koska läheisiin hermoihin tai rakenteisiin voi kohdistua vaikutuksia, mikä voi aiheuttaa vakavia seurauksia potilaalle.

Dekompressiivinen laminektomia on toimenpide, jossa nikama poistetaan selkärangan paineen vähentämiseksi. Tämä tekniikka voi väliaikaisesti vähentää kipua, mutta se voi tulla takaisin myöhemmin.

Kystin lamienktomia ja resektio, ts. Sen kirurginen leikkaus, voidaan myös suorittaa. Voyadzis, Bhargava ja Henderson (2001) suorittivat tämän toimenpiteen 10 potilaalla. 7 heistä eliminoi kivunsa kokonaan, mutta 3: lla ei ollut parannusta.

Toinen käytetty menetelmä on laminektomia, jossa kysta poistetaan osittain ja kystaseinämien kestävyys. Näissä tapauksissa kystaa ei poisteta kokonaan, mutta kystatin seinämiin muodostuu taitteita sen tilavuuden pienentämiseksi.

Caspasin, Papaveron, Nabhanin, Loewin ja Ahlhelmin (2003) mukaan tämän tulisi olla valittu hoitomenetelmä. Koska heidän tutkimuksensa mukaan se toi parannuksia useimmille potilaille.

Toinen tekniikka on laminektomia, jossa on kystatin seinämän estäminen, osittainen leikkaus ja ihon myofasiaalinen läppä. Tämä toimenpide sisältää aukon tekemisen kystatin seinämään. Se poistetaan vain osittain, ja tehdään kudosläpän sulkeminen.

Ennuste

Suurimmassa osassa Tarlov-kystat -tapauksia ennuste on erittäin hyvä. Tämä johtuu siitä, että normaalisti ihmisillä ei ole oireita tai he tarvitsevat hoitoa.

Potilailla, joilla on pitkäaikaisia ​​ja eteneviä oireita, on kuitenkin vakava riski neurologisista vaurioista, jos kystat puristavat hermojaan. Vakavimmissa tapauksissa potilaat eivät ehkä pysty työskentelemään ja suorittamaan normaalia toimintaansa.

Se voi vaikuttaa kehon eri toimintoihin, joten on suositeltavaa mennä lääkärin puoleen, jos sinulla on oireita. Monet komplikaatiot johtuvat hoidon puutteesta.

Monet hoidetuista potilaista näkevät oireidensa paranemisen. Kuten jo nähtiin, tämän taudin diagnoosi on kuitenkin monimutkainen.

Tämä johtuu osittain siitä, että useimmat kystat ovat yleensä oireettomia. Ja harvat ihmiset, joilla on oireita, voivat valittaa, että terveydenhuollon ammattilaiset eivät ole kiinnittäneet siihen riittävästi huomiota, koska se on niin harvinaista. Siksi diagnoosi voi viivästyä.

Lisäksi potilaiden ongelmana on, että Tarlov-kystat ovat harvinainen sairaus, jota hoidetaan hyvin harvoilla asiantuntijoilla ympäri maailmaa.

Tästä taudista kärsivien potilaiden sukulaisten eri yhdistykset pyrkivät saavuttamaan paremman tieteellisen edistyksen, joka mahdollistaa paremman hoidon. Tutkimuksen ja tiedonvaihdon edistämiseksi tarvitaan enemmän asiantuntijoita.

Viitteet

1. Acosta Jr, FL, Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, MH, & Weinstein, PR (2003). Sakraalisten Tarlov-kystojen diagnosointi ja hallinta: tapaustutkimus ja kirjallisuuden katsaus. Neurokirurginen tarkennus, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C ja Ahlhelm F (2003). Oireellisten sakraalisten perineuriaalisten kystojen mikrokirurginen leikkaus: tutkimus 15 tapauksesta. Surg Neurol. 59: 101-5; keskustelu 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel ja Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov-kysta kahdenvälinen, tapausraportti. Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
4. Fibriiniliimainjektio (FGI). (SF). Haettu 2. helmikuuta 2017, Quistes de Tarlov -sivulta: quistesdetarlov.es.
5. Lucantoni, C., Than, KD, Wang, AC, Valdivia-Valdivia, JM, Maher, CO, La Marca, F., & Park, P. (2011). Tarlov-kystat: kiistanalainen selkärangan vaurio. Neurokirurginen painopiste, 31 (6).
6. Perineuraaliset kystat. (2016, 12. joulukuuta). Saatu Healthline-sivustolta: healthline.com.