STREPTOCOCCUS AGALACTIAE: OMINAISUUDET, MORFOLOGIA, PATOLOGIA - BIOLOGIA - 2025

Streptococcus agalactiae, joka tunnetaan myös nimellä B-ryhmän beeta-hemolyyttinen streptokokki, on gram-positiivinen bakteeri, tärkein sairauden syy vastasyntyneen ja perinataalin aikana. Se löytyy normaalisti ruuansulatuskanavan alaosien tavallisesta mikrobistosta, mutta sieltä se voi kolonisoida muita kohtia, koska se löytyy naisen sukuelimistä ja nielusta.

Streptococcus agalactiae -taudin kantavien raskaana olevien naisten osuus on 10–40% ja vastasyntyneille siirtymisnopeus 50%. Kolonisoiduista vastasyntyneistä noin 1-2% sairastuu tästä bakteerista.

Kirjoittanut Blueiridium, julkaisijalta Wikimedia Commons

By 43trevenque, julkaisijalta Wikimedia Commons

Vastasyntyneillä Streptococcus agalactiae voi aiheuttaa septikemiaa, aivokalvontulehdusta ja hengitystieinfektioita, ja äidillä se voi aiheuttaa muun muassa puerperal- ja haavainfektioita.

Tämä mikro-organismi käyttäytyy myös kuin eläinpatogeeni. Se on ollut naudan mastiitin tärkein syy, keskeyttäen teollisen maidon tuotannon, tästä syystä sen nimi agalactiae, joka tarkoittaa ilman maitoa.

ominaisuudet

S. agalactiaelle on ominaista fakultatiivinen anaerobinen, kasvaa hyvin veressä rikastetussa elatusaineessa 36 tai 37 ° C: ssa 24 tunnin inkubaation ajan. Niiden kasvua suositaan, jos niitä inkuboidaan ilmakehässä, jossa on 5 - 7% hiilidioksidia.

Veriagarilla ne indusoivat täydellisen hemolyysihalogeenin pesäkkeen ympärillä (beeta-hemolyysi) hemolysiinien tuotannon ansiosta, vaikka tuotettu hemolyysi ei ole yhtä selvä kuin muiden Streptococcus -bakteerien.

New Granadan agar-agarilla sillä on kyky tuottaa lajien patognomoninen oranssi pigmentti.

Toisaalta S. agalactiae on katalaasi- ja oksidaasi-negatiivinen.

Taksonomia

Streptococcus agalactiae kuuluu bakteeridomeeniin, Phylum Firmicutes, Bacilli-luokkaan, Lactobacillales -luokkaan, Streptococaceae-sukuun, Streptococcus-sukuun, Agalactiae -lajiin.

Se kuuluu ryhmään B Lancefield-luokituksen mukaan.

Morfologia

Streptococcus agalactiae ovat gram-positiivisia kokkeja, jotka on järjestetty lyhyinä ketjuina ja diplokokkina.

Veriagarissa voidaan havaita hiukan suurempia pesäkkeitä, joissa beeta-hemolyysi on vähemmän merkitty kuin ryhmän A streptokokkin tuottamalla.

Tässä mikro-organismissa on yhdeksän antigeenityypin polysakkaridikapseli (la, Ib, II, - VIII). Heillä kaikilla on siaalhappoa.

Ryhmän B antigeeni on läsnä soluseinämässä.

Tarttuminen

Bakteerien siirtyminen äidistä lapselle tapahtuu pääasiassa pystysuunnassa. Lapsi voi saada tartunnan joko kohtuun, kun bakteerit saavuttavat amnioottisen nesteen, tai lapsen kulkiessa syntökanavan läpi.

Äidistä lapselle leviämisen riski on suurempi, jos siihen on altistavia tekijöitä. Niitä ovat:

• Ennenaikainen synnytys,
• Amnioottisen membraanin repeämä vähintään 18 tuntia ennen synnytystä,
• Synnytyskäsittelyt,
• Synnytyksen sisäinen kuume,
• Pitkäaikainen työ,
• Synnytyksen jälkeinen baktereemia,
• Äidin amnioniitti,
• Tiheä emättimen kolonisaatio S. agalactiaen avulla,
• Tästä mikro-organismista johtuva bakteriuria
• Aikaisemman varhaisen tartunnan saaneiden toimitusten historia.

Vaikka on myös nähty, että se voidaan kolonisoida nosokomiaalisella altistumisella syntymän jälkeen.

synnyssä

Tämän bakteerin käyttämä virulenssimekanismi on tarkoitettu heikentämään potilaan puolustusjärjestelmiä tunkeutumaan kudoksiin. Virulenssitekijöiden joukossa on kapseli, jossa on runsaasti siaalhappoa ja beetahemolysiiniä.

Kuitenkin on myös tunnistettu useita solunulkoisia matriiseja ja pintaproteiineja, jotka kykenevät sitoutumaan fibronektiiniin.

Tämän lisäksi siaalhappo sitoo seerumin tekijää H, joka nopeuttaa yhdisteen C3b poistumista komplementista ennen kuin se voi opsonoida bakteerit.

Tietenkin tämä tekee synnynnäisen immuniteetin puolustuslinjan vaihtoehtoisen komplementtireitin välittämän fagosytoosin kautta tehottomaksi.

Siksi ainoa mahdollinen puolustusvaihtoehto on aktivoimalla komplementti klassisella reitillä, mutta tällä haittana on, että se vaatii tyyppispesifisten vasta-aineiden läsnäolon.

Mutta jotta vastasyntynyt hallussaan tätä vasta-ainetta, äidin on annettava se istukan kautta. Muutoin vastasyntynyt ei ole suojattu tätä mikro-organismia vastaan.

Tämän lisäksi S. agalactiae tuottaa peptidaasin, joka tekee C5a: sta käyttökelvottoman, mikä johtaa erittäin huonoon polymorfonukleaarisen leukosyytin (PMN) kemotaksikseen.

Tämä selittää, miksi vakavia vastasyntyneitä infektioita, joissa PMN: n määrää on vähän (neutropenia).

Patologia ja kliiniset oireet

Vastasyntyneessä

Yleensä vastasyntyneen tartunnan merkit ilmenevät syntymän yhteydessä (12 - 20 tuntia synnytyksen jälkeen ensimmäisten 5 päivän aikana) (varhainen puhkeaminen).

Epäspesifisiä oireita, kuten ärtyneisyys, ruokahaluttomuus, hengitysvaikeudet, keltaisuus, hypotensio, kuume tai joskus hypotermia, alkaa havaita.

Nämä oireet kehittyvät ja myöhempi diagnoosi voi olla septikemia, aivokalvontulehdus, keuhkokuume tai septinen sokki. Esiintyvien kuolleisuusaste on 2–8%, ja se kasvaa huomattavasti ennenaikaisilla vastasyntyneillä.

Muissa tapauksissa myöhäinen puhkeaminen voidaan havaita syntymän 7 päivästä 1–3 kuukautta myöhemmin, ja siihen liittyy meningiitti ja luiden ja nivelten fokaaliset infektiot, kuolleisuusaste 10–15%.

Myöhässä alkava meningiitti voi jättää pysyvät neurologiset jälkitautit noin 50%: lla tapauksista.

Asutetussa äidissä

Äidin näkökulmasta hänellä voi olla chorioamnioniitti ja baktereemia perifeerumin aikana.

Sinulle voi kehittyä myös synnytyksen jälkeinen endometriitti, keisarileikkauksen jälkeinen baktereemia ja oireeton bakteriuria synnytyksen aikana ja sen jälkeen.

Muita aikuisten bakteerien aiheuttamia kiintymyksiä voivat olla aivokalvontulehdus, keuhkokuume, endokardiitti, fassiitti, vatsan sisäiset paiseet ja ihoinfektiot.

Aikuisten tauti, vaikka se olisikin vakava, ei kuitenkaan yleensä ole kuolemaan johtava, kun taas vastasyntyneellä se on kuolleisuus jopa 10–15%.

Vanhemmat lapset, ei-raskaana olevat naiset ja miehet

Tämä mikro-organismi voi vaikuttaa myös vanhempiin lapsiin, ei-raskaana oleviin naisiin ja jopa miehiin.

Nämä ovat yleensä heikentyneitä potilaita, joissa S. agalactiae voi aiheuttaa keuhkokuumeen liittyvän empieeman ja keuhkopussin effuusion, septisen niveltulehduksen, osteomyeliitin, virtsatieinfektiot, kystiitin, pyelonefriitin ja pehmytkudosinfektiot vaihtelevat selluliitista nekrotisoivaan fassiittiin.

Muita harvinaisia ​​komplikaatioita ovat konjunktiviitti, keratiitti ja endoftalmiitti.

ennaltaehkäisy

Sikiö voidaan luonnollisesti suojata perinataalisesti. Tämä on mahdollista, jos äidillä on IgG-tyyppisiä vasta-aineita Streptococcus agalactiae -lajin spesifistä kapseliantigeeniä vastaan, josta hänet kolonisoidaan.

IgG-vasta-aineet kykenevät läpäisemään istukan ja näin ne suojaavat sitä.

Jos toisaalta äidissä läsnä olevat IgG-vasta-aineet ovat toista kapseliantigeeniä vastaan, joka eroaa siinä vaiheessa kolonisoivasta S. agalactiae -tyypistä, ne eivät suojaa vastasyntynyttä.

Onneksi serotyyppejä on vain yhdeksän ja yleisin on tyyppi III.

Synnytyslääkärit kuitenkin estävät vastasyntyneen sairauden antamalla suonensisäistä ampisilliinia äidille ennaltaehkäisevästi synnytyksen aikana.

Tämä tulisi tehdä aina, kun äidillä on positiivinen emättimen tampooniviljelmä S. agalactiae -bakteerille kolmannella raskauskolmanneksella (35 - 37 viikkoa).

Tämä toimenpide estää kuitenkin vastasyntyneen varhaisen sairauden vain 70 prosentilla tapauksista, sillä sen suoja on myöhässä puhkeamisen aiheuttamaa tautia vastaan ​​heikko, koska ne johtuvat pääosin ulkoisista tekijöistä synnytyksen jälkeen.

Jos äiti on allerginen penisilliinille, voidaan käyttää kefatsoliinia, klindamysiiniä tai vankomysiiniä.

Diagnoosi

Ihanteellinen diagnoosiksi on mikro-organismin eristäminen muun muassa näytteistä, kuten verestä, CSF: stä, ysköstä, emätinvuodosta, virtsasta.

Se kasvaa veriagarissa ja granaattiomenagarissa. Molemmilla sillä on erityisominaisuuksia; ensimmäisessä havaitaan beeta-hemolyyttisiä pesäkkeitä ja toisessa oranssi-lohi-pesäkkeitä.

Valitettavasti 5%: lla isolaateista ei ole hemolyysiä tai pigmenttiä, joten niitä ei havaittaisi näillä keinoilla.

S. agalactiaen kapseliantigeenien havaitseminen CSF: ssä, seerumissa, virtsassa ja puhtaissa viljelmissä on mahdollista lateksi-agglutinaatiomenetelmällä, käyttäen spesifisiä antiseerumeita.

Samoin testi CAMP-tekijän havaitsemiseksi on hyvin yleinen lajien tunnistamiseksi. Se on solunulkoinen proteiini, joka toimii synergistisesti Staphylococcus aureus -bakteerin ß-lysiinin kanssa, kun se kylvään kohtisuoraan S. agalactiae -hön nähden, jolloin syntyy suurempi nuolenmuotoinen hemolyysi-alue.

Muita tärkeitä diagnostisia testejä ovat hippuraatti- ja arginiinitesti. Molemmat ovat positiivisia.

hoito

Sitä hoidetaan tehokkaasti penisilliinillä tai ampisilliinilla. Joskus se yhdistetään yleensä aminoglykosidiin, koska sen antamisella on yhdessä synergistinen vaikutus, sen lisäksi, että se lisää toimintaspektriä muihin bakteereihin liittyvissä infektioissa.

Viitteet

1. Wikipedian avustajat. Streptococcus agalactiae. Wikipedia, ilmainen tietosanakirja. 24. elokuuta 2018, kello 15.43 UTC. Saatavana: en.wikipedia.org/ Käytetty 4. syyskuuta 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Lääketieteellinen mikrobiologia, 6. painos McGraw-Hill, New York, USA; 2010. s. 688-693
3. Montes M, García J. Suku Streptococcus: käytännön katsaus mikrobiologialaboratorioon Enferm Infecc Microbiol Clin 2007; 25 Suppl 3: 14-20
4. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologinen diagnoosi. (5. painos). Argentiina, Toimitus Panamericana SA
5. Morven E, Baker C. Streptococcus agalactiae (ryhmä B Streptococcus) Mandell, Douglas, ja Bennettin tartuntatautien periaatteet ja käytännöt (kahdeksas painos) 2015; 2 (1): 2340 - 2348
6. Upton A. Raskaana oleva potilas, jolla on aikaisempi raskaus, on vaikeaa ryhmän B streptokokkitaudista. Kehojärjestelmän oireyhtymät: KÄYTÄNTÖ Synnytys- ja gynekologiset infektiot. Tartuntataudit (neljäs painos) 2017; 1 (1): 520-522