RAJAVIIVA PERSOONALLISUUSHÄIRIÖ: OIREET JA SYYT - GEOGRAFÍA - 2025

Rajatilapersoonallisuushäiriö (BPD) on persoonallisuushäiriö ominaista ottaa myrskyisä elämään, tunnelmia ja epävakaa ihmissuhteita, ja niillä on alhainen itse - arvostusta.

BPD esiintyy useimmiten varhaisessa aikuisuudessa. Kestämätön vuorovaikutusmalli jatkuu vuosien ajan ja liittyy yleensä henkilön omakuvaan.

Tämä käyttäytymismalli esiintyy useilla elämänalueilla: kodissa, työssä ja sosiaalisessa elämässä. Nämä ihmiset ovat erittäin herkkiä ympäristöolosuhteille. Kieltäytyminen tai erottaminen toisesta henkilöstä voi johtaa perusteellisiin muutoksiin ajatuksissa, käyttäytymisessä, kiintymyksessä ja omakuvassa.

He kokevat syvät pelot hylkäämisestä ja sopimattomasta vihasta, jopa silloin, kun he joutuvat tilapäisiin erotteluihin tai kun suunnitelmissa tapahtuu väistämättä muutoksia. Nämä luopumisen pelot liittyvät yksin olemisen suvaitsemattomuuteen ja tarpeeseen pitää muita ihmisiä mukana.

Erityiset oireet

BPD-henkilöllä on usein impulsiivinen käyttäytyminen ja hänellä on suurin osa seuraavista oireista:

• Hullu pyrkimys välttää todellista tai kuvitteellista luopumista.
• Kestämätön ja intensiivinen henkilösuhteiden malli, jolle on ominaista idealisoinnin ja devalvoinnin äärimmäisyys.
• Identiteetin muuttaminen, kuten epävakaa omakuva.
• Impulsiivisuus ainakin kahdella itsellesi mahdollisesti haitallisella alueella: menot, seksi, päihteiden väärinkäyttö, liika syöminen, holtiton ajaminen.
• Toistuva itsemurhakäyttäytyminen, eleet, uhat tai itsensä vahingoittaminen.
• Emotionaalinen epävakaus.
• Krooninen tyhjyyden tunne.
• Voimakas ja sopimaton viha tai vaikeudet hallita vihaa; jatkuva viha, taistelee.
• Stressiin liittyvät paranoidit ajatukset.
• Hullu pyrkimys välttää todellista tai kuvitteellista luopumista.
• Tulevan eron tai hylkäämisen käsitys voi johtaa perusteellisiin muutoksiin omakuvassa, tunneissa, ajatuksissa ja käyttäytymisessä.
• BPD-henkilö on erittäin herkkä ympäristössään tapahtuvalle ja kokee voimakkaita pelkoja hylkäämisestä tai hylkäämisestä, vaikka erottaminen olisi väliaikaista.

tunteet

BPD-potilaat tuntevat tunteita syvemmin, pidempään ja helpommin kuin muut ihmiset. Nämä tunteet voivat ilmetä toistuvasti ja jatkaa pitkään, mikä vaikeuttaa BPD-potilaiden palaamista normalisoituun tilaan.

BPD-ihmiset ovat usein innostuneita ja idealistisia. Ne voivat kuitenkin kärsiä negatiivisista tunneista, kokea voimakkaan surun, häpeän tai nöyryytyksen.

He ovat erityisen herkkiä hylkäämiselle, kritiikille tai havaitulle epäonnistumiselle. Ennen kuin opit muita selviytymisstrategioita, yrityksesi hallita negatiivisia tunteita voi johtaa itsensä vahingoittamiseen tai itsemurhakäyttäytymiseen.

Voimakkaiden tunnetilojen tunteen lisäksi BPD-potilaat kokevat suuria emotionaalisia muutoksia, muutoksia vihan ja ahdistuksen välillä tai masennuksen ja ahdistuksen välillä ovat yleisiä.

Intensiiviset ja kestämättömät henkilökohtaiset suhteet

BPD-potilaat voivat idealisoida rakkaitaan, vaatia viettämään paljon aikaa heidän kanssaan ja usein jakamaan intiimejä yksityiskohtia varhaisessa vaiheessa.

He voivat kuitenkin siirtyä nopeasti idealisoinnista devalvointiin, tunteen, että muut ihmiset eivät välitä tarpeeksi tai eivät anna tarpeeksi.

Nämä ihmiset voivat tuntea itsensä toisiinsa ja osallistua niihin, mutta vain sillä odotuksella, että he "ovat siellä". Heillä on taipumus äkillisiin muutoksiin muiden käsityksessä, ja he näkevät heidät hyväksi tueksi tai julmaksi rangaistajaksi.

Tätä ilmiötä kutsutaan mustavalkoiseksi ajatteluksi, ja siihen sisältyy siirtyminen muiden idealisoinnista heidän devalvoimiseen.

Identiteetin muuttaminen

Itsekuvassa tapahtuu äkillisiä muutoksia; ammatillisten tavoitteiden, arvojen ja toiveiden muutos. Uraan, seksuaaliseen identiteettiin, arvoihin tai ystävätyyppeihin liittyvissä mielipiteissä tai suunnitelmissa voi olla muutoksia.

Vaikka BPD-potilailla on normaalisti omakuvansa olla huono, heillä voi joskus olla tunteita, joita ei ole ollenkaan. Nämä kokemukset tapahtuvat usein tilanteissa, joissa henkilö tuntee puutetta hellyydestä ja tuesta.

kognitiostaan

BPD-potilaiden kokemat intensiiviset tunteet voivat vaikeuttaa heidän huomion keskittymistä tai keskittymistä.

Itse asiassa nämä ihmiset pyrkivät dissosioitumaan vastauksena tuskalliseen tapahtumaan; mieli ohjaa huomion pois tapahtumasta, oletettavasti torjumaan voimakkaita tunteita.

Vaikka tämä taipumus estää voimakkaita tunteita voi antaa väliaikaista helpotusta, sillä voi olla myös sivuvaikutus vähentää normaalien tunteiden kokemusta.

Joskus voidaan kertoa, kun BPD-potilas dissosioituu, koska hänen ääni- tai kasvoilmaisunsa muuttuvat tasaisiksi tai ne näyttävät hajamielisiksi. Muina aikoina dissosiaatio on tuskin havaittavissa.

Itsensä vahingoittaminen tai itsemurha

Itsensä vahingoittaminen tai itsemurhakäyttäytyminen on yksi DSM IV -diagnoosikriteereistä. Tämän käyttäytymisen hoitaminen voi olla monimutkaista.

On näyttöä siitä, että miehet, joilla on diagnosoitu BPD, tekevät itsemurhan kaksinkertaisesti todennäköisemmin kuin naiset. On myös todisteita siitä, että huomattava osuus itsemurhan tehneistä miehistä olisi voitu diagnosoida BPD.

Itsensä vahingoittuminen on yleistä ja voi tapahtua itsemurhayrityksillä tai ilman niitä. Itsensä vahingoittamisen syitä ovat: vihan ilmaiseminen, itsensä rankaiseminen ja häiritseminen tunteellisesta kivusta tai vaikeista olosuhteista.

Sen sijaan itsemurhayritykset heijastavat uskoa siihen, että muilla on parempi itsemurhan jälkeen. Sekä itsensä vahingoittaminen että itsemurhakäyttäytyminen edustavat vastausta negatiivisiin tunteisiin.

syyt

Luvut viittaavat siihen, että BPD ja posttraumaattiset stressihäiriöt voivat liittyä jollain tavalla. Tämän häiriön syyn uskotaan tällä hetkellä olevan biopsykososiaalinen; Biologiset, psykologiset ja sosiaaliset tekijät otetaan huomioon.

Geneettiset vaikutteet

Borderline-persoonallisuushäiriöt (BPD) liittyvät mielialahäiriöihin ja ovat yleisempiä ongelmaperheissä. BPD: n perimällisyyden arvioidaan olevan 65%.

Jotkut piirteet - kuten impulssiivisuus - voidaan periä, vaikka myös ympäristövaikutuksilla on merkitystä.

Ympäristövaikutukset

Yksi psykososiaalinen vaikutus on varhaisen trauman mahdollinen vaikutus BPD: hen, kuten seksuaalinen ja fyysinen hyväksikäyttö. Vuonna 1994 tutkijat Wagner ja Linehan havaitsivat BPD-naisia ​​koskevassa tutkimuksessa, että 76% ​​ilmoitti kärsineensä lasten seksuaalista hyväksikäyttöä.

Toisessa Zanarinin vuonna 1997 tekemässä tutkimuksessa 91% BPD-potilaista ilmoitti väärinkäytöksistä ja 92% tarkkailemattomuudesta ennen 18 vuoden ikää.

Aivojen poikkeavuudet

Useissa BP-potilailla tehdyissä neurokuvaus tutkimuksissa on löydetty vähennyksiä aivoalueilla, jotka liittyvät stressin ja tunnevasteiden säätelyyn: hippokampus, orbitofrontaalinen aivokuori ja amgidala, muun muassa.

hippokampus

Se on yleensä pienempi BPD-potilailla kuin posttraumaattisen stressihäiriön potilailla.

Kuitenkin BPD: ssä, toisin kuin PTSD: ssä, amygdala on taipumus olla pienempi.

Amygdala

Amygdala on aktiivisempi ja pienempi BPD-potilailla, jota on havaittu myös ihmisillä, joilla on pakko-oireinen pakkosairaus.

Eturauhasen kuori

Se on taipumus olla vähemmän aktiivinen BPD-potilailla, etenkin kun muistetaan kokemuksia hylkäämisestä.

Hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja lisämunuaisen akseli

Hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja lisämunuaisen akseli säätelee kortisolin, stressiin liittyvän hormonin, tuotantoa. Kortisolin tuotannolla on taipumus olla lisääntynyt BPD-potilailla, mikä osoittaa HPA-akselin hyperaktiivisuutta.

Tämä saa heidät kokemaan suuremman biologisen vasteen stressille, mikä saattaa selittää suuremman herkkyyden ärtyvyydelle.

Kortisolin lisääntyneeseen tuotantoon liittyy myös lisääntynyt itsemurhakäyttäytymisen riski.

Neurobiologiset tekijät

estrogeeni

Vuoden 2003 tutkimuksessa todettiin, että BPD-naisten oireet ennustettiin muutoksilla estrogeenitasossa kuukautiskierron aikana.

Neurologinen malli

Toronto-yliopiston tohtori Anthony Ruoccon vuonna 2013 julkaisema uusi tutkimus on tuonut esiin kaksi aivojen toimintamallia, jotka voivat olla taustalla tämän häiriön ominaispiirteille:

• Lisääntynyt aktiivisuus on kuvattu aivopiireissä, jotka vastaavat negatiivisista tunnekokemuksista.
• Aivopiirien aktivoinnin vähentäminen, jotka yleensä säätelevät tai tukahduttavat nämä negatiiviset tunteet.

Nämä kaksi hermoverkkoa ovat toimintahäiriöitä etupään limbaalisilla alueilla, vaikkakin spesifiset alueet vaihtelevat suuresti yksilöiden välillä.

Diagnoosi

DSM-IV: n mukaiset diagnoosikriteerit

Yleinen epävakauden suhde ihmissuhteisiin, omakuva ja tehokkuus sekä huomattava impulssiivisuus, joka alkaa varhain aikuisina ja esiintyy erilaisissa yhteyksissä, kuten viisi (tai enemmän) seuraavista kohdista osoittaa:

1. Hullu pyrkimys välttää todellista tai kuvitteellista luopumista. Huomaa: Älä sisällä itsemurha- tai itsensä silpomista käyttäytymistä, jotka sisältyvät kriteeriin 5.
2. Epävakaiden ja intensiivisten ihmissuhteiden malli, jolle on ominaista vaihtoehto idealisoinnin ja devalvoinnin ääripisteiden välillä.
3. Identiteetin muuttaminen: syytetty ja jatkuvasti epävakaa itsekuva tai itsetunne.
4. Ainakin kahdella itsellesi mahdollisesti haitallisella alueella impulsiviteetti (esim. Menot, seksi, päihteiden väärinkäyttö, holtiton ajaminen, humala syöminen). Huomaa: Älä sisällä itsemurha- tai itsensä silpomista käyttäytymistä, jotka sisältyvät kriteeriin 5.
5. Toistuvat itsemurhakäyttäytymiset, yritykset tai uhat tai itsensä silpominen.
6. Vaikuttava epävakaus, joka johtuu mielialan huomattavasta reaktiivisuudesta (esimerkiksi voimakkaan dysforian, ärtyneisyyden tai ahdistuksen jaksot, jotka kestävät yleensä muutama tunti ja harvoin muutama päivä).
7. Krooninen tyhjyyden tunne.
8. Sopimaton ja voimakas viha tai vaikeudet vihan hallitsemisessa (esimerkiksi usein maltilliset näytöt, jatkuva viha, toistuvat fyysiset taistelut).
9. Stressiin tai vakaviin dissosiaatio-oireisiin liittyvät ohimenevät paranoidit ajatukset.

ICD-10: n mukaiset diagnoosikriteerit

Maailman terveysjärjestön ICD-10 määrittelee häiriön, joka on käsitteellisesti samanlainen kuin raja-persoonallisuushäiriö, nimeltään emotionaalinen epävakauden persoonallisuushäiriö. Sen kaksi alatyyppiä kuvataan alla.

Impulsiivinen alatyyppi

Ainakin kolme seuraavista on oltava läsnä, joista yhden on oltava (2):

1. huomattava taipumus toimia odottamatta ja ottamatta huomioon seurauksia;
2. huomattava taipumus osallistua riitakäyttöön ja konfliktiin muiden kanssa, etenkin kun impulsiivisia tekoja kritisoidaan tai turhautetaan;
3. taipumus joutua väkivallan tai vihanpurkauksiin ilman kykyä hallita räjähdysten lopputulosta;
4. vaikeuksia ylläpitää sellaista toimintatapaa, joka ei tarjoa välitöntä palkkiota;
5. epävakaa ja omituinen tunnelma.

Rajatyyppi

Ainakin kolmella impulsiivisessa tyypissä mainituista oireista on oltava läsnä, vähintään kahdella seuraavista:

1. epävarmuus kuvasta;
2. taipumus osallistua intensiivisiin ja epävakaisiin suhteisiin, mikä johtaa usein tunnekriisiin;
3. liialliset ponnistelut luopumisen välttämiseksi;
4. toistuvat uhat tai itsensä vahingoittaminen;
5. krooniset tyhjyyden tunteet;
6. osoittaa impulsiivista käyttäytymistä, esimerkiksi ylinopeutta tai päihteiden väärinkäyttöä.

Differentiaalinen diagnoosi

On comorbid (samanaikaisesti esiintyviä) tiloja, jotka ovat yleisiä BPD. Verrattuna muihin persoonallisuushäiriöihin BPD-potilaat osoittivat korkeamman määrän täyttävän seuraavat kriteerit:

• Mielialahäiriöt, mukaan lukien suuri masennus ja kaksisuuntainen mielialahäiriö.
• Ahdistuneisuushäiriöt, mukaan lukien paniikkihäiriöt, sosiaalinen fobia ja posttraumaattiset stressihäiriöt.
• Muut persoonallisuushäiriöt.
• Päihteiden väärinkäyttö.
• Syömishäiriöt, mukaan lukien anorexia nervosa ja bulimia.
• Huomiovajehäiriö ja ylivalta.
• Somatoformihäiriö.
• Dissosiatiiviset häiriöt.

BPD-diagnoosia ei tulisi tehdä hoitamattoman mielialahäiriön aikana, ellei sairaushistoria tue persoonallisuushäiriön esiintymistä.

Millon alatyypit

Psykologi Theodore Millon on ehdottanut neljää BPD-alatyyppiä:

• Lannistunut (mukaan lukien välttämisominaisuudet): alistuva, uskollinen, nöyrä, haavoittuvainen, epätoivoinen, masentunut, voimaton ja voimaton.
• Petulantti (mukaan lukien negativistiset ominaisuudet): negatiivinen, kärsimätön, levoton, uhkarohkeaa, pessimistinen, katkerainen, itsepäinen. nopeasti pettynyt.
• Impulsiivinen (mukaan lukien histrioniset tai epäsosiaaliset ominaisuudet): mielialallinen, pinnallinen, kevytmielinen, hajamielinen, kiihkeä, ärtyvä, mahdollisesti itsemurha.
• Itsensä tuhoava (mukaan lukien masennus- tai masokistiset ominaisuudet).

hoito

Psykoterapia on raja-arvon persoonallisuushäiriön ensimmäinen hoitolinja.

Hoitojen tulee perustua yksilöihin eikä BPD: n yleiseen diagnoosiin. Lääkitys on hyödyllinen hoidettaessa seuraavia häiriöitä, kuten ahdistusta ja masennusta.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia

Vaikka kognitiivista käyttäytymisterapiaa käytetään mielenterveyden häiriöissä, sen on osoitettu olevan vähemmän tehokas BPD: ssä, koska terapeuttisen suhteen kehittämisessä ja hoidossa sitoutumisessa on vaikeuksia.

Dialektinen käyttäytymisterapia

Se on johdettu kognitiivis-käyttäytymistekniikoista ja keskittyy vaihtamiseen ja neuvotteluihin terapeutin ja potilaan välillä.

Hoidon tavoitteet sovitaan, asettamalla etusijalle itsensä vahingoittamisen ongelma, uusien kykyjen oppiminen, sosiaaliset taidot, ahdistuksen adaptiivinen hallinta ja tunnereaktioiden säätely.

Schema Focal kognitiivinen terapia

Se perustuu kognitiiviseen käyttäytymiseen ja taitojen hankkimiseen.

Se keskittyy tunteiden, persoonallisuuden, kaavioiden syviin näkökohtiin, suhteisiin terapeutin kanssa, lapsuuden traumaattisiin kokemuksiin ja jokapäiväiseen elämään.

Kognitiivinen-analyyttinen terapia

Se on lyhyt terapia, jonka tavoitteena on tarjota tehokas ja helposti saavutettava hoito, jossa yhdistyvät kognitiiviset ja psykoanalyyttiset lähestymistavat.

Mentalisointiin perustuva psykoterapia

Se perustuu oletukseen, että BPD-potilailla on kiinnittymisvääristymiä, jotka johtuvat vanhempien ja lasten suhteista lapsuudessa.

Sen tarkoituksena on kehittää potilaiden itsesääntelyä psykodynaamisen ryhmähoidon ja yksilöllisen psykoterapian avulla terapeuttisessa yhteisössä, osittaisella tai avohoidolla.

Pariskunnat, avioliitto- tai perheterapia

Pariskunnat tai perheterapia voivat olla tehokkaita suhteiden vakauttamisessa, konfliktien ja stressin vähentämisessä.

Perhe on psykologisesti koulutettu ja viestintä perheen sisällä paranee edistäen perheen sisäistä ongelmanratkaisua ja tukemalla perheenjäseniä.

Lääkitys

Joillakin lääkkeillä voi olla vaikutusta BPD: hen liittyviin yksittäisiin oireisiin tai muiden komorbidisten tilojen (samanaikaisesti esiintyvien) oireisiin.

• Tyypillisistä tutkituista psykoosilääkkeistä haloperidoli voi vähentää vihaa ja flupentiksoksoli voi vähentää itsemurhakäyttäytymisen todennäköisyyttä.
• Epätyypillisistä psykoosilääkkeistä aripipratsoli voi vähentää ihmissuhteiden ongelmia, vihaa, impulsiivisuutta, vainoharhaisia ​​oireita, ahdistusta ja yleistä psykiatrista patologiaa.
• Olantsapiini voi vähentää afektiivista epävakautta, vihaa, vainoharhaisia ​​oireita ja ahdistusta.
• Selektiivisissä serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) masennuslääkkeissä on osoitettu satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa parantamaan ahdistuksen ja masennuksen komorbidisia oireita.
• On tehty tutkimuksia joidenkin kouristuslääkkeiden käytön arvioimiseksi BPD-oireiden hoidossa. Niistä Topiramaatti ja okskarbatsepiini sekä opiaattireseptoreiden antagonistit, kuten naltreksoni dissosiatiivisten oireiden hoitamiseksi tai klonidiini, verenpainelääke, jolla on sama tarkoitus.

Joidenkin näiden lääkkeiden heikkojen todisteiden ja mahdollisten sivuvaikutusten takia Yhdistyneen kuningaskunnan terveys- ja kliinisen huippuosaamisen instituutti (NICE) suosittelee:

Huumehoitoa ei tule hoitaa erityisesti BPD: n tai häiriöön liittyvien yksittäisten oireiden tai käyttäytymisen vuoksi. "Huumehoitoa voidaan kuitenkin harkita komorbidisten tilojen yleisessä hoidossa".

Ennuste

Oikein käytettynä useimmat BPD-potilaat voivat vähentää häiriöön liittyviä oireita.

Toipuminen BPD: stä on yleistä, jopa ihmisille, joilla on vakavampia oireita. Toipuminen tapahtuu kuitenkin vain ihmisillä, jotka saavat jonkinlaista hoitoa.

Potilaan persoonallisuudella voi olla tärkeä rooli paranemisessa. Oireista toipumisen lisäksi BPD-potilaat saavuttavat myös paremman psykososiaalisen toiminnan.

epidemiologia

Vuonna 2008 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että yleisyys väestössä on 5,9%, jota esiintyy 5,6% miehistä ja 6,2% naisista.

BPD: n arvioidaan aiheuttavan 20% psykiatrisista sairaalahoitoista.

Viitteet

1. American Psychiatric Association 2013, p. 645
2. American Psychiatric Association 2013, pp. 646-9
3. Linehan et ai. 2006, s. 757-66
4. Johnson, R. Skip (26. heinäkuuta 2014). "Raja-persoonallisuushäiriön hoito." BPDFamily.com. Haettu 5. elokuuta 2014.
5. Links, Paul S.; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1. heinäkuuta 2004). "Itsemurhariskin arviointi potilailla, joilla on raja-arvoisia persoonallisuushäiriöitä." Psychiatric Times.
6. Oldham, John M. (heinäkuu 2004). "Rajakohtainen persoonallisuushäiriö: yleiskatsaus." Psychiatric Times XXI (8).