APRAXIAT: TYYPIT JA NIIDEN OMINAISUUDET - NEUROPSYKOLOGIA - 2025

Apraksiaan määritellään kyvyttömyys hoitaa vapaaehtoisia liikkeitä puuttuessa halvaantuminen tai muiden moottoriajoneuvojen tai tuntohäiriöitä. Se on kyvyttömyys suorittaa tahallisia liikkeitä, vaikka liikkuvuus säilyisi.

Toisin sanoen ihmiset, joilla on tämäntyyppinen häiriö, eivät voi suorittaa toimenpiteiden suorittamiseen tarvittavia liikkeitä, kuten painikkeen kiinnittämistä, mutta he voivat liikkua normaalisti, jos liikkeet ovat spontaaneja.

Apraksiaa ei pidä sekoittaa dyspraksiaan tai ataksiaan, koska näihin häiriöihin liittyy yleinen motorisen koordinaation puute tavalla, joka vaikuttaa kaikenlaisiin liikkeisiin.

Apraksiatyypit

Apraksiat luokitellaan sen erityisen motorisen toiminnan tyypin mukaan, johon vaikuttaa, tai aivojen alue, joka on loukkaantunut. Yleisimmät apraksiat kuvataan: ideomotorinen, rakentava, ideatiivinen apraksia ja puheen apraksia. Harvemmat ilmoitetaan osassa ”muut apraksiat”.

Ideomotorinen apraksia

Tämän tyyppinen apraksia on yleisin. Sille on ominaista, että siitä kärsivät potilaat eivät voi kopioida liikkeitä tai tehdä arjen eleitä, kuten nyökkäystä tai heiluttamista.

Nämä potilaat voivat kuvata toimenpiteet toimenpiteen suorittamiseksi, mutta he eivät voi kuvitella suorittavan toimen tai itse tekemistä.

Ideomotorista apraksiaa on eri tasoilla sen vakavuudesta riippuen; lievissä tapauksissa potilaat suorittavat toimenpiteet epätarkasti ja kömpelöllä, kun taas vakavimmissa tapauksissa toimet ovat epämääräisiä ja muuttuvat tunnistamattomiksi.

Kaikilla vakavuusasteilla vaikutukset, joihin eniten vaikuttaa, ovat ne, jotka on suoritettava suullisia ohjeita annettaessa, joten tämä on testityyppi, jota käytetään laajasti sen tarkistamiseen, kärsivätkö ihmiset ideomotorista apraksiaa.

Toinen tyyppi testi, jota käytetään laajasti tämän häiriön diagnosoinnissa, on Kimuran kehittämä sarjamuotoinen liiketutkimustesti, joka osoitti, että näiden potilaiden vajavuudet voidaan ilmaista määrällisesti, jos heitä kehotetaan kopioimaan sarjan liikkeitä, jotka suoritetaan kehon tietty alue.

Heilmanin mukaan parietaalikehän vauriot aiheuttaisivat ideomotorista apraksiaa, koska se on paikka, missä ihmiset olisivat tallentaneet "moottoriohjelmat" päivittäisten toimien suorittamiseksi.

Toimintojen suorittamiseksi nämä ohjelmat tulisi lähettää primaariselle moottorialueelle (eturintaan), joka vastaa toiminnan suorittamista koskevan käskyn lähettämisestä lihaksille.

Heilmanin teorian mukaan on olemassa kahden tyyppisiä vaurioita, jotka voivat aiheuttaa ideomotorisen apraksian: (1) suorat leesiot alueilla, jotka sisältävät "moottoriohjelmat" ja (2) kuitujen vauriot, jotka yhdistävät "moottoriohjelmat" ja päämoottorin alue.

Tapauksia, joissa on samankaltaisia ​​oireita kuin ideomotorisella apraksialla, on havaittu myös molemmat puolipalloa yhdistävän corpus callosumin vahingon jälkeen, mutta näitä tapauksia on tarpeen tutkia edelleen saadaksesi tietää, kohtaako me todella ideomotorista apraksiaa ja mikä on sen vaikutus. syy.

Apraksian hoitamiseksi ei ole olemassa erityistä menetelmää, koska sen oireet eivät ole palautuvia, mutta toimintaterapia voi auttaa parantamaan potilaan elämänlaatua.

Tämäntyyppinen terapia koostuu päivittäisten toimien jakamisesta komponenteiksi, kuten hammasharjaamiseen ja komponenttien opettamiseen erikseen. Potilas voi suorittaa toimenpiteet uudelleen, vaikkakin hieman kömpelöllä tavalla, jolla on paljon sinnikkyyttä.

Rakentamisen apraxia

Rakennusapraksia on toiseksi yleisin. Potilaat, joilla on tämäntyyppinen apraksia, eivät pysty suorittamaan alueellista organisointia vaativia motorisia toimia, kuten kuvan piirtäminen, kuvioiden tekeminen lohkoilla tai tietyn kasvojen liikkeen jäljittely.

Tämän tyyppinen apraksia voi kehittyä sen jälkeen, kun on kärsi leesiosta minkä tahansa pallonpuoliskon parietaaliruuvan takaosassa, vaikka ei ole selvää, oireet eroavat toisistaan ​​pallonpuoliskosta riippuen.

Mountcastle ehdottaa, että parietaaliriban vauriot aiheuttaisivat apraksioita, koska tämä alue vastaanottaa tietoja oman kehomme sijainnista ja liikkeistä, joten jos se loukkaantuu, se aiheuttaisi toimintahäiriöitä ohjattaessa jäseniemme liikettä.

Rakennusapraksia esiintyy yleensä aivoinfarktien takia tai Alzheimerin taudin kehittymisen syynä.

Yksi yleisimmin käytetyistä testeistä tämän tyyppisen apraksian diagnosoimiseksi on potilaan pyytäminen kopioimaan piirros. Tällä testillä on mahdollista erottua, vaikka apraksia johtuu vasemman parietaalileiän, oikean tai Alzheimerin taudin vaurioista, koska vaurion tyyppi saa potilaat kopioimaan piirustukset, joilla on tietyt ominaisuudet.

Käytetyin terapia rakennusapraksian tapauksissa on motoristen tekojen henkinen simulointi, kuten nimensä osoittaa, tämä terapia koostuu potilaan saattamisesta kuvittelemaan itse suorittavansa motoriset toimenpiteet askel askeleelta.

Ideaalinen apraksia

Ideaalisesta apraksiasta kärsiville potilaille on ominaista vajaus suorittaa monimutkaisia ​​toimenpiteitä, jotka vaativat suunnittelua, kuten sähköpostin lähettäminen tai ruuan valmistaminen. Jotkut tutkijat uskovat, että kyseessä on yksinkertaisesti ideomotorisen apraksian vakavampi taso, mutta jotkut väittävät, että se on toisen tyyppinen apraksia.

Kuten ideomotorinen apraksia, se johtuu leesioista hallitsevan pallonpuoliskon parietaalikeilassa, mutta tarkkaa aluetta, jolla tämä vaurio esiintyy, ei tunneta.

Tämän tyyppinen apraksia on vaikea diagnosoida, koska se esiintyy yleensä yhdessä muiden häiriöiden, kuten agnosian tai afaasia, kanssa. Yksi yleisimmin käytetyistä testeistä sen diagnosoimiseksi on esitellä potilaalle esineiden sarja. Hänen on simuloitava käyttävänsä kutakin kolme kertaa käyttäen eri vaiheita jokaiselle simulaatiolle. De Renzi ja Luchelli kehittivät asteikon potilaan huonontumisen tarkistamiseksi tehtyjen virheiden perusteella.

Tämän tyyppisen apraksian hoito on monimutkaista, koska se on yleensä peruuttamaton, mutta toimintaterapia voi auttaa, suorittamalla samantyyppisiä harjoituksia kuin ideomotorisen apraksian hoidossa.

Ennuste on parempi, jos potilas on nuori ja vamman on aiheuttanut aivoinfarkti, koska aivojen plastisuuden ansiosta muut aivoalueet voivat tarjota osan vaurioituneen alueen toiminnasta.

Puheen apraxia

Puheen apraksioita kuvataan kyvyttömyytenä toistaa tarvittava motorinen jakso suulla voidakseen puhua selvästi ja ymmärrettävästi. Se voi esiintyä sekä aikuisilla että oppimisikäisillä lapsilla puhumasta, vaikkakin lapsuuspotilailla sitä kutsutaan usein verbaaliseksi kehityshäiriöksi.

Tämän tyyppinen apraksia johtuu vaurioista motoristen alueiden alueilla, joilla hallitaan suun lihaksen liikettä, vaikka tapauksia on havaittu myös potilailla, joilla on vaurioita saaristossa ja Brocan alueella.

Vaikka se on englanninkielinen, seuraavassa videossa voit nähdä lapsia, joilla on puheen apraksia, minuutista 1:55 lähtien:

Nämä vauriot johtuvat yleensä sydänkohtauksesta tai kasvaimesta, mutta ne voivat myös olla seurausta hermosolujen rappeutumisesta, jotka ovat tyypillisiä neurodegeneratiivisille sairauksille, kuten Alzheimerille.

Puheapraxiat diagnosoi yleensä kieliasiantuntija, jonka on suoritettava tyhjentävä tutkimus potilaan vajavuuksista, joka sisältää tehtäviä, kuten huulien ajaminen, puhaltaminen, nuoleminen, kielen nostaminen, syöminen, puhuminen…

Lisäksi sinun tulee suorittaa suun fyysinen tarkistus varmistaaksesi, ettei ole lihasongelmia, jotka estävät potilasta puhumasta oikein. Diagnoosia tukee yleensä magneettikuvaus, jossa vaurioituneet alueet voidaan nähdä.

Suurin osa sydänkohtauksen aiheuttamista puheaproksiaista paranee yleensä spontaanisti, mutta neurodegeneratiivisten häiriöiden aiheuttamat vaativat yleensä hoitomuotoja. Tutkituista terapioista, jotka ovat osoittaneet parempaa tehokkuutta, ovat ne, jotka sisältävät harjoituksia äänien tuottamiseksi sekä nopeuden ja rytmin toistoja.

Nämä ääniharjoitukset suoritetaan yleensä ammattilaisten tuella lihaksen sijoittamisen ja nivelliikkeen suhteen. Nämä hoidot toimivat yleensä hyvin ja ovat tehokkaita pitkällä aikavälillä.

Kävely apraxia

Kävelyn apraksia määritellään kyvyttömyydeksi liikuttaa jaloja voidakseen kävellä luonnollisesti ilman, että potilaalla olisi halvaantumista tai lihasongelmia.

Tämän tyyppinen apraksia esiintyy yleensä iskemiaa kärsineillä vanhuksilla. Magneettiresonanssissa havaitaan yleensä kammioiden laajentumista, jotka osallistuvat alaraajojen oikeaan liikkeeseen.

Kävelyprobleemien lisäksi potilailla esiintyy usein muita oireita, kuten virtsainkontinenssi, epätasapaino ja jopa kognitiiviset vajavuudet.

Hoitamatta jättäminen potilaille, joilla on tämäntyyppinen häiriö, voi kokea alaraajojen täydellinen halvaus ja vakavat kognitiiviset vajavuudet.

Yksi hoidon tyyppi, joka on osoittautunut melko tehokkaaksi, on magneettinen stimulaatio. Devathasanin ja Dineshin (2007) tutkimuksessa osoitettiin, että potilaat, joita hoidettiin viikolla moottorialueilla magneettisella stimulaatiolla, paransivat merkittävästi kävelytapaansa.

Raajojen kineettinen apraksia

Raajojen kineettiseen apraksiaan, kuten nimensä osoittaa, liittyy sekä ylä- että alaraajojen nesteliikkeen vajaatoiminta.

Tästä häiriöstä kärsivillä ihmisillä on usein ongelmia sekä vakavien motoristen taitojen (käsivarsien ja jalkojen liikuttaminen) että hienojen motoristen taitojen (sormien liikuttaminen, kirjoittaminen, asioiden hakeminen…) kanssa.

Tämäntyyppinen apraksia esiintyy yleensä etu- ja parietaaliossa sijaitsevien motoristen neuronien rappeutumisen seurauksena neurodegeneratiivisista häiriöistä, kuten Parkinsonin tai multippeliskleroosista, vaikkakin se voi esiintyä aivoinfarktin syynä.

Kineettisten apraksioiden hoidossa keskitytään yleensä potilaan kouluttamiseen käyttämään arjen esineitä elämänlaadun parantamiseksi.

Orofaasinen tai kasvojen ja suun kautta tapahtuva apraksia

Orofaasisesta apraksiasta kärsivät potilaat eivät pysty hallitsemaan kasvojen, kielen ja kurkun lihaksia kunnolla, joten heillä on vaikeuksia pureskella, nielemisellä, silmäniskuilla, kielen tarttumisella jne.

Tämä vamma ilmenee, kun henkilö aikoo suorittaa liikkeet tarkoituksella, ei silloin, kun ne ovat tahattomia, ts. Se tapahtuu vasta, kun henkilö ajattelee liikkeitä ennen niiden suorittamista.

Orofaasisia apraksioita esiintyy yleensä raajojen kineettisten apraksioiden rinnalla. Näiden kahden apraksia-tyypin välistä suhdetta ei vielä tunneta, koska kineettinen apraksia esiintyy yleensä etu- ja rintakehän loukkaantumisten jälkeen, kun taas orofaasista apraksiaa kärsivien ihmisten vammoilla on hyvin erilaiset sijainnit, kuten aivokuori. etuosan, eristeen tai pohjagangliot.

Biopalautehoidon on osoitettu olevan tehokas tämän tyyppisessä apraksiassa, mutta ei vielä tiedä, onko tämä hoito tehokas pitkällä aikavälillä. Biopalautehoito koostuu anturien tarjoamisesta, jotka havaitsevat kasvojen ja suun lihaksen aktivoitumisen. Tällä tavoin ammattilainen voi tarkkailla potilaan yrittämiä liikkuvia lihaksia ja korjata niitä tarvittaessa.

Okulomotorinen apraksia

Okulomotoriseen apraksiaan liittyy vaikeuksia tai kyvyttömyyttä suorittaa silmäliikkeitä, etenkin sakkadit (silmien siirtäminen sivulle), joiden tarkoituksena on ohjata katse visuaaliseen ärsykkeeseen.

Tämäntyyppinen apraksia eroaa aikaisemmista siinä, että se voi esiintyä sekä hankitussa että synnynnäisessä muodossa, ts. Se voi syntyä syntymästä johtuen geenin perinnöstä. Synnynnäinen okulomotorinen apraksia voi olla erityyppistä riippuen geenistä.

Yksi tutkituimmista on tyypin 2 okulomotorinen apraksia, jonka aiheuttaa SETX-geenin mutaatio. Tämä apraksia on tyypillinen oire Gaucherin taudille, joka on rappeuttava ja aiheuttaa valitettavasti usein varhaisen kuoleman siitä kärsiville lapsille. Vakavimmat tapaukset vaativat yleensä luuytimensiirron.

Kun apraksia saadaan, se johtuu yleensä sydänlihaksen, pikkuaivojen ja neljännen kammion vammoista, jotka yleensä johtuvat useista aivoinfarktista.

Viitteet

1. Guérin, F., Ska, B., ja Belleville, S. (1999). Piirustuskykyjen kognitiivinen käsittely. Brain Cogn, 464–478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
2. Heilman, LR (1982). Ideomotorisen apraksian kaksi muotoa. Neurology (NY), 342-.
3. Katz, WF, Levitt, JS, & Carter, GC (2003). Buccofacial apraxian biopalautehoito EMA: lla. Brain and Language, 75–176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
4. Mohr, J., Lazar, RM, Marshall, RS, ja Hier, DB (2004). Keskiaivovaltimon sairaus. Julkaisuissa J. Mohr, DW Choi, JC Grotta, B. Weir ja PA Wolf, aivohalvaus (s. 123–151). Philadelphia: Elsevier.
5. Raade, AS, Gonzalez Rothi, LJ, ja Heilman, KM (1991). Buccofacial ja raajojen apraxia. Brain and Cognition, 130 - 146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
6. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., ja Onodera, O. (2010). Varhaisessa vaiheessa tapahtuva ataksia, silmämotorinen apraksia ja hypoalbuminemia / ataksia, okulomotorinen apraksia 1. Edistykset kokeellisessa lääketieteessä ja biologiassa, 21-33.
7. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Motorikuvat potilailla, joilla on oikea pallonpuolisko aivohalvaus ja yksipuolinen laiminlyönti. Brain Inj, 387–393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
8. Wheaton, L., ja Hallett, M. (1–10). Ideomotorinen apraksia: arvostelu. Neurol Sei, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014