HEMATOKRÉIA: OMINAISUUDET JA MITÄ TEHDÄ SEN LÄSNÄOLLESSA - LÄÄKE - 2025

Veriuloste on karkottamista punasolujen, paistaa, kirkas ja raikas aikana ulostaminen. Tämä veri voidaan karkottaa juuri ennen ulostamista, tulla ulos sekoitettuna ulosteeseen tai tulla ulos milloin tahansa, joka ei liity ulosteeseen. Hematokreemia voi olla maha-suolikanavan verenvuoto.

Ruoansulatusverenvuodot voivat esiintyä eri muodoissa, mukaan lukien hematemeesi (joka oksentaa verta), melena (mikä on mustaa tahmeaa, hajuista ulosteta), hematokreemia (peräsuolelta tuleva tuore veri) ja okkuloitu veri ulosteissa (jotka ovat vähäisiä määriä) veri sekoitettuna ulosteisiin).

Kuva Wolfgang Claussen osoitteessa www.pixabay.com

Hematokreemia johtuu yleensä verenvuotovaurioista, jotka sijaitsevat Treitzin kulman (pohjukaissuolen ja jejunumin välisessä liitoksessa) alapuolella, ja se määritellään maha-suolikanavan alhaisemmaksi verenvuotoksi. 90%: lla tapauksista se on kaksoispisteessä olevien leesioiden ilmenemismuoto.

Joissakin tapauksissa se voi kuitenkin olla ruuansulatuskanavan korkeampien alueiden massiivisten verenvuotojen seurausta, joihin liittyy suoliston kulkeutumisen kiihtyminen, joten veressä on hyvin vähän kosketusta putken seinämiin ja näkyy peräsuolessa verenäytteenä "Ei muokattu".

Aikuisilla divertikuloosi, joka on sairaus, jolle on tunnusomaista diverticula-nimisten säkkien tai pussien esiintyminen paksusuolen seinämissä seinämän heikentymisen takia, on yksi yleisimmistä syistä alhaisempaan ruuansulatuskanavan verenvuotoon ja verenvuotoon.

Muita yleisiä sairauksia, jotka aiheuttavat maha-suolikanavan verenvuotoa ja hematokreesiaa, ovat peräpukamot, peräaukon fistulat, polyypit, suolen tulehdukset, kasvaimet ja iskeeminen koliitti. Hematokreemiaa voi esiintyä myös lapsipotilailla vastasyntyneistä kouluikään eri syistä.

Hematochezian ominaisuudet

Hematokreesia voi esiintyä jatkuvana verenvuotona, itsenäisesti rajoittuneena jaksonä tai toistumisena (sairauden toistuminen). Siihen voi liittyä merkittäviä hemodynaamisia muutoksia, mutta tämä riippuu verenvuodon määrästä.

Sitä pidetään ”itsenäisenä”, jos verenpaine, syke ja hemoglobiinitasot ovat vakaat eikä verenvuotoa (hematokreesiaa) esiinny 24 tunnin kuluessa ensimmäisestä jaksosta.

Sitä pidetään “uusiutumisena”, kun verenvuotojakso toistuu enintään kymmenen - viidentoista päivän kuluessa ensimmäisestä verenvuodosta.

Massiivinen suolen verenvuoto voi olla hengenvaarallinen. Kuolleisuus näissä tapauksissa liittyy verenhukan määrään ja nopeuteen, joka liittyy sitä aiheuttavaan sairauteen, potilaan ikään ja hoidon tehokkuuteen.

Iäkkäillä potilailla monia verenvuotoisia paksusuolen vaurioita voi esiintyä melenana eikä hematokeasiana, koska suolen kulkeutuminen on paljon hitaampaa ja veri pysyy kosketuksissa ruuansulatuskanavan kanssa pidempään.

Merkkejä alemmasta maha-suolikanavan verenvuodosta

Yksi maha-suolikanavan verenvuodon merkkeistä on hematokreemia tai raikkaan veren karkaaminen peräsuolessa. Hemodynaamiset muutokset, jotka voivat seurata suolen verenvuotoa, viittaavat merkittävään verenhukkaan.

Tappioita, jotka vastaavat litraa tai enemmän verta lyhyessä ajassa, seuraa sydämen tuotannon lasku, verenpaine ja takykardia (lisääntynyt syke). Systolinen paine (huippupaine) laskee alle 100 mmHg: iin, ja syke nousee yli 100 lyöntiä minuutissa.

Veren kertyminen maha-suolikanavaan on ärsyttävä ja lisää peristalttisia liikkeitä aiheuttaen ripulia. Jos verenvuoto tulee suolen alaosasta, ts. Jejunumista, pohjukaissuolesta, paksusuolesta tai peräsuolesta, ripuli on suoraan sanottuna verinen.

Näissä tapauksissa hemoglobiini- ja hematokriittiarvot eivät alun perin ole parhaita indikaattoreita akuutista maha-suolikanavan verenvuodosta, koska plasma- ja solumäärän menetykset ovat verrannollisia.

Kun plasman tilavuus täyttyy, hemoglobiini- ja hematokriitiarvot heijastavat verenhukan määrää.

Näitä arvoja voidaan kuitenkin muuttaa korvaamalla nesteiden tai veren eksogeeninen korvaus, jota käytetään kudoksen hydraation ylläpitämiseen ja hemodynaamisten vajaatoimintojen (sydämen tuotanto ja valtimopaine) korjaamiseen.

Mitä tehdä hematochezian esiintyessä?

Kun veren esiintymistä peräsuolessa epäillään, ensin on hävitettävä jotkut ruokia tai lääkkeitä, jotka voivat tahrata ulosteesta ja simuloida kiiltävää verta tai melenaa. Näistä voidaan mainita punajuuret, lakritsi, pinaatti, verimakkarat, lääkkeet, kuten aktiivihiili, rauta, jotkut laksatiivit, rifampiini ja ruokaväriaineet.

Kun edelliset on hylätty, veren esiintyminen peräsuolessa on varmistettava, vaikka se ei olisi kovin runsasta ja vain wc-paperi märkä, lääkäriin on kuultava.

Jälkimmäisessä tapauksessa alueen tarkastus ja pehmeä peräsuolen tutkimusmenetelmä, joka mahdollistaa fistulien, halkeamien, suonien tai induraatioiden havaitsemisen, riittävät usein diagnoosin tekemiseen.

Kun verenvuoto on alkuperältään korkeampi, on tarpeen suorittaa muita tutkimuskokeita, jotka mahdollistavat paljon tarkemman diagnoosin ja antavat asianmukaisen hoidon.

Diagnostiset toimenpiteet

Yksi yleisimmin ilmoitetuista toimenpiteistä on rektosigmoidoskopia ja kolonoskopia. Ne ovat endoskooppisia toimenpiteitä, joita käytetään yhä useammin, koska ne ovat vähäriskisiä toimenpiteitä ja ne voidaan suorittaa avohoidossa.

Kolonoskopia (Lähde: Cancer Research UK Wikimedia Commonsin kautta)

Rektosigmoidoskopia koostuu tutkimuksesta, jonka avulla voidaan visualisoida paksusuolen alaosan eli sigmoidin, peräsuolen ja peräaukon limakalvo. Joustava putki, jolla on pieni kamera, nimeltään videosigmoidoskooppi, työnnetään peräaukon läpi, jolla ulkoisella näytöllä välitetään kuvat, joiden avulla alue voidaan visualisoida.

Kolonoskopia käyttää samanlaista järjestelmää, mutta putkella, joka on 120-180 cm pitkä. Se mahdollistaa paksusuolen koko limakalvon ja tarvittaessa ohutsuolen alaosan tarkkailun. Sen avulla voidaan ottaa biopsioita, poistaa polyyppejä ja havaita joitakin tulehduksellisia prosesseja, kasvaimia ja muita ruuansulatuskanavan sairauksia.

Muut diagnostiset testit ovat röntgensäteitä kontrastiineen, yleensä vihollisissa käytetään bariumia, mikä mahdollistaa ala-ruuansulatuksen visualisoinnin. Kolonoskopia on kuitenkin paljon monipuolisempi ja tarkempi, mahdollistaen tarkkailun ja paikallisen hoidon tarvittaessa.

Viitteet

1. Díaz, JMP, Pineda, CLF, Amaya, RM, Castañeda, DOD, Neira, KAC ja Correa, JG (2018). Kliiniset ja epidemiologiset kuvaus haavaista paksusuolituleumaa sairastavista potilaista yliopistollisessa sairaalassa Kolumbiassa. Medicine, 40 (1), 132 - 133.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL ja Loscalzo, J. (toim.). (2012). Harrisonin sisätautien periaatteet. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Hung, HY, Changchien, CR, sinä, JF, Chen, JS, Chiang, JM, Yeh, CY,… & Tasi, WS (2006). Massiivinen hematokreia akuutista verenvuodosta peräsuolen haavaumasta potilailla, joilla on vaikea komorbiittinen sairaus: verenvuodon nopea hallinta tapahtuu ilmavirran peräaukon ompelemalla anoretraktorilla. Paksusuolen ja peräsuolen sairaudet, 49 (2), 238 - 243.
4. Kok, KYY, Kum, CK, & Goh, PMY (1998). Itäisen väestön vaikean hematokezian kolonoskooppinen arviointi. Endoskopia, 30 (08), 675-680.
5. McCance, KL, ja Huether, SE (2002). Patofysiologiakirja: Aikuisten ja lasten taudin biologinen perusta. Elsevier terveystieteet.
6. Pincay, C. (2017). Tulehduksellisen suolistosairauden korrelaatio ala-maha-suolikanavan verenvuodossa, tutkimus suoritetaan Guayaquilin yliopistollisessa sairaalassa ajanjaksolle 2014-2016 (Väitöskirja, Guayaquilin yliopisto. Lääketieteellinen tiedekunta. Lääkärin ura).