STREPTOCOCCUS PYOGENES: OMINAISUUDET, MORFOLOGIA, PATOGENEESI - BIOLOGIA - 2026

Streptococcus pyogenes, jota kutsutaan myös ryhmän A beetahemolyyttiseksi streptokokiksi, on gram-positiivisten bakteerien laji. Se on yksi tämän suvun virulentisimmista lajeista, ja se on muiden patologioiden joukossa akuutin nieluntulehduksen, streptokokin pyodermatiitin, erysipelan, puerperal -kuumeen ja septikemian aiheuttaja.

Samoin nämä patologiat voivat aiheuttaa jälkiseurauksia, aiheuttaen autoimmuunisairauksia, kuten reumaattista kuumetta ja akuuttia glomerulonefriittia. Yleisin sairaus on nielutulehdus, joka kärsii pääasiassa 5–15-vuotiaista lapsista.

S. pyogenesin makroskooppiset ja mikroskooppiset ominaisuudet

Noin 15% streptokokki-nieluntulehduksesta kärsivistä henkilöistä voi tulla oireettomiksi bakteerien kantajiksi hoidon jälkeen.

Taksonomia

R eino: Eubakteerit.

Turvapaikka: Firmicutis.

Luokka: Bacilli.

Järjestys: Lactobacillales.

Perhe: Streptococcaceae.

Suku Streptococcus.

Laji: pyogenes.

ominaisuudet

-Man on Streptococcus pyogenesin ainoa luonnollinen säiliö. Se elää terveiden kantajien kurkussa ja iholla, ja se kulkeutuu ihmiseltä toiselle hengitysteiden kautta poistamalla sylki pisaroita puhumalla, yskimällä tai aivastettaessa.

-Ne ovat fakultatiivisia anaerobia. Ne eivät ole liikkuvia, eivät muodosta itiöitä. Ne kasvavat hyvin seuraavissa olosuhteissa: veressä rikastetut väliaineet, pH 7,4, lämpötila 37 ° C, 10% C02- _huone.

-Streptococcus pyogenes kykenee fermentoimaan joitain hiilihydraatteja, jotka tuottavat maitohappoa lopputuotteena.

-Ne ovat katalaasnegatiivisia, mikä erottaa sen Staphylococcus-suvusta.

-Ne ovat vähemmän kestäviä kuin stafylokokki hengissä kehon ulkopuolella. Ne tuhotaan 60 ° C: ssa 30 minuutin ajan.

Morfologia

Streptococcus pyogenes ovat gram-positiivisia kokkeja, jotka on järjestetty lyhyisiin tai puolipitkiin ketjuihin, jotka koostuvat noin 4-10 bakteerista.

Heillä on hyaluronihapon kapseli, ja soluseinämässään ne sisältävät hiilihydraattia C, joka antaa heille ryhmäspesifisyyden.

Hiilihydraatti koostuu L-ramnoosista ja N-asetyyli-D-glukosamiinista ja se on kovalenttisesti sitoutunut peptidoglykaaniin.

Tämän hiilihydraatin ansiosta Streptococcus voidaan luokitella ryhmillä (A, B, C, D). Tämän luokituksen suoritti Lancefield, ja tässä mielessä S. pyogenes kuuluu ryhmään A.

Veri-agarissa pesäkkeet ovat pieniä kermanvalkoisia ja beeta-hemolyysi alueella pesäkkeen ympärillä (kevyt halo, joka syntyy punasolujen hajottamalla).

Virulenssitekijät

Hyaluronihappokapseli

Se antaa antifagosyyttisiä ominaisuuksia estämällä mikro-organismin opsonoitumisen.

Protein M

Se on pinta-antigeeni (fibrillaariproteiinit), joka liittyy seinämän uloimpaan osaan ja ulkonee solun pinnalta. Se antaa antifagosyyttisen vaikutuksen ja estää polymorfonukleaaristen solujen solunsisäisen kuoleman.

Tämä proteiini on immunogeeninen, joten se stimuloi immuunijärjestelmää tuottamaan anti-M-proteiinivasta-aineita. Eri alatyyppejä on yli 80.

Opasiteettikerroin OF

M-proteiiniin liittyvä pinta-antigeeni.Se on alfa-lipoproteinaasi, joka kykenee hävittämään hevosseerumia sisältävät väliaineet.

T- ja R-antigeenit

Niitä on joissain kannoissa, mutta on epäselvää, ovatko ne mukana virulenssissa. Kaikki näyttää osoittavan, että ei.

Hemolysiinit tai streptolysiini O ja S

Streptolysiini O on antigeeninen sytotoksiini, joka muodostaa transmenbraanisia huokosia leukosyyteissä, kudossoluissa ja verihiutaleissa niiden liettämiseksi. Immuunijärjestelmä reagoi muodostamalla antistreptolyysivasta-aineita O.

Tämä sytotoksiini on happea labiili ja tasoittaa sen vuoksi punasoluja veriagar-viljelmän sisäpuolella. Vaikka streptolysiini S on stabiili hapelle, se ei ole antigeeninen ja kykenee hajottamaan punasolut veriagarin ylä- ja alapuolella.

Se muodostaa myös huokosia monille erilaisille soluille. Se on erityisen leukotoksinen, tappaen valkosolut, jotka imevät nämä streptokokit.

Lipoteeiinihappo

Se muodostaa kompleksin M-proteiinin kanssa ja osallistuu epiteelisolujen kiinnittymiseen.

streptokinaasi

Se on entsyymi, joka aiheuttaa plasminogeenin muuttumisen plasmiiniksi, joka pilkkoo fibriiniä.

streptodornaasi

Tyyppejä on 4: A, B, C ja D. Niitä tunnetaan myös deoksiribonukleaaseina tai nukleaaseina. Sillä on ominaisuus depolymeroida DNA eritteissä ja nekroottisissa kudoksissa.

hyaluronidase

Se hydrolysoi hyaluronihappoa, joka on sidekudoksen pääosa, siksi se antaa sille kyvyn levitä kudoksiin.

Erytrogeeninen tai pyrogeeninen toksiini

Se on superantigeeni, joka aiheuttaa kuumeen, ihottumaa (scarlet kuumetta), T-lymfosyyttien lisääntymistä, B-lymfosyyttien tukahduttamista ja lisääntynyttä herkkyyttä endotoksiinille.

Tyyppejä on neljä; A, B, C ja D. Tyyppien A ja C tuotanto riippuu varhaisgeenin läsnäolosta, jota bakteriofagi kantaa. B: tä tuottaa kromosomaaligeeni. D: tä ei ole täysin karakterisoitu.

Proteiini F ja LTA

Ne ovat pintaproteiineja, jotka sitoutuvat fibronektiiniin ja häiritsevät opsonisaatiota.

Peptidase C5a

Se on entsyymi, joka hajottaa komplementin C5a-komponenttia (kemotaktinen aine) estäen fagosyyttien vetovoimaa komplementaation saostumiskohtiin.

sairaudet

Akuutti faryngiitti

Inkubaatioaika on 2 - 4 päivää. Tauti alkaa äkillisesti, aiheuttaen kuumetta, vilunväristyksiä, vaikea kurkkukipu, päänsärky, yleinen pahoinvointi.

Nielun takaseinä on turvonnut ja turvotettu, yleensä punoitettu. Siihen voi kuulua myös uvula, pehmeä suulaki ja risat, näihin rakenteisiin ilmestyen harmahtavan tai kellertävän valkoisen eritteen muodossa.

Kohdunkaulan imusolmukkeet ovat yleisiä, että turvonneet, laajentuneet ja herkät.

Tauti on yleensä itsenäinen viikon kuluessa, mutta se voi levitä ja aiheuttaa peritonsillar- tai retrofarryngeaaliset paiseet, korvatulehdukset, kohdunkaulan suppuratiivisen adeniitin, mastoidiitin ja akuutin sinuiitin.

Se voi harvoin aiheuttaa leviämistä (bakteremia, keuhkokuume, aivokalvontulehdus tai metastaattiset infektiot kaukoelimiin).

Jotkut kannat, jotka tuottavat pyrogeenisiä toksiineja A, B ja C, voivat aiheuttaa scarlitiniformin ihottuman.

märkärupi

Sitä kutsutaan myös streptokokkiseksi pyodermatiitiksi, sille on tunnusomaista pienet pintapinnat, jotka ympäröivät punoitusaluetta. Vesikkelit kehittyvät pustuliksi muutamassa päivässä, rikkoutuvat ja muodostavat kellertävän kuoren.

Nämä vauriot esiintyvät yleensä 2–5-vuotiailla lapsilla, etenkin kasvoissa ja alaraajoissa. Jos useita vaurioita tulee yhteen, ne voivat muodostaa syviä haavaumia.

Nämä vauriot ovat erittäin tarttuvia, joten ne leviävät helposti suoralla kosketuksella.

Ruusu

Ne ovat hiukan syvempiä vaurioita, joita esiintyy ihon tasolla (iho ja ihonalainen kudos).

Se ilmenee laajalle levinneellä alueella diffuusi eryteema, turvotus ja vaurioituneen ihon indusoituminen (selluliitti, jota voi esiintyä lymfangiitin ja lymfadeniitin kanssa). Tämä vamma etenee nopeasti.

Sinulla voi olla systeemisiä oireita, kuten yleinen pahoinvointi, kuume, vilunväristykset, kun bakteerit tunkeutuvat verenkiertoon. Nämä vauriot esiintyvät yleensä kasvoissa ja raajoissa. Samassa paikassa voi tapahtua uusiutumista.

Puerperal-infektio

Vaikka Streptococcus agalactiae -bakteerin aiheuttama puerperal-infektio on yleisempi, Streptococcus pyogenes kykenee tunkeutumaan kohtuun synnytyksen jälkeen ja aiheuttamaan kohtalokkaan septikemian.

Lähde on yleensä lääkärin tai sairaanhoitajan kädet tai nielun eritykset, jotka käyttäytyvät oireettomina kantajina. Jos terveydenhuoltohenkilöstö ei noudata aseptisia toimenpiteitä, hän voi levittää bakteereja.

tulirokko

Se esiintyy streptokokkien nieluntulehduksen jälkeen, jonka ovat aiheuttaneet kannat, jotka tuottavat erytrogeenistä toksiinia missä tahansa sen tyypissä A, B ja C.

Sille on luonteenomaista, että alkaa ihottuma, joka puneuttaa suun limakalvon, posket ja temppelit, ja vaalea alue suun ja nenän ympärillä (tyypillinen perioraalinen kalpeus).

Kovan ja pehmeän kitalaen tasolla esiintyy täsmällisiä vertavuotoja ja kielessä havaitaan kellertävän valkeahkoa erittämää ja näkyviä punaisia ​​papillaeita (mansikan kieli).

Myöhemmin ilmestyy hieno ihottuma, joka leviää rintaan ja raajoihin. Iho on karkea kosketukselta, samanlainen kuin hiekkapaperi.

Myrkyllinen sokin kaltainen oireyhtymä (SSST)

Se voi vaikuttaa terveisiin kantajiin tai kosketuksiin, kun Streptococcus pyogenes saapuu haavan tai haavan läpi ja vaikuttaa ihonalaiseen kudokseen, lymfagiittiin ja lymfadeniittiin ja pääsee myöhemmin verenkiertoon.

Systeeminen sairaus alkaa epämääräisellä myalgialla, vilunväristyksillä ja voimakkaalla kipulla tartunnassa. Pahoinvointia, oksentelua, ripulia ja hypotensiota ilmenee myös shokkiin ja useiden elinten vajaatoimintaan saakka.

Nekrotisoiva faskiitti ja myonekroosi ovat yleisiä.

Reumakuume

Sitä tuottavat nivelreumat. Se voi ilmestyä 1–5 viikkoa STREP-kurkun jälkeen ja ilman tulehduskipulääkitystä se voi kestää 2–3 kuukautta.

Se on ei-suppuratiivinen tulehduksellinen sairaus, jolle on tunnusomaista kuume, sydäntulehdus, ihonalaiset kyhmyt, korea ja muuttoliike.

Kliinisesti se aiheuttaa sydämen, sydänlihaksen ja epikardiaalisen laajentumisen, mikä voi johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Akuutti streptokokkien jälkeinen glomerulonefriitti

Se on antigeeni-vasta-aine-immuunikompleksien välittämä sairaus, joka muodostuu verenkierrossa ja talletetaan munuaiskudokseen. Myös antigeenit ja vasta-aineet voivat saapua erikseen ja sitoutua kudokseen.

Tämä provosoi immuunisolujen rekrytointia, kemiallisten välittäjien ja sytokiinien tuotantoa ja komplementin paikallista aktivointia, mikä johtaa lokalisoituun tulehdusvasteeseen glomeruluksissa.

Tämä jälkitaute on mahdollista, jos kanta, joka aiheutti edellisen streptokokkitaudin, on nephritogenic kanta, ts. Se sisältää nefrotoksisia antigeenejä.

Nämä ovat: nefriittiin liittyviä plasmiinireseptoreita, jotka on tunnistettu glyseraldehydi-3-fosfaattidehydrogenaasiksi ja streptokokkipyrogeeniseksi eksotoksiini (erytrotoksiini) B: ksi ja sen tsymogeeni-edeltäjäksi.

Tauti voi ilmetä 1 - 4 viikkoa strep kurkun jälkeen tai 3 - 4 viikkoa ihotulehduksen jälkeen.

Sille on kliinisesti tunnusomaista turvotus, verenpainetauti, proteinuria ja seerumin komplementin pitoisuuksien vähentyminen. Histologisesti glomerulusten diffuusi proliferatiivisia leesioita.

Kurssi on hyvänlaatuinen ja itsestään parantava viikkoissa tai kuukausissa, mutta jos se muuttuu krooniseksi, se johtaa munuaisten vajaatoimintaan ja kuolemaan.

Pediatriset autoimmuunit neuropsykiatriset häiriöt, jotka liittyvät streptokokkien pyogenesinfektioihin

Tunnetaan myös nimellä PANDAS-oireyhtymä, se ilmenee vaikean strep-infektion, kuten nieluntulehduksen tai scarlet-kuumetta, jälkeen. Se on yleinen lapsilla 3-vuotiaista nuoriin.

Se ilmenee pakko-oireisina häiriöinä, streptokokkien jälkeisiin infektioihin liittyvien oireiden korostamisessa, epänormaalilla neurologisella tutkimuksella, johon sisältyy hyperaktiivisuus, huomiovaje, tahattomat, nopeat ja rytmihäiriöiset liikkeet, anoreksia nervosa ja vaihtelevan monimutkaisuuden omaavat äänet.

Diagnoosi

Nielun, impetiigo, erysipelan, baktereemian, paiseiden diagnosoinnissa vastaavan näytteen viljely veriagarissa on hyödyllinen mikro-organismin eristämiseksi ja myöhempää tunnistamista varten kokeilla, kuten katalaasi, grammi ja herkkyys bakitrasiinitaksoneille.

Kun epäillään reumaattista kuumetta tai streptokokkien jälkeistä glomerulonefriittia, antistreptolysiini O -vasta-aineiden (ASTO) mittaaminen on hyödyllistä. Näissä autoimmuunisairauksissa ASTO-tiitterit ovat korkeat (yli 250 Todd-yksikköä).

hoito

Streptococcus pyogenes on erittäin herkkä penisilliini G: lle, samoin kuin muille beeta-laktaamille ja makrolideille.

Makrolideja (erytromysiiniä tai atsitromysiiniä) käytetään potilaille, jotka ovat allergisia penisilliinille tai kun epäillään sekoittuvia infektioita S. aureuksen kanssa.

Oikea hoito 10 päivän ajan nielun infektion jälkeen voi estää reumaattisen kuumeen, mutta ei glomerulonefriitin.

Viitteet

1. Wikipedian avustajat. Streptococcus pyogenes. Wikipedia, ilmainen tietosanakirja. 11. elokuuta 2018, kello 18:39 UTC. Saatavana osoitteessa: https://en.wikipedia.org/. Käytetty 20. syyskuuta 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Lääketieteellinen mikrobiologia, 6. painos McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologinen diagnoosi. (5. painos). Argentiina, Toimitus Panamericana SA
4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. Lasten neuropsykiatrinen häiriö, joka liittyy streptokokki-infektioihin. Rev Cient Cienc Méd 2010; 13 (2): 86 - 89.
5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, toimittajat. Streptococcus pyogenes: Perusbiologia kliinisiin ilmenemismuotoihin. Oklahoma City (OK): Oklahoman yliopiston terveystieteiden keskus; 2016-. Esipuhe.