TETANY: OIREET, SYYT JA HOITO - LÄÄKE

Tetania on oireenmukaista yksikkö, joka tuottaa kouristus tai tahaton lihasspasmit, koska lisääntynyttä kiihtymystä ääreishermojen. Se on oire, mutta myös kliininen merkki, koska sen ilmentyminen on subjektiivista ja objektiivista.

Lihaskrampit esiintyvät pääasiassa raajoissa ja kasvoissa, harvemmin muissa paikoissa; tetany voi olla yleistynyt oire, vaikkakin tämä on erittäin harvinaista. Tämän patologian kliiniset oireet ovat ärsyttäviä, jopa tuskallisia, huolestuttavia siitä kärsiville.

Teetania edeltää yleensä neurologiset oireet, kuten parestesiat, mutta myöhemmin tapahtuu lihasten supistumista, joka korvaa alkuperäiset oireet. Sillä voi olla useita syitä, pääasiassa aineenvaihdunnan häiriöiden seurauksena.

Kalsiumin väheneminen veressä on luultavasti tämän oireen pääasiallinen syy. Teetanian ja tetanuksen välillä on tehtävä ero. Teetania on oire aineenvaihdunnan epätasapainosta, kun taas jäykkäkouristus johtuu Clostridium tetani -bakteerin aiheuttamasta bakteeri-infektiosta.

Jäykkäkouristus on sairaus, jolle on tunnusomaista bakteeri-neurotoksiini, joka tuottaa vakavia lihasspasmeja; tämä patologia on hengenvaarallinen. Tetanyn syiden tunnistaminen on välttämätöntä sopivimman hoidon löytämiseksi sen parantamiseksi.

oireet

Vaikka tetanonia tunnustetaan oireeksi, sen kliininen esitys merkitsee joukko oireita, joita voidaan pitää oireyhtymänä.

Havaittu neurologinen muutos riippuu kemiallisen ja aineenvaihdunnan epätasapainon aiheuttamasta ääreishermoston hypereksipoituvuudesta.

Normaali lihaksen supistuminen tapahtuu stimuloimalla motorista hermoa, joka toimii hermo-lihaksensisäisen tason tasolla. Ärsyke johtuu toimintapotentiaalista, joka vaatii elektrolyyttien vaihtoa solutasolla. Toimintapotentiaalin ja sen vaikutuksen lihakseen muuttaminen tuottaa tetanyassa havaitut oireet.

Teetanian ensimmäiset oireet voivat ilmetä parestesian muodossa, ja jos laukaiseva ärsyke jatkuu, lihaksen supistuminen ilmenee.

parestesia

Parestesiaa kuvataan epämiellyttäväksi tunneksi, joka ilmaistaan pistelynä, palavana, tunnottomuutena tai "pistoksina". Oire on ohimenevä, paikallinen ja ilman seurauksia. Parestesiaa laukaisee ääreishermon stimulaatio heikon hapettumisen, puristuksen tai elektrolyyttien puutteen seurauksena veressä.

Parestesia on aistinilmiö, toisin kuin supistuminen. Sitä esiintyy paikallisilla kehon alueilla, erityisesti raajoissa (käsissä ja jaloissa) ja kasvoissa.

faskikulaation

Fascikulaatio on paikallisten lihastekuitujen ryhmien tahatonta liikettä, joka johtuu moottorihermosolujen depolarisaatiosta pienillä alueilla.

Vaikutus tapahtuu, jos lihasryhmät ovat ihon alla ja ovat yleisiä silmäluomissa ja sormissa.

Lihassupistus

Tetany itsessään ilmenee lihasten supistumisena pääasiassa käsissä ja jaloissa, aiheuttaen tahatonta jatkamista tai taipumista.

Lihasten supistumiseen liittyy yleensä toiminnan rajoittaminen ja jopa kipu; se on kuitenkin palautuva useimmissa tapauksissa.

Käsien sormissa esiintyvä supistuminen tuottaa pidennyksen yhdessä metakarpofalangeaalisen nivelten taipumisen kanssa; varpaissa sormet näyttävät taipuneilta.

jäykkäkouristus

Trismus koostuu hierontalaitteiden (mastikkaat) lihaksien jatkuvasta supistumisesta suun vähentyessä. Lukko on yleinen jäykkäkouristuksen oire ja merkki, mutta se voidaan nähdä myös tetanyssa.

laryngospasmi

Ehkä vakavin tetanian oire on kurkunpään lihaksen supistuminen tai kurkunpään kurkku. Suhteessa muihin oireisiin laryngospasmi on harvempaa; mutta näyttää siltä, että se on hengenvaarallinen.

Chvostek- ja Trousseau-merkit

Chvostekin ja Trosseaun kliiniset oireet eivät ole oireita, mutta ovat diagnostisia menetelmiä, kun epäillään tetaniaa.

Chvostekin merkki koostuu kasvojen motorisesta vasteesta stimuloimalla korvasankaa. Vastaus koostuu stimuloidun puolen labiaalisen kohouman ja nenäsiipin kohotuksesta.

Trousseaun merkki on käsien motorinen vaste, jonka aiheuttaa rintavaltimoon kohdistuva paine. Paine, joka valtimoon kohdistuu täyttämällä sfügmomanometrin mansetti, aiheuttaa käsien spastisen supistumisen. Merkki ilmenee ohimenevän iskemian seurauksena, mikä laukaisee oireen.

syyt

Tetanyn syyt ovat useita ja liittyvät suoraan tai epäsuorasti lihaksen supistumiseen liittyviin mekanismeihin.

Tetanyn tärkein syy on hypokalsemia; ts. alhaiset veren kalsiumtasot, kuten hypoparatyreoosi. Muita tetanian syitä ovat: hypocapnia, hyperfosfatemia, hyperkalemia, hypomagnesemia ja klostridiaalimyrkyt.

hypokalsemia

Se määritellään pieneksi ionisen kalsiumkonsentraationa veressä. Kalsium säätelee lihasten supistumista ja hermoimpulssien tuottamista.

Kun kalsium vähenee veressä, natriumin pääsy hermosoluun kasvaa, laukaistaen toimintapotentiaalit, jotka aiheuttavat lihaksen supistumista.

Hypokalsemia esiintyy lisäkilpirauhasten toimintahäiriöistä tai leikkauksista, aiheuttaen hypoparatyreoosi. D-vitamiini on välttämätöntä kalsiumin imeytymiselle; vähentämällä sen saanti tai lisäämällä häviöitä (D-vitamiinin puute) tuottaa hypokalsemiaa. Kalsiumvaja esiintyy myös vakavassa haimatulehduksessa.

hypokapnian

Hiilidioksidipitoisuuden lasku veressä, sekundaarinen hapen lisääntymisen kanssa. Hiilidioksidi mahdollistaa albumiiniin sitoutuneen ionisen kalsiumin vapautumisen. Matala hiilidioksidipitoisuus vähentää ionisen kalsiumin määrää veressä.

Hyperventilaatio lisää veren happipitoisuutta (hyperoxemia), joka syrjäyttää hiilidioksidin. Hengityselimistöt tai ahdistus voivat aiheuttaa hyperoxemiaa, kuten astmaa ja hyperventilaatio-oireyhtymää.

Hyperphatemia

Korkea fosfori tai fosfaatit aiheuttavat kilpailukykyisen laskun kalsiumista, mikä vähentää sen vaikutusta.

hyperkalemia

Kaliumpitoisuuden nousu veressä, joka ylittää normaalin rajan, aiheuttaa lihaskouristuksia. Kalium osallistuu hermoimpulssien ja lihasten supistumisen tuottamiseen; siksi se pystyy tuottamaan lihasspasmia tetanyassa.

Hyperkalemia johtuu lisääntyneestä saannista tai aineenvaihdunnan muutoksista, kuten munuaistaudissa esiintyvistä. Trauma, palovammat, rabdomyolyysi, oksentelu ja jotkut lääkkeet lisäävät veren kaliumpitoisuutta.

hypomagnesemia

Magnesium vastaa sekä kalsium- että kaliumpitoisuuden säätelemisestä; lisäksi se osallistuu lihaksen toimintaan. Hypomagnesemia tarkoittaa magnesiumin ehtymistä, sen sääntelytoimintojen menettämistä ja aiheuttaa lihasten tetaniaa.

Clostridial toksiinit

Sekä Chlostridium tetani että Chlostridium botullinium tuottavat toksiinin, joka kykenee vaikuttamaan päätylevyyn.

Myrkkyjen aiheuttama välittäjäaineiden vapautuminen neuromuskulaarisesta liitoskohdasta tuottaa voimakkaita lihaskouristuksia, jotka ovat tunnusomaisia infektiolle.

Voidaan sanoa, että jotkut sairaudet, jotka useammin voivat aiheuttaa tetaniaa, ovat seuraavat:

- Hypoparatyreoosi.

- Akuutti ja krooninen munuaissairaus.

- Haimatulehdus.

- Maksan vajaatoiminta.

- Maksakirroosi.

- Hengityselinten tai ahdistuksen aiheuttama yliventilaatio.

- suoliston imeytymisoireyhtymä.

- Rahit.

- oksentelu

- Krooninen ripuli.

hoito

Tetanynin hoidon tulisi olla ensinnäkin suuntautunut potilaiden metabolisen tasapainon palauttamiseen; tämä saadaan aikaan, kun syy on tiedossa.

Perusteellinen historia ja yksityiskohtainen kliininen tutkimus opastavat lääkäriä tetaniaa aiheuttavan sairauden diagnosoinnissa. Yleensä se olisi otettava huomioon:

- Oikea kalsiumvaje käytettäessä tämän mineraalilisäravinteita, joko suun kautta tai parenteraalisesti.

- Oikeat elektrolyyttihäiriöt.

- Hoita sairauksia, jotka aiheuttavat elektrolyyttien ja hengitysteiden epätasapainoa.

- Teetaniaa, joka on tetanian syy, voidaan estää immunisoimalla toksoideilla. Jos tauti esiintyy, sitä hoidetaan käyttämällä spesifisiä antitoksiineja ja ihmisen immunoglobuliinia.

- Hyperventilaatio-oireyhtymä vaatii myös psykologista neuvontaa ja anksiolyyttien käyttöä.

Viitteet

Shaffer, A., Han, S. (2017). Mikä on tetany? Palautettu sivustolta healthline.com
Wikipedia, ilmainen tietosanakirja (sf). Tetania. Palautettu osoitteesta en.wikipedia.org
Wikipedia, ilmainen tietosanakirja (sf). Jäykkäkouristus. Palautettu osoitteesta en.wikipedia.org
Namgung, R. Tsang, R. Tetany. Lastenklinikan neuvonantaja. 2. muokkaus (2007) sivu 556
(SF). Tetany - oireet. Palautettu osoitteesta salud.ccm.net
Parestesia: Weiss, T (2015). Parestesia: syyt, oireet, diagnosointi ja hoito. Palautettu osoitteesta invalid-world.com
Jesus, JE, Landry, A. (2012). Chvostekin ja Trousseaun merkit. Palautettu osoitteesta nejm.org
Wikipedia, ilmainen tietosanakirja (sf). Chvostek-merkki. Palautettu osoitteesta en.wikipedia.org
Kern, B. (2016). Hyperventilaatio-oireyhtymä. Palautettu sivustosta emedicine.medscape.com
Hall, J. (2010). Guytonin ja Hallin lääketieteellisen fysiologian oppikirja. 12. toim. sivu 67.
HxBenefit-toimitus (2011). Tetania. Palautettu osoitteesta hxbenefit.com

TETANY: OIREET, SYYT JA HOITO - LÄÄKE - 2025