SÄHKÖKOURISTUSHOITO: OMINAISUUDET, VAIKUTUKSET JA SOVELLUKSET - ECONOMÍA - 2024

Sähköhoidon, sähköhoidon electroconvulsoterpia tai psykiatrinen hoito, jossa kohtaukset indusoitiin aivojen sähköä. Tätä terapeuttista työkalua käytetään erilaisten psykologisten häiriöiden hoitamiseen. Yleisimmät ovat suuri masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö ja skitsofrenia.

Sähkökonvulsiivisen terapian käyttö on vakiintunut viime vuosisadan 30-luvulta lähtien, ja nykyään se on edelleen erittäin käytetty terapia vakavien psyykkisten häiriöiden hoidossa. Maailman terveysjärjestön mukaan arvioidaan, että noin miljoona ihmistä saa sähkökouristushoitoa vuosittain.

Elektrodit elektrokonvulsiivisessa terapiassa. BruceBlaus

Sekä sen ominaisuudet että vaikutukset aiheuttavat kiistelyä yhteiskunnasta. Monet ihmiset kokevat sen ja luokittelevat sen erittäin haitalliseksi tekniikaksi. Sen ominaisuuksien yksityiskohtaisen analysoinnin jälkeen kuitenkin käy selvästi ilmi, että sähkökouristushoito on välttämätön hoito monissa tapauksissa. Kuten kaikki muutkin hoidot, myös sen käytöllä on etuja ja haittoja.

Itse asiassa tiedeyhteisö on samaa mieltä siitä, että sähkökonvulsiivinen terapia on yksi tärkeimmistä psykiatrian käytettävissä olevista hoitomuodoista vakavien mielenterveysongelmien hoidossa.

Elektrokonvulsiohoidon ominaisuudet

Sähkökouristushoitolaite MECTA spECTrum 5000Q. Kirjoittaja: Soggybread, wikimedia commons

Sähkökonvulsiohoito on hoito, joka on suunniteltu lievittämään akuuttia masennusta, kaksisuuntaista mielialahäiriötä, skitsofreniaa ja muita vakavia mielenterveysongelmia. Monille potilaille tämä hoito tarjoaa merkittävän helpotuksen heidän patologiastaan. Vielä tärkeämpää on, että joissakin tapauksissa se on ainoa terapia, joka tarjoaa terapeuttisia vaikutuksia.

Sitä varten tarvitaan sähköenergialaite, joka lähettää sähköisiä impulsseja suoraan aivoihin. Tätä varten on välttämätöntä sijoittaa elektrodisarja kalvon tietyille alueille.

Aivojen tuottama sähköpurkaus on hyvin lyhyt (muutama sekunti). Iskun kohdistaminen aiheuttaa lyhyen ja hallitun aivokohtauksen, joka kestää 30 sekunnista 2 minuuttiin, tapauksesta riippuen.

Tämän hoidon soveltamiseksi on käytettävä yleisanestesiaa. Toisin sanoen potilaan on oltava täysin unessa ennen sen käyttöä. Samoin on tarpeen levittää lihasrelaksantti ja hammassuojain mahdollisten vaurioiden välttämiseksi kouristuksen aikana.

On huomattava, että sähkökouristushoito on erityisen lyhyt. Itse vastuuvapaus kestää muutaman sekunnin ja anestesian täysi vaikutus kestää muutaman minuutin.

Näin ollen huolimatta siitä, että tämä hoito vaatii kaiken hoidon ennen anestesian antamista, se ei vaadi sairaalahoitoa. Itse asiassa sähkökonvulsiivista terapiaa voidaan soveltaa sekä potilaisiin että avohoitoon.

Sovellukset

Potilas, joka saa sähköhoitohoitoa

Sähköshoitohoito on hyvin käytetty mielenterveyshoito, joka on välttämätöntä joissakin tapauksissa vakavien psykiatristen häiriöiden varalta. Pääasiassa sitä käytetään masennuksen, skitsofrenian, manian ja katatonian hoitoon, koska nämä ovat psykopatologioita, joissa sen on osoitettu olevan tehokas.

Tätä terapiaa pidetään kuitenkin nykyään toissijaisena hoitona. Sähkökouristushoitoa käytetään kohteiden hoitamiseen näillä tiloilla, jotka eivät reagoi lääkkeisiin tai muihin terapioihin.

Tarkemmin sanottuna American Psychiatric Association (APA) suosittelee sähkökonvulsiivisen hoidon käyttöä terapeuttisena vaihtoehtona potilaille, joilla on seuraavat ominaisuudet:

1. Farmakoterapia ei ole ollut tehokasta ensimmäisen jakson hoitamisessa tai häiriön uusiutumisten estämisessä.
2. Farmakoterapiaa ei voida antaa turvallisesti tai potilaalla on ominaisuuksia, jotka vaikeuttavat sen soveltamista.
3. Potilas pitää parempana sähköhoitoa kuin lääkehoitoa.

Siksi sähköiskuhäiriöhoito ei ole minkään patologian ensisijainen hoito, koska tällä hetkellä on selvästi suositeltavaa käyttää psykotrooppisia lääkkeitä.

Kuitenkin heikko tehokkuus ja käyttöongelmat, joita lääkkeillä on joissain tapauksissa vakavissa mielenterveyden häiriöissä, tekevät sähkökouristushoidosta erittäin käytetyn tekniikan.

Samoin sähkön kouristushoito on osoittanut, että sillä ei ole terapeuttista tehoa, joka on heikompi kuin monet psykotrooppiset lääkkeet, joita käytetään suuren masennuksen, skitsofrenian tai bipolaaristen häiriöiden hoidossa.

Mihin sähköhöyryhoito on tarkoitettu?

Elintarvike- ja lääkelaitos (FDA) postuloi kuutta erilaista patologiaa, joiden hoitoon on suositeltavaa käyttää kokonaishoitoa: yksinapainen ja bipolaarinen masennus, skitsofrenia, maaninen ja sekoitettu kaksisuuntainen mielialahäiriö, skitsoafektiivinen häiriö, skitsofreniforminen häiriö ja mania.

Masennus

Suuri masennus on par excellence -patologia, jota hoidetaan sähkökouristushoidolla. Itse asiassa tämän hoidon paranemisprosentti jokaisessa masennusjaksossa on 70%. Siksi etenkin masennuspotilailla, jotka eivät reagoi lääkehoitoon tai psykoterapiaan, tulisi harkita sähkökouristushoidon käyttöä.

Samoin sähkönhoitohoito on erityisen merkityksellinen hoito psykoottisten masennusten, potilaiden, joilla on suuri itsemurhariski, ja potilaiden, jotka kieltäytyvät syömästä tai joilla on suuri passiivisuus, hoitamiseksi.

Itse asiassa sähkökrammoterapia on paljon tehokkaampaa psykoottisen masennuksen hoidossa (tehokas 92-95%) kuin melankolisen masennuksen interventio (55-84% tehokas).

Lopuksi on osoitettu, kuinka sähköä kohoavan hoidon ja lääkkeiden yhdistelmä edistää parempaa ennustetta. Äskettäinen tutkimus osoitti, että molempien tekniikoiden yhdistelmä vähensi relapsien määrää 45% enemmän kuin huumeiden kertakäyttö.

Skitsofrenia

Sähkökonvulsiivisen hoidon käyttö skitsofreniassa edellyttää lääkkeiden yhdistelmää. Itse asiassa ei ole näyttöä siitä, että pelkästään sähkökonulsiivinen terapia olisi tehokas hoidettaessa tätä tilaa.

Mitä tulee lääkkeiden yhdistelmään elektrokonvulsiohoidon kanssa, havaitaan, että molempien tekniikoiden integroitumisella on välillä 50 - 70% tehokkuudesta.

Nämä tiedot osoittavat, että sähkökonvulsiivinen terapia voi olla hyvä terapeuttinen vaihtoehto skitsofrenian hoidossa. Varsinkin niissä tapauksissa, joissa antipsykoottinen hoito ei riitä hyvän ennusteen takaamiseen.

Skitsoafektiivinen häiriö ja skitsofreniforminen häiriö

Sekä skitsoafektiivinen häiriö että skitsofreniforminen häiriö ovat patologiat, jotka ovat hyvin samankaltaisia ​​skitsofrenian kanssa. Siksi sähkökonvulsiivisen hoidon tehokkuus näihin häiriöihin on hyvin samanlainen kuin edellä käsitelty.

Erityisesti väitetään, että sähkökonvulsiivinen terapia voi olla vaihtoehto, joka on erityisesti osoitettu skitsoafektiiviselle häiriölle, koska se muodostaa psykoottisen häiriön, jolla on muuttunut mieliala, minkä vuoksi se hyötyy vaikutuksista, joita sähkökonvulsiohoito tuottaa molemmille. muutoksia.

Mania

Sähkökouristushoito on erinomainen hoitomuoto tapauksissa, joissa lääkehoito ei ole tarpeeksi nopeaa. Potilaille, joilla on korkea levitys tai fyysinen uupumus, se on nopea ja tehokas toimenpide.

Samoin sähkökonvulsiivinen terapia on osoitettu myös tapauksissa, joissa farmakologinen hoito ei onnistuta täysin parantamaan maanisia jaksoja; osoittaa vasteen olevan lähellä 80% manian hoidossa.

Toimintamekanismit

Sähkökouristushoitolaite esillä Glenside-museossa. Rodw

Sähkökonvulsiohoidon vaikutustapa on edelleen tutkimuksen alla. Yleensä on olemassa neljä teoriaa tai mahdollista mekanismia, joiden kautta tämäntyyppinen terapia suorittaa terapeuttiset vaikutuksensa.

Nämä neljä mekanismia ovat: vaikutukset monoaminergiseen järjestelmään, neuroendokriiniset vaikutukset, neurotropiinit ja antikonvulsanttivaikutukset.

-Vaikuttaa monoaminergiseen järjestelmään

Sähkökonvulsiohoidolla syntyvät sähköpurkaukset aiheuttavat muutoksen ja modifikaation erilaisten välittäjäaineiden toimintaan.

Erityisesti ajatellaan, että serotoniinin ja norepinefriinin toiminta olisi niitä, joihin sähköiskut vaikuttavat eniten.

Lisääntynyt serotonerginen tartunta

Sähkökouristushoidon on osoitettu muuttavan serotonergisen järjestelmän postsynaptista toimintaa. Erityisesti tyypin 1A ja 2A serotoniinireseptorit lisääntyvät kortikaalialueilla ja hippokampuksessa levityksen jälkeen.

Serotoniinin ja masennuksen välinen suhde on vakiintunut, joten tämä toimintamekanismi selittää sen terapeuttisen potentiaalin tähän patologiaan. Samoin masennuslääkkeillä on taipumus vähentää postsynaptisia reseptoreita, minkä vuoksi sähkökonvulsiohoito on joissakin tapauksissa tehokkaampaa kuin lääkkeet.

Noradrenergisen tartunnan estäminen

Sähkökonvulsiivisten terapiaiskujen vaikutukset ovat samanlaisia ​​kuin masennuslääkkeiden vaikutukset. Tämä hoito nostaa norepinefriinitasoa ja alfa 1 -adrenergisten reseptorien herkkyyttä, samoin vähentää alfa 2 -reseptoreita ja herkkyyttä beeta-adrenergisille reseptoreille.

- Neuroendokriiniset vaikutukset

Sähkökonvulsiiviset terapiaiskut johtavat erilaisten hormonien ja neuropeptidien lisääntyneeseen vapautumiseen. Erityisesti sähkön kohoavan hoidon jälkeen prolaktiini, kortisoli, oksitosiini ja vasopressiini lisääntyvät.

Tämä hormonien nousu tapahtuu dopaminergisen estämisen akuutin laskun vuoksi hypotalamuksessa. Tämä tekijä auttaisi selittämään sähkökonvulsiivisen hoidon terapeuttisia vaikutuksia Parkinsonin taudin motoristen ilmenemismuotojen parantamisessa.

-Eurotrooppiset vaikutukset

Teoriat viittaavat siihen, että sähkökonvulsiohoito lisää aivojen johdetun neurotrofisen tekijän (BDNF) ilmentymistä. Siten terapia voisi estää ja kääntää BDNF-alijäämiä.

BDNF on neurotrofiini, jonka puute liittyy stressin ja masennuksen patofysiologiaan. Siten lisäämällä tämän tekijän ilmentymistä, terapeuttiset vaikutukset voitaisiin saavuttaa erilaisille mielenterveyshäiriöille.

- Antikonvulsanttivaikutukset

Sähkökonvulsiivinen terapia itsessään toimii kouristuksia estävänä aineena, koska sen soveltaminen aiheuttaa kouristuksia ja lisää kohtauskynnystä lisääntyessään terapiaistuntoja.

Positroniemissiotomografiatutkimukset (PET) osoittavat, kuinka sähköiskuvaikutteisen hoidon aikana aivojen verenvirtaus, glukoosin ja hapen käyttö sekä veri-aivoesteen läpäisevyys lisääntyvät.

Samoin jotkut tutkimukset osoittavat, että sähköiskukouristushoito aiheuttaa myös aivojen GABA-tasojen nousun.

Tällä tavalla sähköiskukouristushoito ei vain olisi tehokasta heikentämään suoraan psykopatologioiden oireita, vaan se myös mahdollistaa lääkehoidon tehostamisen, minkä vuoksi monissa tapauksissa molemmat hoidot yhdistetään.

Sivuvaikutukset

Sähkökouristushoito on vaivalloista. Itse asiassa se tulkitaan sosiaalisesti ylimääräisenä hoitona, joka aiheuttaa useita sivuvaikutuksia. Sen sivuvaikutukset eivät kuitenkaan ole liian parempia kuin psykoosilääkkeiden tai muiden lääkkeiden aiheuttamat.

Sivuvaikutukset, joita sähkön kouristushoito voi aiheuttaa, ovat:

sydän-

Shokin alussa keho reagoi bradykardiaan (hengityksen hidastumiseen). Myöhemmin esiintyy takykardioita, kohonnut verenpaine ja muut takyyrytmiat.

Pitkällä aikavälillä on kuvattu joitain lieviä iskemiatapauksia, etenkin potilailla, jotka jo ovat kärsineet aikaisemmin karidovaskulaarisista sairauksista.

Kognitiiviset vauriot

Tämä on luultavasti sähkön kohoavan hoidon tärkein sivuvaikutus. Kognitiivisissa häiriöissä on kuitenkin yksilöllisiä eroja. Useimmissa tapauksissa koehenkilöt kokevat ictal-sekaannuksen, joka kestää noin 30 minuuttia.

Muistin menetys voi ilmetä pitkällä tähtäimellä, mutta yksipuolisten elektrodien käyttö vähentää muistin kompromisseja.

Spontaanit kohtaukset

Vain 0,1–0,5 prosentilla potilaista, joille on annettu sähkökonvulsiohoito, kehittyy spontaaneja kohtauksia, joiden esiintyvyys on hiukan korkeampi kuin väestössä.

Vasta

Sähkökouristushoitoa ei suositella voimakkaasti potilaille, joilla on kallonsisäinen verenpaine. Samoin potilaat, joilla on ammatilliset aivovammat, akuutti sydäninfarkti, äskettäinen aivohalvaus ja feokromasytooma, eivät voi saada tätä hoitoa.

Toisaalta, on olemassa muita patologioita, jotka voivat lisätä riskiä kärsiä sivuvaikutuksista sähkökouristushoidolla. Näitä pidetään suhteellisina vasta-aiheina ja ovat:

• Suorita antikoagulanttihoito.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Vakava keuhkovaurio
• Vakava osteoporoosi
• Pitkä luunmurtuma.
• Verkkokalvon irtauma.

Viitteet

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. ECT: n kouristuslääkkeiden ja sen terapeuttisen vaikutuksen välinen suhde. Archives of Neurobiology 1997; 600 (1): 37 - 54.
2. American Psychiatric Association: ECT: n toiminta: suositukset hoitoon, koulutukseen ja etuoikeuksien myöntämiseen. Yhdysvaltain psykiatrisen yhdistyksen työryhmän raportti, Washington DC, 1990.
3. Bernardo M, Pigem J. Sähkökonvulsiiviset lääkkeet. Julkaisussa: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P toim. Edistymistä psykofarmakologiassa. Barcelona, ​​Neurotieteiden laitokset. 1994.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. ECS: n fenomenologinen lisäys: Neurokemia. Convulsive Ther 1993; 9:77.
5. Amerikan psykiatrisen yhdistyksen laatimiskomitea. Sähkökonvulsiohoidon käytäntö, hoitosuositukset, koulutus ja koulutus. Psychiatry Editores, SL. 2002.
6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Muut kirjoittajat. Toimintaohjeet potilaalle, jota hoidetaan sähköiskuhoitohoidolla. Tavoitteet, numero 42, helmikuu 2002.