GASTROSYYSI: MISTÄ SE KOOSTUU, KOMPLIKAATIOT JA HOITO - LÄÄKE - 2025

Gastroclisis on menettely suunniteltu syöttämään enteraalisesti (ruoansulatuskanavan) ihmisiä lääketieteellisistä syistä voi syödä suun kautta. Sitä sovelletaan ihmisiin, joilla on vakavia neurologisia tiloja, kuten CVA (aivoverisuonitapaturma), aivoinfarkti, amyotrofinen lateraaliskleroosi tai potilaat, joilla on edennyt Alzheimerin tauti.

Samoin voi olla tarpeen ruokkia gastroklyysihoitoa käyttäviä potilaita pään ja kaulan syövän, ruokatorven leikkauksen, vartaloa vaativien leukamurtumien, ruuansulatuskanavan kaulatrauman ja jopa ruokatorven ja mahalaukun kasvainten tapauksessa, jotka tukkivat ruuan kulkeutuminen ruuansulatuskanavan kautta.

Mistä se koostuu?

Gastrosykli koostuu ruokintaputken sijoittamisesta nenän läpi ja vatsaan. Tätä varten käytetään erityisiä pitkiä putkia, joita kutsutaan Levine-putkiksi ja jotka on suunniteltu pysymään ruuansulatuskanavan yläosassa pitkään.

Vaikka ne voidaan asettaa sokeiksi, ne tehdään suurimmaksi osaksi fluoroskopialla; toisin sanoen jatkuvissa röntgenkuvissa (kuten elokuva) sen varmistamiseksi, että koettimen kärki saavuttaa vatsan tai jopa kauemmas pohjukaissuoli, kun potilaan kliininen tila sitä vaatii.

Kun paikallaan, enteraalisten valmisteiden antaminen voidaan aloittaa syöttöputken kautta.

Koska ruuansulatuksen ensimmäinen vaihe (pureskelu ja insalivaatio) jätetään pois tällä ruokintareitillä, ja ottaen huomioon, että kiinteät ruuat voivat tukkia putkea, yleensä valitaan erityiset valmisteet, jotka sisältävät nestettä neste-tiheäksi.

Valmistetyypit, joita voidaan antaa

Kun koettimen kärki on vatsassa, voit valita nestemäisen koostumuksen omaavia ruokia, kuten keitot, mehut, maito ja jopa selkeät smoothiet, koska annettava ruoka saavuttaa vatsan ja siellä alkaa enemmän sulamisprosessia. tai vähemmän normaalia.

Kuitenkin, kun joissain tiloissa koettimen kärjen on siirryttävä pohjukaissuoleen (kuten mahasyövän ja haiman pään syövän tapauksessa), tämän tyyppistä ruokaa ei voida enää antaa, koska synnytyksen toinen vaihe ruoansulatus (mahalaukun) myös ohitetaan.

Näissä tapauksissa on annettava joukko erikoisvalmisteita, joita kutsutaan enteraaliseksi ruokavalioksi, ja jotka koostuvat elintarvikevalmisteesta, joka koostuu glukoosin, lipidien ja aminohappojen makromolekyyleistä.

On tapauksen mukaan erittäin tärkeää, että ravitsemusterapeutti laskee sekä kalorien saannin että antamisaikataulun.

Hallintavaihtoehdot

Syöttö gastroklyysillä voidaan tehdä kahdella tavalla: jatkuva tiputus tai bolus.

Jatkuva tiputus

Jatkuva tiputus koostuu gastroklyysiruoan annostelusta jatkuvasti, tipoittain 6–8 tunnissa, minkä jälkeen valmiste vaihdetaan uuteen.

Tavoitteena on, että potilas saa jatkuvan määrän kaloreita ja ravintoaineita ylikuormittamatta ruoansulatuskanavaa tai aineenvaihduntaa.

Tämän tyyppistä hoitoa käytetään usein erittäin vakavasti sairailla potilailla, etenkin potilailla, jotka ovat sairaalahoidossa tehohoitoosastoilla.

Keilahallinto

Tämä on fysiologisin antotapa, koska se muistuttaa tapaa, jolla ihmiset yleensä syövät.

Tällä järjestelmällä suunnitellaan 3 - 5 ruokintaistuntoa päivässä, jonka aikana ravitsemusterapeutin määrittelemä määrä annetaan ruokintaputken kautta, sekä kalorit että nesteet.

Jokainen ruokintaistunto kestää yleensä puoli tuntia - 45 minuuttia, jonka aikana potilas saa kaikki tarvitsemansa kalorit itsensä ylläpitämiseen seuraavaan ruokintaistuntoon saakka.

On erittäin tärkeää, että bolusmenetelmällä ruuan antaminen on riittävän nopeaa, jotta ruokinta voidaan suorittaa loppuun odotetussa ajassa, mutta riittävän hidas, jotta vältetään mahalaukun laajentuminen, koska tämä aiheuttaisi pahoinvointia ja jopa oksentelua.

Hallintatekniikka

Jatkuva hallintoprotokolla

Jatkuvassa hallinnossa ei ole suuria haittoja. Kun putki on asetettu ja sen sijainti varmennettu radiologialla, avoimuus voidaan tarkistaa johtamalla vettä, kytkemällä sitten syöttöpussi vapaaseen päähän ja säätämällä tippa.

Sitten jäljelle jää vain tarkistaa, että ruoka kulkee putken läpi, ja vaihtaa ruokintavalmisteiden pussit säännöllisin väliajoin, pesemällä putki vedellä joka kerta, kun se vaihdetaan tukkeutumisen välttämiseksi.

Se on yksinkertainen toimenpide, jonka yleensä hoitajat hoitavat, koska kuten aiemmin mainittiin, tämä annostelujärjestelmä on yleensä varattu kriittisesti sairaille potilaille.

Boluksen antamisprotokolla

Bolusina annettavissa tapauksissa - mikä on yleensä valittu tekniikka, varsinkin kun potilas puretaan - asiat muuttuvat hieman monimutkaisiksi. Seuraavan protokollan mukaisesti sinulla ei kuitenkaan pitäisi olla ongelmia ruokkia potilasta kotona gastroklyysin avulla.

- Käsienpesu.

- Valmista ruoka käyttämällä sopivia välineitä.

- Tarjoile vastaava annos.

- Pese mittapään vapaa pää vedellä ja puhtaalla liinalla.

- Vie vesi huoneenlämpötilassa 30 cm3: n ruiskulla koettimen läpi läpäisevyyden varmistamiseksi. Jos vastus on olemassa, yritä voittaa se kohdistamalla hellävarainen paine; jos ei ole mahdollista, ota yhteys lääkäriin.

- Jos putki on läpäisevä, jatka ruuan antamista 30 cc: n ruiskulla ottamalla ruuan annos mukana ja tiputtamalla se sitten vähitellen putken läpi.

- Toista toimenpide, kunnes ruoka-annos on valmis.

- Pese lopussa anturi uudelleen käyttämällä huoneenlämpöistä vettä ja 30 cm3 ruiskua.

- Potilaan on pysyttävä paikoillaan tai puoliistuttavana vähintään 30 minuutin ajan ruuan antamisen jälkeen.

- Puhdista syöttöputken vapaa pää varmistaaksesi, ettei siinä ole ruokajätteitä.

komplikaatiot

Gastroklyysin komplikaatiot voivat olla kolmen tyyppisiä: putken sijoittamiseen liittyvät, putken pysyvyydestä johdetut ja syöttöprosessiin liittyvät.

Putken sijoittamiseen liittyvät komplikaatiot

- Kun koetinta asetetaan, nenän ja turbiinien rakenteet voivat vaurioitua.

- Potilas voi oksentaa ja hengittää sisään; siksi on parasta suorittaa toimenpide tyhjään vatsaan.

- voi olla väärä polku; ts. koetin "kulkee" kiinteän kudoksen läpi sijoituksen aikana, avaamalla uuden ylimääräisen anatomisen polun luonnollisen polun seuraamisen sijaan.

- Vaikka se on harvinaista, se voi olla kyse ruokatorven tai mahalaukun perforaatiosta, etenkin jos peptinen haava on ollut aiemmin.

- On vaara, että putki pääsee hengitysteihin ruuansulatuksen sijaan. Tässä tapauksessa potilaalla on yskä ja hengitysvaikeuksia; fyysisestä heikkenemisasteesta riippuen ei kuitenkaan välttämättä ole kliinisiä oireita.

Yllä olevan perusteella koettimen sijainnin röntgenvarmennuksen tärkeys päätellään. Tässä vaiheessa on korostettava, että mitään ainetta ei anneta koskaan syöttöputken läpi, ennen kuin on 100% varma, että sisäpää on vatsassa tai pohjukaiskaisessa.

Komplikaatiot, jotka ovat peräisin koettimen pysyvyydestä

- Yleisin on nenän limakalvon ja jopa nenän siiven ihon eroosio, etenkin kun kyse on pysyvistä ja pitkäaikaisista koettimista.

- Jotkut potilaat valittavat kurkkukipuista ja jopa pahoinvoinnista.

- Tukkeutumisriski on aina olemassa, etenkin jos anturia ei pestään säännöllisesti. Kun tämä tapahtuu, joskus ainoa mahdollinen ratkaisu on putken vaihtaminen.

Syöttöprosessiin liittyvät komplikaatiot

- Ne ilmestyvät yleensä, kun annostustekniikassa on vikoja, etenkin erittäin nopea infuusio.

- Potilaat voivat kokea pahoinvointia, oksentelua tai luksusta akuutin mahalaukun dilataation vuoksi. On erityisen tärkeää huomata, että oksentelu näissä tapauksissa on erittäin vaarallista, koska on olemassa aspiraatiovaara.

- Mahan gastrosyysistä johtuvaan ruokintaan voi liittyä aineenvaihduntakomplikaatioita, kuten hypoglykemia (jos antaminen viivästyy kuin on määrätty) ja hyperglykemia (erittäin nopea annostelu tai ravinteiden, erityisesti hiilihydraattien riittämätön pitoisuus).

- Joissakin tapauksissa ripulia ja vatsan turvotusta voi esiintyä, etenkin kun putki on asetettava pohjukaissuoliosaan. Tämä johtuu siitä, että ruoan korkea osmoottinen kuorma indusoi osmoottisen tyyppistä ripulia.

Hoito

Gastrosyysihoito on perus, ja jos sitä noudatetaan rutiininomaisesti, potilaalla ei tulisi olla komplikaatioita joka päivä. Näihin välityksiin sisältyy:

- Putken vapaa pää puhdistetaan ennen jokaista ruokintaa ja sen jälkeen tai vaihdetaan ravinnonvalmistuspussi.

- nenäsuolen putken pesu vedellä huoneenlämpötilassa - Tämän tulisi olla ennen ja jälkeen jokaisen ruokintaistunnon tai ravintovalmisteen pussin vaihdon.

- Vaihda koettimen vapaan pään kiinnityskohtaa (toiselle puolelle, otsalle), jotta nenän siipi eroosiota vältetään.

- Pidä alue, josta putki tulee nenän kautta, puhdas ja kuiva. Tätä tarkoitusta varten on tarvittaessa käytettävä erityisiä sidoksia.

- Jos vettä tai ruokaa ohitettaessa on vastustuskykyä, yritä ylittää se kohtalaisella paineella; Jos tämä ei ole helppoa, ota yhteys lääkäriin.

- Vältä mittapään vetämistä tai työntämistä eri asentoon kuin siinä, jossa se on. Kiinnitä tarvittaessa lääkinnällisellä liimalla, jotta potilas ei repäisi sitä irti.

Viitteet

1. 1. Eatock, FC, Brombacher, GD, Steven, A., Imrie, CW, McKay, CJ, & Carter, R. (2000). Nasogastrinen ruokinta vaikean akuutin haimatulehduksen yhteydessä voi olla käytännöllistä ja turvallista. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23 - 29.
   2. Roubenoff, R., ja Ravich, WJ (1989). Nenä- ja poikien ruiskutusputkista johtuva keuhkokuume. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, GF, Pisani, JC, Macedo, ED ja Campos, AC (2003). Nasiogastrinen ruokintaputki riskitekijänä aspiraatiolle ja aspiraatiopneumonialle. Nykyinen lausunto kliinisessä ravinnossa ja aineenvaihdunnassa, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, JL, Guidet, B., Offenstadt, G., ja Maury, E. (2005). Sonografia vaihtoehtona radiografialle nasogastrisen ruokintaputken sijainnissa. Intensiivisen hoidon lääke, 31 (11), 1570 - 1572.
   5. Chang, YS, Fu, pääkonttori, Xiao, YM ja Liu, JC (2013). Nasogastrinen tai nasojejunal-ruokinta ennustetun vaikean akuutin haimatulehduksen yhteydessä: metaanalyysi. Critical Care, 17 (3), R118.
   6. Scott, AG, ja Austin, HE (1994). Nasogastrinen ruokinta vaikean dysfagian hoidossa motoristen hermosairauksien hoidossa. Palliatiivinen lääketiede, 8 (1), 45 - 49.
   7. Keohane, PP, Attrill, H., Jones, BJM ja Silk, DBA (1983). Rajoitukset ja haitat 'hienoreikäisten' animatristen ruokintaputkien suhteen. Kliininen ravitsemus, 2 (2), 85 - 86.
   8. Holden, CE, Puntis, JW, Charlton, CP, & Booth, IW (1991). Nasogastrinen ruokinta kotona: hyväksyttävyys ja turvallisuus. Arkisto lapsuuden sairauksista, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, IA, Lang, MA, Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastrinen verrattuna nenän ja pohjukaissyövän ruokintaan pienipainoisilla vauvoilla. Arkisto lapsuuden sairauksista, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Nasogastristen ruokintaputkien käyttö hoitokodeissa: potilaan, perheen ja terveydenhuollon tarjoajan näkökulmat. Gerontologist, 30 (4), 469 - 479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., ja Luger, TJ (1997). Pneumotoraksi nenäsumman syöttöputken asettamisen jälkeen trakeostomisoituneelle potilaalle kahdenvälisen keuhkoputken jälkeen. Intensiivisen hoidon lääke, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, EJ, Boulton-Jones, JR, Anderton, D., Teahon, K., & Knights, DT (2002). Enteraalinen ruokinta potilailla, joilla on huomattava palovamma: nasojejunal-ruokinnan käyttö nenän nenän ruokinnan epäonnistumisen jälkeen. Burns, 28 (4), 386-390.