Myxedema on turvotusta tai "turvotusta" nonpitting ihoa, erityisesti iho kasvojen, antaa sille karkea ulkonäkö ja mukana kilpirauhasen vajaatoiminta. Kilpirauhasen vajaatoiminta on sairaus, jolle on tunnusomaista verenkierron kilpirauhashormonien vähentyminen.
Termiä "myksedeema" käytetään myös viittaamaan pitkälle edenneen tai vaikean ja hoitamattoman kilpirauhasen vajaatoiminnan tilaan. Iho sisältää useita proteiineja, jotka ovat kompleksoituneita polysakkaridien, hyaluronihapon ja kondroitiini rikkihapon kanssa. Kilpirauhasen vajaatoiminnassa nämä kompleksit kerääntyvät ja edistävät natriumin ja veden pidättymistä aiheuttaen luonteenomaisen diffuusion ja ei-masentavaa turvotusta, jota kutsutaan myksedemaksa.
Ennen ja jälkeen myksedeeman hoitoa (Lähde: Tuntematon kirjoittaja / Julkinen verkkotunnus Wikimedia Commonsin kautta)
Tämä mukopolysakkaridien kertyminen tapahtuu myös kurkunpään alueella ja on syy käheyteen, joka usein liittyy kilpirauhasen vajaatoimintaan. Iho on kuiva ja kylmä, hiukset ovat hauraita ja menettävät kiiltoa. Hiusten menetys tapahtuu yleensä päänahassa ja kulmakarvojen puolella.
Prebiaalinen myksedeema tai thyrotoksinen dermopatia on ominaista Gravesin taudille, ja näillä potilailla on aina myös oftalmopatia.
Se on masennuskelvoton turvotus, joka voi olla nodulaarinen, diskoidinen ja jopa polypoidinen. Pretibiaalisen alueen iho näyttää appelsiininkuorella ja on paksuneutunut.
Jotkut kirjoittajat luokittelevat myksedeeman erityyppisiksi sen ilmestymisajan, keston ja laajuuden mukaan. Toiset yhdistävät sen suoraan synnynnäisiin kilpirauhanen liittyviin ongelmiin, kilpirauhasen vajaatoimintaan ja tyrotoksikoosiin liittyviin pretibiaalisiin myksedeemiin.
Ns. "Myksedemaattinen kooma" tai "myksedemaattinen kriisi" on vaikein kilpirauhasen vajaatoiminnan muoto, jolla on korkea kuolleisuus. Sen voi laukaista altistuminen kylmälle, sepsikselle, sedatiivien tai huumausaineiden käyttö ja / tai muun muassa kilpirauhashormonien korvaushoidon tukahduttaminen.
Kilpirauhasen vajaatoiminta ja myksedeema
Kilpirauhasen vajaatoiminta sisältää verenkierron kilpirauhashormonien vähentymisen. Kilpirauhashormonien lasku voi johtua epäonnistumisista näiden hormonien synteesissä tai epäonnistumisista synteesiakselilla tai hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja kilpirauhanen akselilla.
Kilpirauhasen vajaatoiminta voi olla synnynnäinen tai hankittu alkuperä. Hankittujen alkuperää olevien joukossa ovat mm. Hashimoton kilpirauhastulehdus, vaikea jodin puutos, lymfaattinen tyreoidiitti, kirurginen resektio ja hormonikorvauksen epäonnistuminen, sädehoito pää- ja niskakasvaimissa.
Hankittujen syiden joukossa ovat keskeiset alkuperät, jotka johtuvat hypotalamuksen (TRH) tai aivolisäkkeen (TSH) muutoksista, ja lääkkeet, kuten esimerkiksi epäorgaaninen jodi, amiodaroni, tioamidit ja litium.
Kilpirauhasen vajaatoiminta, tyypillinen kilpirauhasen vajaatoiminnalle (Lähde: http://www.sc Scientificaimations.com / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) Wikimedia Commonsin kautta)
Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet voidaan tiivistää hitaan ajattelun, uneliaisuuden, kuivan ja kylmän ihon muodossa. Iho muuttuu joskus keltaoranssiksi, koska kilpirauhashormonia tarvitaan karoteenien muuttamiseksi A-vitamiiniksi.
Lisäksi voi esiintyä painonnousua, ummetusta, kuukautisia, vähentynyttä libidoa ja kylmätoleranssia.
Oireiden joukossa voidaan kuvata seuraavaa: puhumisen hitaus, hypokineesia, paksu ja hiutaleinen kuiva iho, hauras ja harva kuiva karva, kuivat kynnet pitkittäisliuskoilla, sydämen toiminnalliset muutokset, masennus.
Ihon muutoksista mainitaan turvotus, joka yleensä vaikuttaa kasvoihin. Se saa karkean ulkonäön, on turvonnut, turvotettu, pyöristetyn ja periorbitaalisen turvotuksen kanssa.
Turvotus ei jätä pisteytystä, ja sitä kutsutaan myksedemaksa, joka on tyypillistä kilpirauhasen vajaatoiminnalle, mutta ei yksinomainen. Tämä turvotus sisältää huulet, kielen ja kurkunpään.
Kun kilpirauhashormoneja annetaan, myksedeemasta vastaavat mukopolysakkaridien proteiinikompleksit mobilisoituvat, diureesi lisääntyy ja myksedeema katoaa.
Gravesin tauti ja myksedeema
Gravesin tauti on yksi yleisimmistä hypertyreoosin syistä. Siihen liittyy symmetrinen struuma, jonka rauhaset voivat kolminkertaistaa painonsa. Suurimmalla osalla näistä potilaista on vasta-ainetta TSH-reseptorikohtaa vastaan kilpiraudan follikkelia.
Näillä potilailla esiintyy kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita, joihin kuuluvat lisääntynyt valppaus, tunneherkkyys, hermostuneisuus, ärtyneisyys, sydämentykytys, suuri ruokahalu ja painonpudotus, lisääntynyt suoliston liikkuvuus ja lämmön intoleranssi.
Oireita ovat muun muassa hyperkineesi, proksimaalinen lihasheikkous, hieno vapina, periorbitaalinen turvotus, eksoftalmos, takykardia, eteisvärinä, hengenahdistus. Gravesin taudin klassinen kolmikko on kilpirauhasen vajaatoiminta, eksoftalmos ja pretibiaalinen mykseema.
Peritibiaalinen myksedeema (Lähde: Herbert L. Fred, MD ja Hendrik A. van Dijk / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) Wikimedia Commonsin kautta)
Kaikilla Gravesin tautia sairastavilla potilailla ei kuitenkaan ole pretibiaalista myksedemaa. Pretibiaalinen myksedeema esiintyy sääriluun tai pretibiaalisen alueen peittävällä ihon alueella. Tällä alueella iho näyttää appelsiininkuorella. Tämä myksedeema voi olla nodulaarinen, diskoidinen tai polypoidinen.
Klassisesti, kliinisestä näkökulmasta, tunkeutuneita plakkeja, joilla on kiinteä tai indusoitunut konsistenssi, erytematous, jotka voivat saada violetin värin. Hiusrakkuloiden aukkojen laajenemista havaitaan, jolloin saadaan "appelsiininkuori".
Myksedeemalla tai "kilpirauhanen dermopatialla" voi olla muita kliinisiä esityksiä kuin aikaisemmin kuvattu klassinen muoto. Näiden esitysten välissä se voi esiintyä alaraajoissa hajanaisena myksedeemana pieninä papuleina hiusrakkuloiden ympärillä.
Toinen muoto sisältää hyvin erilaistuneet ja symmetrisesti jakautuneet kyhmyt molemmissa raajoissa, kiiltävä purppura tai ruskea pinta, joka voi olla hiukan tuskallinen.
Joskus myxedematous-muutokset voivat ulottua patellaa peittävän ihon pintaan ja jalkoihin.
Viitteet
- Flores, SM, Hidalgo, LG, ja Topete, RO (2011). Pretibiaalisen myksedeeman epätyypilliset kliiniset esitykset. Dermatology Revista Mexicana, 55 (6), 347-351.
- Fatourechi, V. (2005). Pretibiaalinen myksedeema. Kliinisen dermatologian amerikkalainen lehti, 6 (5), 295-309.
- Chen, JJ, & Ladenson, PW (1987). Euthyroid pretibial myxedema. The American Journal of Medicine, 82 (2), 318-320.
- Hammer, GD, ja McPhee, SJ (2014). Sairauden patofysiologia: Johdanto kliiniseen lääketieteeseen 7 / E. McGraw-Hill koulutus.
- Hammer, GD, ja McPhee, SJ (2014). Sairauden patofysiologia: Johdanto kliiniseen lääketieteeseen 7 / E. McGraw-Hill koulutus.