AMSEL-KRITEERIT - LÄÄKE - 2025

Amsel kriteerit ovat neljä kliinisiä piirteitä tai periaatteet, joiden on oltava läsnä, jotta voidaan luoda kliinisen diagnoosin bakteerivaginoosi. Sitä ei pidä sekoittaa Nugent-kriteereihin; Vaikka ne täyttävät saman diagnoositavoitteen, jälkimmäiset perustuvat vain laboratorion mikrobiologisiin havaintoihin.

Bakteerisen vaginosis-diagnoosin määrittämiseksi Amsel-kriteereillä vähintään yhden kolmesta neljästä kriteeristä on oltava potilaalla samanaikaisesti; muuten oireet voivat johtua samanlaisista ei-bakteerisista patologioista.

Vulvovaginaaliset valitukset ovat yksi yleisimmistä patologioista gynekologian alueella, ja emättimen ja kalvan tulehduksilla on taipumus ilmaista samanlaisia ​​oireita, jotka vaikeuttavat niiden tunnistamista potilaalla.

Näistä epämukavuuksista emätinvuotojen muutokset ovat yleisin syy kuulemiseen, ja vaikka niillä ei ole aina patologista konnotaatiota, etiopatogeneesi on arvioitava ja selvennettävä joka kerta, kun tämä oire ilmenee.

Bakteerivaginoosia pidetään vallitsevana etiologiana lisääntymisikäisillä naisilla. Vaikka sitä ei pidetä sukupuoliteitse tarttuvana tartunnana, sen on osoitettu edistävän niiden leviämistä.

Emättimen fysiologiset ominaisuudet

Normaaliolosuhteissa emättimen pH on hapan Döderlein-bakteerien vaikutuksesta, joka tuottaa maitohappoa, minkä vuoksi pH pysyy hedelmällisessä iässä olevissa naisissa 4: ssä.

Huolimatta melko dynaamisesta ja monimuotoisuudesta, bakteerien mikrobiota pysyy myös täydellisessä tasapainossa, kun olosuhteet sen sallivat.

Emättimen saprofyyttinen bakteerifloora koostuu pääasiassa Lactobacillus spp: stä, yleisimpiä lajeja ovat L. crispatus, L. acidophilus ja L. gasseri, ja niiden tehtävänä on toimia joidenkin patogeenisten mikro-organismien puolustajina.

Patofysiologista mekanismia ei ole vielä kuvattu täydellisesti; Voidaan kuitenkin sanoa, että se pohjimmiltaan korvaa tämän saprofyyttisen kasviston muun muassa patogeenisillä bakteereilla, kuten Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp.

Jotkut tekijät voivat vaikuttaa saprofyyttisen bakteeriflooran tasapainoon. Nämä tekijät voivat olla endogeenisiä, kuten kuukautiskierron vaihe, jossa potilas on, tai ikä; tai eksogeeniset, kuten jotkut lääkkeet tai kosketus alusvaatteiden pesuaineisiin.

komplikaatiot

Bakteerivaginoosia ei pidetä bakteerivaginiittinä, koska elektronimikroskopialla ei löydy emätinpurkauksesta leukosyyttejä tai porlimorfonukleaarisia soluja; Siksi se ei ole tulehduksellinen prosessi.

Tämän tyyppinen infektio liittyy usein ennenaikaisen synnytyksen riskin huomattavaan lisääntymiseen kalvojen ennenaikaisen repeämän, koriamioniitin, puerperal- ja vastasyntyneen sepsiksen takia.

Nämä infektiot liittyvät myös kohdunkaulan intraepiteliaalisen neoplasian (CIN) muodostumisen edistämiseen. Vakavat infektiot voivat aiheuttaa akuutin vierekkäisen salpingiitin,

Amsel-kriteerit

Amsel-kriteerit ovat neljä. Bakteerivaginosin kliinisen diagnoosin määrittämiseksi vähintään kolmen parametrin neljästä on täytyttävä.

Tämä vaatii näytteen ottamisen emätinvuodosta steriilillä tamponilla. Vastuuvapauden tutkimuksen perusteella vahvistetaan seuraava:

Emättimen erittyminen

Emätinvuoto näyttää maitolta, homogeeniselta, harmahtavalta tai kellertävältä, sitä kutsutaan leukorreaksi. Joissakin tapauksissa se on haiseva.

Eroa bakteerivaginosin ja muiden leukorreaa aiheuttavien patologioiden välillä on erittäin vaikea selvittää, etenkin johtuen subjektiivisuudesta emättimen erittymisen havainnoinnissa.

Itse asiassa joissakin tapauksissa "normaaliksi" pidetyn emättimen vuotamisen välinen muutos on joillakin potilailla hyvin hienovarainen, ja se voidaan sekoittaa paksun emättimen vuotamiseen, joka on ominaista kuukautiskierron loppumiselle progesteronin lisääntymisen vuoksi.

Noin 50% bakteerivaginoosipotilaista, etenkin raskaana olevat naiset, ei havaitse eroa emätinvuodossa.

emättimen pH on yli 4,5

Joissain tapauksissa pH voi nousta, jos kuukautisten verenvuoto, kohdunkaulan lima tai siemenneste ovat jääneet yhdynnän jälkeen; Siksi se ei ole yksinään erityinen kriteeri vaginosian diagnosoinnissa.

Positiivinen amiinitesti (KOH 10%)

Se tunnetaan myös nimellä "hajutesti"; Siitä huolimatta, että se on melko tarkka kriteeri, se ei ole kovin herkkä. Tämä tarkoittaa, että vaikka se osoittaa positiivisen bakteerivaginoosin, se ei ole aina infektion toteamisen jälkeen positiivinen, vaikka se osoittaisi positiivisen tuloksen.

Tämä testi koostuu lisäämällä tippa 10-prosenttista kaliumhydroksidia emätinvuotoon. Jos huono haju alkaa ilmestyä (jotkut kirjallisuudet kuvaavat sitä kalamalliseksi hajuksi), amiinitestin tulosta pidetään positiivisena.

Tämä tapahtuu, koska kun kaliumhydroksidi joutuu kosketukseen emättimen vuotamisen kanssa, amiinit vapautuvat välittömästi, mikä johtaa virheelliseen hajuun. Jos mitään hajua ei ilmesty, ajatellaan ei-bakteeri-infektiota, ja se ehdottaa mahdollista hiivainfektiota.

Hiutaleiden solujen läsnäolo

Kestasolujen läsnäolo vastaa erityisintä ja herkintä kriteeriä bakteerivaginoosin diagnoosin määrittämiseksi.

Nämä ovat kokkobakteerien peittämiä epiteelisoluja, jotka ovat selvästi ilmeisiä elektronimikroskopiassa ja jotka käytännössä vahvistavat diagnoosin itsessään.

Pelkästään Amsel-kriteerit eivät pysty määrittämään tarkkaa diagnoosia johtuen subjektiivisuudesta emättimen erittymisen havainnoinnissa ja erilaisista fysiologisista tiloista, jotka voivat johtaa näiden perusteiden esiintymiseen. Kolmen kriteerin läsnäolo varmistaa kuitenkin tarkan diagnoosin 90 prosentilla tapauksista.

Viitteet

1. Egan ME, Lipsky MS. Vaginiitin diagnoosi. Olen Fam-lääkäri. 2000 syyskuuta 1 toipunut: ncbi.nlm.nih.gov
2. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Epäspesifinen vaginiitti. Diagnostiset perusteet ja mikrobi - ja epidemiologiset yhdistykset. Am J Med., 1983 Jan. Palautettu: ncbi.nlm.nih.gov
3. Nicolas Pérez. Bakteerinen vaginosis ja uhattut ennenaikaiset synnytykset. Escuintlan alueellinen kansallinen sairaala. Heinä-joulukuu 2010. Palautettu osoitteesta: library.usac.edu.gt
4. VESPERO, EC; AZEVEDO, EMM; Pelisson, M.; PERUGINI, MRE Correlação bakteerivaginoosin kliinisten kriteerien ja muiden kuin diagnostisten laboratoriokriteerien välillä. Seminaari: Ci. Biol., Saúde. Londrina, v. 20/21, n. 2 s. 57-66, kesäkuu. 1999/2000. Palautettu: uel.br
5. Melissa Conrad. Bakteerinen vaginosis. Palautettu osoitteesta: medicinenet.com