Gibbs kriteerit ovat sarja kliinisten suositusten joita perinteisesti on käytetty tekemään diagnoosin korionamnioniitin. Korioamnioniitti on istukan kalvojen akuutti tarttuva tulehduksellinen prosessi, johon liittyy amnioottisen sisäosan, ts. Amnioottisen nesteen, napanuoran ja / tai sikiön aiheuttama infektio.
Korioamnioniittia kutsutaan myös amnionisiksi infektioiksi tai amnioniitiksi, ja siihen voi liittyä kalvojen ennenaikaista repeämää tai amnionipussia ja ennenaikaista synnytystä. Sillä on 2–11% raskaana olevista naisista ja näissä tapauksissa 5% sikiöistä.
Chorioamnioniititapauksen mikrotunnisteen suurennus. Yläkerros vastaa amnionia ja alempi kerros koorionia. Havaitaan mikrobitartunnan aiheuttama tulehduksen malli (Lähde: Nephron / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) Wikimedia Commonsin kautta)
Korioamnioniittiä tulee aina epäillä, kun raskaana olevalla naisella on kuumetta, jolla ei ole muuta näkyvää tartuntalähdettä.
Korioamnioniitti on tärkeä syy äidin ja sikiön sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Äidille se liittyy aikuisten hengitysvaikeuksien, sepsiksen, synnytyksen jälkeisen verenvuodon, hysterektomian ja kuolleisuuden lisääntyneeseen riskiin. Sikiölle APGAR-pisteet, alhainen sepsis, verenvuoto, ennenaikaiset synnytykset, hermokehityshäiriöt ja sikiön kuolema lisääntyvät.
Vaikka Gibbs-kriteerit mahdollistavat tämän patologian kliinisen diagnoosin, muut testit, lähinnä amnioenteesi (amnioottisen nesteen näytteenotto), mahdollistavat diagnoosin vahvistamisen, alkion tunnistamisen ja riittävän hoidon perustamisen.
Gibbsin kliiniset kriteerit
Vuonna 1982 Gibbs ym. Raportoivat sarjan kliinisiä kriteerejä, jotka sallivat chorioamnioniitin diagnoosin. Nämä perusteet ovat edelleen voimassa, vaikka niitä on muutettu ja täydennetty.
Gibbsin kliiniset kriteerit:
- Äitiyskuume, joka on vähintään 37,8 ° C. (Tällä hetkellä ≥ 38 ° C)
Yllä olevat kriteerit ja kaksi tai useampi seuraavista:
- Sikiön takykardia yli 160 lyöntiä minuutissa.
- Äidin leukosytoosi yli 15 000 leukosyyttiä / mm3.
- Kohdun kohdun ärtyneisyys, joka ilmenee tunnustelukipuina tai sikiön liikkeinä ja / tai kohdun supistuksina.
- Emättimen leukorrea tai hajuhajuinen emätinvuoto.
Jotkut näistä kriteereistä ovat hyvin epäspesifisiä ja sallivat korioamnioniitin epäilyn, mutta ne on vahvistettava amniokenteesillä.
Amniokenteesissä tehdään amnioottisen nesteen biokemiallinen tutkimus glukoosin ja leukosyyttien esiintymisen mittaamiseksi ja mikrobiologinen tutkimus Gram-värjäyksellä viljelmän ja antibiogrammin lisäksi aerobisia ja anaerobisia mikro-organismeja varten.
Tapauksissa, joissa amniokenteesiä ei voida teknisesti suorittaa, esimerkiksi kun säkit ovat repeytyneet ja anhydromionit ovat läsnä, Gibbs-kriteerit voivat ohjata diagnoosia.
Muut diagnoosikriteerit
Joissakin tapauksissa, vaikka Gibbs-kriteerit eivät täyttyisi, korioamnioniittiä voidaan epäillä, kun äidillä on jatkuva kuume, jolla ei ole muuta näkyvää fokusta, merkit kohdun ärtyvyydestä ja lisääntynyt C-reaktiivinen proteiini (CRP). Näissä tapauksissa jotkut parakliiniset testit voivat auttaa diagnoosin vahvistamisessa.
Verimäärä ja C-reaktiivinen proteiini osoittavat leukosytoosia ja lisääntynyttä CRP: tä.
Amniokenteesi voi osoittaa erittäin alhaiset glukoositasot (alle 5%), jopa bakteereita voidaan nähdä Gram-värjäyksellä. Kun amniokenteesi on suoritettu, näytteen viljely ja antibiogrammi ilmoitetaan. Tämä voi vahvistaa korioamnioniitin diagnoosin.
Ei-stressisikiön sikiön kardiotokografia (NST) -testit voivat osoittaa näissä tapauksissa erittäin korkeat sikiön sydämen sykkeet (yli 160 x minuutti) ja ärsyttävä kohdun dynaaminen aktiivisuus, joka ei reagoi kolkyyttisiin vaikutuksiin.
Toinen testi, joka mahdollistaa sikiön tilan arvioinnin, on ns. Sikiön biofysikaalinen profiili, joka on reaaliaikainen kaiun sonografinen testi, jonka avulla voidaan arvioida sikiön spontaaneja liikkeitä, hengitysliikkeitä, lihasääntä ja amnioottista nestettä. Biofysikaalinen profiili muuttuu näissä tapauksissa.
Jos äidin lämpötila, jolla ei ole mitään muuta ilmeistä infektiolähdettä, on suurempi tai yhtä suuri kuin 38 ° C, veriviljely on ilmoitettava.
hoito
Kun chorioamnioniitin kliininen diagnoosi on vahvistettu, raskaus on keskeytettävä raskausajasta riippumatta ja annettava antibiootteja. Amnioniitti ei ole merkki keisarileikkauksesta. Keisarileikkaus tehdään vain synnytysaiheilla.
Emättimen syöttö on paljon turvallisempi reitti, koska se on äidille pienempi riski. Emättimen synnytyksen aikana äidin jatkuvaa sikiön seurantaa ja antibioottihoitoa tulee pitää yllä. Toimituksen kesto ei saisi ylittää 12 tuntia.
Valitut antibiootit ovat alun perin:
- Gentamysiini: 1,5 mg / kg iv aloitusannoksena jatkamalla annoksella 1 mg / kg IV joka 8. tunti (jos munuaiset eivät ole mukana).
- Klindamysiini: 900 mg IV 8 tunnin välein.
- Penisilliini: 3 000 000 yksikköä IV joka 4. tunti.
- Vankomysiini: 15 mg / kg ja piperatsilliini / tatsobaktaami 4,5 g iv 6 tunnin välein.
Hoitoa jatketaan synnytyksen jälkeen. Jos kuume jatkuu synnytyksen jälkeen, hoitoa jatketaan ja muutokset tehdään jo ilmoitettujen viljelmien ja antibiogrammien tulosten perusteella.
Synnytyksen jälkeen istukasesta otetaan näyte viljelyä varten ja näytteen anatomopatologinen tutkimus ilmoitetaan.
Varhainen keisarileikkaus (Lähde: Katso tekijän / CC: n sivu (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0) Wikimedia Commonsin kautta)
Asepsisstandardit
Jos on muodollista merkintää raskauden lopettamiseksi keisarileikkauksella, leikkauksen aikana on noudatettava tiettyjä erityisiä aseptisia sääntöjä, jotta vältetään kohdun ulkopuolisten kudosten saastuminen. Näistä standardeista voidaan nimetä seuraavat:
- Tyynyjä on käytettävä estämään saastuneen amnioniveden vuotamista kohtuun.
- Sähkökirurgisen yksikön käyttöä tulisi rajoittaa.
- Kaikki alueet tai kudokset, jotka ovat saastuneet ja saastuneet, tulee pestä huolellisesti.
- Kirurgin on vaihdettava hansikkaat edetäkseen vatsan seinämän sulkemiseen.
- Keisarileikkauksen erilaisissa lähestymistavoissa ei ole etuja, koska infektioiden esiintyvyys näissä tapauksissa on sama.
- Antibioottihoito on jatkettava leikkauksen jälkeen ja vähintään 7 päivän ajan.
Kun otetaan huomioon, että sieni-amnioniitin suurin riskitekijä on raskaus, jossa on IUD tai kypsy, näille potilaille tulisi lisätä antibioottihoitoon 400 mg flukonatsolia / vrk IV.
Raskausviikkoista (30–33 viikkoa) riippuen hoito tehdään sikiön keuhkojen kypsymisen edistämiseksi. Näissä tapauksissa sinun tulisi odottaa 48 tuntia ennen raskauden lopettamista, jos mahdollista, asettaa kaksi annosta beetametasonia.
Viitteet
- Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, ja Dashe, J. (2014). Williamsin synnytyslääketiede, 24e. McGraw-Hill.
- Espitia-De la Hoz Franklin J. (2008) Kliinisen chorioamnioniitin diagnoosi ja hoito. Kolumbian synnytyslääketieteen ja gynekologian lehti 59, nro 3
- Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL, ja Loscalzo, J. (2001). Harrisonin sisätautien periaatteet.
- McCance, KL ja Huether, SE (2018). Patofysiologia-kirja: aikuisten ja lasten sairauksien biologinen perusta. Elsevier terveystieteet.
- Oats, JJ, ja Abraham, S. (2015). Llewellyn-Jones Synnytyslääketieteen ja naistentautien e-kirja. Elsevier terveystieteet.
- Phelan, JP (2018). Äitiyshoito. John Wiley & Sons.