NAVAN KATETROINTI: SIJOITUSMENETELMÄ JA RISKIT - LÄÄKE - 2026

Napakatetrointia on menettely, jonka avulla ohut ja hyvin taipuisa putki on sijoitettu laskimoon tai toinen navan valtimoissa navan kanto vastasyntyneen. Tämän toimenpiteen tavoitteena on tarjota välitön pääsy verisuoniin, kun perifeeriset katetroinnit eivät ole hyvä vaihtoehto.

Vastasyntyneen perifeeriset verisuonet ovat erittäin vaikeasti saatavissa, etenkin vastasyntyneillä vastasyntyneillä. Tämä katetrointi suoritetaan esimerkiksi silloin, kun on tarpeen ottaa verinäytteitä vastasyntyneestä, jos verensiirto on perusteltua tai kun se on tarkoitettu elvyttämään vastasyntyneillä.

Sitä käytetään myös parenteraalisiin hydraatioihin tai suonensisäisiin lääkkeisiin, jotka sitä edellyttävät, ja jopa vastasyntyneen verenpaineen mittaamiseen. Joissakin kirjallisuuksissa viitataan siihen, että katetri voi olla intraluminaalinen (luumen sisällä) viikkojen ajan asianmukaisella hoidolla ja ilman komplikaatioita.

Kuitenkin enemmistö ilmoitti keston, joka ei saisi ylittää viittä päivää napanuoran valtimon katetroinnissa ja 2 viikkoa napanuolen katetroinnissa.

Navan katetrin sijoittamistekniikka

Napanuoran katetrin sijoittamisen vastasyntyneelle tekniikka tulisi suorittaa äärimmäisen varovaisesti ja käsittää se ehdottomasti. Katetrin valinta riippuu vastasyntyneen kunnosta painon ja ennenaikaisuuden suhteen.

Esimerkiksi ranskalaista 3,5 katetria käytetään erittäin alhaiseen syntymäpainoon tai ennenaikaiseen vastasyntyneeseen. Jos kyseessä on termi vastasyntynyt, jolla on riittävä paino, käytetään viittä ranskalaista katetria.

Ennakkotietoina termit korkea asema ja matala asema tulisi hallita. Korkea sijainti viittaa lokalisointirajaan, joka katetrin kärjellä voi olla vastasyntyneen ruumiin yläosassa. Päinvastoin, alhainen sijainti viittaa lokalisointirajaan, jolla katetrin kärjellä voi olla vastasyntyneen ruumiin alaosassa.

Katetrin kärjen sijainnin on oltava korkea tai matala, jotta vältetään tromboosin tai päävaltimon suorien haarojen tukkeutumisen riski ja vältetään suora infuusio mihinkään näistä haaroista.

Tutkimusten mukaan matalaan asentoon sijoitetuilla katetereilla on suurempi komplikaatioriski kuin korkeassa asemassa olevilla katetereilla.

Napanuoran katetrin asettamisessa noudatettavat vaiheet

Jäsenten rajoitukset

Aluksi pidetään vastasyntyneen 4 raajaa, jotta vältetään äkilliset liikkeet, jotka voivat vaikeuttaa katetrin sijoittamista.

On huolehdittava siitä, että raajat ovat aina näkyvissä, jotta havaitaan vasospasmiin viittaavat äkilliset muutokset tai liikkeet.

Mitat

Mittaukset tehdään oikean sijoituksen suhteen. On olemassa erilaisia ​​tekniikoita, joita käytetään riippuen siitä, onko katetri valtimo vai laskimo.

Jos se on valtimokatetri, korkeaasennossa vastasyntyneen paino kerrotaan kilogrammoilla 3: lla ja lisätään 9 cm napanuoran pituudella; tulos tulkitaan senttimetreinä.

Matalassa asennossa vastasyntyneen paino kerrotaan kilogrammoilla 3, 9 cm lisätään kannon pituudella ja lopussa se jaetaan kahdella.

Jos asetetaan laskimokatetri, paino kilogrammoina kerrotaan 3: lla, lisätään napanokkoa vastaava 9 cm, se jaetaan kahdella ja lisätään 1 cm.

Toinen menetelmä, jota käytetään usein, on mittauksen ottaminen vastasyntyneen olkapään napanuolasta senttimereinä. Tästä mittauksesta käytetään korkeaa asemaa varten 66% plus mittausta napanuorasta vastasyntyneen nahan xiphoid-prosessiin.

Matalassa asennossa käytetään vain 66% (2/3) mittauksesta vastasyntyneen olkapäästä napanuolaan.

aseptisuus

Navan kannan, vastasyntyneen vatsan ja käytettävien välineiden asepsis ja antisepsis suoritetaan.

Solmu

Kannen juurelle asetetaan solmu elastisella teipillä hemostaasin aikaansaamiseksi.

Laskimon ja valtimoiden tunnistaminen

Yksi laskimo ja kaksi valtimoa on tunnistettava. Sen erotteluominaisuuksina laskimo on verisuonia suurempi ja se sijaitsee normaalisti kannen 12-asemassa.

Laskimot voivat jatkaa verenvuotoa, kun taas verisuonet tuskin vuotovat vasospasmin takia.

Katetrin huuhtelu

Katetri huuhdellaan heparinisoidulla liuoksella ennaltaehkäisevästi (vaikka ei ole todisteita siitä, että se estäisi tromboosia katetrin kärjessä), ja se liitetään suljettuun 3-suuntaiseen tulppaan.

Aluksen laajentuminen

Katetroitava astia laajennetaan leikkauspihdillä ja napanuora tai valtimo katetroidaan odotettuun korkeuteen. Katetrin etenemistä ei voida pakottaa.

Katetrin kiinnitys

Katetrin kiinnittämiseksi ihanteellinen tapa on sijoittaa teippi napanokan molemmille puolille sekä kaksi kannatinta, jotka on nostettu hieman kannon korkeuden yläpuolelle. Myöhemmin liima, joka sisältää molemmat tuet ja katetrin keskellä, ohitetaan.

Napanuora on tällä tavoin nähtävissä tarkkailua varten, ja navanhoito voidaan antaa ilman ongelmia.

Paikan varmennus

Lopuksi katetrien sijainti tulisi vahvistaa rintakehän vatsan röntgenkuvissa.

Napanuoran katetroinnin riskit ja komplikaatiot

Raajan iskemia

Se on yleisin komplikaatio syanoosin esiintymisen kanssa tai päinvastoin alaraajojen valkaisuun. Se korjataan yleensä refleksi-verisuonten laajenemisella kuumentamalla vastapuolista raajaa. Katetria tulisi poistaa, ellei sitä korjata.

Tromboosi ja veritulppa

Katetrin kärjellä on taipumus trombiin; jatkuva infuusio on ylläpidettävä.

infektiot

Näitä tapahtuu asepsis- ja antisepsismenetelmien väärinkäytön olosuhteissa.

Verenhukka

Ne voidaan tuottaa heparinisaatiolla ja heikolla hevostaasilla nauhalla ennen katetrointia.

Vaskulaarinen perforointi

Se tapahtuu pakottamalla katetrin etenemään luomalla väärän katetrointireitin.

Nekrotisoiva enterokoliitti

Se liittyy ruokintaan katetrin ollessa paikallaan, vaikka todisteita ei olekaan runsaasti.

Valtimoverenpaine

Se liittyy yleensä katetrin pitkään kestoon ja trommien mahdolliseen muodostumiseen.

Katetrin jälkeinen hoito

- Suorita käsittely tiukalla aseptisella tekniikalla.

- Tarkkaile kannan elintoimintoja ja kannan ulkoasua, tarkista, onko verenvuotoa vai ei.

- Tarkkaile tromboosin ja / tai vasospasmin merkkejä.

- Merkitse otetun verimäärän ja infusoidun nesteen määrä sairauslevylle.

Viitteet

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologia: vastasyntyneen patofysiologia ja hoito. Panamerican Medical Ed. S. 537-539.
2. MacDonald MG. Napanuoran katetrointi. Julkaisussa: MacDonald MG, Ramasethu J, toim. Neonatologian proseduurien atlas. 3. toim. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152 - 70.
3. Barrington KJ. Navanvaltimon katetrit vastasyntyneellä: katetrin kärjen aseman vaikutukset. Oxford, Englanti: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Navanveren katetrointitekniikka. (2017) Palautettu osoitteesta: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Navanvaltimon katetrointi vastasyntyneillä: tromboosi suhteessa katetrin kärkeen ja sijaintiin. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.