MYOTOMIT: KLIININEN TUTKIMUS JA ANATOMISET JAKAUMAT - ANATOMIA JA FYSIOLOGIA

Myotome on joukko lihassyiden hermotettu segmentaalinen, selkärangan tai selkärangan root tai hermo. Kunkin segmenttijuurin tai hermon motoriset aksonit inervoivat useita lihaksia, ja melkein kaikki lihakset innervoidaan useammalla kuin yhdellä segmenttihermolla, ja siten ekvivalentilla määrällä selkärangan segmenttejä.

Selkärankaisilla ihon dermatomilla, luu-lihasten myotomeilla ja nikamien sklerotomeilla on yhteinen alkion alkuperä, somiitit. Ne ovat peräisin mesodermistä ja kehittyvät molemmilla puolilla ja hermoputkea pitkin.

Somitot alkion kehityksessä (Lähde: Homme en Noir Via Wikimedia commons)

myotomien rajaaminen oli suhteellisen helppoa kuin muiden somiiteista johdettujen segmenttien, kuten sklerotomien ja dermatomien.

Tämä johtuu tosiasiasta, että segmenttijuurin tai hermon vaurio aiheuttaa mainitun hermon injisoiman luuranko-lihaksen toiminnan välittömän menettämisen, ja vastaavasti vastaavan liikkuvuuden menetys, joka on helppo havaita neurologisessa tutkimuksessa.

Lihasheikkous, halvaus tai supistumisen puuttuminen ja jännerefleksien muutokset ovat merkkejä, joiden avulla voidaan arvioida tuki- ja liikuntaelinten erilaisia myotomeja.

Kliininen tutkimus

Jotkut klinikot, neurologit, ortopedit ja ennen kaikkea fysioterapeutit käyttävät myotomien arviointia yleensä.

Neurologisessa tutkimuksessa kunkin myotomin yksityiskohtaiset testit antavat mahdollisuuden arvioida kuhunkin tutkittuun myotomiin liittyvän motorisen järjestelmän eheys. Nämä testit tutkivat isometrisiä supistumisia resistenssin ja luun jännerefleksien alla.

Minkään tiettyä myotomea vastaavien tutkittujen toimintojen puuttuminen mahdollistaa vaurion sijainnin medullaarisessa segmentissä tai segmenttijuuressa tai hermossa, joka vastaa tutkittua myotomea.

Joissain tapauksissa tutkittaessa tiettyä myotomea ei ole toiminnan kokonaista menettämistä, vaan pikemminkin heikkous tutkittua myotomea vastaavien lihasryhmien tai ryhmien lihasten supistumisessa.

Näissä tapauksissa leesio voi sijaita segmenttihermossa ja yksi yleisimmistä syistä on juurten puristuminen nikamavälin levyn herniaation vuoksi. Vaurioitunut myotomi antaa mahdollisuuden paikantaa selkärangan levy, joka puristaa juuri.

Aiheeseen liittyvät juuret

Alla on esitetty ylä- ja alaraajoja vastaavien myotomien lihastoimintoihin liittyvät juuret.

Selkärangan juuret C1 ja C2 → Lihakset, jotka taipuvat ja laajentavat kaulaa

Selkäydin C3 → Lihakset, jotka taipuvat kaulaa sivusuunnassa

Selkäydin C4 → Lihakset, jotka nostavat olkapäätä

Selkäydin C5 → Lihakset, jotka tuottavat hartioita

C6 selkäydinjuuri → kyynärpään taivutuslihakset ja ranteen jatkelihakset

Selkärangan juuri C7 → kyynärpidennykset ja ranneprofiilit

Selkäydin C8 → Laajenna käsien sormet

Selkärangan juuri T1 → Peukaloa sieppaavat lihakset

Selkäydin L2 → Lihakset, jotka taipuvat lonkkaa

Selkäydin L3 → Lihakset, jotka tuottavat polven jatketta

Selkärankajuuri L4 → Nilkan selkärangan aiheuttavat lihakset

Selkäydin L5 → Varpaiden lihakset venytetään

Selkäydin S1 → Lihakset, jotka tuottavat nilkan plantaarista taipumista

Selkäydinjuuri S5 → Polven taipumislihakset

Tutkiessaan lihaksen toimintoja tutkija vastustaa vastaavan lihaksen toimintaa. Esimerkiksi pään oikeanpuoleisen sivun taipumisen suhteen tutkija kohdistaa voimaa tätä liikettä vastaan ja tällä tavalla arvioidaan C3-juuria vastaava myotomi.

Anatomiset jakaumat

Myotomien anatomisen jakauman kuvaamiseksi, vaikkakin muunnelmia on monia, perifeeristen hermojen, alkuperäisen juonen juuren ja siihen liittyvien lihasten jakautumista kuvataan alla. Mukana ovat myös osteotendinousrefleksit ja niihin liittyvät juuret.

Selkähermon edustava kaavio (Lähde »Jmarchn Wikimedia Commonsin kautta)

Perifeerinen hermo ja alkuperäiset juuret

Aksillaari → C5 ja C6

Supraclavicular → C3 ja C4

Ylikapselit → C5 ja C6

Rintakehä (pitkä) → C5, C6 ja C7

Muskulokemutaaninen → C5, C6 ja C7

Medinaalinen kyynärvarsi → C8 ja T1

Kyynärvarren lateraalinen iho → C5 ja C6

Kyynärvarren takaosan iho → C5, C6, C7 ja C8

Radiaalinen → C5, C6, C7, C8 ja T1

Elatusaine → C6, C7, C8 ja T1

Ulnar → C8 ja T1

Pudendo → S2, S3 ja S4

Reiden sivusuuntainen iho → L2 ja L3

Mediaalinen ihon reisi → L2 ja L3

Väliset ihoreiteet → L2 ja L3

Reiden ihon takaosa → S1, S2 ja S3

Reisiluu → L2, L3 ja L4

Suljin → L2, L3 ja L4

Iskias → L4, L5, S1, S2 ja S3

Sääriluu → L4, L5, S1, S2 ja S3

Yleinen peroneal → L4, L5, S1 ja S2

Pintainen peroneum → L4, L5 ja S1

Syvä peroneaalinen → L4, L5, S1 ja S2

Sivuttainen ihojalka → L4, L5, S1 ja S2

Safeeni → L3 ja L4

Sural → S1 ja S2

Keskipitkä plantaari → L4 ja L5

Plantaarinen sivusuuntainen → S1 ja S2

Tässä on jokainen hermojuuri ja sitä vastaava lihas:

C2 → Longus Colli, sternocleidomastoid ja peräsuolen capitis

C3 → Trapezius ja splenius capitis

C4 → Trapezius ja levator scapulae

C5 → Supraspinatus, infraspinatus, detoid ja hauis

C6 → hauislihas, supinaattori, ranteen jatkajat

C7 → Tricepsit ja ranne taipumat

C8 → Ulnar-poikkeama, extensor-pollicis ja adductor -pollicis

L2 → Psoas, adductor lonkka

L3 → Psoas ja nelikorme

L4 → Tibialis etuosa, extensor hallucis

L5 → Extensor hallucis, peronealit, gluteus medius ja nilkan dorsiflexorit

S1 → Ohuet, peronealit ja plantaariset taipuisat

S2 → Ohuet ja jalkajoustajat

S4 → Virtsarako ja rektii

Luurankolihasten myotomit tai segmenttinen innervaatio liittyvät osteotendinoosisiin reflekseihin, ja niiden arviointi mahdollistaa moottorin ja aistien reittien sekä vastaavien selkärangan segmenttien eheyden arvioinnin.

Iho-vatsan refleksit

- Akvilian refleksi → S1 ja S2

- Patellar Reflex → L2, L3 ja L4

- alavatsan iho → T10-T12

- Vatsan keskiosa - iho → T8 ja T9

- Ylävaha-vatsa → T6 ja T7

Bicipital Reflex → C5, C6

Tricipital Reflex → C6, C7, C8

Radiaalinen refleksi → C5, C6 ja C7

Joitakin integroituja esimerkkejä, kuten juuri, lihakset, toiminta ja erilaisten myotomien hermo, ovat:

C5 → hauislihakset → kyynärpään taipuminen → kaksiosaiset → lihaksikkaan iho

C7 → Triceps Brachii → Kyynärpäät → Tricipital → Radial

L3 → Nelineliön rintakehä → Polven jatke → Patellar → reisiluu

Viitteet

Gallardo, J. (2008). Segmenttinen aistinhermo. Dermatomat, myotomit ja sklerotomit. Chil. Anestesia, 37, 26 - 38.
Lynn, M., & Epler, M. (2002). Tuki- ja liikuntaelinten arviointitekniikoiden perusteet. Lihasten arviointitekniikoiden periaatteet. 1st. painos. Madrid: Toim. Paidotribo, 20-34.
Magee, DJ (2013). Ortopedinen fyysinen arviointi. Elsevier terveystieteet.
Marino, RJ, Barros, T., Biering-Sorensen, F., Burns, SP, Donovan, WH, Graves, DE,… ja Priebe, M. (2003). Selkäydinvaurion neurologisen luokituksen kansainväliset standardit. Selkäydinlääketieteen päiväkirja, 26 (sup1), S50-S56.
Shultz, SJ, Houglum, PA, ja Perrin, DH (2015). Tuki- ja liikuntaelinten vammojen tutkiminen. Ihmisen kinetiikka.

MYOTOMIT: KLIININEN TUTKIMUS JA ANATOMISET JAKAUMAT - ANATOMIA JA FYSIOLOGIA - 2026