GLENOIDONTELO: OMINAISUUDET, TOIMINTA, PATOLOGIAT, HÄIRIÖT - ANATOMIA JA FYSIOLOGIA - 2025

Glenoid ontelo on koveruus lapaluun tai lapaluu. Rintakehän pää sopii täydellisesti siihen, muodostaen glenohumeral nivel tai kutsutaan myös scapulohumeral nivel. Tämä nivel tunnetaan myös nimellä ensimmäinen hartia-nivel.

Tämä nivel on hyvin epävakaa, ja siten deltoidilihaksen tehtävänä on nostaa rintakehän päätä kohti akromionia, kun taas supraspinatus-lihakset eivät salli olkaluun päätä poistua glenoidin ontelosta.

Graafinen esitys lapaluun glenoid-ontelosta. Lähde: Henry Vandyke Carter / Henry Vandyke Carter Muokattu kuva.

Kääntyvä mansetti puolestaan ​​olkapään keskimmäisissä liikekaareissa toimii dynaamisena stabilisaattorina, jonka tehtävänä on painottaa rintakehän päätä glenoidin onteloa vasten.

Samalla tavalla olkapään liikkeet 60 ° yläpuolella ja pyöriessä nivel vakautetaan alempana olevalla glenohumeraalikompleksilla. Tämän kompleksin muodostaa nivelkapseli yhdessä alempana olevan glenohumeraalisen ligamentin kanssa.

Glenoidiseen onteloon liittyviä patologioita ovat muun muassa hartian epävakaus, jonka syy on monitekijäinen, glenohumeraalisen niveltulehdan artroosi, glenoidisen ontelon murtuma ja Bankart-leesio.

ominaisuudet

Glenoid onkalo on matala kovera, päärynän muotoinen, leveämpiä kuin leveä ja leveämmällä pohjalla.

Romeron ja yhteistyökumppaneiden mukaan keskimääräinen glenoidiontelon mittaus kefalokudaalialueella on 3,70 cm ja etuosan takaosan halkaisija on noin 2,71 cm.

Nämä tiedot ovat samat kuin Kose et al: n vuonna 2018 hankkimat tiedot, jotka arvioivat 100 potilasta, joiden kefalokudaalialueen keskiarvo oli 38,15 mm hallitsevalle puolelle ja 37,87 mm ei-hallitsevalle puolelle, kun taas että anteroposterior-halkaisija oli 28,60 mm hallitsevalle puolelle ja 28,00 mm ei-hallitsevalle puolelle.

Tämä tarkoittaa, että molemmat glenoidiset ontelot eivät ole samoja, niiden välillä on merkittäviä eroja.

Tämä tieto voi olla erittäin hyödyllinen olkaproteesien kokonaismäärän korvaamisessa, etenkin korjattaessa nykyisiä ongelmia, jotka aiheutuvat glenoidiproteesin löystymisestä ja siihen liittyvästä glenohumeral epävakaudesta.

Toisaalta, glenoid-ontelossa on fibrokertilaginoosisen kudoksen rengas, nimeltään labrum- tai glenoid-reuna. Labrumia, yhdessä nivelkapselin ja glenohumeraalisten sidosten kanssa, kutsutaan capsulolabral kompleksi. Sen avulla koveraisuus voi olla hiukan syvempi, mikä tarjoaa stabiilisuuden glenohumeral-nivelille.

Glenoidin ontelon matala syvyys antaa sille etua muihin niveliin nähden, koska se antaa olkapäälle melko laajan liikkuma-alueen, koska se on nivel, jolla on suurin liikkumismahdollisuus. Tämä sama ominaisuus tarjoaa hänelle kuitenkin epäedullisen aseman, koska se tekee hänestä alttiimman kärsimysten häiriöille.

toiminto

Sen päätehtävä on pysyvästi vastaanottaa ja sovittaa olkaluun pää, tarjoamalla sille kyky liikkua. Siksi se ei ole staattinen suhde, vaan päinvastoin, se on erittäin dynaaminen.

Se toimii myös lisäyspisteenä tietyille lihaksille, kuten esimerkiksi: hauislihasten pitkä pää on kiinnitetty glenoidin onkalon yläreunaan ja tricepsin pitkä pää, joka lepää saman holkin alareunassa.

Aiheeseen liittyvä patologia tai häiriö

- Glenohumeraalisen nivelten epävakaus

Glenohumeraalisen nivelen epävakaus voi johtua: vauriosta kapsulolabral kompleksissa, liiallisesta gleno-anteversiosta tai kapselin hypermobiliteetista. Toisaalta, on tutkimuksia, jotka osoittavat, että on olemassa anatomisia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa lisäämään taipumusta olla epävakaa olkapää.

Tässä suhteessa merkityksellisiä anatomisia parametreja ovat: vaakasuora glenohumeraali-indeksi, glenoidien kaltevuus ja lapaluun anteversiokulma.

Glenohumeraalinen nivelten epävakaus voi alkaa subluksaatiolla ja päättyä täydelliseen dislokaatioon. Tämä osallistuminen on hyvin yleistä, joka edustaa 95% kaikista dislokaatioista, ja on yleisempää miehillä kuin naisilla.

On huomattava, että epävakaa olkapää aiheuttaa kipua rajoittaen tiettyjä liikkeitä.

hoito

Hoito glenoidontelon epävakauden vuoksi 100% kirurgisesti, kunhan dislokaatioiden lukumäärä on yli kolme jaksoa.

Vaihtoehtoja ovat erityisten proteesien sijoittaminen tai osteosynteesi tai glenoidiontelon murtumien rekonstruointi.

Fyysinen etsintä

Glenohumeraalisen nivelten epävakauden havaitsemiseksi voidaan tehdä potilaalle useita testejä:

Testata

Se on melko epämiellyttävä testi potilaalle. Varsi yritetään sijoittaa sieppaukseen 90 °: ssa, samalla kun indusoidaan ulkoinen kierto retropulsioon.

Potilaan tunne tämän toiminnan aikana on, että hartio on siirretty, eli hän tuntee, että olkaluun pää tulee ulos glenoidin ontelosta, ja tietenkin hän vastustaa tätä liikettä.

Siirtokoe

Kun potilas makaa selällään ja jättää tutkittavan olkapään pöydältä, potilaan käsivarsi asetetaan ulkoiseen pyörimissuuntaan ja 90 ° sieppaukseen. Tästä paikasta asetamme käden potilaan hartioiden taakse ja kun pyörimistä lisätään, olkapää työnnetään eteenpäin.

Sillä hetkellä, kun potilas valittaa tuskasta, vastapäätä oleva olkapää työnnetään taaksepäin. Jos tämä toimenpide vähentää kipua tai häviää, sitä pidetään positiivisena testinä glenohumeraaliseen epävakauteen.

Ant / postilaatikko

Tämä testi arvioi anteroposteriorisen laxiteetin. Potilaan ollessa paikallaan, potilasta pyydetään ulottamaan käsivarsi täysin vartalon sivulle, sitten olkapää vakautetaan ja yritetään erittäin varovasti siirtää olkapäätä taaksepäin ja myöhemmin eteenpäin.

Kokeen suorittanut ammattilainen pystyy tunnistamaan olkapään liikkuminen on normaalia vai epänormaalia.

Sulkustesti

Arvioi glenohumeraalisen nivelen alempaa epävakautta. Tätä testiä varten potilaan on oltava istuva. Sinua pyydetään ojentamaan käsivartesi vartaloasi ja sitten taipumaan kyynärpääsi.

Tästä paikasta alkaen vedetään alaspäin. Jos akromionin alapuolella on mahdollista havaita masennus, se on merkki siitä, että rotaattorivälillä on vaurio, ja tässä tapauksessa testiä pidetään positiivisena.

Kuvan skannaus

Kaikki kuvantamistutkimukset ovat arvokkaita ja jokaisesta löytyy hyödyllistä tietoa, ts. Ne täydentävät toisiaan.

Tässä mielessä radiologia ja tietokoneistettu aksiaalitomografia (CT) tai niveltulehdus CT tarjoavat tarkkaa tietoa luuvaurioista ja opastavat seuraavaa kirurgisen hoidon tyyppiä.

Samaan aikaan magneettikuvaus on hyödyllistä pehmytkudosten tutkimiseksi, kuten esimerkiksi fibrokregolaattisen kudoksen (labrumin) repeämän tapauksessa.

- Glenohumeraalisen nivelrikon nivelrikko

Se johtuu yleensä murtumasta. Se alkaa ei-kirurgisella hoidolla, ja jos se ei ratkea, sinun on mentävä leikkaukseen. Nämä leikkausta edeltävät vaihtoehdot sisältävät niveltulehduksen tai kokonaisen tai käänteisen proteesin.

- Glenoid-onkalon murtuma

Ne johtuvat traumasta. Tämäntyyppinen murtuma vaatii kirurgisia toimenpiteitä sen monimutkaisuuden vuoksi. Idelberg luokittelee glenoidimurrot kuuteen luokkaan muun muassa vamman ominaispiirteiden mukaan, kuten murtuman jatke, mukana olevat rakenteet tai murtuman suunta.

- Bankart-vamma

Bankart-leesialle on ominaista glenoidin onteloa ympäröivän sidekudoksen vaurioituminen, jota, kuten edellä mainittiin, kutsutaan labrum- tai glenoidharjanteeksi.

Se tapahtuu yleensä traumaan, kuten olkapään dislokaation jälkeen. Toistuvista liikkeistä voi repiä urheilun aikana. Glenoidireunan repiminen aiheuttaa nivelten epävakauden.

Tässä tilanteessa potilas tuntee olkapäänsä liukastuvan paikoiltaan, itse asiassa se on mahdollista. Lisäksi potilas tuntee kipua olkapäätä liikuttaessa. Näissä tapauksissa MRI on ihanteellinen diagnoosin tekemiseen.

Lievissä vammoissa on mahdollista hoitaa fysioterapialla, mutta vaikeimmissa tapauksissa leikkaus on välttämätöntä.

Viitteet

1. "Glenoid onkalo (lapaluu)". Wikipedia, ilmainen tietosanakirja. 23. syyskuuta 2017, kello 16:19 UTC. 6. lokakuuta 2019, 22:52
2. Romero R, Alliegro E, Bautista D. Sivukappaleen glenoidiontelon morfometria. Gac Méd Caracas 2015; 123 (4): 287 - 291. Saatavana osoitteessa researchgate.net
3. García-Mata S, Hidalgo Ovejero A. Glenohumeraalinen osteometria-skulpometria toistuvissa olkapään etuosien epästabiilisuuksissa: Yhden staattisten stabilointiaineiden etiopatogeeninen tutkimus, jossa käytetään tietokonetomografiaa. Anales Sis San Navarra 2 011; 34 (2): 175 - 191. Saatavana osoitteessa: scielo.isciii.es
4. Zamorano C, Muñoz S, Paolinelli P. Glenohumeral epävakaus: mitä radiologin tulisi tietää. Chil. Radiol; 15 (3): 128 - 140. Saatavana osoitteessa: scielo.conicyt.cl
5. Kose O, Canbora K, Koseoglu H, Kilicoglu G, Turan A, Yuksel Y et ai. Voimmeko käyttää vastakkaisia ​​glenoidiaukkoja referenssinä glenoidien onteloiden luiden menetyksen mittaamiseen olkapään etuosan epävakaudessa? 3D-CT-mittausten vertaileva analyysi terveillä koehenkilöillä. Int. J. Morphol. 2018; 36 (4): 1202 - 1205. Saatavana osoitteessa: scielo.conicyt.