Sappitietulehdus on infektio ja tulehdus sappiteiden alkaa yleensä ekstrahepaattisissa sappi, mutta joka voi myös vaikuttaa maksansisäisen suolikanavassa. Yleensä se johtuu sappikanavien tukkeutumisesta sappirakon kivien poistumisen takia, jotka estävät sapen kulkua.
Se voi johtua myös sappikanavan stenoosista, kuten HIV: hen liittyvistä tarttuvista prosesseista, kasvaimista, synnynnäisistä epämuodostumista, jotka vaarantavat sappitiehyet, sappikivien hoidon kirurgisen komplikaation tai endoskooppisen hoidon komplikaation.
Ensisijaisen sklerosoivan cholangiitin cholangiogrammi (Lähde: Joy Worthington, Roger Chapman / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) Wikimedia Commonsin kautta)
Maksa tuottaa sappia ja purkaa sen sapiteisiin. Sappikanavat ovat putkia, jotka kuljettavat sappia maksasta pohjukaissuoleen. Sappikanavia on intrahepaattinen ja ekstrahepaattinen. Sappirakko varastoi sappia ja yhdistyy kystisen kanavan kautta ekstrahepaattiseen sappikanavaan.
Intrahepaattiset sappikanavat koostuvat sarjasta kanavakallioita, jotka yleensä yhtyvät kahteen kanavaan, oikeaan maksakanavaan ja vasempaan maksakanavaan.
Extrahepaattiseen sappikanavaan sisältyy yhteinen maksakanava ja yhteinen sappikanava. Yhteinen maksakanava muodostuu oikean ja vasemman maksakanavan liitoksesta. Yhteinen sappikanava on yhteisen maksakanavan ja kystisen kanavan liitoskohta.
Yhteinen sappikanava tyhjenee yhdessä haiman kanssa pohjukaissuoleen. Ne voidaan erottaa tai yhdistää Vaterin ampullaan tai hyvin lähellä sitä. Normaalisti paasto-olosuhteissa yhteinen sappikanava on suljettu päässäan Oddi-sulkijalihaksen sulkeutumisen vuoksi.
Kun syödään runsaasti rasvaa ja proteiineja sisältäviä elintarvikkeita, Oddin sulkareuma avautuu ja sappi virtaa sappikanavien läpi pohjukaissuolihanteeseen. Jos on tukkeuma, sappitiet eivät pääse tyhjentämään, paine kasvaa ja bakteerit voivat kolonisoida limakalvon aiheuttaen koleangiittia.
Cholangiitti vaatii antibioottihoitoa, dekompressiota ja sappikanavien tyhjentämistä. Se on sairaalahoitoa vaativa hätätapaus.
oireet
Cholangiitille on ominaista "Charcot Triad", johon sisältyy vatsakipu, kuume ja ihon ja limakalvon kellastuminen (keltaisuus). Kipu laukaistaan yleensä syömällä runsaasti rasvaa tai jyviä (papuja) sisältäviä ruokia.
Kipu voi olla voimakas ja yleensä lokalisoitu oikeaan yläosaan ja epigastriumiin, säteileen takaosaan ja oikeaan olkapäähän. Siihen voi liittyä pahoinvointia ja oksentelua, ja se lakkaa antispasmumi- ja kipulääkkeistä.
Aluksi keltaisuuteen voi liittyä virtsan värin lisääntyminen (hyperkoliuria), mutta sappitukoksen edetessä hypokolia saattaa ilmetä.
Kuume ilmaantuu kuvan kehittymisen aikana, se voi olla korkea kuume ja vilunväristykset. Jos kolangiittia ei hoideta varhaisessa vaiheessa, se voi muuttua septiseksi kuvaksi, joka vaikuttaa useisiin elimiin. Yksi yleisimmin vaurioituneista elimistä on munuainen.
Laboratoriotestit osoittavat yleensä leukosyyttien ja C-reaktiivisen proteiinin lisääntymisen. Se voi aiheuttaa maksan toiminnan muutoksia, minkä vuoksi entsyymit lisääntyvät, bilirubiiniarvot muuttuvat.
Vatsankuvaustutkimukset paljastivat laajentuneen sappitiehyen ja kiven tukkeutumisen, rajoitukset tai puristuksen.
Oireet, kuvattujen laboratorioarvojen muutokset sekä laajentumisen ja tukkeutumisen kuvat ovat pilarit, jotka vahvistavat cholangiitin diagnoosin.
astetta
Cholangiitti luokitellaan akuuttiin, toistuvaan, sklerosoivaan cholangiittiin, joka liittyy HIV: hen, ja primaariseen sklerosoivaan cholangiittiin. Käytetään myös Longmiren äkillisen kolangiitin luokitusta, joka luokittelee ne viiteen tyyppiin.
- Akuutti kolecystiitti toissijainen akuutti cholangitis
- Akuutti ravitava kolangiitti
- Akuutti obstruktiivinen suppuratiivinen kolangiitti
- Akuutti ravitava kolangiitti, johon liittyy maksapaise
- Akuutti ei-suppuratiivinen kolangiitti (termi "suppuratiivinen" viittaa mätien esiintymiseen)
Akuutti cholangiitti luokitellaan sairauden vakavuuden mukaan kolmessa asteessa. Vakavuusasteen määritteleminen on erittäin tärkeää terapeuttisen käyttäytymisen kannalta.
-Taso I, lievä tai yksinkertainen, jossa lievä kuumeinen kuva näkyy hyvin harvoin laboratoriomuutoksilla.
-Grade II tai kohtalainen tässä luokassa vähintään kaksi seuraavista muutoksista liittyy: kuume, joka on vähintään 39 ° C, leukosytoosi tai leukopenia, ikä vähintään 75 vuotta, bilirubinemia vähintään 5 mg%, hypoalbuminemia.
Asteen II kolangiitti etenee yleensä nopeasti septilaisiin tiloihin, jos dekompressiota ja sapen tyhjennystä ei tehdä aikaisin.
-Grade III: ta tai vaikeaa kutsutaan septiiseksi kolangiittiksi. Aluksi sillä on monien elinten toimintahäiriöitä, joilla on hemodynaamisia, munuaisten, hengityselinten, hematologisia, maksan ja neurologisia muutoksia.
syyt
50% kolangiitista liittyy sappirakon kiviin, jotka liikkuvat sappikanaviin ja tukkevat niitä. Tämä tukkeuma lisää sappijärjestelmän painetta, aiheuttaa kanavien laajentumisen ja suolen bakteerien aiheuttaman limakalvon kolonisaation.
Tämä kuva voi kuitenkin johtua muusta lähtökohdasta johtuvista esteistä, kuten hyvänlaatuisista tai pahanlaatuisista kasvaimista in situ tai vierekkäisistä elimistä, jotka puristavat jonkin osan sapen valutusreiteistä.
Toinen yhtä harvinainen syy on aikaisemmista tarttuvista prosesseista johtuva stenoosi, joka on erittäin yleistä HIV-potilailla edellisen kirurgisen tapahtuman aikana tapahtuneiden komplikaatioiden seurauksena tai sappitiehyiden endoskooppisten interventioiden huonossa hallinnassa.
Cholangiitissa yleisimmin esiintyviä mikro-organismeja ovat E. coli -bakteerit, enterokokit, Bacteroides fragilis -lajien jäsenet ja Klebsiella pneumoniae.
komplikaatiot
Yksi vakavimmista komplikaatioista on sappitien seinämän repeämä bakteerien ja / tai niiden toksiinien ja sapen leviämisen kautta veressä. Tämä tuottaa sappisepsin, jolla on monien elinten ja järjestelmien toimintahäiriöitä ja jotka voivat johtaa potilaan kuolemaan.
Paikallisia komplikaatioita ovat maksan paise, haimatulehdus ja primaarinen sappisirroosi. Yleisiä komplikaatioita ovat septinen sokki, kooma ja kuolema.
hoidot
Cholangiitin hallintajärjestelmä (Lähde: ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) Wikimedia Commonsin kautta)
Diagnoosi on tehtävä, ja hoito riippuu kolangiitin vaikeusasteesta. Kaikissa tapauksissa on kuitenkin indikaatiota sairaalahoitoon, suun kautta annettavan lääkityksen keskeyttämiseen ja antibioottihoitoon laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti.
Asteen I osalta edellä mainittu hoito suoritetaan ja odotetaan 48 tunnin havaintojakson. Jos tila jatkuu, kuten useimmissa tapauksissa, antibioottihoitoa seurataan 7-10 päivän ajan ja potilas ohjataan myöhemmin alkuperäisen syyn (sappirakon kivien) seurantaa ja hoitoa varten.
Asteen II osalta jatkamme sairaalahoitoa, antibiootteja ja oraalisen annostelun keskeyttämistä. Välitön dekompressio ja vedenpoisto suoritetaan endoskooppisesti tai kirurgisesti syystä tai terveyskeskuksen saatavuudesta riippuen.
III luokan potilas tarvitsee yleensä erityistä hoitoa. Joskus se vaatii intensiivistä hoitoa erilaisten orgaanisten epäonnistumisten säätelemiseksi ja hoitamiseksi. Hoito sisältää myös antibiootteja ja kun potilas on vakautunut, tukos on korjattava.
Viitteet
- Hui, CK, Lai, KC, Yuen, MF, Ng, M., Lai, CL, ja Lam, SK (2001). Akuutti kolangiittia ennustavat tekijät hätä-ERCP: lle. Alustava farmakologia ja terapeutit, 15 (10), 1633-1637.
- Khashab, MA, Tariq, A., Tariq, U., Kim, K., Ponor, L., Lennon, AM,… ja Hutfless, S. (2012). Viivästynyt ja epäonnistunut endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia liittyy pahempaan tulokseen potilailla, joilla on akuutti kolangiitti. Kliininen gastroenterologia ja hepatologia, 10 (10), 1157 - 1141.
- Lee, JG (2009). Akuutin cholangiitin diagnosointi ja hallinta. Luontoarvostelut Gastroenterologia ja hepatologia, 6 (9), 533.
- Netter, FH (2014). Ihmisen anatomian atlas, Professional Edition EBook: mukaan lukien Netter Reference. com Pääsy täydellä ladattavalla kuvapankilla. Elsevier terveystieteet.
- Petrov, MS, van Santvoort, HC, Besselink, MG, van der Heijden, GJ, van Erpecum, KJ, & Gooszen, HG (2008). Varhainen endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia verrattuna konservatiiviseen hoitoon akuutissa sappimaisessa haimatulehduksessa ilman kolangiittia: satunnaistettujen tutkimusten metaanalyysi.