AJALLISEN KEIRAN EPILEPSIA: OIREET, SYYT, HOITO - NEUROPSYKOLOGIA - 2026

Epilepsia ja ohimolohkon on epilepsiaa, että on peräisin ohimolohkoihin aivojen, tärkeät alueet muistiin, kielen ja emotionaalinen käsittely. Kohtauksien ilmetessä näiden toimintojen häiriöitä saattaa ilmetä.

Jotkut tämän tyyppisen epilepsian oireista ovat omituisia tunteita, kuten pelko tai euforia, déjà vu, hallusinaatiot tai dissosiaatio. Kriisin jälkeen voi esiintyä muistiongelmia ja jopa afaasia.

Tämäntyyppinen epilepsia on yksi yleisimmistä ja samalla monimutkaisista. Se näyttää kattavan 40% kaikista epilepsiatapauksista, vaikka nämä luvut näyttävät vaihtelevan eri tutkimuksissa.

Termi "ajallinen lohkoepilepsia" perusti virallisesti vuonna 1985 International League Against Epilepsy (ILAE). Sitä käytettiin määrittelemään tila, joka erottuu toistuvista kohtauksista, jotka ovat peräisin mediaalisesta tai lateraalisesta ajallisesta lohosta. Neurologi John Hughlings Jackson mainitsi sen kuitenkin jo vuonna 1881.

ominaisuudet

Ajallinen lohkon epilepsia on tyypillinen osittainen epilepsia, ts. Se vaikuttaa tiettyyn aivojen alueeseen (toisin kuin yleistymiseen, joka kattaa koko aivot).

Liittyvät kohtaukset voivat olla yksinkertaisia ​​osittaisia, joissa henkilö on tietoinen; tai monimutkaisia ​​osioita, kun tajunnan menetys.

Yleensä ajallisen lohkon epilepsiapotilaiden syntymä, synnytykset ja kehitys ovat normaaleja. Se ilmenee yleensä ensimmäisen vuosikymmenen lopussa tai toisen alussa varhaisen aivovaurion tai kuumeen jälkeen.

Useimmat potilaat reagoivat hoitoon sopivilla epilepsialääkkeillä. Noin kolmannes potilaista ei kuitenkaan parannu näiden lääkkeiden kanssa, ja heillä voi olla muisti- ja mielialahäiriöitä.

Näissä tapauksissa kirurginen interventio, johon liittyy neuropsykologinen kuntoutus, voi olla hyödyllinen.

Ajallisen lohkon epilepsian esiintyvyys

Téllez Zentenon ja Ladinon (2013) mukaan tämän tyyppisen epilepsian esiintyvyydestä on vähän tietoa. Vuonna 1975 julkaistun tutkimuksen mukaan ajallisen rinnan epilepsia ilmenee 1,7: lla / 1000 ihmistä.

Potilaista, joilla on osittainen epilepsia (joka kattaa vain rajoitetun aivoalueen), 60–80%: lla on ajallinen lohkon epilepsia.

Väestötutkimusten osalta todettiin, että yhdessä vuonna 1992 julkaistussa tutkimuksessa se koski 27% epilepsiapotilaista. Toisessa he osoittivat, että epilepsioita esiintyi 66%.

Miesten ja naisten välillä ei löytynyt eroja tämän tyyppisen epilepsian esiintymistiheydessä, vaikkakin tiedetään, että epileptiset kohtaukset ovat todennäköisempiä naisten kuukautisten aikana.

syyt

Epileptisiä piikkien ja aaltojen purkauksia seurataan elektroenkefalografialla. Lähde: Der Lange

Joissakin epilepsiatapauksissa vauriot voidaan tunnistaa magneettikuvaus- tai histopatologisilla tutkimuksilla. Muissa tapauksissa havaittavia poikkeavuuksia ei kuitenkaan voida tunnistaa, mikä vaikeuttaa diagnoosia ja hoitoa.

Mitä tapahtuu aivoissa, kun epileptinen kohtaus tapahtuu? Näyttää siltä, ​​että uni- ja herätysjaksojen aikana aivojemme solujen sähköinen aktiivisuus vaihtelee.

Kun neuroniryhmän sähköinen aktiivisuus muuttuu, voi ilmaantua epileptinen kohtaus. Ajallisen lohkon epilepsiassa tämä epänormaali aktiivisuus löytyy yhdestä ajallisesta lohkosta.

Ajallinen lohko

Ajallinen lohkon epilepsia voi olla perinnöllinen tai alkaa satunnaisesti. Syyt näyttävät olevan pääasiassa:

Hippokampuksen skleroosi

Se on tietyn ryhmän neuronien menetykset hippokampuksessa, erittäin tärkeä alue, joka sijaitsee ajallisessa keuhkossa. Erityisesti niitä esiintyy hermosoluissa, nimeltään CA4, CA3 ja CA1.

hippokampus

Kuinka tämä menetys tapahtuu? Ilmeisesti se voi johtua geneettisestä taipumuksesta tai perinataalisesta hypoksiasta (aivojen happea puute syntymän aikana). Se aiheuttaisi hippokampuksen vamman, joka helpottaa kuumekriisejä lapsuudessa.

Joissakin tutkimuksissa on myös ehdotettu, että se voi johtua hippokampuksen heikosta kehityksestä, johon liittyy joitain myöhempiä vammoja (infektio tai trauma).

Vammat, infektiot tai sydänkohtaukset

Lapsuuden traumaattiset aivovauriot, infektiot, kuten aivokalvontulehdus tai enkefaliitti, aivohalvaukset tai geneettiset oireyhtymät voivat helpottaa epilepsian puhkeamista.

Yleisin riskitekijä on korkea kuume aiheuttamien kohtausten aikaisempi esiintyminen. Itse asiassa kahdella kolmasosalla tämän tyyppistä epilepsiaa sairastavista potilaista on ollut kuumekohtauksia ilman infektiota ennen kouristuskohtausten alkamista.

Näille kriiseille on tunnusomaista, että ne ovat normaalia pidempiä, noin 15 minuuttia tai enemmän. Ne erottuvat myös aiheuttamalla ilmeisiä neurologisia poikkeavuuksia, kuten outoja asentoja tai heikkoutta tietyissä raajoissa.

muut

- Matalan asteen aivokasvaimet, jotka vaikuttavat ajalliseen lohkoon.

- Aivojen verisuonten synnynnäiset epämuodostumat.

- Glyoottiset leesiot, ts. Ne, jotka aiheuttavat arkuantumista tai hippokampuksen glioosia.

oireet

Ajallisen lohkon epilepsian yleisimmät oireet ovat aurat ja muistivaje.

auroja

Aurat esiintyvät 80%: lla ajallisista lohkon epilepsiakohtauksista. Ne koostuvat omituisista tunneista, jotka toimivat hälytyksenä, osoittaen kohtauksen alkamisen.

Aura on osittainen tai fokaalinen hyökkäys, joka ei heikentä potilaan tietoisuutta ja jolla on erilaisia ​​oireita. Esimerkiksi hajujen, makujen havaitseminen, visuaalisten hallusinaatioiden tai havainto illuusioiden kokeminen. Vertigo-tunne sisältyy myös tähän ryhmään.

Potilaat voivat nähdä ympäröivät esineet, jotka ovat normaalia pienempiä (mikropsia) tai suurennettuja (makropsia), tai havaita vääristymiä ympäristön elementtien muodossa ja etäisyydessä.

Hajuaura-aurat näyttävät osoittavan kasvaimen mahdollisesta esiintymisestä ajallisessa keuhkossa.

Autonomiset oireet

Kuten muutokset sykeessä, hanhen kuoppia tai lisääntynyt hikoilu. Ruoansulatuselimistön valitukset tai "perhoset vatsassa" ovat myös yleisiä.

Psyykkiset oireet

Kuten déjà vu (tunne, että olet jo kokenut saman tilanteen) tai jamais vu (päinvastoin, eli et tunnista jotain mitä olet jo kokenut).

Depersonalisaation (irrallaan olonsa) lisäksi epätodellisuuden tunne tai äkillinen pelko tai ahdistus. Nämä kaksi viimeistä oiretta liittyvät kohtauksiin, jotka ovat peräisin amygdalasta.

Aivojen risat (keltainen piste)

On tapauksia, joissa jotkut potilaat ovat havainneet oman ruumiinsa ulkopuolelta, ikään kuin he olisivat “tulleet ulos” siitä.

Tajunnan menetysoireet

Toisaalta, kun ajalliseen lohkoon liittyvät epileptiset kohtaukset ovat monimutkaisia ​​(tajuttomuuden kanssa), ne voivat kestää 30 sekunnista 2 minuuttiin. Mahdollisia oireita ovat:

- Oppilaat laajentuneet ja katse kiinnitettynä.

- Kyvyttömyys reagoida ärsykkeisiin.

- Pureskeleminen tai nieleminen toistuvasti, samoin kuin huulet.

- Oudot ja toistuvat sormenliikkeet.

Nämä oireet voivat muuttua yleistyneiksi toonikloonisiksi kohtauksiksi. Ne ovat epilepsialle tyypillisimpiä, ja niille on ominaista voimakas kehon jäykkyys, jota seuraa hallitsemattomat rytmiset liikkeet.

Epilepsiakohtauksen jälkeen

Aikaisen rintakehän epileptisen kohtauksen jälkeen, kuten:

- Sekavuus ja vaikeudet puhua.

- Amnesia eli kriisin aikana tapahtuneiden muistaminen. On mahdollista, että potilas ei tiedä mitä on tapahtunut, eikä tiedä, että hänellä on ollut hyökkäys.

- Liiallinen uneliaisuus.

Ajallisen lohkon epilepsian tyypit

Aikaisen lohkon epilepsiaa on kahta päätyyppiä

Mediaalinen ajallisen lohkon epilepsia

Se on se, johon liittyy ajallisen keilan mediaaliset tai sisäiset rakenteet, ja se on yleisin alatyyppi. Itse asiassa niiden osuus kaikista ajallisen lohkon epilepsioista on 80%.

Se vaikuttaa normaalisti hippokampukseen tai sen lähellä oleviin rakenteisiin. Se johtuu yleensä hippokampuksen skleroosista, ja se on lääkkeille kestävä.

Neokortikaalisen ajallisen lohkon epilepsia

Se peittää ajallisen keilan uloimman osan. Ne liittyvät monimutkaisiin hallusinaatioihin, kuten musiikki, äänet tai huudot, ja kielen muutoksiin.

Diagnoosi

Ammattilaiset voivat tehdä likimääräisen diagnoosin potilaiden kuvaamien oireiden avulla.

Luotettavan ja tarkan diagnoosin tekemiseksi kuitenkin käytetään aivotutkimuksia magneettikuvaus (MRI) -tarkastuksilla, jotta voidaan nähdä, onko poikkeavuuksia, jotka voivat liittyä ajallisen lohkon epilepsiaan.

On myös välttämätöntä suorittaa EEG, joka mittaa aivojen sähköistä aktiivisuutta. Tämän ansiosta on mahdollista havaita, missä muuttunut sähköinen aktiivisuus sijaitsee.

hoito

Epilepsialääkkeet

Suurin osa potilaista (47–60%), joilla esiintyy ajankohdan fokaalisia kohtauksia, reagoi epilepsialääkkeisiin.

Jotkut uudemmista, joilla on vähemmän sekundaarisia oireita ja interaktioita muiden aineiden kanssa, ovat: okskarbatsepiini, gabapentiini, topiramaatti, pregabaliini, vigabatriini jne.

On tärkeää huomata, että raskaana olevat naiset eivät voi käyttää tämän tyyppisiä lääkkeitä, koska se lisää sikiön epämuodostumien riskiä. On kuitenkin potilaita, jotka eivät reagoi tämän tyyppisiin lääkkeisiin ja joilla voi olla muistihäiriöitä ja elämänlaadun huomattavaa heikkenemistä.

Lisäksi voi myös tapahtua, että näiden lääkkeiden sivuvaikutukset ovat liian kiusallisia. Jotkut yleisimmistä ovat huimaus, väsymys tai painonnousu.

Vagushermon stimulaatio

Vaihtoehto lääkkeille ja leikkaukselle on emättimen hermostimulaatio, joka on voimassa yli 12-vuotiaille potilaille. Se sisältää stimuloivan laitteen istuttamisen rinnassa, elektrodin asettamisen vasempaan emättimen hermoon kaulaan.

Tämä laite, jolla on korkea taajuuden stimulaatioaste, näyttää aikaansaavan kohtauksia 25 - 28% ensimmäisten 3 kuukauden aikana. Tämä prosenttiosuus nousee 40 prosenttiin vuosittain.

Toissijaisina oireina voi ilmaantua yskä, käheys, parestesia, dysfagia (nielemisvaikeudet) tai hengenahdistus (hengitysvaikeudet); mutta vain, jos laite on päällä.

Mielenkiintoista on, että tarkkaa mekanismia, jolla vagushermon stimulaatio suorittaa tämän vaikutuksen, ei tunneta.

Kirurginen interventio

Kirurgiset menetelmät voidaan valita, jos epilepsia on vaikeaa, ei lakkaa millään muulla hoidolla ja ongelmaa aiheuttava aivopiiri sijaitsee hyvällä paikalla.

Tällä hetkellä, jos syy on hippokampuksen skleroosi, se voidaan havaita MRI: llä ja ratkaista leikkauksella. EEG osoittaa myös muuttuneen sähköaktiivisuuden kyseisellä alueella.

Epilepsian alkuperästä riippuen on olemassa kahta tyyppiä kirurgista interventiota: etuosan ajallinen lobektomia ja mandelin hypocampectomy.

Tämän tyyppisen intervention jälkeen on havaittu, että 70%: lla potilaista on ollut kohtauksia vapaa ilman merkittäviä myöhempiä komplikaatioita. Jopa tutkimuksessa, jossa he suorittivat nielurin hypocampectomioita, hyvien tulosten osuus oli 92%.

Potilaan ennuste

Yleiseen väestöön verrattuna ajallisen lohkon epilepsiapotilailla on korkeampi sairastuvuus ja kuolleisuus. Tämä voi liittyä korkeampaan onnettomuuteen, joka näillä henkilöillä on kriisiin siirtyessä ja tajunnan menettäessä.

Toisaalta näillä potilailla on 50 kertaa suurempi riski kärsiä äkillisestä kuolemasta johtuen ”äkillisestä odottamattomasta kuolemasta epilepsiassa”. Riskitekijä tähän on yleistyneiden toonisten ja kloonisten kohtausten esiintyminen.

Leikkauksen yhteydessä tämä kuoleman riski vähenee, jolloin kuolleisuus on verrattavissa väestön väestöön. Hyvä indikaattori potilaan parantumisesta on epileptisten kohtausten puuttuminen 2 vuotta leikkauksen jälkeen.

Ajallisen lohkon epilepsiapotilaat voivat myös kärsiä muisti- ja mielialahäiriöistä (afektiiviset häiriöt, itsemurha-taipumukset…). Tämä haittaa heidän elämänlaatuaan, koska monet potilaat päättävät eristää itsensä.

Siksi epilepsiapotilaiden on tärkeää käydä neuropsykologisilla klinikoilla. Siten pyrittäisiin ylläpitämään ihmisen kognitiivisia kykyjä, tunteita ja toiminnallisuutta päivittäin niin paljon kuin mahdollista.

Viitteet

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Hajuepileptiset aurat. Neurology, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, JW ja Toro Pérez, ME (2011). Ajallisen lohkon epilepsiat. Kuuban liiga epilepsiaa vastaan.
3. Téllez-Zenteno, JF, ja Ladino, LD (2013). Väliaikainen epilepsia: kliiniset, diagnostiset ja hoitosuhteet. Rev Neurol, 56 (4), 229 - 242.
4. Ajallinen lohkon epilepsia. (SF). Haettu 30. joulukuuta 2016 Epilepsy-säätiöltä: epilepsy.com.
5. Ajallinen lohkon epilepsia. (29. huhtikuuta 2014). Saatu Medscapestä: emedicine.medscape.com.
6. Väliaikainen lohkon takavarikko. (25. kesäkuuta 2014). Haettu osoitteesta MayoClinic: mayoclinic.org.