FOURNIERIN GANGREENI: OIREET, TYYPIT, SYYT, HOIDOT - LÄÄKE - 2025

Fournier n kuolio on voimakas ja tuhoava pehmytkudoksen infektio, johon välilihan ja sukupuolielimiin. Infektion nopea eteneminen ja sen kyky vaikuttaa erilaisiin kudoksiin nekroosin tuottamiseksi on tämän patologian pääominaisuus. Vatsan tai reiden jatkaminen on mahdollista kuvan voimakkuuden vuoksi.

Tätä gangreenia pidetään eräänlaisena nekrotisoituna fasciittina, bakteeri-infektiona, joka etenee nopeasti ja tunkeutuu syviin lentokoneisiin - mukaan lukien lihaksia peittävä fascia - kunnes tuhoaa ne. Tartunnan nopea eteneminen ja korkea kuolleisuusriski tekevät siitä lääketieteellisen hätätilan.

Tämä tartunta saa nimen lääkäriltä, ​​joka kuvasi sen ensimmäisen kerran. Vuonna 1883 ranskalainen venereologi Jean-Alfred Fournier havaitsi nekrotisoivan fastsiitin esiintymisen nuorten miesten sukupuolielimissä. Löytö oli hyvin harvinaista, johtuen useiden bakteereiden samanaikaisesta vaikutuksesta.

Tämän patologian syyt ovat erilaisia ​​ja riippuvat useiden tekijöiden yhdistymisestä. Ikä, immunosuppressio ja krooniset sairaudet, kuten diabetes, ovat joitain altistavia tekijöitä nekroosivasta fassiitista.

Fournierin gangreeni on hyvin harvinainen tila. Sen arvioidaan olevan 0,02% muihin patologioihin nähden. Se on yleisempää miehillä, ja ikäryhmä, johon eniten kärsivät, ovat vanhukset, 60-vuotiaita. Trauma ja immunosuppression tilat ovat määrääviä tekijöitä sen esiintymiselle nuorilla.

oireet

Tärkein Fournierin gangreenin kliininen ominaisuus on taudin nopea kehitys ja aggressiivisuus. Alun perin se on tarttuva perineaalisen pehmytkudoksen kuva. Myöhemmin eteneminen on nopeaa, aiheuttaen kudoskuoleman tai nekroosin lyhyessä ajassa.

Paikallinen kipu on oire, joka esiintyy taudin alusta alkaen. Liittyviä kliinisiä oireita ja oireita ovat pahoinvointi, kuume ja paikallinen turvotus sekä punoitus, turvotus ja kuumuus. Kivun voimakkuus on usein suhteeton tulehduksen kliinisiin oireisiin.

Yleiset oireet

- Epäspesifinen epämukavuus.

- Kuume.

- Kipu, alkuperäinen oire, joka voi hävitä nekroosin edetessä ja tuhoaa aistihermoja.

- Tulehdus, joka ilmaistaan ​​turvotuksena, punoituksena ja paikallisena kuumuutena.

- pinnallisten ja syvien kudosten tai gangreenin massiivinen tuhoaminen. Tämän aiheuttaa kudosten bakteeri-infektio. Yksi seuraus on pienten valtimoiden tukkeutuminen - obliteratiivinen endarteriitti -, joka lisää kudosnekroosia.

- sokin merkit. Infektiosta voi yleistyä, mikä aiheuttaa hypotensiota, takykardiaa, oliguriaa, kuivumista, neurologisia muutoksia ja koomaa.

Oirevaiheet

- Muutama päivä ennen epäspesifisiä oireita voi esiintyä, kuten heikkous, lievä ja hajakalvoinen kipu ja kuume. Nämä alkuperäiset oireet eivät anna mitään viitteitä infektiosta, joka heitä aiheuttaa.

- Lisääntynyttä herkkyyttä perineal-, sukupuolielinten tai perianaalialueilla seuraa pian voimakas kipu. Ensimmäiset oireet tulehduksesta ja turvotuksesta ilmenevät iholla, joka liittyy kivuliaan tilaan. Vaurioituneella alueella voi esiintyä palamista ja kutinaa.

- Paikalliset tulehdukset ja kipu kiristyvät muutamassa tunnissa tai muutamassa päivässä. Alkuhoito kipulääkkeillä ja antibiooteilla on heikko.

- Ihojen ensimmäisten troofisten muutosten esiintyminen. Se muuttuu tummaksi ja heikkoksi. Halkeilua voi tuntua koskettamalla, koska kaasut ovat kertyneet orvaskeden alle. Ihoon hankaaminen saa sen irtoamaan helposti epidermolyysin takia. Kipu voi kadota kudoskuoleman vuoksi.

- Gangrreenin perustaminen. Ensimmäisiä kudoksen tuhoutumisen merkkejä seuraavat oma-aloitteiset alueet, joissa on paiseita tai märkivä vuoto. Infektio leviää ihon alle ihonalaiseen solukudokseen, lihaksen fastioihin ja jopa lihakseen. Bakteerien aktiivisuudesta johtuva kudosnekroosi tuottaa luonteenomaisen hajun.

- Tartunnan saavuttama syvyys voi aiheuttaa bakteerien kulkeutumisen verenkiertoon. Tässä tapauksessa esiintyy baktereemiaa ja sepsistä. Septinen sokki on seuraus sepsiksestä ja aiheuttaa hemodynaamisen epävakauden, joka ilmaistaan ​​takykardiassa ja hypotensioon. Sokki on kuolinsyy, jos tartuntaa ei hallita.

Tyypit

Fournier's gangreeni on nekroosivän fasciitin muoto, joka sijaitsee pääasiassa perinaalialueella; eli sukupuolielinten ja peräaukon alueen välinen tila.

Vaikuttavat eniten perineal fascia tai Colles fascia; se voi kuitenkin ulottua kivespussin Dartos-fastioon tai vatsan Scarpa-fasciaan.

Vaikka kliininen muoto voi alkaa tietystä kohdasta, se voi jatkaa leviämistä viereisiin alueisiin. Tartunnan leviäminen johtuu sen aggressiivisuudesta. Alkuperäpisteensä perusteella voidaan tunnistaa kolme gangreenityyppiä:

- Perineal-alue tai -alue.

- Urogenitaalialue.

- Perianaalinen tai anorektaalinen.

syyt

Potilaan immunologisen tilan ja infektion aiheuttavien bakteerien patogeenisyyden välillä on yhteys. Immunosuppressoidulla henkilöllä on parempi herkkyys ja vähän suojakeinoja bakteeri-infektioita vastaan. Mahdollisuudet kehittää Fournierin gangreeni ovat erittäin korkeat näissä tapauksissa.

Vaikka syyt ovat suorat tartunnan ja gangreenin mekanismit, altistavat tekijät vaikuttavat sen ilmaantuvuuteen ja kehitykseen.

Ennustavat tekijät

- Diabetes.

- HIV-tartunta.

- Munuaisten vajaatoiminta.

- Maksan vajaatoiminta.

- Pitkäaikainen hoito steroideilla.

- syöpä, kemoterapia tai sädehoito.

- Alkoholismi.

- Sairaalloisen lihavuuden.

- Kehittynyt aika.

- toistuva vatsanelinten tai sukuelinten alueiden trauma.

Suorat syyt

- Anorektaaliset tartuntaprosessit: paiseet, halkeamat, fistulat.

- Uratutkimuksen infektiot.

- Piodermatiitti tai ihoinfektiot, kuten selluliitti tai paiseet.

- Syvät palovammat perineal, anorectal tai sukupuolielinten alueella.

- Vakava vatsanelinten tai sukuelinten alueiden trauma.

- Monimutkaiset leikkaukset sekä sukupuolielinten että virtsateiden ja peräaukon tai peräsuolen alueella.

- Syöpä lähialueilla.

- Monimutkaiset laparotomiat.

- Vatsansisäiset tai lantion tulehdukset.

On tärkeätä pitää mielessä, että herkillä henkilöillä mikä tahansa tulehduksellinen tai tarttuva prosessi perineaalissa, sukuelimissä tai peräaukossa voi aiheuttaa Fournierin gangreenin.

hoito

Kliinisen kuvan vakavuudesta johtuen välittömät toimet määräävät potilaan selviytymisen. Fournierin gangreenin terapeuttisen hoidon tulisi olla monitieteistä syystä riippuen. Kirurgit ovat suoraan vastuussa internisteiden, intensivistien ja infektiologien tuella.

Tämän taudin oireiden vakavuus ja nopea eteneminen takaavat hoidon kolmella toimintaviivalla: vakauttaa potilas, hallita infektio ja suorittaa kirurginen ja jälleenrakentava puhdistus.

Vakauta potilas

Hoito kohdistuu erityisesti potilaan yleisen tilan kompensointiin, varsinkin jos hänellä on sepsis tai sokin merkkejä:

- Suonensisäinen nesteytys.

- Parenteraalinen ravitsemus.

- Perussairauden hoito.

Tartuntakontrolli

Yhdistettyjen antibioottien käyttö on välttämätöntä erityyppisten bakteerien esiintymisen vuoksi. Kolminkertaisella antibioottihoidolla pyritään tarjoamaan potilaalle laaja antimikrobinen vaikutus. Vaikka hoitosuositukset vaihtelevat, yhdistetään kolme antibioottityyppiä:

- gram-positiivisten bakteerien osalta: piperatsiini / tatsobaktaami tai siprofloksasiini.

- Peitto gram-negatiivisten bakteerien kanssa: aminoglykosidit, kuten amikatsiini.

- Anaerobiset bakteerit: klindamysiini tai metronidatsoli.

Leikkaus

Kirurginen hoito on tärkein. Tällä pyritään puhdistamaan sairaat alueet poistamalla nekroottinen kudos.

Tämä menettely voi edellyttää useampaa kuin yhtä toimenpidettä. Toisessa vaiheessa vaurioitunut kudos korjataan anatomisen ja toiminnallisen jälleenrakennuksen suorittamiseksi.

Viitteet

1. Maa, VM (2018). Fournier gangreeni. Palautettu sivustosta emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Mikä aiheuttaa Fournierin gangreenin? Palautettu osoitteesta medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Kaikki mitä sinun pitäisi tietää Fournierin gangreenista. Palautettu sivustolta healthline.com
4. Cancino, C.; Avendaño, R.; Poblete, C.; Guerra, K. (2010). Fournierin gangreeni. Palautettu osoitteesta mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Mikä on Fournierin gangreeni ?. Palautettu osoitteesta webmd.com
6. Schulz, SA (2017). Nekrotisoiva fasciitis. Palautettu sivustosta emedicine.medscape.com