HYPOKALEMIA: OIREET, SYYT, KALIUMKORVAUS - LÄÄKE - 2025

Hypokalemia tai hypokalemia on lääketieteellinen termi, jota käytetään viittaamaan kaliumin vähenemiseen veressä. Se on elektrolyyttihäiriö, jossa kehon kaliumpitoisuuden tasapaino häviää.

Kalium on bioelementti, jolla on elektrolyyttisiä ominaisuuksia, koska se kehittää sähköistä aktiivisuutta veteen laimennettuna. Se on tärkeä osa organismia, ja sen jakautuminen tapahtuu pääasiassa solussa. Vaihto solunsisäisen kaliumin ja solunulkoisen natriumin välillä mahdollistaa kudosten ja elinten toiminnan ja toiminnan.

ByElectron_shell_019_Palis.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) -johdannaistyötKizar, viaWikimediaCommons

Tärkeä kaliumfunktio on sen osuus kehon vesitaseeseen. Lisäksi se säätelee lihasten ja sydämen toimintaa sekä hermoston sähköistä aktiivisuutta. Kaliumin normaaliarvo veressä on välillä 3,5 - 5,5 milliekvivalenttia litrassa (mekvivalentti / l).

Veren kaliumpitoisuuden oireet liittyvät sen toimintoihin. On mahdollista löytää heikkous ja väsymys, sydämen tai hermoston toiminnan muutokset. Lihaskipu ja krampit, takykardia ja jopa masennus ja hallusinaatiot ovat yleensä oireita vakavasta kaliumvajeesta.

Hypokalemian syyt liittyvät kaliumin solun aineenvaihdunnan muutoksiin, kulutuksen puutteisiin tai - yleisin syy - lisääntyneisiin tappioihin. Tämän häiriön hoito perustuu sekä syyn korjaamiseen että kaliumvajeen täydentämiseen.

oireet

Kaliumvaje veressä heijastaa myös sen laskua solunsisäisessä osastossa. Kaliumin roolista johtuen sen alijäämä vaikuttaa siihen liittyviin elimiin.

Hermosto, lihakset - mukaan lukien sisäelinten lihakset - sekä neste- ja elektrolyyttitasapainot voivat muuttua hypokalemiassa.

patofysiologia

Tekijä Scheme_sodium -cium_pump-en.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarreal-johdannaisteos: Jfdwolff (Scheme_sodium -cium_pump-en.svg), Wikimedia Commonsin kautta

Kaliumilla on keskeinen rooli elävien olentojen toiminnassa. Ionin aktiivisuus riippuu vaihdosta, joka tapahtuu solunulkoisen natriumin ja kaliumin välillä solujen sisällä. Natrium- ja kaliumpumppu mahdollistaa tämän vaihdon ja takaa orgaanisen toiminnan.

Lähes kaikki kalium löytyy soluista ja noin 2 - 3% solunulkoisesta nesteestä. Sekä natriumin pääsy soluun että kaliumin poistuminen tuottavat sähkökemiallisen gradientin. Lihasten supistuminen ja hermo toiminta riippuvat ioninvaihdon tuottamasta aktiivisuudesta.

Natriumin pääsy soluun aiheuttaa polaarisuuden muutoksen, joka herättää tai polarisoi solukalvon. Kalium saa solukalvon palautumaan lepoon.

Hypokalemia aiheuttaa kalvon hyperpolarisaation, mikä johtaa toimintapotentiaalien laskuun. Siksi neurologinen ja lihaksikas aktiivisuus on alhaisempaa.

Luuston, sydämen ja suolen lihaksen aktiivisuus muuttuu solukalvojen hyperpolarisaation seurauksena, mikä keskeyttää niiden oikean toiminnan. Samoin hermoimpulssit vähenevät kaliumvajeen seurauksena.

Läsnä olevat oireet ovat käynnistävää sairautta, samoin kuin kaliumin väheneminen. Häiriön kliiniset ilmenemismuodot riippuvat sitten ionivajeen suuruudesta. Veressä havaitun kaliumarvon mukaan hypokalemia luokitellaan lieväksi, kohtalaiseksi ja vakavaksi.

Lievä hypokalemia

Kalium veressä vähintään 3 mekv / l.

Suurin osa ajasta lievä hypokalemia on oireetonta tai siinä on epäspesifisiä oireita, kuten väsymys ja keskittymisvaikeudet. Se on yleensä mahdollisuus löytää laboratoriorutiinin aikana. Lapset ja vanhukset voivat olla oireita jopa lievästä puutteesta. Tässä tapauksessa alijäämän korjaaminen tapahtuu yleensä nopeasti.

Kohtalainen hypokalemia

Seerumin kaliumarvo on välillä 2,5-3 mEq / L.

- Heikkous tai helppo väsymys, sekä fyysinen että henkinen.

- Kivulias parestesiat tai kouristukset.

- Vähentyneet vapaaehtoiset refleksit.

- Uneliaisuus.

- Ummetus, johtuen suoliston liikkuvuuden heikentymisestä.

- Rytmihäiriöt, jotka voivat ilmetä lisääntyneinä tai heikentyneinä sykeinä.

- Alhainen verenpaine.

- Hengitysvaikeudet ovat harvinaisia, mutta niitä voi olla.

Vakava hypokalemia

Veren kaliumpitoisuus alle 2,5 mekv / l voi aiheuttaa hengenvaarallisia tiloja. Vakavan hypokalemian oireita ovat:

- Tietoisuuden tilan muutokset.

- Hallusinaatiot, psykoosit tai delirium.

- Vähentyneet osteo-jännerefleksit.

- Lihasoireet, kuten epänormaali supistuminen, parestesia - pistely, kouristukset - valuminen ja kipu.

- Nouseva lihashalvaus, joka vaikuttaa pienistä isoihin lihaksiin.

- Rytmihäiriöt, kuten bradykardia tai uudelleensyntyiset rytmihäiriöt

- Sydämen vajaatoiminta vähentyneen sydänlihaksen supistumisen vuoksi.

- Akuutti hengitysvajaus, toissijainen pallean lihaksen osallistumisen vuoksi.

- Metabolinen iliumi. Tämä suolen muutos on seurausta suoliston peristaltiksen vähentymisestä tai pysähtymisestä.

syyt

Kaliumin väheneminen veressä johtuu pääasiassa lisääntyneistä tappioista virtsa- tai suolistossa. Muita syitä, jotka eivät ole yhtä tärkeitä, ovat kaliumin saannin väheneminen, geneettiset muutokset ja solunulkoisen kaliumin sekvestointi.

On olemassa kolme mekanismia, jotka säätelevät kehon kaliumitasapainoa ja siten veren alkuainetasoja:

- Munuaisputkien munuaisten säätelymekanismit. Tällä tasolla tasapaino kaliumin pääsyn ja poistumisen välillä kehossa ylläpidetään.

- Suoliston limakalvon kaliumin eritys. Tämä on apumekanismi munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa.

- Solukalvon läpäisevyys, joka edistää ionin pääsyä solunsisäiseen tilaan. Tämä mekanismi on vastuussa korkeammasta kaliumpitoisuudesta solussa.

Sääntelymekanismien muutokset voivat aiheuttaa hypokalemiaa.

Maksun väheneminen

Kalium on välttämätön bioelementti, jota ei tuoteta kehossa, ja se on nautittava ruoassa. Kaliumin päivittäiset tarpeet ovat välillä 3 500 - 4 000 mg / päivä.

- Kohtalainen tai vaikea aliravitsemus.

- anoreksia tai bulimia.

- Riittämätön ruokavalio, sekä niukkaa että vähäravinteista.

- intoleranssi tai kyvyttömyys saada ruokaa suun kautta.

- Parenteraalinen ravitsemusohjelma ilman kaliumin saantia.

- Alkoholismi - aliravitsemuksen aiheuttama - voi myös aiheuttaa hypokalemiaa.

Lisääntyneet tappiot

Hypokalemian pääasiallinen syy ja siihen liittyy useita tekijöitä.

Ruoansulatushäviöt

- oksentelu

- Ripuli.

- lääkkeet, kuten laksatiivien käyttö.

Munuaistappiot

Munuaisen säätelymekanismi katoaa tietyistä olosuhteista, jotka vaikuttavat sen toimintaan.

- Diureettien, kuten furosemidin, käyttö.

- Lisääntynyt osmoottinen diureesi, joka johtuu mannitolin antamisesta.

- Metyyliksantiinien, kuten kofeiinin tai teofylliinin, kulutus.

- Munuaisten tubulaarinen asidoosi, koska se vaikuttaa kaliumin säätelyyn ja imeytymiseen.

- Hyperaldosteronismi.

- Adrenokortikotrooppista hormonia tuottavat kasvaimet

- Cushingin oireyhtymä.

- Plasman väheneminen veressä (hypomagnesemia).

- Jotkut lääkkeet, kuten antibiootit, masennuslääkkeet tai efedriini, edistävät lisääntynyttä kaliummenetystä.

Geneettiset muutokset

Jotkut geneettiset alkuperäsairaudet tai sairaudet liittyvät hypokalemiaan:

- synnynnäinen lisämunuaisen hyperplasia

- Erityiset oireyhtymät, kuten Bartter, Liddle tai Gullner.

- Metabolinen alkaloosi, hypokalemia ja hypotensio Gitelmanin oireyhtymässä.

- Määräaikainen halvaus, jonka alkuperä johtuu hypokalemiasta tai tyrotoksikoosista.

- SeSAME-oireyhtymä.

- Glukokortikoidireseptorin puutosoireyhtymä.

Kaliumsekvensointi solunulkoisesta solun sisäiseen tilaan

Tietyt olosuhteet edistävät kaliumin kulkeutumista soluun ja aiheuttavat sen pitoisuuden laskua veressä, kuten:

- Alkoholismi.

- Syömishäiriöt.

- Alkaloosi, sekä hengitysteiden että aineenvaihdunta.

- Lisääntynyt veren insuliini.

- Hypotermia.

Kalium korvaaminen

Hypokaleemian korjaus käsittää laukaisevan asian asianmukaisen hoidon kaliumvajeen välttämiseksi. Tukitoimenpiteet ja tuki potilaalle oireiden parantamiseksi ovat välttämättömiä. Kaliumin täydentämisen tarkoituksena on korjata tämän alkuaineen vajaus veren arvon ja oireiden mukaan.

On myös valmisteita sekä oraalista että injektiota varten. Kaliumkloridi ja glukonaatti - oraaliliuos tai tabletit - ovat hyödyllisiä kohtalaisessa hypokalemiassa ja kun potilas voi ottaa ne. Parenteraaliseen käyttöön tarkoitettu kaliumkloridi on väkevöity ja sen käyttö on herkkä.

Korvaus lievissä tapauksissa

Yleensä lievät tapaukset ovat oireettomia tai lieviä oireita, ja kaliumirikkaan ruokavalion antaminen riittää. Tässä elementissä runsaasti ruokia ovat banaanit, appelsiinit, persikat ja ananat. Myös porkkanoissa, perunoissa, papuissa ja pähkinöissä on kaliumia riittävästi.

Jotkut tilanteet vaativat kaliumin annosta suun kautta. Lääketieteellinen valvonta on välttämätöntä näissä tapauksissa, erityisesti syiden tunnistamiseksi. Niillä on taipumus parantua nopeasti ja ilman komplikaatioita.

Korvaus kohtalaisessa hypokalemiassa

Kun kaliumkorjaus lääkkeillä on välttämätöntä, vaihtoehto on suun kautta tapahtuva anto. Kaliumglukonaatti on liuos suun kautta annettavaksi, pitoisuus 1,33 mekvivalenttia / ml. Se vaatii, että potilas kykenee nielemään sen, vaikka sen maku on epämiellyttävä ja joskus - huono siedetty.

Annos riippuu oireista ja veren kaliumpitoisuuksista.

Korvaus vaikeassa hypokalemiassa

Vakavat oireet ja erittäin alhaiset kaliumpitoisuudet edellyttävät parenteraalista kaliumin annosta. Kaliumkloridi -KCl on hypertoninen liuos laskimonsisäiseen käyttöön. Se on erittäin ärsyttävä ja sitä voidaan käyttää tiukassa lääkärin valvonnassa. Se on laimennettava suolaliuoksessa antamista varten.

Kaliumkloridin pitoisuus on 1 tai 2 mekvivalenttia millilitrassa, ja se tarvitsee alijäämän laskemisen sen antamista varten. Koska laimennus on ärsyttävää ja mahdollisesti tappavaa, sen ei tulisi ylittää 40 mekvivalenttia 500 millilitrassa liuosta.

Kalium korvaamisen laskeminen

Aluksi käytetään yhtälöä, joka kuvaa KK: n todellista arvoa, odotettua arvoa ja potilaan painoa ja tarpeita:

Alijäämä = (K ⁺ todellinen - K ⁺ ihanteellinen) X Paino + päivittäiset tarpeet + 30 mekvivalenttia virtsa litraa kohti.

Päivittäiset tarpeet ovat 1 mekvivalenttia X kg painoa. Ihanteellinen K ⁺ -arvo otetaan 3,5 mEq / L.

Esimerkki on aikuinen, joka painaa 70 kg ja jonka hypokalemia on 2,5 mekvivalenttia / l ja virtsan 24 tunnissa arvioidaan olevan 1500 ml, laskelma on seuraava:

K-alijäämä ⁺ = + 70 +45 = 185 mekv

K ⁺ Real - K ⁺ ihanteellisen paikan negatiivinen tulos otetaan positiiviseksi laskelmissa.

Korvattavien milliekvivalenttien kokonaismäärä jaetaan annoksiin, jotka annetaan 24 tunnissa. Jos potilas saa hydraation 2500 cm3 suolaliuosliuosta (5 pulloa 500 cm3), jonka jokaisessa pullossa on lisättävä 37 mekvivalenttia KCl: tä. Se on annettava hitaasti.

Hypokalemiahoidon onnistuminen johtuu lopulta asianmukaisesta korvaamisesta ja syiden määrittämisestä tulevien jaksojen estämiseksi.

Viitteet

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hypokalemia: kliininen päivitys. Palautettu osoitteesta ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev, kirjoittanut Batuman, V. (2017). Hypokalemia. Palautettu sivustosta emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Näyttöpohjainen kaliumhäiriöiden hallinta päivystysosastolla. Kiireellinen lääketiede. Palautettu osoitteesta ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (viimeinen rev 2018). Hypokalemia. Palautettu osoitteesta en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Mitä kalium tekee kehostasi? yksityiskohtainen arvostelu. Palautettu sivustolta healthline.com
6. Cherney, K rev kirjoittanut: Weatherspoon, D (2018). Mikä on kalium? Palautettu sivustolta healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Diabetes mellituksen akuutit komplikaatiot. Vakavissa hätätilanteissa lääketieteessä. McGraw-Hill 82-8