INOTROPISMI: FYSIOLOGIA, ARVIOINTI, MUUTOKSET - LÄÄKE - 2026

Inotrooppinen on lääketieteellinen termi viittaa kykyyn tehdä sopimuksia, joiden sydämen pumppu. Se muodostaa yhdessä kronotropismin, dromotropismin ja kylpymotropismin kanssa sydämen 4 perusominaisuutta toiminnalliselta kannalta.

Sanan etymologisessa alkuperässä on kolme muinaiskreikkalaista komponenttia. I nós, mikä tarkoittaa "hermoa" tai "kuitua"; Trópos, joka tarkoittaa "muutosta", "käännöstä" tai "käännöstä" ja lopuksi -ismo, substantiivinmuodostusliite, jota käytetään laajasti latinalaisten juurten kielillä. Se kääntäisi kirjaimellisesti "muutoksen kuiduissa", joka on mukautettu "supistumiseen".

Lähde: Pixabay.com

Vaikka termin käyttö on varattu melkein yksinomaan sydämeen viittaamiseksi, lääketieteellisessä kirjallisuudessa mikään ei vahvista tätä. Inotropismia voitiin soveltaa mihin tahansa kehon lihakseen ja itse asiassa se oli niin klassisissa julkaisuissa, mutta nykyiset kirjoittajat lopettivat sen tekemisen. Inotropismia sydämen ulkopuolella ei ymmärretä nykyään.

Inotropismi, kuten mikä tahansa muu sydämen omaisuus, voidaan muuttaa. Vaikka ne eivät ole aina oireellisia, jos heistä kärsivällä potilaalla on merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, heille on annettava hoitoa, jonka tavoitteena on melkein aina parantaa tai lisätä sydämen supistuskykyä.

Fysiologia

Kun sydän supistuu, kaikki lihaskuidut on aktivoitava ja ainoat mekanismit, jotka voivat muuttaa voiman syntymistä, ovat kuidun pituuden tai esikuormituksen muutokset (pituudesta riippuvainen aktivointi) ja muutokset inotropismissa (aktivointi) pituudesta riippumaton).

Sydänlihaskuitujen supistuminen riippuu periaatteessa kalsiumionien solunsisäisestä saatavuudesta. Sydämen inotropismissa on muitakin sääteleviä mekanismeja, jotka mainitaan myöhemmin, mutta juuri kalsiumkonsentraatio on tärkein ei-patologisessa ympäristössä.

kalsium

Suurimpaan osaan inotropismin säätelyreittejä liittyy ehdottomasti kalsium. On kolme perus tapaa, joilla tämä kationi voi muuttaa sydämen supistumista positiivisesti:

- Sen virtauksen lisääminen toimintapotentiaalin aikana (lähinnä sen vaiheen 2 aikana).

- Sen vapautumisen lisääminen sakroplasmisen retikulumin (solun sisäisen kalsiumin varaston) kautta.

- herkistävä troponiini-C: lle.

Nämä kolme kalsiumin vaikutusta edistävät sydämen supistumista, mutta ne myös rajoittavat sen kestoa. Sulkemalla solusytoplasman kalsiumkanavat ja sarkoplasmisen retikulumin, kaliumkanavien aktivoinnin ansiosta, toimintapotentiaali lakkaa yhtäkkiä ja solunsisäinen kalsium eliminoituu lyhyessä ajassa.

Tämä prosessi toistetaan syklisesti jokaisella sydämen lyönnillä. Tämä jatkuva kalsiumin virtaus ja poisto yhdessä natrium- ja kaliumkanavien aktivoinnin kanssa takaa tehokkaan sydämen supistumisen.

Sydänkuitu

Sydänlihaskuidun eheys on toinen niistä peruselementeistä, joista inotropismi riippuu. Jos sydämen lihaskuiduissa on vaurioita, jotka vaarantavat esikuormituksen, käytettävissä olevalla kalsiumin määrällä ei ole merkitystä, lyönti ei ole koskaan täysin tehokasta ja pumpun toiminnassa tapahtuu muutoksia.

Esikuormitus riippuu sydämen kuidun pituudesta ja rasituksesta. Tätä ilmiötä säätelee Frank-Starling-laki, jonka mukaan "kammion supistumisenergia riippuu sydänkuitujen alkuperäisestä pituudesta." Tämä tarkoittaa, että mitä enemmän venytetty sydänkuitu on diastolin päässä, sitä suurempi supistumisvoima on.

Lyhyesti sanottuna sydänkuitu käyttäytyy kuin jousi. Mitä enemmän jousta tai sydänkuitua venytetään, kun sydän täyttyy verellä, sitä voimakkaampi voima vapautuu, kun jousi vapautetaan, toisin sanoen supistuminen. Mutta jos jousi rikki tai kuitu vaurioituu, energia ei riitä tuottamaan tehokasta lyöntiä.

Atrioventrikulaariset venttiilit

Vaikka atrioventrikulaariventtiilien eheys on vähäinen, ne ovat erittäin tärkeitä sydämen riittävän supistumisen saavuttamiseksi.

Niiden sulkeminen systoolin ensimmäisen vaiheen aikana aiheuttaa laskimonsisäisen paineen nousun, joka on tarpeen sydämen kuidun purkamiseksi ja oikean supistumisen aikaansaamiseksi.

Tämä tarkoittaa, että jos venttiilit ovat vaurioituneita tai sairaita, kammio ei täyty kunnolla veren patologisen paluun seurauksena eteisestä, sydänkuitua ei levitä ja vapautunut energia ei laukaise normaalin sydämen lyöntiin tarvittavaa supistusvoimaa..

Inotropismin arviointi

Vaikka tällä hetkellä ei ole olemassa erityistä menetelmää inotropismin laskemiseksi, on olemassa epäsuoria tapoja tehdä se. Ejektiofraktio, mitattuna ehokardiografialla tai katetroinnilla, on hyvä tekniikka johtaa sydämen supistumisen laadun kliiniseen päätelmiin.

Lähde: Pixabay.com

Ehokardiografian hyödyllisyys on hieman laajempi. Sen avulla voidaan arvioida (ilman absoluuttista varmuutta) lyhentyvä paine ja paineen / ajan nousu, jotka ovat sekä monimutkaisia, mutta arvokkaita parametreja arvioitaessa sydämen supistuvuutta.

Atrioventrikulaaristen venttiilien aktiivisuutta voidaan arvioida myös kaiku- kuvauksella.

Inotropismin muutokset

Mikä tahansa patologinen muutos inotropismissa voi johtaa sydämen vajaatoimintaan. Sama pätee sydämen kolmeen muuhun perusominaisuuteen.

Siksi minkä tahansa mainitun taudin kanssa yhteensopivan kliinisen kuvan edessä on suoritettava kokonaisarvio epäonnistumisen tason määrittämiseksi.

Inotropismin fysiologia huomioon ottaen kalsiumhäiriöt ovat tärkeimpiä supistuvien epänormaalisuuksien syitä. Korkea tai matala kalsiumtaso voi vaikuttaa sydämen toimintaan. Sydänlihaksen tutkimukset sydämen vajaatoiminnassa kärsivillä potilailla ovat osoittaneet epäonnistumisia sytosolisen kalsiumin käytössä ja myosyyttien voimakkuudessa.

Sairastuneet sydänkuidut muuttavat myös sydämen supistuvuutta. Monet ihmiset sydäninfarktin jälkeen, jolla on laajoja kudosvaurioita, kärsivät sydämen vajaatoiminnasta lihaskuitujen vaurioiden vuoksi.

Krooniset verenpainepotilaat ja chagasiset potilaat menettävät sydänlihaksen sopivuuden ja vähenevät siksi supistusvoiman vaikutuksesta.

Lääkkeet

Jotkut yleisesti käytetyt lääkkeet voivat vaarantaa sydämen inotropismin. Kalsiumkanavasalpaajilla, joita käytetään laajasti valtimoverenpaineen hoidossa, on negatiivinen inotrooppinen vaikutus. Sama tilanne tapahtuu beeta-salpaajien ja useimpien rytmihäiriölääkkeiden kanssa.

Viitteet

1. Serra Simal, Rafael (2011). Supistuvuus tai inotropismi. Palautettu osoitteesta: webfisio.es
2. Fysiologisten tieteiden laitos (2000). Kammion toiminta: sydämen toiminnan determinantit. Pontifical Javeriana University. Palautettu: med.javeriana.edu.co
3. Luna Ortiz, pastori ja yhteistyökumppanit (2003). Kalsiumin homeostaasi ja sydän- ja verisuonitoiminnot: anestesiavaikutukset. Revista Mexícana de Anestesiología, 26 (2): 87 - 100.
4. Torales-Ibañez (2012). Kalsiumkanavasalpaajat. Palautettu: med.unne.edu.ar
5. Schaper, W. et ai. (1972). Huumeiden vaikutukset sydämen inotropismiin. Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
6. Wikipedia (2017). Inotropism. Palautettu osoitteesta: es.wikipedia.org