HALVAANTUMATON ILEUS: OIREET, SYYT JA HOIDOT - LÄÄKE - 2025

Suolen lamaantuminen on kliininen kuva, tunnettu siitä, että toimintahäiriön suoliston liikkeitä ilman mitään selvää rakenteellinen ongelma, että syitä. Se eroaa mekaanisesta ileuksesta siinä, että jälkimmäinen aiheuttaa suolen fyysisen, sisäisen tai ulkoisen tukkeuman, joka ei salli normaalia suoliston kulkeutumista.

Se tunnetaan myös nimellä suoliston näennäis tukkeuma. Tätä termiä, joka on epätarkka alkuperästään, käytetään edelleen alkuperäisenä diagnoosina, kun potilaan oireet ovat yhdenmukaisia ​​ileuksen kuvan kanssa eikä suolistossa ole esteitä. Kun syy on tiedossa, se tulisi nimetä halvaantuneeksi ileukseksi tai suolen tukkeeksi.

Tämä kuva voi vaikuttaa sekä ohut- että ohutsuoleen kokonaisuudessaan. Halvaantuvaan ileukseen liittyy kuitenkin todennäköisemmin ileumia, ohutsuolen osaa, jolla on nimissä monia samankaltaisuuksia kuvattavan sairauden kanssa, mutta joka ei ole yhteydessä toisiinsa.

oireet

Halvaantuneella ileuksella on monenlaisia ​​oireita, joita joitakin pidetään kardinaaleina, mukaan lukien:

Kipu

Kipu on tärkein oire ja ensimmäinen, joka ilmenee. Halvaantuneessa ileuksessa kipu on yleensä hankalia ja ajoittaisia. Sen sijainti voi auttaa diagnoosissa, joten sen semologia on välttämätöntä arvioitaessa potilasta ja fyysistä tutkimusta.

Ummetus tai ummetus

Taajuuden ja kliinisen tason kannalta se on toiseksi tärkein oire. Itse asiassa suolen liikkeiden puuttumista pidetään tarkimpana kardinaalisena oireena, koska vatsakipu on hyvin epäspesifinen.

Tästä huolimatta kaikki tukkeutuneet potilaat eivät lopeta evakuointia, koska jotkut peräsuolen jäännösuutteet voidaan karkottaa myöhään.

oksentelu

Oksentelu on yleinen oire, mutta ei välttämättä kaikilla potilailla. Sen ominaisuudet tarjoavat arvokasta tietoa diagnoosin tekohetkellä. Sen sisältö voi vaihdella suuresti esteen tasosta riippuen.

Proksimaalisessa tukkeessa oksenteluun ei liity vakavaa vatsan turvotusta ja se on runsasta. Distaalisessa obstrukatiossa oksentelu on harvempaa, mutta erittäin huonoa johtuen bakteerien lisääntyneestä läsnäolosta ohutsuolen päässä. Paksusuolen tukkeissa oksentelu on fekoalidi tai ominaisuuksiltaan samanlainen kuin uloste.

Vatsan turvotus

Se on myöhäinen, mutta erittäin ohjaava oire. Mitä kauemmas tukkeuma on, sitä enemmän vatsan turvotusta tulee.

Kaasun läsnäolo vatsaontelossa ja sen elimissä on myös erittäin hyödyllinen ileuksen radiologisessa diagnoosissa, koska se sallii tämän patologian tyypillisten ilma-nestetasojen tarkkailun.

Muut oireet

Muita mahdollisia oireita ovat:

- Ripuli.

- Puutteet.

- Pahoinvointi.

- Suoliston ääniä ei ole.

syyt

Halvaantunut ileus on yleinen seuraus suoliston manipuloinnista, joka tapahtuu vatsan leikkausten aikana. Peristaltika normalisoituu 48 - 72 tuntia leikkauksen jälkeen, aina, jos infektioita ei ole.

Moniin muihin vammoihin tai sairauksiin liittyy halvaantunut ileus, kuten vatsakalvon verenvuodot, munuaiskoliikka, peritoniitti, nikama- ja kylkiluunmurtumat, keuhkokuume, pneumotooraks, kiveksen tai munasarjan vääntö, keskushermoston sairaudet ja sepsis.

Veden ja elektrolyyttien epätasapaino on yleisin halvaantuneen ileuksen lääketieteellinen syy vanhuksilla ja kroonisesti sairailla. Nämä häiriöt voivat olla palautuvia, kunhan korvaava terapia asennetaan nopeasti ja syy hoidetaan. Hypokalemia on yleisin näistä häiriöistä.

aineet

Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa ohimenevän halvaantuneen ileuksen. Opioideihin, kuten morfiiniin, on liitetty suoliston halvaus, ja atropiinilla - yleisesti käytetyllä antikolinergialla - on merkittävä haittavaikutus suoliston näennäis tukkeessa, etenkin lapsilla.

Muut kemikaalit ja lääkkeet voivat myös aiheuttaa halvaantuneen ileuksen. Näiden aineiden joukossa ovat tinktuura tai belladonna-uutetta, pähkinämahla ja lyijy. Heroiinin yliannostukselle on ominaista halvaantunut ileus sen oireiden joukossa.

hoidot

Halvaantuneen ileuksen hoidon tavoitteena on hoitaa syy, joka sen laukaisi. Siksi diagnoosi on välttämätön sopivan hoidon määrittämiseksi.

Aluksi on tärkeää erottaa se mekaanisesta ileuksesta, jonka hoito on hyvin erilaista, samoin kuin leikkauksen jälkeisestä halvaantuneesta ileuksesta, joka häviää yleensä itsestään muutamassa päivässä.

Hoidon alkuvaiheet ovat vatsan dekompressio sijoittamalla nenä- tai suolistoputki, suun kautta antamatta jättäminen ja tarvittaessa nesteiden, elektrolyyttien ja jopa verijohdannaisten laskimonsisäinen antaminen. Mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä tehokkaampi se on.

Laboratorio- ja radiologiset tarkastukset ovat tärkeitä arvioitaessa, onko ileuksen hallinta onnistunut vai ei. Kaikki edellä oleva, potilaan klinikalle lisätty määrittelee, onko hoito pidettävä yllä vai onko muutoksia tarpeen.

Leikkaus

Jos ileus ei parane useiden päivien hoidon jälkeen tai jos se näyttää pahenevan, on harkittava kirurgista tutkimusta.

Enimmäisaika-aika on 5 - 7 päivää, paitsi jos kliininen heikkeneminen on erittäin tärkeää ja toimenpiteisiin on ryhdyttävä välittömästi.

Koska syytä ei tiedetä, leikkauksen ainoa käyttöaihe on dekompressiivinen hoito. Kuitenkin suuressa osassa tapauksia kirurgi havaitsee mekaanisen, sisäisen tai ekstrasuminaalisen tukkeuman, jota ei ollut löydetty tai edes epäilty.

Idiopaattinen suolen pseudo-tukos

Krooninen idiopaattinen suoliston pseudo-tukos on sairaus, jolle on tunnusomaista toistuvan ileuksen oireet ilman näkyviä orgaanisia vaurioita.

Vaikka niiden syy on edelleen tuntematon, ne on liitetty suoliston motorisiin häiriöihin. Useimmat potilaat kokevat ensimmäisen pseudo-tukosjaksonsa varhaislapsuudessa.

Tämän taudin alkuperästä on kiistelty. Jotkut tutkijat uskovat, että syynä on suolistoa toimivien hermokerroksen epänormaalisuudet, ja toiset ajattelevat, että ne ovat suoliseinien lihaskuitujen muutoksia. Näillä potilailla on myös ruokatorven peristaltishäiriöitä.

Oireet ovat kaiken tyyppisen ileuksen tyypillisiä, ja niihin liittyy kipua, turvotusta, oksentelua ja evakuointien puuttumista, vaikkakin joskus niillä on ripulia.

Hoito on konservatiivinen, vaikka joskus se vaatii mahalaukun dekompressiota putkilla ja laskimonsisäistä nesteytystä nesteiden ja elektrolyyttien korvaamiseksi.

Viitteet

1. Pantoja Millán, Juan Pablo ja Dávila Cervantes, Andrea (2010). Suolen tukkeuma ja ileus. Gastroenterologia, toinen painos, McGraw-Hill, luku 59.
2. Moore, Kristen; Nall, Rachel ja Case-Lo, Christine (2017). Suolitukos. Palautettu sivustolta: healthline.com
3. Wikipedia (viimeisin painos 2018). Suoliston tukkeuma. Palautettu osoitteesta: en.wikipedia.org
4. Dib-Kuri, Arturo ja Chávez-Peón, Federico (2015). Suolitukos. JJ Villalobosin gastroenterologia, luku 74.
5. Harvinaisten sairauksien kansallinen järjestö (toinen). Krooninen suoliston pseudo-tukos. Palautettu osoitteesta: rarediseases.org
6. Cagir, Burt (2018). Suolen pseudo-tukos. Palautettu osoitteesta: emedicine.medscape.com