MYDRIAASI: SYYT, YKSIPUOLISET JA KAHDENVÄLISET - LÄÄKE - 2026

Mydriaasin kasvatetaan tai suurennetaan, halkaisija keskireiän silmän kutsutaan oppilas. Oppilas on aukko silmän värillisessä osassa, joka tunnetaan nimellä iris. Iiriksessä on kaksi lihasryhmää, jotka suurentavat tai pienentävät pupillin kokoa heijastetusti vasteena ympäröivän valon määrään.

Siten, kun ympäristö valaistaan, oppilas sulkeutuu säätelemällä valon kulkua. Päinvastoin, jos ympäristö on pimeä tai vähän valoa, oppilas laajenee, jotta se pääsee läpi niin paljon valoa kuin mahdollista ja parantaa näköä.

Razielista - Oma työ, CC BY-SA 3.0, Pupillin halkaisijan pienenemistä kutsutaan mioosiksi, kun taas sen halkaisijan lisääntymistä kutsutaan mydriaasiksi. Normaaliolosuhteissa sekä mioosi että mydriaasi esiintyvät samanaikaisesti, mutta lääkkeiden tai patologisten tilojen aiheuttamat vaihtelut saattavat olla.

Lääkkeiden aiheuttaman vaikutuksen tapauksessa se on yleensä palautuva, kun hoito on lopetettu.

Kun havaitaan pupillien halkaisijan epäsymmetriaa, potilasta on tutkittava perusteellisesti tämän merkinnän, nimeltään anisocoria, syyn selvittämiseksi.

Anatomia

Silmä on pallomainen elin, jossa on läpinäkyvä erikoiskudos, nimeltään sarveiskalvo, jonka avulla valonsäteet pääsevät. Siinä on takaosa, joka vastaanottaa ja prosessoi valon ärsykkeitä. Tätä aluetta kutsutaan verkkokalvoksi.

Silmä mahdollistaa monimutkaisten neurologisten ja fysiologisten mekanismien avulla ärsykkeitä ja esineiden selkeän kuvan.

Kirjoittaja: Holly Fischer - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materiaalit - Eye Slide 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

Silmän värillistä osaa kutsutaan iirikseksi. Iiris koostuu kahdesta tärkeästä lihasryhmästä, jotka vaihtelevat iiriksen keskusaukon koosta, nimeltään pupilli.

Lihasryhmää, joka vastaa oppilaan koon pienentämisestä, kutsutaan iris-sfinkterin lihakseksi tai pupillin sfinkterin lihakseksi, ja se, joka vastaa sen lisäämisestä, on iriksen laajennuslihas tai pupillin laajentumislihas.

Oppilaan sulkeminen ja avaaminen on heijastusmekanismi, joka reagoi kevyisiin ärsykkeisiin. Tämä refleksi säätelee silmään tulevan valon määrää.

Hyvin valaistuissa olosuhteissa iriksen sulkijalihas säätelee silmän vastaanottaman valon läpikulkua vähentäen pupillin halkaisijaa. Tätä prosessia kutsutaan mioosiksi.

MikeRun - Oma työ, kuvakehykset otettu CC CC-SA 4.0: sta, Kun henkilö on pimeässä ympäristössä, oppilaan laajentumisliha on vastuussa pupillin koon laajentamisesta, jotta se pääsee enemmän valoon. Oppilaan aukon tai halkaisijan suurenemista kutsutaan mydriaasiksi.

Oppilaan kehä vaihtelee 2 - 4 mm vastauksena kirkkaalle valolle ja 4 - 8 mm pimeässä. Kun patologioita ei ole, tämä koko on sama molemmille oppilaille.

mydriaasi

Normaaliolosuhteissa mydriaasi esiintyy pupillarefleksin vasteena. Ottaen huomioon valon, oppilas supistuu; tämän puuttuessa oppilas laajenee.

Mydriaasi on oppilaan laajentimen lihaksen normaali vaste pimeyteen. Se tapahtuu päästäen suurimman määrän valoa läpi ja kykenevä toistamaan kuvan, joka havaitaan silmien kautta.

Kirjoittaja: Bin im Garten - Omavalokuvaus, CC BY-SA 3.0, Refleksi suoritetaan yhteisen motorisen-silmähermon erikoistuneen komponentin neurologisella vasteella.

Näiden valoärsykkeille reagoimisen päätavoite on sallia riittävä näkyvyys kohteista sekä ympäristöissä, joissa on kirkas tai liiallinen valaistus, että myös pimeässä tai hämärässä.

Sekä luonnollisissa olosuhteissa että lääkärin kliinisessä arvioinnissa aiheuttamissa olosuhteissa mydriaasi on molemmissa silmissä yhtäläisesti. Siksi normaalin mydriaasin sanotaan olevan symmetrinen ja kahdenvälinen.

Kun neurologisessa mekanismissa on ongelmia tai tukkeita, jotka säätelevät oppilaan laajennus- ja supistuslihasten aktivointia, voidaan nähdä pupillien halkaisijan erot, anisokoriaksi kutsuttu tila, ja vakavissa tapauksissa täydellinen vastauksen puuttuminen..

Epänormaali mydriaasi voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen, ja sen voivat aiheuttaa patofysiologiset, hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset syyt sekä farmakologiset syyt.

Yksipuolinen mydriaasi

- Patofysiologiset syyt

Yhteisen motorokulaarisen hermon ulkoinen puristus

Yhteinen motorinen-silmäkalvohermo on neurologinen komponentti, jolla on sekä motoriset että refleksiset toiminnot.

Se on vastuussa silmien vapaaehtoista liikkumista mahdollistavien lihaksien sisäistämisestä ja erikoistuneen haaran kautta, joka herättää lihaksia, jotka sallivat oppilaan koon muuttumisen.

Henry Vandyke Carterilta - Henry Gray (1918) Ihmisen kehon anatomia (katso alla oleva "Kirja" -osa) Bartleby.com: Grayn anatomia, laatta 776, julkinen alue, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 899226

Tämän hermon kompressio ulkoisella massalla, olipa se sitten tuumorinen, pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen tai verisuoninen, kuten aneurysmien tapauksessa, aiheuttaa vaihteluita pupillarefleksin normaalissa vasteessa.

Esimerkiksi, jos on kasvain, joka puristaa oikean silmän hermoa, kyseinen oppilas ei kykene reagoimaan riittävästi valon ärsykkeisiin, pysyen avoimina tai mydriaasissa, jopa silloin, kun on olemassa merkittävä valopärsykke. Tällöin vasemmalla oppilaalla on normaali vaste.

Adien oireyhtymä

Se tunnetaan myös Adien tonic-pupillina. Se on yleisin syy neurologisen rappeutumisen aiheuttamaan yksipuoliseen mydriaasiin.

Potilaat, joilla on tämä tila, voivat olla täysin oireettomia, ja mydriaasin havaitsee joskus kolmas osapuoli, joka havaitsee potilaan oppilaan koon eron.

Oireyhtymä laukaistaan ​​virus- tai bakteeri-infektiolta, joka aiheuttaa neurologisia vaurioita iirislihasten kommunikaatioreiteille.

Näiden potilaiden oppilaalla voi olla hidas vaste tai olla täysin halvaantunut kevyille ärsykkeille.

Hyvänlaatuinen episodinen mydriaasi

Eristetyt ja ohimenevät mydriaasin jaksot johtuvat iiriksen lihaksia säätelevien neurologisten kuitujen yliaktiivisuudesta.

Patofysiologista mekanismia, jolla tämä vaste esiintyy, ei tunneta täysin. Se liittyy kuitenkin tiiviisti sellaisiin tiloihin kuin migreeni päänsärky, diabetes mellitus ja korkea verenpaine.

Näissä tapauksissa potilaalla on myös näön hämärtyminen, kipu silmän ympärillä ja herkkyys valolle.

- Farmakologiset syyt

Atropiinin silmätippoja käytetään saamaan pupilli laajentumaan fyysisen tutkimuksen aikana oftalmologiatoimistossa.

Kirjoittanut NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (seuraa sivulinkkiä aiheeseen liittyvään aiheeseen; sivu on saattanut muuttua lataamisen jälkeen), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250

Tämän tyyppisen paikallisen lääkityksen suora vaikutus on mydriaasi. Kun oppilas on laajentunut, verkkokalvon asianmukainen arviointi voidaan tehdä tutkimuksella, joka tunnetaan nimellä vatsa.

Atropiinipisaroita käytetään myös joidenkin silmätilojen hoitoon.

Kahdenvälinen mydriaasi

- Patofysiologiset syyt

Miller Fisherin oireyhtymä

Miller Fisherin oireyhtymä on tila, jossa keho luo vasta-aineita omia hermojaan vastaan. Tämä tarkoittaa, että kehon suojajärjestelmä ei tunnista hermokuituja ja hyökkää niitä erityisten solujen läpi aiheuttaen niiden tuhoamisen ikään kuin ne olisivat vieraita organismeja.

Potilaalla, jolla on tämä tila, esiintyy kolme tyypillistä oiretta, jotka ovat koordinoimattomat liikkeet, heikentynyt tai puuttuva refleksivaste ja pupillary mydriaasi, jolla on halvaus ärsykkeisiin.

NIH: lta - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, julkinen verkkotunnus, Vaikka sen syytä ei tiedetä tarkalleen, se liittyy virusinfektioihin, kuten vesirokko, vihurirokko, sytomegalovirus ja HIV.

Silvio-vesijohtooireyhtymä

Silvio-vesijohto on aivojen rakenne, joka toimii kanavana aivo-selkäydinnesteen virtaukselle.

Kun tämä aivoalue tukkeutuu, alkaa kallonsisäisen nesteen määrän kasvattamisprosessi, nimeltään vesisefalia.

Kalvon sisällä olevan nesteen määrän lisääntyminen lisää kallonsisäistä painetta aiheuttaen ytimen puristumisen, josta oppilaan liikettä säätelevät hermot ovat peräisin.

Näissä tapauksissa dilatoituneita oppilaita havaitaan vain vähän reagoimalla valon ärsykkeisiin.

Aivovaurio

Kun potilas, jolla on merkittävä pään trauma, fyysisesti tutkitaan ja hänen oppilaidensa todetaan olevan kahdenvälisesti laajentuneita eikä ärsykkeisiin reagoimisesta ole todisteita, tätä pidetään merkillä peruuttamattomista aivovaurioista.

Laajenemisvaste tapahtuu kallon normaalin paineen nousun seurauksena aivojen tulehduksesta tai trauman aiheuttamasta veren yhdistymisestä.

Kun mydriaasi kestää yli 6 tuntia tämän tyyppisillä potilailla, se on osoitus huonon ennusteen ja todennäköisimmin loukkaantuneen kuolemasta.

- Farmakologiset syyt

Joillakin psykiatristen patologioiden hallintaan tarkoitetuista hoidoista on vaikutusta neurologisiin signaaleihin, jotka säätelevät pupillien liikkumista.

Suurin osa ajasta, jonka nämä hoidot aiheuttavat, on väliaikaista ja vaste normalisoituu, kun ne lopetetaan.

Trisykliset masennuslääkkeet, antipsykootit ja serotoniinin takaisinottoa estävät lääkkeet samoin kuin jotkut migreenihoidot ovat lääkkeitä, jotka liittyvät kahdenväliseen mydriaasiin.

Laittomat stimulantit, kuten amfetamiinit, kokaiini ja MDMA (ekstaasi) aiheuttavat oppilaille merkittävän laajentumisen, saavuttaen koon, joka kattaa melkein koko iiriksen.

Muut hallusinogeenisiä lääkkeitä, kuten LSD (happo), hallusinogeeniset sienet ja meskaliini, ovat myös kahdenvälisen mydriaasin syitä.

Kaikissa näissä tapauksissa oppilaat reagoivat valon ärsykkeeseen normaalilla tavalla ja mydriaasi paranee, kun liipaisutekijä poistetaan. Muut oireet, kuten silmien liikkeet ja keskittymisvaikeudet, voivat kuitenkin jatkua ja olla peruuttamattomia.

Viitteet

1. Purves, D; Augustine, GJ; Fitzpatrick D. (2001). Neurotiede: Silmän anatomia. Ostettu: ncbi.nlm.nih.gov
2. Ludwig, PE; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Fysiologia, Silmä. StatPearls. Aarresaari (FL). Ostettu: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bloom, J; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Anatomia, pää ja kaula, silmä iris sfinkterilihas. StatPearls. Aarresaari (FL). Ostettu: ncbi.nlm.nih.gov
4. Belliveau, AP; Somani, AN; Dossani, RH. (2019). Pupillin valonheijastus. StatPearls. Aarresaari (FL). Ostettu: ncbi.nlm.nih.gov
5. Payne, WN; Barrett, MJ. (2019). Anisocoria. StatPearls. Aarresaari (FL). Ostettu: ncbi.nlm.nih.gov
6. Skeik, N; Jabr, FI. (2011). Migreeni, jolla on hyvänlaatuinen jaksollinen yksipuolinen mydriaasi. Kansainvälinen yleisen lääketieteen lehti. Ostettu: ncbi.nlm.nih.gov
7. Athanasiou, A; Balogiannis, I; Magras, I. (2017). Kestävä kahdenvälinen mydriaasi traumaattisen aivovaurion jälkeen ei aina välttämättä ole menetetty tapaus. Kirurginen neurologia kansainvälinen. Ostettu: ncbi.nlm.nih.gov